CURE D’HERNIE ET D’EVENTRATION DE LA PAROI ABDOMINAL PAR CŒLIOSCOPIE.

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE

ANNEE : 2019

CURE D’HERNIE ET D’EVENTRATION

DE LA PAROI ABDOMINAL PAR

Présentée et soutenue publiquement le

Mr Mohamme

Né le 1 juillet 1990 à Salé

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

MOTS CLES : Hernie, Eventration, Cœlioscopie, Paroi abdominale.

Mr. A. HRORA

Professeur de Chirurgie

Mme. M. EL ALAOUI M’HAMEDI

Professeur de Chirurgie Mr. F. SEBBAH Professeur de Chirurgie Mr. M. RAISS Professeur de Chirurgie Mr. A. AIT ALI Professeur de Chirurgie

UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHARMACIE RABAT

THESE N°:

CURE D’HERNIE ET D’EVENTRATION

DE LA PAROI ABDOMINAL PAR

COELIOSCOPIE

THESE

Présentée et soutenue publiquement le:………..

PAR

Mr Mohammed CHAOUKI

Né le 1 juillet 1990 à Salé

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Hernie, Eventration, Cœlioscopie, Paroi abdominale.

JURY

PRESIDENT

Chirurgie

M. EL ALAOUI M’HAMEDI RAPPORTEUR

Chirurgie Chirurgie Chirurgie Chirurgie JUGES THESE N°: 394

CURE D’HERNIE ET D’EVENTRATION

DE LA PAROI ABDOMINAL PAR

………..

Hernie, Eventration, Cœlioscopie, Paroi abdominale.

PRESIDENT

RAPPORTEUR

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﴿

٨٥

﴾

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir duCEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie -Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires Février 2013

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

À Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A ma très chère mère :

Je pourrais passer ma vie à chercher les mots qui conviennent .Les

mots justes seraient remplis de gratitude et d’amour pour l’être

qui m’a tout donné sans compter, qui s’est tant sacrifiée pour me

préserver.

Vous représentez pour moi le symbole de la bonté par excellence,

la source de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé

de m’encourager et de prier pour moi. Veuillez trouver, chère mère,

dans ce travail le fruit de ton dévouement et de tes sacrifices ainsi que

A mon cher père :

Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour,

l’estime, le dévouement et le respect que j’ai toujours

eu pour vous.

Rien au monde ne vaut les efforts fournis jour et

nuit pour mon éducation et mon bien être.

Ce travail est le fruit de tes sacrifices que tu as

consentis pour mon éducation et ma formation.

A mon cher frère El hachmi, son épouse Souad et son adorable enfant Elias

Votre soutien, votre dévouement et votre amour ont été une grande source de motivation pour moi.

Votre aide m’a toujours été précieux,

Je vous souhaite tout le bonheur que vous méritez. Que Dieu vous garde vous et votre petite famille,

Je vous dédie ce modeste travail en guise de remerciement pour vos conseils

et encouragements qui m’ont toujours poussé à donner le meilleur de moi-même.

A mon cher frère Mustapha, Son épouse Ihssan:

Il y a tant de choses à en sécher toute l’’encre de ce monde, Mais aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect et mon profond amour.

Que Dieu vous garde vous et votre petite famille, Et vous procure santé, longue vie et bonheur éternel.

A mon cher frère Adil

Les mots ne suffisent guère pour exprimer l’attachement, l’amour, et l’affection que je porte pour toi chère frère.

Merci d’être toujours a mes côtés, par ta présence par ton amour dévoué Que Dieu vous garde

Je vous dédie ce modeste travail en témoignage de ma sincère affection…

A mon chère frère Abdelkarim

En souvenir d’une enfance dont nous avons

partagé les meilleurs et les plus agréables moments.

Je vous souhaite une bonne santé et un avenir plein de joie,

de bonheur et de réussite dans votre vie.

Je vous exprime à travers ce travail mes sentiments

de fraternité et d’amour.

A Khalid Elyoubi

L’un de mes plus belles rencontres. Tu n’es que bonté et pureté.

Je ne pourrai exprimer ma reconnaissance. Merci pour ton affection, ta présence et ta générosité. Ces années ne sont que le début d’une longue et sincère amitié.

Tu auras j’espère tout le bonheur et la réussite qu’une personne comme toi mérite.

A mes chers amis

Nabil ELHOUITI, Amine LHMAMMOUCHI, Morad EBAHRI, mouncif SALIM

A tous les moments qu’on a passés ensemble, à tous nos souvenirs ! Je vous souhaite à tous une longue vie pleine de bonheur et de prospérité. Je vous dédie ce travail en témoignage de ma reconnaissance et de mon

respect.

Merci pour tous les moments formidables qu’on a partagés.

A mes chers amis et collègues

Souail Douni, Bouskil Mohammed, Jalal Salim, Mehdi Azzi, Hamzza Bochlouch, Kaoutar Haddach, Atimad Chakori, Soukaina Bendouz,

Abdelhadi Elhaoudi, Anass Blal, Anass Echokri

En souvenir des moments agréables que nous avons passés ensemble pendant tout notre parcours. Veuillez trouver dans ce travail l’expression

A tous ceux qui m’ont transmis leur savoir depuis la maternelle jusqu’à ce jour,

À tous ceux ou celles qui me sont cher(e)s et que j’ai omis involontairement de citer,

À tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce Travail,

À tous ceux qui ont cette pénible tâche de soulager les gens et de diminuer leur souffrance.

À NOTRE PROFESSEUR ET PRESIDENT

Monsieur le Professeur HRORA .A

Professeur de Chirurgie

Chef de service de chirurgie C CHU Ibn Sina

Vous nous avez accordé un immense honneur et un grand privilège en

acceptant présider notre jury de thèse. Nous vous prions, cher Maître,

d’accepter dans ce travail le témoignage de notre haute considération,

A notre maître et rapporteur de thèse

Madame Allaoui M’hamdi .M

Professeur de chirurgie.

Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe et

d’apprécier vos qualités et vos valeurs.

Votre compétence, votre sens du devoir et votre gentillesse nous ont

énormément marqués.

Veuillez trouver ici l’expression de notre respectueuse considération

et notre profonde admiration pour toutes vos qualités scientifiques et

humaines.

Veuillez accepter, cher maitre, l’assurance de notre estime et notre

profond respect.

A notre maitre et juge de thèse

Monsieur Sabbah. F

Professeur de chirurgie

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous accordiez en

acceptant de juger notre thèse.

Votre compétence et votre dynamisme ont suscité en nous une grande

admiration et sont pour vos élèves un exemple à suivre.

Veuillez agréer, Monsieur, l'expression de nos respects les plus

distingués.

A notre maitre et juge de thèse

Monsieur Raiss.M

Professeur de chirurgie

Cher maître ;

Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites en

acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.

Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse, votre

accueil et vos remarquables qualités humaines et professionnelles qui

méritent toute admiration et tout respect.

Veuillez croire, cher maitre à l’assurance de notre respect et notre

considération.

À Notre Maître et Juge de thèse

Monsieur

Le Professeur AIT ALI Abdelmounaim

Professeur agrégé de chirurgie viscérale

Chef de service de chirurgie viscérale II HMIMV

Cher maître ;

Vous avez accepté avec une grande amabilité de siéger dans ce jury.

Cet honneur nous touche infiniment ;recevez ici chère

LISTE DES FIGURES

Fig 1 : Coupes transversales dans la paroi abdominale ventrale à mi distance entre l’ombilic et la symphyse pubienne

Fig. 2 : Musculature abdominale

Fig 3 : Couples formés par les muscles abdominaux Fig.4 : Les 5 zones de la zone médiane

Fig.5 : Les 4 zones de la zone latérale

Fig.6 Définition de la largeur et longueur pour les éventrations uniques et multiples

Fig.7 : Classification EHS

Figure 8 : fiche technique des hernies et des éventrations abdominales. Figure 9 : Répartition des tranches d'âge étudiées

Figure 10 : Répartition des malades selon le sexe

Figure 11 : Répartition des éventrations en fonction du caractère primitif ou récidivant.

Figure 12 : Répartition des hernies et éventration dans la série. Figure 13 : Répartition des patients en fonction de la taille du collet. Figure 14 : Répartition des patients en fonction de séjour postopératoire. Fig15. Traitement par laparoscopie.

Figure 16 : Répartition des séries publiées Figure 17 : La localisation de l’éventration

LISTE DES TABLEAUX

Tableau. 1 : Durée de résorption selon le matériel de suture

Tableau 2 : Répartition des éventrations en fonction de l’intervention initiale.

Tableau 3 : Répartition des éventrations et des hernies en fonction du siège. Tableau 4 : Diamètre moyen de l’orifice de l’éventration.

Tableau 5: Durée opératoire en fonction du diamètre de l’orifice

INTRODUCTION ... 1 RAPPEL ANATOMIQUE ... 4 A- ANATOMIE ABDOMINALE : ... 5

1-La cavité abdominale: ... 5 2-La sangle abdominale : ... 5 a-Le plan musculo-aponévrotique. ... 5 b-Les muscles larges ... 5 c-Les muscles grands droits ... 6 d-La ligne blanche ... 6 e-L’arcade de douglas ou ligne arquée ... 6 3-Les pédicules vasculo-nerveux : ... 8 a-La vascularisation artérielle ... 8 b-L'innervation de la paroi antérolatérale ... 8

B - ANATOMIE FONCTIONNELE ... 10 C .ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET GENESE DES

EVENTRATIONS ... 12

1-Genèse ... 12 2-Anatomie de l’éventration: ... 13

PHYSIOPATHOLOGIE DE L’EVENTRATION ET DE L’HERNIE ... 15 A-EVENTRATION: ... 16

1-Mécanisme d’apparition d’une éventration ... 16 a-Mécanique :... 16 b-Infectieux : ... 16 2.FACTEURS ETIOLOGIQUES ... 16 2.1 Facteurs généraux ... 16 a-L’obésité ... 16 b-L’infection ... 17 c-Malnutrition ... 17 d-Complications pulmonaires postopératoires ... 17

e-Ascite ... 18 f-Les corticoïdes ... 18 g-Diabète sucré ... 18 h-Chimiothérapie ... 18 1.2 Facteurs mécaniques ... 18 a-Le type d’incision ... 18 b-Suture et matériel de fermeture ... 19 3 .Vitesse de croissance des éventrations ... 20 4-Classification des éventrations abdominales ... 20

B-Hernie : ... 26 MATERIEL ET METHODES ... 27 RESULTATS ... 30 I-FACTEURS GENERAUX : ... 31 1-Age : ... 31 2-Sexe ... 31 3-Intervention initiale : ... 32 4-Eventration antérieure : ... 33 II-Diagnostic : ... 34

1-Siege de l’hernie et l’éventration : ... 35 2-Taille du collet : ... 35

III- Technique opératoire : ... 36 IV-SUITES OPERATOIRES : ... 37 1-Suites immédiates ... 37 2- Suites à distance :... 37 DISCUSSION ... 38 I-Préparation à l’intervention ... 40 A-Préparation spéciale : ... 40 1-Kinésithérapie respiratoire : ... 40 2-Une cure d’amaigrissement : ... 40 3-Antibiothérapie : ... 40

II-Instrumentation[24] : ... 41 III-Matériel prothétique ... 42

1-Prothèse pariétale intrapéritonéale... 42 a-Les matériaux résorbables ... 42 b-Les matériaux non résorbables ... 42

IV-Technique opératoire : ... 43 A-Installation opératoire : ... 43 B-Création du pneumopéritoine :... 45 C-Adhésiolyse : ... 45 D-Introduction de la prothèse : ... 45 E-Fixation de la prothèse : ... 46 a-Sutures trans-aponévrotiques et agrafage automatique : ... 46 b-Agrafage exclusif : ... 46 F-Fermeture des orifices : ... 47 G-Soins postopératoire :... 48

I-Etude clinique : ... 48

A-Résultat de la recherche bibliographique ... 48 1-Évolution du nombre de séries : ... 48 2-Caractéristiques des éventrations ... 49 3-Durée opératoire : ... 51 4-Durée d’hospitalisation :... 51 5-Complications : ... 52 5.1 La morbidité : ... 52 a-Douleurs postopératoires : ... 52 b-L’hématome et le sérome ... 52 c-Infection de la plaque : ... 54 d-Rétraction du matériel prothétique ... 56 e-Pouvoir adhésiogène ... 57 f-Intolérance ... 57 g-Suppuration tardive : ... 57 5.2 La mortalité : ... 57 5.3.Récidive : ... 58

a-Prévention de la récidive ... 59

CONCLUSION ... 60 BIBLIOGHRAPHIE ... 65

1

’hernie de la paroi abdominale se définit comme étant l’issue de viscères abdominaux entourés d’un sac péritonéal à travers un orifice de la paroi abdominale. Le sac péritonéal est constitué de péritoine faisant issue sous la peau. Il est toujours en communication avec l’abdomen et contient un ou plusieurs viscères. Il comporte habituellement une zone rétrécie à l’endroit de la traversée de la paroi (collet du sac herniaire).

Une hernie se situe toujours au niveau d’un orifice naturel de la paroi abdominale. Lorsque cet orifice se situe au niveau d’une cicatrice opératoire, il s’agit d’une éventration.

Une éventration peut survenir rapidement ou longtemps après une intervention. Elle a tendance à augmenter de taille avec le temps sous l’effet de la pression abdominale.

Les principaux facteurs favorisant leur apparition sont la survenus d’un abcès sur la cicatrice, une reprise rapide des activités, la dénutrition, l’obésité, l’immunodépression, la présence d’un cancer et un traitement par chimiothérapie. Néanmoins, il faut savoir que leur survenue peut avoir lieu de nombreuses années plus tard.

L’arrivée de la cœlioscopie inaugure indiscutablement une ère Chirurgicale nouvelle dans la cure d’éventration et d’hernie de la paroi abdominale dans un concept entièrement rénové de l’acte chirurgical.

Cette technique concentre en un seul temps la démarche diagnostique et thérapeutique tout en se voulant moins invasive. Elle apporte par ailleurs, outre un avantage de modernité, un meilleur confort post opératoire avec réduction de la durée d’hospitalisation.

3

Le but de notre étude est de déterminer de façon rétrospective les caractéristiques des patients opérés pour éventration et hernie de la paroi abdominale excluant l’hernie inguinale, abordés par cœlioscopie et de rechercher l’apport de la cœlioscopie dans la prise en charge de cette pathologie.

5

A- ANATOMIE ABDOMINALE : 1-La cavité abdominale [1]:

Elle est délimitée en haut par le diaphragme thoraco-abdominal, en bas par le diaphragme périnéal, en arrière par la paroi vertébro-lombaire, la plus résistante, latéralement par la région lombo-iliaque et, en avant et latéralement, par la sangle abdominale pouvant être l'objet de détériorations ou d'éventrations regroupées sous le terme «d'éventrations de la paroi abdominale ».

2-La sangle abdominale : (Fig. 1)

C'est la zone pariétale la plus concernée par la chirurgie abdominale et digestive. Elle assure le soutien et la contention du contenu abdominal et participe en synergie avec le diaphragme, à la mécanique respiratoire.

a-Le plan musculo-aponévrotique.

Il se compose des six muscles larges (3 de chaque côté), prenant leurs attaches postérieures en arrière sur le rachis, en haut sur le thorax et en bas sur la crête iliaque; ils forment avec les grands droits de l'abdomen (tendus entre le thorax et le pubis) l'essentiel de la paroi antérolatérale de l'abdomen.

b-Les muscles larges

Au nombre de 3 de chaque côté. Ces trois muscles sont superposés. Malgré la minceur de leur corps charnu, l'orientation différente et l’entrecroisement des fibres horizontales du transverse, ascendantes du petit oblique et descendantes du grand oblique, ils assurent à l'ensemble une bonne solidité.

Nettement distincts au niveau de leur corps charnu, les muscles larges sont plus difficilement séparables dans leur portion aponévrotique, en particulier vers la ligne médiane.

Ils assurent un rôle de soutien et de contention du contenu abdominal, le grand oblique intervenant également dans le mécanisme du hoquet et de la toux.

c-Les muscles grands droits

Ils sont pairs et symétriques, ils forment un renfort vertical, de part et d'autre de la ligne médiane et sont enveloppés par une gaine résistante, leur conférant leur solidité, formée par les aponévroses des muscles larges. Expirateurs et fléchisseurs du thorax, les muscles grands droits interviennent également dans la toux, le vomissement, la miction et la défécation.

d-La ligne blanche

Les gaines des muscles larges sont réunies sur la ligne médiane par l'entrecroisement des fibres aponévrotiques des muscles larges formant la ligne blanche plus large et plus résistante au-dessus de l’ombilic qu'au-dessous.

e-L’arcade de douglas ou ligne arquée (Fig. 1)

Marque la limite au niveau du tiers inférieur, ou le feuillet postérieur de la gaine des grands droits s’affaiblit n’étant plus constitué que par le fascia transversalis et quelques fibres aponévrotiques du transverse.

7

Figure 1 : Coupes transversales dans la paroi abdominale ventrale à mi distance

3-Les pédicules vasculo-nerveux :

Ils sont à ménager dans les clivages profonds.

a-La vascularisation artérielle

Elle est assurée par 2 axes verticaux épigastrique-mammaire interne, cheminant à la face postérieure du grand droit « renforcés » latéralement par le système transversal des intercostales et lombaires et en bas par la circonflexe iliaque.

b-L'innervation de la paroi antérolatérale

Assurée par les six derniers nerfs intercostaux et les deux nerfs abdominogénitaux.

9

B - ANATOMIE FONCTIONNELE

La paroi est constituée de couples musculaire dont les actions se complètent (droit de l’abdomen et transverse, oblique externe et oblique interne). les muscles abdominaux participent aussi aux mouvements respiratoires en associant leur action à celle du diaphragme qui est le muscle inspiratoire principal.

Les muscles abdominaux et le diaphragme forment le couple musculaire principal de l’inspiration, dans lequel le diaphragme est mobilisateur et les muscles abdominaux sont stabilisateurs :

La contraction des muscles abdominaux provoque, en refoulant les viscères, une augmentation de la pression intra-abdominale qui immobilise le « centre phrénique ». Le centre phrénique immobilisé sert alors de point d’appui aux faisceaux musculaires du diaphragme pour mobiliser les six dernières côtes et augmenter ainsi les deux diamètres, sagittal et transversal, du thorax.

Le relâchement des muscles abdominaux entraîne une diminution de la pression intra-abdominale et le refoulement des viscères par le diaphragme qui ne dispose plus de point d’appui pour écarter et soulever les six dernières cotes. L’existence d’une éventration de la paroi abdominale exagère ce phénomène.

Sur les schémas qui suivent (fig. 1 et 2 musculaires formés par les muscles abdom couples musculaires en cas de paroi éventrée.

Fig 3 : Couples formés par les muscles abdominaux : -muscle droit de l’abdomen(1) et muscle transverse (4) -muscle oblique externe (2) et muscle oblique interne (3)

11

Sur les schémas qui suivent (fig. 1 et 2[2]), la figure 1 illustre les couples musculaires formés par les muscles abdominaux et la figure 2 la rupture des couples musculaires en cas de paroi éventrée.

Couples formés par les muscles abdominaux : muscle droit de l’abdomen(1) et muscle transverse (4) muscle oblique externe (2) et muscle oblique interne (3)

), la figure 1 illustre les couples inaux et la figure 2 la rupture des

Couples formés par les muscles abdominaux : muscle droit de l’abdomen(1) et muscle transverse (4) muscle oblique externe (2) et muscle oblique interne (3)

C .ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET GENESE DES EVENTRATIONS

1-Genèse

Une incision verticale, en particulier médiane, est théoriquement beaucoup plus délétère pour la paroi abdominale qu’une incision transverse ou oblique. En effet, une laparotomie médiane sectionne toutes les couches aponévrotiques à leur point le plus critique, là où elles décussent, rompant ainsi l’harmonie de coupoles musculaires [3].

La cicatrice postopératoire d’une incision médiane immobilise la ligne blanche, en empêchant les formations aponévrotiques de glisser les unes sur les autres. La fonction des muscles droits est ainsi limitée, en particulier dans leur extension. Toute élévation de la pression intra-abdominale aboutira sur une ligne blanche immobilisée à une augmentation des forces de tension qui s’exercent sur elle. La ligne blanche, déjà fragilisée par la perte de son architecture, risque de se rompre et de former ainsi une éventration.

Une fois l’intégrité de la paroi rompue, la cicatrisation pariétale se fera en deuxième intention, avec la formation d’une cal fibreuse circulaire. Elle est consécutive à la désunion puis à l’écartement progressif des berges aponévrotiques sous l’effet de la poussée abdominale. Les points d’ancrage aponévrotique ayant cédé, les sollicitations mécaniques qui s’exercent sur la paroi ne sont plus ordonnées. L’armature collagène du matériau fibreux qui comble l’aire centrale entre les berges aponévrotiques ne peut plus, au cours de son développement, s’orienter de façon régulière. La résistance qu’elle offre alors à la poussée des viscères abdominaux est insuffisante pour les contenir et, progressivement, l’éventration apparait.

13

L’organisation ovalaire, puis circulaire de la cal fibreuse, ainsi que l’épaississement de son pourtour, constituent une adaptation fonctionnelle destinée à compenser la faiblesse de sa partie centrale. Mais cette organisation géométrique est généralement insuffisante, et l’orifice d’éventration s’agrandit.

Suivant l’importance et la localisation de la désunion des berges aponévrotiques, il existe un ou plusieurs orifices d’éventration de taille inégale, étagés sur l’emplacement de la ligne de suture. Le pont fibreux qui subsiste entre les différents orifices est de qualité mécanique médiocre, car l’armature collagène s’y est organisée dans de mauvaises conditions de traction. Il fait partie de la zone éventrée.

Dans tous les cas, la limite réelle d’une éventration n’est pas représentée par le bord de l’orifice. En effet, ce dernier, entouré par une couronne de dimension plus ou moins grande, est composé de tissu aponévrotique distendu, dont l’armature collagène est désorganisée, et de tissu musculaire atrophié. L’éventration est toujours plus large qu’il n’y parait et la mesure du diamètre maximal de son collet ne suffit pas pour la caractériser.

2-Anatomie de l’éventration:

Une éventration est constituée par trois structures morphologiquement bien distinctes:

• Par la peau, portant sous forme d’une cicatrice large et gaufrée la trace de l’opération première.

• Par une couche musculo-aponévrotique amincie, distendue, adhérente à la cicatrice cutanée et au péritoine. Cette couche peut manquer

complètement : le sac tapisse alors directement la face profonde de la peau, comme dans les hernies ombilicales.

• Par le péritoine, qui forme un véritable sac, parfois libre, souvent adhérent à la cicatrice fibrocutanée, dans laquelle peuvent pousser des diverticules plus ou moins volumineux. Parmi les éventrations cicatricielles, les unes sont consécutives à des plaies accidentelles de la paroi abdominale, mais la plupart compliquent une plaie opératoire.

Les petites éventrations se produisent au niveau d’une petite cicatrice (orifice de trocart par exemple) ou sur un court segment d’une longue laparotomie. Il existe alors un véritable orifice herniaire, de dimension modérée (< 5 cm). Cet orifice peut livrer passage à une anse intestinale assez volumineuse qui, dans son enveloppe péritonéale, vient se loger dans la couche cellulaire sous-cutanée. Si les muscles sont peu écartés et solides, la cure opératoire classique est alors facile et généralement efficace.

Les grosses éventrations résultent de la rupture et la distension progressive d’une longue cicatrice. En pareil cas, les muscles sont relâchés. On note une perte de la fonction même de la paroi abdominale.

Ce type d’éventration a toujours posé un réel problème, car la tension nécessaire au rapprochement des berges est considérable et les tissus, déjà de mauvaises qualités, se déchirent au serrage du fil.

15

PHYSIOPATHOLOGIE DE

A-EVENTRATION:

1-Mécanisme d’apparition d’une éventration

La survenue d’une éventration résulte de deux facteurs essentiels, mécaniques et/ou infectieux [4]

a-Mécanique :

Par déchirure aponévrotique précoce lors d’un épisode brutal d’hyperpression abdominale tel que la toux et la défécation. Le plus souvent cette rupture est plus tardive, favorisée par la mauvaise qualité des berges cicatricielles ainsi qu’une mauvaise synthèse du collagène.

b-Infectieux :

L’abcès de paroi postopératoire entraîne une protéolyse et dévitalise les berges aponévrotiques.

2.FACTEURS ETIOLOGIQUES [5] [6] [7] [8, 9] [10]

2.1 Facteurs généraux

De nombreux facteurs peuvent favoriser la survenue d'une éventration ou influencer sa progression

a-L’obésité

L’obésité et l’éventration sont souvent liées, en plus des nombreuses complications dont l’obésité est responsable, elle représente l’une des principales causes d’éventration.

La graisse intra-abdominale excessive exerce une certaine pression sur la cicatrice lors des contractions de la musculature de la paroi abdominale, déjà

17

affaiblie par son caractère flasque et par la diminution de sa masse en période postopératoire.

b-L’infection

C’est la cause la plus fréquemment retrouvée dans la littérature, l’infection de la paroi qui se manifeste soit par une extériorisation de pus, soit uniquement par une rougeur et une sensibilité de la plaie, sans écoulement purulent perturbe le processus de cicatrisation, en diminuant la qualité du collagène et la formation des ponts disulfures appelés cross-linking.

La cicatrice est moins résistante et la survenue d’une éventration est fortement probable.

Le risque de développer une éventration est cinq fois plus important après une infection de la plaie opératoire.

c-Malnutrition

Les patients dénutris, ont plus de risque de développer une éventration. La malnutrition est responsable d’un défaut de concentration d’acides aminés suffisante pour permettre la synthèse de collagène nécessaire à une bonne cicatrisation.

d-Complications pulmonaires postopératoires

Les accès de toux qui accompagnent toute complication pulmonaire entraînent l’augmentation de la pression intra-abdominale. Cette pression tend les fils et par conséquent il en résulte un déchirement des tissus. Le risque de survenue d’une éventration est alors accru chez les patients avec des complications pulmonaires qui sont majoritairement tabagiques.

e-Ascite

L’ascite entraîne l’augmentation de la pression intra-abdominale et accélère la vitesse de résorption des fils. Ces deux éléments sont fortement en faveur de la survenue des éventrations.

f-Les corticoïdes

Par leur inhibition de la lysine-oxydase, les corticoïdes administrés de manière chronique interfèrent avec la formation de collagène, et par conséquent augmentent les risques d’éventration.

g-Diabète sucré

Le diabète altère considérablement tout processus de cicatrisation et augmente les risques d’infection.

h-Chimiothérapie

Selon certains auteurs les risques d’éventrations sont plus importants si une chimiothérapie suit immédiatement une laparotomie.

D’autres facteurs ont été relevés : les grossesses antérieures multiples, l’âge avancé, le tabagisme, les antécédents chirurgicaux multiples…

1.2 _{Facteurs mécaniques}

a-Le type d’incision [11]

Les études sont contradictoires en ce qui concerne la relation entre la survenue des éventrations et le type d’incision, mais la plupart confirme cette théorie.

Mais l’incision transverse à moins de risque de se compliquer d’une éventration qu’une incision médiane.

19

En effet l’incision sous-costale entraîne la section de deux couches aponévrotiques uniquement, puisque quatre des six couches aponévrotiques sont parallèles au rebord costal.

b-Suture et matériel de fermeture [12-15]

Le matériel de suture joue un rôle capital dans le processus de cicatrisation. Le matériel type fils de structure monofilamentaire très lentement résorbable comme le polyglyconate [Maxon®] est plus utilisé que le matériel type fils tressés comme le polyglactin [Vicryl®] ou le polyglycolate [Dexon®] qui se dégradent plus rapidement.

Tableau. 1 : Durée de résorption selon le matériel de suture[13] .

La technique de fermeture joue aussi un rôle. Le surjet interrompu est recommandé afin de maintenir la tension du fil. Mais le surjet continu a l’avantage d’être moins ischémique et diminue les risques de nécrose.

3 .Vitesse de croissance des éventrations [16]

Cette vitesse est la résultante de facteurs opposés : ceux qui conditionnent l’expansion de l’éventration constituée et ceux qui la freinent.

Il est difficile de prévoir pour un cas donné la vitesse de croissance de l’éventration.

Cependant, il est possible de caractériser cette vitesse en considérant des regroupements de cas.

Il a été noté que la vitesse de croissance et de stabilisation dépend du siège de l’éventration et des tares.

Par exemple le sujet maigre à paroi musculaire peu développée fait des éventrations qui ont une vitesse de croissance très lente et une stabilisation rapide avec parfois de large collet, mais sac et voussure peu importants.

Les évolutions les plus extrêmes sont représentées par les très petites éventrations, d’une part, et par les éventrations couvertes, d’autres parts.

4-Classification des éventrations abdominales

Depuis le début du 21ème siècle, plusieurs classifications ont été proposées, mais aucune n’a été retenue. Et ce, en raison de la grande diversité et l’hétérogénéité des éventrations abdominales.

Ce n’est qu’en 2009, que l’EHS (THE EUROPEAN HERNIA SOCIETY) a élaboré une classification qui permet d’établir des registres d’éventrations et la réalisation d’études comparatives entre différents traitements et évolution des éventrations abdominales.

La classification de L’EHS se base essentiellement sur la localisation de l’éventration, sa taille et le nombre de traitements précédents [17].

21

1) La localisation

L’abdomen a été divisé en zone médiane et zone latérale

a) Zone médiane

Les limites de cette zone sont :

Cranial : Appendice xiphoïde
Caudal : Pubis

Latéral : Limites latérales des muscles grands droits de l’abdomen Cette zone a été répartie en 5 zones de M1 à M5.

- M1 : sous xiphoïde (du xiphoïde jusqu’à 3 cm en dessous)

- M2 : épigastrique (de 3 cm en sous xiphoïdien jusqu’à 3 cm en dessus de

l’ombilic)

- M3 : ombilical (de 3 cm en dessus jusqu’à 3 cm en dessous de l‘ombilic) - M4 : infra ombilical (de 3 cm en dessous de l’ombilic jusqu’à 3 cm en dessus

du pubis)

Fig.4 : Les 5 zones de la zone médiane

b) Zone latérale

Les limites de la zone latérale sont :
En Haut : Le rebord costal.
En bas : La région inguinale.

En dedans : les limites latérales des Muscles grands droits de l’abdomen.
En dehors : La région lombaire.

Cette zone a été répartie en 4 zones de L1 à L4 :

- L1 : subcostal (entre le rebord costal et une ligne horizontale, situé 3 cm au

23

- L2 : flanc (en dehors de la limite latérale des Muscles grands droit de

l’abdomen, 3 cm au-dessus et au-dessous de l’ombilic)

- L3 : iliaque (entre une ligne horizontale 3 cm sous l’ombilic et la région

inguinale)

- L4 : lombaire (latéro-dorsal par rapport à la ligne axillaire antérieure)

Fig.5 : Les 4 zones de la zone latérale

2) La taille de l’éventration

La largeur est définie comme la plus grande distance horizontale en cm entre les deux extrémités latérales de l’éventration.

En cas de plusieurs failles, la largeur est mesurée entre les deux extrémités les plus latérales de ces failles.

La Longueur est définie comme la plus grande distance verticale en cm entre l’extrémité craniale et l’extrémité caudale de l’éventration. En cas de plusieurs failles, la longueur est mesurée entre l’extrémité la plus craniale et la plus caudale des failles.

25

Les éventrations sont ainsi classées principalement selon la Largeur (Width) en 3 groupes :

- W1 < 4 cm - 4 cm <W2< 10 cm

- W3 > 10cm

3) Le nombre de récidives

Il fut consenti de mettre un simple oui ou non en cas de récidive

B-HERNIE :

Le mécanisme d’appararition d’une hernie [18]:

Les hernies émergent par des défauts préformés ou acquis ou par des faiblesses des zones de la paroi abdominale non protégées par un muscle ou une aponévrose.

Une incision ou une cicatrice sur un défaut résultant de la perte de partie de la paroi abdominale par excision ou infection, traumatisme abdominale qui peut provoquer une perturbation des muscles plats et permettre à une hernie de passer à travers la déchirure. Cependant, le développement d'une hernie est généralement multifactoriel.

Lorsque la pression intra-abdominale est activement augmentée, comme dans la toux, le levage de charges lourdes, les contre-mécanismes sont automatiquement activés et, conjointement avec le fascia transversalis, suffisent généralement pour résister à la pression accrue, et une hernie n'apparaît pas.

Cependant, lorsque la pression intra-abdominale augmente passivement et les muscles abdominaux sont détendus, ces mécanismes ne sont pas activé, et le fascia transversalis est laissé seul pour résister à l'augmentation de la pression intra-abdominale, si le fascia transversalis n'est pas suffisamment fort ou devient atténué par la pression prolongée et l'étirement, laissant la place à l’apparition d’une hernie.

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Il s’agit d’une étude portant sur l'hernie et l'éventration de la paroi abdominale traitée par cœlioscopie dans le service de chirurgie C au CHU Ibn Sina de Rabat.

Cette étude s’étale sur une période de 08 ans entre Mai 2011 et Juin 2018. Nous avons étudié toute la série comprenant les patients ayant eu une intervention par voie cœlioscopique de l’hernie et de l’éventration de la paroi abdominal, en se basant sur des données informatisées des entrants et sortants, et les dossiers médicaux , ainsi que des comptes rendus opératoires, le recueil des donnée a été fait sur une fiche d’exploitation (Fig 8).

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Il s’agit d’une série rétrospective, 60 dossiers ont été répertorié mais seulement 28 ont été exploité.

I-FACTEURS GENERAUX 1-Age :

L’âge moyen de nos patients est de 53 ans avec des extrêmes allant 78 ans.

Figure 9 : Répartition

2-Sexe

Les femmes représentaient 71% des patients (20 cas), contre 29% pour le sexe masculin (8 cas). Le sexe ratio était de 0,71 (hommes/femmes)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 20-29 30

effectif

Il s’agit d’une série rétrospective, 60 dossiers ont été répertorié mais seulement 28 ont été exploité.

FACTEURS GENERAUX :

L’âge moyen de nos patients est de 53 ans avec des extrêmes allant

Répartition des tranches d'âge étudiées

Les femmes représentaient 71% des patients (20 cas), contre 29% pour le sexe masculin (8 cas). Le sexe ratio était de 0,71 (hommes/femmes)

-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Age

Il s’agit d’une série rétrospective, 60 dossiers ont été répertorié mais

L’âge moyen de nos patients est de 53 ans avec des extrêmes allant de 24 à

des tranches d'âge étudiées

Les femmes représentaient 71% des patients (20 cas), contre 29% pour le sexe masculin (8 cas). Le sexe ratio était de 0,71 (hommes/femmes)

Figure 10 : Répartition

Dans notre série l’éventration l’hernie prédomine chez le sexe masculin

Hernie Eventration

Tableau 1 : Répartition de l’hernie et l’

3-Intervention initiale

Pour les 22 cas d’éventrations 5 cas étaient secondaires à une cure d’hernie et 16 cas réparties à d’autres interventions antérieurs

29%

: Répartition des malades selon le sexe

éventration prédomine chez le sexe féminin alors que l’hernie prédomine chez le sexe masculin.

Femmes Hommes

2 18

Répartition de l’hernie et l’éventration selon le

tion initiale :

Pour les 22 cas d’éventrations 5 cas étaient secondaires à une cure d’hernie et 16 cas réparties à d’autres interventions antérieurs (tableau 2).

71%

29%

Femmes Hommes

selon le sexe.

prédomine chez le sexe féminin alors que

Hommes

4 4

selon le sexe.

Pour les 22 cas d’éventrations 5 cas étaient secondaires à une cure d’hernie (tableau 2).

33

Intervention initiale nombre Pourcentage %

Hernie 5 23 Cholécystectomie 7 32 Hystérectomie 1 4,5 péritonite 1 4,5 Hépatectomie 1 4,5 césarienne 4 18 Néphrectomie 1 4,5 Kyste gynécologique 1 4,5 Mucocelle appendiculaire 1 4,5 Total 22 100

Tableau 2 : Répartition des éventrations en fonction de l’intervention initiale.

4-Eventration antérieure :