Généralités sur le dépistage, la vaccination et les modalités de confinement
en établissements et services médico-sociaux hors zones du variant du clade 20C
Covid-19
Ce document est susceptible d’évoluer en fonction de l’actualité
Ce document a été révisé en tenant compte des dernières
recommandations nationales en vigueur
Dépistage et réinfection
En l’absence de cas Covid dans la structure
• Proposition de dépistage hebdomadaire des professionnels (PCR ou antigénique)
• Dépistage au retour de congés des professionnels ou en cas d’exposition ou de situation à risque
En présence d’un cas Covid (résident ou professionnel) dans la structure
• Identifier les résidents contacts à risque, les placer en confinement strict
Contacts dans les 48 heures avant le début des symptômes ou dans les 7 jours avant la date de la PCR si forme asymptomatique
• Dépister tous les résidents et professionnels, aussitôt (Tag) et à J7 (Tag ou PCR )
Si la structure est sectorisée avec des secteurs totalement indépendants les uns des autres, il est possible de ne dépister que le secteur dans lequel a été identifié le cas
• Ne pas tester les résidents ayant un antécédent de Covid dans les 2 mois précédents (pas de réinfection possible dans ce délai)
Au-delà de 2 mois, la réinfection est possible, le test PCR est de nouveau indiqué mais il doit être interprété
Si la PCR est positive, se référer au résultat du Ct pour qualifier la réinfection ou pas
• Ct > 33 : il peut s’agir d’un reste de la première infection
• Ct ≤ 33 : il s’agit d’une réinfection
• Ct indisponible : considérer qu’il s’agit d’une réinfection
• Poursuivre les dépistages hebdomadaires de tous les négatifs au dernier dépistage tant qu’il y a détection d’un nouveau cas Covid+
Ne pas re-tester les positifs
PCR de criblage et nouveaux variants
• Tout résultat positif (par PCR ou par test antigénique (TAG)) doit faire l’objet d’une PCR de criblage pour recherche des nouveaux variants
o Le variant dit « anglais »
o Le variant dit « brésilien » ou « sud-africain »
• Cette PCR doit être mise en œuvre dans un délai de 36 heures maximum après le premier test
o Les tests antigéniques positifs doivent donc faire l’objet d’un second prélèvement pour réalisation de cette PCR de criblage
• Pour les résidents contacts à risque d’une personne porteuse (variants ou pas)
o Test aussitôt et à J7 avec une vigilance accrue sur les mesures d’isolement strict (7 jours) dans l’intervalle, même en cas de test négatif à J0
o Puis 7 jours de confinement allégé
Résident cas confirmé, symptomatique ou asymptomatique
o Vaccination différée de 3 mois (protocole 2 doses)
Résident ayant été infecté par le SARS-CoV-2, quelle que soit l’ancienneté de l’infection
o Vaccination suivant le protocole 2 doses
Résident qui a déjà reçu une dose de vaccin et qui déclare une infection Covid
o Report de la deuxième dose de 3 mois après l’infection
Résident « contact à risque »
o Vaccination sans attendre le test PCR de J7 (protocole 2 doses)
Vaccination
La vaccination ne dispense pas du maintien des gestes barrière
Durée des mesures de confinement pour les résidents
Situation du résident Précisions Durée et mesures*
Nouveau résident (sans
antécédents de Covid) Test PCR 48h avant l’admission • Si négatif : 7 jours en confinement allégé
• Si positif : report de l’admission sauf cas d’urgence
Résident identifié
« contact à risque »
Test antigénique (Tag) dès que possible
PCR ou Tag à J7 ou avant si symptômes
• Confinement strict jusqu'à réception du résultat de J7 (si J0 négatif)
• J7 non réalisé (refus) : +7 jours de confinement allégé
• J7 négatif : +7 jours de confinement allégé
• J7 positif : +10 jours de confinement strict puis 7 jours de confinement allégé
Résident suspect symptomatique
Test PCR aussitôt
Test PCR 48 h plus tard si maintien des symptômes et 1ère PCR négative
• Confinement strict dans l’attente du résultat
• Si second test négatif et durée des symptômes < 7 jours : levée des mesures
Résident Covid+ confirmé
symptomatique La PCR est positive
Forme non grave chez un résident non immunodéprimé
10 jours de confinement strict à compter des premiers signes ou du prélèvement
Puis 7 jours en allégé
Forme grave et/ou résident immunodéprimé 10 jours de confinement strict à compter des premiers signes
Puis 14 jours en allégé Résident Covid+ découvert
fortuitement,
asymptomatique Interpréter le Ct de la PCR Ct ≤ 33 : réinfection, 10 jours de confinement strict , + 7 ou 14 jours en allégé selon statut
Ct > 33 : 7 jours de confinement allégé ou 14 jours si immunodéprimé Résident à son retour d’un
séjour hospitalier ou d’une consultation (urgences, radiologie…)
Pas de PCR systématique Surveiller l’apparition de
symptômes • 7 jours en confinement allégé
Confinement allégé
Pour le résident
Le confinement allégé lui permet de participer à la vie de l’Ehpad, sous réserve du respect strict :
• de réalisation des frictions hydro-alcooliques avant de sortir de sa chambre, avant de participer au repas, à une activité…
• du port de masque chirurgical hors de la chambre ET de la distanciation physique avec les autres résidents
• de la prise des repas en salle à manger sur une table à part et à distance (2 mètres) des autres résidents (le masque est enlevé uniquement pour manger)
• de la distanciation avec les autres résidents, du port de masque, d’une hygiène des mains si activités communes, sans partage ou échange de matériel
• de privilégier les sorties en extérieur (jardin, patio ouvert…)
Pour les soignants
• Respect des précautions complémentaires gouttelettes et contact :
port du masque chirurgical, port d’un tablier UU pour les soins contacts ou souillants ou
mouillants, port de gants uniquement dans le cadre des précautions « standard »
Si positif, symptomatique ou asymptomatique
• 10 jours d’isolement et d’éviction professionnelle systématique (favoriser le télétravail)
• Suivi de 7 jours de vigilance (port rigoureux du masque, respect des mesures
barrière et distanciation physique lors des pauses, repas et dans les vestiaires), en évitant la prise en charge de résidents à risque de forme grave
Si contact à risque
Hors foyer familial Dans le foyer familial
Tag ou PCR à J0 et J7 Tag ou PCR à J0, J7 et J17 Quarantaine de 7 jours Quarantaine de 7 jours Le maintien en poste est possible sous
conditions (cf diapo suivante)
Le maintien en poste doit rester exceptionnel
Vigilance accrue jusqu’à J14 du dernier
contact avec le cas Vigilance accrue jusqu’à J17 du dernier contact avec le cas
Mesures d’isolement
pour les professionnels
Possible en cas de tension sur le système de soins Sous réserve du respect des conditions suivantes :
• Auto-surveillance des symptômes
• Test immédiat si symptômes avec éviction professionnelle systématique dans l'attente du résultat
• Respect strict des mesures d'hygiène et de distanciation physique (vestiaires), interdiction de partager pauses et repas avec les
collègues jusqu’à J14
Le maintien en poste du professionnel
contact à risque hors foyer familial
Fin des mesures d’isolement
La fin de l’isolement des cas symptomatiques et
asymptomatiques n’est pas conditionnée à la réalisation d’un test de sortie d’isolement, même pour les variants
Pour les cas confirmés symptomatiques, il ne faut plus de fièvre au 10 ème jour, sinon allongement de l’isolement de 48 heures après disparition de la fièvre
Pour les cas confirmés asymptomatiques, les 10 jours
d’isolement débutent dès le 1 er prélèvement positif. Si des symptômes apparaissent, la période d’isolement devra être allongée de 10 jours à partir de la date d’apparition des
symptômes
1. Soins « contact » = Soins nécessitant un contact physique direct avec le résident. Déposer un plateau repas dans une chambre sans installation du résident n’est pas un soin « contact » 2. Il s’agit du masque chirurgical
3. Cf. mesures de sectorisation
M AR CH E E N AV ANT
CORPS TETE MAINS
SOIGNANT RESIDENT
Qui est concerné ? Précautions Surblouse à manches
longues
Tablier en
plastique Charlotte Masque
(2) Lunettes ou
visière Gants Masque FHA
• Les Covid guéris
• Les résidents sans antécédents de Covid ni Covid en cours
Pas de
confinement
Pour les soinsmouillants ou
souillants
(4) Uniquement si soins à risque de projection dans les yeux
Uniquement si :
geste à risque de piqûre ou de coupure
Contact avec du sang ou un liquide biologique pouvant contenir du sang
contact avec une muqueuse chez le patient
lésions cutanées chez le soignant ou chez le patient
A la sortie de la chambre
Avant de sortir de chambre la
• Le nouveau résident
• Les retours de consultation
• Les cas Covid après la phase de confinement strict
Confinement
allégé
Pour les soins
« contacts » Pour les soins (1) mouillants ou souillants
(4) Uniquement si soins à risque de projection
dans les yeux A la sortie de la
chambre
Avant de sortir de chambre la
• Les cas contacts à risque
• Les cas suspects
• Les cas confirmés
Prise en charge en secteur Covid dédié (3)
Confinement strict
Maintenue pour la PEC de
tous les résidents
Covid
Changé entre chaque résident
maintenue Oui
(4) Maintenues pour la PEC de
tous les résidents
Covid
Pendant tout le temps de présence
du soignant (si possible)
Avant les temps collectifs Marche en avant (secteur mixte)
Confinement strict
Jetée ou traitée à l’issue
du soin
Si soins mouillants ou
souillants
Jetée à Oui l’issue du
soin
(4)
Nettoyées et désinfectées après usage
Pendant tout le temps de présence
du soignant (si possible)
Avant de sortir de chambre la
Tableau récapitulatif des EPI
Documents de référence
Plan de lutte contre l’épidémie de covid-19 dans les établissements médico-sociaux hébergeant des personnes à risque de forme grave de Covid-19
Ministère des solidarités et de la santé – 1er octobre 2020
Conduite à tenir en cas de suspicion de réinfection au SARS-CoV-2 (Covid-19)
Santé publique France – 23 décembre 2020
Conduite à tenir devant un cas possible d’infection au SARS-CoV-2 (Covid-19)
Santé publique France – 21 janvier 2021
Définition de cas d’infection au SARS-CoV-2 (Covid-19)
Santé publique France – 21 janvier 2021
Stratégie de freinage de la propagation des variantes du SARS-CoV-2 : renforcement spécifique sur les variantes d’intérêt 20H/501Y.V2 et 20J/501Y.V3
DGS-URGENT N°2021_12 - 7 février 2021
Stratégie nationale de lutte contre l ’émergence des variantes d’intérêt du SARS-CoV-2
Ministère des solidarités et de la santé - 7 février 2021
Stratégie de vaccination contre le SARS-CoV-2 : Vaccination des personnes ayant un antécédent de Covid-19
HAS - 11 février 2021
Questions/réponses par le groupe vaccination-prévention de la SPILF - V4
SPILF - Mise à jour 15 février 2021
Modification du schéma vaccinal chez les personnes ayant un antécédent d’infection à Sars-Cov-2
DGS-URGENT N°2021_24 - 2 mars 2021
Procédure en cas de cluster au sein d’un ESMS survenant après inscription au plan de vaccination
Ministère des solidarités et de la santé - 3 mars 2021
