I. Cas clinique
• Homme de 69 ans
• Traumatisme sportif en ski
• Mécanisme : chute vers l’avant sans déchausser
• Douleur brutale du mollet droit avec sensation de claquement audible
• Douleurs de la partie supéro-médiale du mollet droit
• Impotence fonctionnelle partielle
• Julia WEISS IHN
Echographie
• Epaississement localisé de la
jonction myo-aponévrotique du muscle gastrocnémien ( GCM) droit
• Hyperéchogénicité focale du muscle GCM
• Lame liquide au sein de
l’aponévrose entre le GCM et le soléaire
Classification des lésions musculaires intrinsèques selon Durey et Rodineau
En général, lésions de grade III = désinsertion myo-aponévrotique
90% des lésions au membre inférieur
Primum movens : hématome à la jonction myo-aponévrotique
L’imagerie en traumatologie du sport Sans N. et coll.
SAURAMPS MEDICAL, 2010
IV. Clinique
• Décrit par Powell en 1883
• Patients d’âge moyen
• Mécanisme lésionnel : - Extension du genou
- Dorsiflexion forcée de la cheville
• Activités à risque : tennis, ski, mais également activités quotidiennes (courir après un bus, sauter des escaliers, etc.)
• Interrogatoire :
- Douleur brutale du mollet
- Sensation de claquement audible =
« pop sign »
Tennis Leg: Clinical US Study of 141 Patients and Anatomic Investigation of Four Cadavers with MR Imaging and US Delgado (G.J.)et al
Radiology 2002; 224:112–119
Contraction active Allongement passif
• Examen physique :
- Tuméfaction palpable du mollet
- Vive douleur à la palpation de la jonction myo- aponévrotique distale du GCM
- Déficit moteur lors des manœuvres de contraction isométrique
Surgical Treatment of Gastrocnemius Muscle Ruptures Cheng Y.
Orthopaedic Surgery 2012 ; 4:253–257
V. Imagerie Echographie
• Lame liquide hypoéchogène entre les aponévroses du GCM et du soléaire = hématome secondaire
→ rupture du muscle GCM (62,8%), de la portion charnue du muscle plantaire et/ou de la jonction myo-aponévrotique
→ pas de lésion associée (21,3%)
• Epaississement et hyperéchogénicité de la jonction myo-tendineuse
• Désorganisation architecturale des fibres
• Rupture partielle du muscle GCM à la jonction myo-aponévrotique Signe présent dans 66,7% des cas
• Rupture complète du muscle plantaire ou partielle du muscle soléaire
Tennis Leg : Clinical US Study of 141 Patients and Anatomic Investigation of Four Cadavers with MR Imaging and US
Delgado G.J. et al
Radiology 2002 ; 224:112–119
Imaging findings of muscle traumas in sports medicine
Carrillon Y.
J Radiol 2007 Jan ; 88:129-42
IRM
Ax T1
Sag T2 FS
Ax T2FS
Ax T2*
Ax T2 FS
Ax T1
- Lame liquidienne, hématique, entre les aponévroses des muscles GCM et soléaire - Hypersignal inflammatoire
musculaire à la jonction myo- aponévrotique
Homme de 51 ans Traumatisme en
extension prolongée sur la pointe des pieds
Homme de 48 ans
Découverte d’un hématome du mollet droit dans le cadre d’un contrôle de TVP gastrocnémienne Notion de faux mouvement (hyperextension de la
jambe
- Epaississement de la jonction myo-
aponévrotique - Hypersignal non
liquidien
inflammatoire - Epaississement de la
jonction myo- aponévrotique - Lame liquidienne
inter-aponévrotique - Contenu hématique
Femme de 68 ans
Douleurs du mollet gauche d’apparition brutale à la marche
- Epaississement localisé de la jonction myo- aponévrotique entre le GCM et le soléaire - Hypersignal non liquidien du muscle GCM Ax T2 FS
Ax T1
Fr T2 FS
VI. Complications
• Granulome fibreux
• Thrombose veineuse profonde < compression des veines poplitées et gastrocnémiennes par l’hématome/oedème
• Enkystement de l’hématome
• Calcification de l’hématome
• Syndrome des loges
Diagnosis and Follow-up US Evaluation of Ruptures of the Medial Head of the Gastrocnemius (“Tennis Leg”) H-S. Kwak et al
Korean J Radiol 2006 ; 7:193-198
VII. Diagnostic différentiel
• Rupture isolée des muscles plantaire ou soléaire
• Thrombose veineuse profonde
• Rupture d’un kyste de Baker/kyste poplité
Collection liquidienne mal limitée, hétérogène
Localisation : espace inter-
aponévrotique (bourse) entre les muscles GCM et semi-membraneux
En communication avec la capsule articulaire postérieure
Intérêt d’un diagnostic radiologique précoce pour éliminer les diagnostics alternes et guider la prise en charge
VIII. Traitement
• Traitement médical : - Repos
- Surélévation de la jambe
- Glaçage de la zone douloureuse
- Traitement antalgique (AINS par voie générale + locale) - Surveillance échographique mensuelle pendant 6 mois
- Kinésithérapie 2 semaines après le traumatisme = « stretching program »
→ Evolution favorable en 3 à 16 semaines
Ponction sous échographie de l’hématome inter-aponévrotique
US evaluation and diagnosis of rupture of the medial head of the gastrocnemius (tennis leg) Flecca,D.
J. JUS 2007 ; 10, 194-198
• Traitement chirurgical : Indications :
- Patient jeune, sportif - Lésions de grade III
- Douleurs persistantes après 4-6 mois de traitement médical bien conduit et défect palpable
- si Syndrome des loges associé fasciotomie
Surgical Treatment of Gastrocnemius Muscle Ruptures Cheng Y.
Orthopaedic Surgery 2012 ; 4:253–257
Hématome intermusculaire Muscle soléaire sous-jacent intact
IX. Conclusion
• Pathologie du sportif « vétéran »
• Clinique évocatrice
• Intérêt d’un diagnostic radiologique précoce (48h après le traumatisme) : échographie !
• Nombreux diagnostics alternes à éliminer
• Ponction de l’hématome inter-aponévrotique sous échographie
• Traitement médical ++
• Complications à connaître : granulome fibreux, thrombose veineuse profonde, syndrome des loges …
Intervention du
radiologue
III. Physiopathologie
• Muscle gastrocnémien médial = muscle à « contraction rapide » excentrique
• Fibres musculaires de type IIB (« blanches ») - Peu d’enzymes oxydatives
- Enzymes glycolytiques (ATPase rapide)
→ Force et vitesse de contraction élevées Lésion musculaire intrinsèque
Désinsertion myo-
aponévrotique périphérique
Tennis Leg: Clinical US Study of 141 Patients and Anatomic Investigation of Four Cadavers with MR Imaging and US Gonzalo J. Delgado et al
Radiology 2002; 224:112–119
