MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
مﺳﺑ
ﷲ
مﯾﺣرﻟا نﺎﻣﺣرﻟا
Au nom de dieu, Clément et misériCordieux
Je me dois d’avouer pleinement ma reconnaissance à toutes
les personnes qui m’ont soutenue durant mon parcours, qui
ont su me hisser vers le haut pour atteindre mon objectif.
C’est avec amour, respect et gratitude que
A Allah
Le Tout Puissant
Qui m’a inspirée
Et m’a guidée dans le bon chemin
Je Lui dois ce que je suis devenue
Louanges et remerciements
Pour Sa clémence et Sa miséricorde.
A mes très chers parents,
Aucun mot ne saurait exprimer ma profonde gratitude et ma sincère
reconnaissance envers les deux personnes les plus chères à mon cœur. Je vous
dois ce que je suis, vos prières et vos sacrifices m’ont comblé tout au long de
mon existence. Que cette thèse soit au niveau de vos attentes, présente pour
vous l’estime et le respect que je voue, et qu’elle soit le témoignage de la
fierté et l’estime que je ressens. Je vous serai éternellement reconnaissante, je
A mon père Ahmed OURIEMCHI
On dit que celui qui t’apprend une lettre devient ton maître, tu m’as donné la
vie, appris à vivre et à être… à quel point je t’en suis donc redevable ? et
comment pourrai-je te remercier ?…
Des mots ne pourront jamais exprimer la profondeur de ma gratitude et
affection pour tous les sacrifices que tu as fait et la peine que tu t’es donné.
A toi mon père qui a sacrifié sa vie pour mon éducation, mon bonheur et mon
bien être.
A toi mon père qui a toujours su être à mon écoute et me comprendre à
demi-mot, près de moi à me réconforter au bon moment.
A tes encouragements et tes prières qui m’ont toujours soutenu et guidé.
Merci père d’être le père idéal. Merci père d’être le premier enseignant.
J’implore DIEU qu’il te procure santé Pour que plus jamais le chagrin ne
pénètre ton cœur, Car j’aurais encore et à toujours besoin de ton amour.
Je te dédie ce travail qui grâce à toi a pu voir le jour.
A maman chérie Souad MERZOUK
C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que tu es à la
fois fière et heureuse de voir le fruit de ton éducation et de tes efforts
inlassables se concrétiser.
Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait remercier à sa justice
valeur, l’être qui a consacré sa vie à parfaire mon éducation avec un
dévouement inégal.
C’est grâce à Dieu puis à toi que je suis devenu ce que je suis aujourd’hui.
Accepte ce travail comme le témoignage de ma reconnaissance, ma gratitude et
mon profond amour.
Puisse ALLAH m’aider pour rendre un peu soit-il de ce que tu m’as
donné. Puisse ALLAH t’accorder santé, bonheur et longue vie.
A mon frère Anass OURIEMCHI
Tu as été présent et tu m’as épaulée dans les instants les plus difficiles. Les
mots ne suffisent pour exprimer l’attachement, l’amour et l’affection que je
porte pour toi. Merci d’être un véritable frère, mille mercis pour tes conseils
pertinents et tes encouragements. Ta place dans mon cœur est irremplaçable.
Tu es et tu resteras pour moi le frère que toute fille espère avoir : Ma source
de bonheur, ma fierté et mon exemple.
Merci d’être toujours présent pour moi. A nos souvenirs et caprices
d’enfants, à toi mon frère je dédis ce travail qui sans ton aide précieuse
n’aurais jamais vu le jour,
Je te souhaite tout ce qu’il y a de meilleur dans la vie. Que Dieu te préserve
du mal et t’accorde santé et réussite.
A ma petite sœur Yousra OURIEMCHI
Ma petite, tu es ma sœur, mon amie et ma confidente. Je ne pourrais jamais
imaginer ma vie sans toi, merci à mon autre moi. Tu es ce petit rayon de
soleil qui procure chaleur et tendresse. J’espère que je remplis correctement le
rôle de grande sœur. Peux-tu garder ta pureté et ta joie de vivre. Je te
souhaite tout le bonheur du monde.
A mon frère Amine OURIEMCHI
Que Dieu protège notre union et exhausse vos espoirs.
Veuillez accepter cette dédicace comme l’expression de mon
A ma très chère amie Zhor JOHRANI
Tu es pour moi plus qu’une amie! Je ne saurais trouver une expression
témoignant de ma reconnaissance et des sentiments de fraternité que je te
porte.
Je te dédie ce travail spécialement en guise de symbole des forts sentiments
amicaux qui nous lient, et au nom de la longue amitié que nous contractons je
t’exprime mes remerciements et la sincérité de mes affections.
A mes chers oncles
Pour votre amour, vos prières et vos encouragements qui m’ont été d’un
grand soutien au cours de ce long parcours. Vous êtes pour moi une source
inépuisable de sagesse et d’amour. Il y a tant de chaleur dans la bonté de
vos cœurs. Je vous aime énormément et je suis vraiment très fière d’être votre
nièce.
A mes chères tantes
J’ai une chance inestimable d’être née dans une famille si aimante et si
généreuse. Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, et la
reconnaissance sincères que j’ai pour vous. Vos encouragements m’ont été d’un
grand soutien. Vous m’avez donné de bons conseils et vous avez toujours été à
l’écoute. J’aurais aimé vous rendre hommage un par un en témoignage de mon
attachement, mon respect et de ma grande considération. Que ce travail
traduise toute mon affection et mes souhaits de bonheur, de santé et de longue
A tous mes cousins et cousines
Vous êtes une source de bonheur et de douceur. Je remercie le bon Dieu de
votre présence et je le prie de vous protéger, vous m’avez rendu la cousine la
plus heureuse du monde… Sachez bien que je serais toujours là pour vous et
je vous aimerais toujours d’un amour inconditionnel.
A toute la famille OURIEMCHI et à toute la famille MERZOUK
En témoignage de mon respect.
Je vous souhaite heureuse vie.
A mes amis(es) et collègues
A tous les moments qu’on a passé ensemble, à tous nos souvenirs ! Je vous
souhaite à tous longue vie pleine de bonheur et de prospérité. Je vous dédie ce
travail en témoignage de ma reconnaissance et de mon respect. Merci pour
tous les moments formidables qu’on a partagé.
A toute ma promotion,
A tous mes amis et collègues de la Faculté de Médecine de Rabat
A tous mes professeurs et maîtres qui m’ont imbibé de leur Savoir
A Tous Mes enseignants tout au long de mes études
A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce travail
A tous ceux dont l’oubli de la plume n’est pas celui du cœur
ENFIN J’AIMERAI BIEN DEDIER CE TRAVAIL A TOUT
MEDECIN DIGNE DE CE NOM ….
A notre maitre et président de thèse.
Pr. M. ZOUHDI
Professeur de Bactériologie
CHU Ibn Sina- Rabat
Pour plusieurs générations d’étudiants de notre faculté votre nom est
synonyme, Cher Maître, de compétence, simplicité, excellence et désir de
mettre à la portée de vos disciples un enseignement simple efficace et
complet.
Nous sommes très honorés, par l’accueil que vous nous avez réservé à
votre service où la formation est d’une qualité rare, et nous vous
demeurons infiniment redevables. Nous ne trouvons pas les mots pour vous
remercier du grand privilège que vous nous faites en acceptant de
présider le jury de notre thèse. Nous vous donnerons toujours comme
exemple, faute de ne pouvoir l’être suffisamment, pour nos enfants, que
A notre maître et rapporteur de thèse
Pr. Yassine SEKHSOUKH
Professeur de Microbiologie
Hopital Militaire d’Istruction Mohammed V- RABAT
Votre compétence, votre rigueur, votre disponibilité ainsi que vos grandes
qualités humaines et professionnelles ont toujours suscité en nous une
grande estime, et un profond respect.
Veuillez nous permettre, cher maître, de vous formuler l’assurance de
notre haute considération et sincère reconnaissance.
A notre maitre et juge de thèse :
Pr.A.GAOUZI
Professeur de Pédiatrie
CHU Ibn Sina-Rabat
Nous sommes très touchés par l’honneur que vous nous faites par votre
accord de bien vouloir siéger parmi le jury de notre thèse.
Nous vous sommes très reconnaissants de votre simple et chaleureux
accueil. Qu’il nous soit permis de vous exprimer, Cher Maître, nos
A notre maitre et juge de thèse :
Pr. S. EL HAMZAOUI
Professeur de Microbiologie
Hopital Militaire d’Istruction Mohammed V- RABAT
Nous vous remercions vivement et Nous vous sommes très
reconnaissantes pour votre aide et vos conseils et de la spontanéité et de
L’amabilité avec lesquelles vous nous accueillez à chaque fois et pour le
temps que vous nous avez accordé. Veuillez trouver, chère Maître, le
témoignage de notre grande Reconnaissance et de notre profond respect.
A notre maitre et juge de thèse :
Pr. S. TELLAL
Professeur de Biochimie
Je tiens à vous remercier chère professeur pour votre soutien lors de
chacune des étapes de ce travail. Merci pour votre aide.
Merci pour vos encouragements et pour le temps que vous nous avez
accordé, vous nous faites un grand honneur en acceptant d’être parmi le
jury de cette thèse. Veuillez agréer cher maître, l'expression de notre
reconnaissance, notre respect, et nos sincères remerciements.
LISTE
Abréviations
ACIP : Advisory committee on immunizationADN : Acide désoxyribonucléique
BCG : Bacille de Calmette et Guérin vaccin contre la tuberculose
CDC : Center for Disease Control and Prevention
CMH : Le complexe majeur d'histocompatibilité
CMPV : Centre Marocain de Pharmacovigilance
CPA : Cellule présentatrice d’Antigène
CRPV : Centre régional de pharmacovigilance
CTL : Lymphocyte T cytotoxique
Ddssa : directions départementales des affaires sanitaires et sociales
DTC : Diphterie, Tetanos et Coqueluche
DTCP : Diphterie, Tetanos, Coqueluche et Poliomyelite
DTP : Diphterie, Tetanos et Poliomyelite
EHPAD : Etablissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes
EMRO : Région méditerranéenne orientale
ETEC : Escherichia coli entérotoxinogène
GPEI : L'initiative mondiale pour l'éradication de la poliomyélite
HB : Hepatite B
HIB : Haemophilus Influenzae TYPE B
HLA : Human leukocyte antigen
HPV : Human Papilloma Virus
IIP : Infection invasive à pneumocoque ;
IVR : Initiative for Vaccine Research
JNI : Journées Annuelles Nationales d’Immunisation,
JNV : Journées Nationales de Vaccination
MAPI : Manifestations post vaccinales indésirables
MSIN : Mort subite inexpliqué du nourrisson
OMS : Organisation mondiale de la santé
OR : Odds Ratio
PCV : Pastille de Contrôle du Vaccin
PEV : Programme élargie de vaccination
PFA : Paralysie flasque aiguë
PNI : Programme national d’immunisation
PPAV : Poliomyélite paralytique associée à la vaccination
ROR : Anti-Rougeoleux - anti-Oreillons - anti-Rubéoleux
RR : Vaccin anti-Rougeole-Rubéole
VAR : Vaccins anti-Rougeoleux
VIH : Virus d’immunodéficience humaine
VLP : Virus-like particle
VPI : Vaccin antipoliomyélitique injectable
LISTE
DES ILLUSTRATIONS
Liste des figures
Figure 1: Modes d’action des anticorps ... 9
Figure 2: Sélection clonale d'un lymphocyte B ... 11
Figure 3: Histoire des découvertes et des grands noms de la vaccination. ... 25
Figure 4: Eruption variolique ... 25
Figure 5: Face verso de la carte de reconnaissance de la variole ... 27
Figure 6: Portrait d'Edward Jenner ... 30
Figure 7: E. Jenner réalisant le 1er vaccin contre la variole en 1796 Lithographie. Sur la
droite, on observe une femme qui remet un pansement sur sa main où se trouve le bubon prélevé pour ce « vaccin » ... 32
Figure 8: Affiche publiée par l’OMS lors de l’annonce de l’éradication mondiale de la
variole le 8 mai 1980 ... 35
Figure 9: Louis Pasteur (1822-1895) ... 36
Figure 10: Vaccination de Joseph Meister en 1885 ... 40
Figure 11: Tuberculose dans le monde : Incidence par pays ... 41
Figure 12: Base de données des politiques mondiales de vaccination par le BCG et les
pratiques ... 42
Figure 13: Élimination du tétanos à travers le monde ... 54
Figure 14: Tétanos en France de 1960 à 2009 : morbidité et mortalité (InVS) ... 55 Figure 15: Impact de la couverture vaccinale par le DTC sur la situation des cas de
diphtérie 1987-2003 ... 131
Figure 16: Pourcentage des enfants marocains nés protégés contre le tétanos néonatal
1999-2003 ... 132
Figure 17: Impact de la couverture vaccinale par le DTC sur le nombre des cas de
Figure 18: Impact de la couverture vaccinale par le VPO sur la situation épidémiologique
des 3 poliomyélites au Maroc 1987-2003 ... 133
Figure 19: Impact de la couverture vaccinale par le ROR sur la situation épidémiologique
de la Rougeole au Maroc 1987-2003 ... 134
Figure 20: Evolution du pourcentage des enfants nés protégés contre le tétanos néonatal
(1999-2009) ... 136
Figure 21: Evolution du taux de couverture vaccinale par le HB3 [2000 – 2009] ... 136
Figure 22: Evolution annuelle des cas de Diphtérie Maroc, 1985-2008 ... 137
Figure 23: Le nombre de cas de décès par la rage au Maroc ... 138
Figure 24: Impact de la couverture vaccinale du VPO3 sur la situation des cas de
Liste des tableaux
Tableau I: Récapitulatif des différents types de vaccins. ... 17
Tableau II: La composition des vaccins est variable et complexe ... 18
Tableau III: Effets secondaires à signaler ... 86
Tableau IV: Complications spécifiques de la vaccination ... 86
Tableau V: Réactions de la vaccination ... 87
Tableau VI: Au Maroc : Historique de la vaccination dans le secteur public ... 112
Tableau VII: Historique du PNI ... 113
Tableau VIII: Calendrier national de vaccination de l’enfant ... 118
Tableau IX: Vaccination contre HVB ... 120
Tableau X: Vaccination contre BCG ... 121
Tableau XI: Vaccination contre la Poliomyélite ... 122
Tableau XII: Vaccination anti tétanique ... 123
Tableau XIII: Vaccination contre le Pneumocoque ... 124
Tableau XIV: Vaccination contre la Rougeole ... 125
Tableau XV: Vaccination contre la Rubéole ... 126
Tableau XVI: Vaccination contre le Rotavirus ... 127
INTRODUCTION ...1 I. GENERALITES ...5
1. Définition de la vaccination ...5 2. Principe de la vaccination ...6 2.1. Rappels sur la notion d’immunité et les types d’immunisation ...6 2.1.1. Immunité ...6 2.1.2. Types d’immunisation ...7 2.2. Bases immunologiques de la vaccination ...7 2.2.1. Production d’anticorps ...8 2.2.2. Réactions cellulaires ...9 2.2.3. Principe de la vaccination repose sur la mémoire immunitaire ... 11 2.3. Types de vaccin ... 12 2.3.1. Vaccin vivant atténué ... 12 2.3.2. Vaccins tués ou inactivés ... 13 2.3.3. Sous-unités vaccinales ... 14
2.3.3.1. Anatoxines ... 14 2.3.3.2. Vaccins polysaccharidiques ... 15 2.3.4. Vaccins associés ... 16 2.3.5. Vaccins recombinants... 16 3. Composition des vaccins ... 17 3.1. Vaccin, un milieu complexe ... 17 3.2. Adjuvants ... 19
II. HISTOIRE DE LA VACCINATION ... 23
1. Premiers pas de la vaccination : l’antiquité ... 23 2. De la variolisation à la vaccination ... 25 2.1. Variole : du moyen âge (476-1492) au temps moderne (1492- 1789) ... 25
2.1.1. Description de la maladie et épidémiologie... 25 2.1.2. Données historiques ... 27 2.2. Variolisation : le temps moderne (1492- 1789) ... 28 2.2.1. Premières apparitions de la variolisation ... 28 2.2.2. Variolisation en occident ... 29 2.3. Edward Jenner : de la variolisation à la vaccination: L’époque contemporaine (de 1789 à aujourd’hui) ... 30 2.3.1. Découvertes et premiers essais ... 31 2.3.2. Espoirs des premiers succès ... 32 2.3.3. Désillusions liées aux dangers de la méthode ... 33 2.3.4. De nouvelles méthodes d'inoculation ... 34 2.3.5. Dernières améliorations ... 34 3. Concept d'atténuation ... 36 3.1. Pasteur ... 36 3.1.1. Premier vaccin atténué contre le choléra des poules ... 36 3.1.2. Vaccin contre le charbon des moutons ... 38 3.1.3. Vaccin contre la rage ... 38 3.2. Tuberculose et l'atténuation sur milieux in vitro ... 41 3.2.1. Description de la maladie ... 41 3.2.2. Données épidémiologiques ... 41 3.2.3. Vaccin ... 42 4. Vaccins inactivés aux vaccins sous-unités ... 45 4.1. Premiers vaccins à germes entiers ... 45 4.1.1. Vaccin contre le choléra ... 45 4.1.1.1. Description de la maladie ... 45 4.1.1.2. Données historiques ... 46 4.1.1.3. Découverte du vaccin ... 47
4.1.2. Vaccin contre la fièvre typhoïde ... 49 4.1.2.1. Description de la maladie ... 49 4.1.2.2. Données historiques ... 49 4.2. Vaccins sous-unités ... 52 4.2.1. Anatoxines ... 52 4.2.1.1. Vaccin contre la diphtérie ... 52 4.2.1.2. Vaccin contre le tétanos ... 53 4.2.2. Vaccin protéique : La coqueluche ... 56 4.2.2.1. Description de la maladie ... 56 4.2.2.2. Découverte du vaccin ... 56 4.2.3. Vaccins polysaccharidiques ... 57 5. Cultures cellulaires ... 58 5.1. Cultures cellulaires et atténuation : principe ... 59 5.1.1. Description de la méthode ... 59 5.1.2. Différents types de cultures cellulaires ... 59 5.1.2.1. Cultures primaires ... 60 5.1.2.2. Cellules diploïdes ... 60 5.1.2.3. Cellules en lignée continue... 60 5.2. Exemples de vaccins obtenus par cultures sur œufs de poule embryonnés ... 61 5.2.1. Vaccin contre la fièvre jaune ... 61 5.2.1.1. Description de la maladie ... 61 5.2.1.2. Vaccins ... 61 5.2.2. Vaccin contre la grippe ... 62 5.2.2.1. Description de la maladie ... 62 5.2.2.2. Histoire et vaccin ... 63 5.3. Exemples de vaccins obtenus par cultures cellulaires ... 64 5.3.1. Vaccin contre la poliomyélite ... 64
5.3.1.1. Description de la maladie ... 64 5.3.1.2. Vaccins ... 64 5.3.2. Vaccin contre la rubéole ... 66 5.3.2.1. Description de la maladie ... 66 5.3.2.2. Culture du virus et mise au point du vaccin ... 66 6. Le génie génétique ... 67 6.1. Principe ... 67 6.2. Exemple de vaccin : le vaccin contre l’Hépatite B ... 68 7. La lutte anti-vaccination ... 69 7.1. Diminution de la confiance du public en la vaccination ... 69 8. Avenir de la vaccination ... 70 8.1 Eradication de maladies ... 70 8.2 Nouveaux vaccins ... 71
III. PRATIQUES VACCINALES ... 73
1. Du Programme Elargi de Vaccinations aux Programmes Nationaux de Vaccination systématique ... 73 2. Calendrier vaccinal ... 74 2.1. Principe ... 74 2.2. Evolution du calendrier vaccinal ... 75 3. Sites et voies d’administration ... 75 3.1. Voies d’administration ... 75 3.2. Modes et voies classiques d’administration des vaccins ... 76 4. Associations vaccinales ... 78 4.1. Principe ... 78 4.1.1. Vaccinations combinées ... 79 4.1.2. Vaccinations simultanées ... 79 4.2. Associations reconnues ... 79
5. Conservation ... 80 5.1. Principe ... 80 5.2. Matériel de la chaîne du froid ... 81 6. Contre indications générales de la vaccination ... 82 7. Effets indésirables post-vaccinal ... 83 7.1. Evénements Indésirables Post-Vaccinales EIPV ... 83 7.2. EIPV inclus dans le système de surveillance ... 84 7.3. Détection et déclaration les EIPV ... 85 8. Indications de la vaccination ... 87 8.1 Population générale ... 87 8.1.1. BCG ... 88 8.1.2. Vaccins antipoliomyélitiques ... 90 8.1.3. Vaccins antidiphtériques ... 92 8.1.4. Vaccins antitétanique ... 92 8.1.5. Associations des vaccins antidiphtérique et antitétanique ... 93 8.1.6. Vaccins anticoquelucheux ... 94 8.1.7. Vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole ROR... 96 8.1.8. Vaccin contre l’hépatite B ... 96 8.1.9. Vaccins contre Haemophilus influenza b ... 98 8.1.10. Vaccins antipneumococciques ... 99 8.1.11. Vaccins contre le papillomavirus humain [HPV] ... 100 8.1.12. Vaccination antirotavirus ... 100 8.1.13. Vaccination contre les infections invasives à méningocoque C [IIM C] ... 101 8.2. Situations particulières ... 101 8.2.1. Indications particulières des vaccins dans la population générale ... 101 8.2.2. Vaccinations de populations spécifiques ou particulières ... 103
1. Historique ... 111 2. Programme national d’immunisation (PNI) ... 113 2.1 Historique du PNI ... 113 2.2 Objectifs du PNI ... 114 2.3 Principaux acquis du PNI ... 114 2.4 Perspectives du PNI ... 115 2.5 Stratégies vaccinales ... 115 2.5.1. Stratégie fixe ... 116 2.5.2 Stratégie mobile ... 116 2.5.2.1 Vaccination par itinérance ... 116 2.5.2.2 Vaccination par équipe mobile ... 116 2.5.2.3 Vaccination par mini-campagne ... 116 2.5.2.4 Vaccination par campagne de vaccination ... 117 2.5.2.5 Journées nationales de vaccination ... 117 3. Calendrier national de vaccination ... 117 3.1. Calendrier vaccinal de l’enfant... 117 3.2. Calendrier de la femme en âge de procréer ... 119 3.3 Calendrier vaccinal du sujet âgé ... 119 4. Aspects programmatiques des activités de vaccination ... 120 4.1 Vaccination contre l’hépatite virale type B (HB) ... 120 4.2 Vaccination contre la tuberculose (BCG) ... 121 4.3 Vaccination contre la Poliomyélite (VPO) ... 122 4.4 Vaccination anti tétanique (VAT) ... 123 4.5 Vaccination contre le Pneumocoque ... 124 4.6 Vaccination contre la Rougeole ... 125 4.7 Vaccination contre la Rubéole ... 126 4.8 Vaccination contre le Rotavirus ... 127
4.9 Vaccination contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche (DTC) les infections invasives dues à l’Hémophilus influenza de type b et l’hépatite virale de typeB ( vaccin Pentavalent) ... 128 5. Évolution de la couverture vaccinale contre les principales maladies cibles ... 129 5.1 Évolution de la couverture vaccinale par le BCG ... 129 5.2 Évolution de la couverture vaccinale contre la diphtérie ... 130 5.3 Évolution de la couverture vaccinale contre le tétanos ... 131 5.4 Évolution de la couverture vaccinale contre la coqueluche ... 132 5.5 Évolution de la couverture vaccinale contre la poliomyélite ... 133 5.6 Évolution de la couverture vaccinale contre la rougeole ... 134 6. Suivi de la politique vaccinale ... 135 6.1. Mesure de la couverture vaccinale ... 135 6.1.1. Tétanos néonatal ... 135 6.1.2 Haemophilus influenzae ... 136 6.2 Surveillance épidémiologique ... 137 6.3. Impact de la vaccination ... 138 6.3.1 Eradication de la poliomyélite ... 139 6.3.2 Elimination de la rougeole ... 140 CONCLUSION ... 141 RESUMES ... 143 BIBLIOGRAPHIE ET WEBOGRAPHIE ... 147
L’histoire de la médecine, de son avènement à nos jours, est parsemée de découvertes scientifiques dont l’impact thérapeutique a permis l’amélioration des conditions de vie humaine. La vaccination est incontestablement l’une des découvertes qui a révolutionné la prise en charge des maladies infectieuses en diminuant considérablement la mortalité notamment infantile.
Les vaccins restent aujourd'hui un des piliers de la médecine moderne.
On leur attribue souvent une bonne part de l'augmentation de l'espérance de vie au cours des cent dernières années et ils représentent, avec la sérothérapie, un des fondements de la révolution médicale.
La vaccination consiste à immuniser une personne contre une maladie infectieuse, en lui administrant un vaccin. Ce dernier stimule le système immunitaire pour lutter contre certaines maladies infectieuses graves et potentiellement mortelles.
Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), c’est l’un des investissements les plus rentables dans le domaine de la santé et on estime entre 2 à 3 millions le nombre de décès évitable chaque année par la vaccination [1].
Le principe de la vaccination, exposé par Pasteur en 1881, était d'une grande simplicité : exposer à une forme atténuée de la maladie pour prémunir de la forme grave. Ce terme a été proposé en l'honneur de Jenner et de la vaccine.
La découverte des vaccins a initié une des interventions les plus efficaces des politiques de santé publique, à l'échelle individuelle et collective, marquée par l'éradication de la variole, près de cent ans après la découverte du vaccin.
Après plus d'un siècle de recherches, les vaccins sont de plus en plus utiles, tant dans les pays en voie de développement que dans les pays industrialisés.
Ce travail a pour but de faire une illustration de l’histoire des vaccinations.
Dans un premier temps, afin de mieux comprendre le sujet, on définie les termes de vaccinologie et vaccins ainsi que leurs constitutions, et on détaille les aspects immunologiques, en expliquant alors l’action d’un vaccin.
Dans un deuxième temps, on révèle les grandes étapes de la vaccination au cours de l’histoire, de leur découverte à nos jours.
Cette histoire est constituée de succès et de déconvenues, aboutissant à de grands progrès technologiques qui ont permis d'obtenir les vaccins actuels, dont la tolérance et l'innocuité réduisent au maximum les risques d'effets indésirables.
Enfin, dans un dernier temps, on décrit les différentes étapes de la mise en place d'une politique vaccinale de santé publique ainsi que la pratique vaccinale, et l’évolution du calendrier vaccinal au Maroc.
Nous découvrirons également de quelle façon OMS, grâce aux programmes élargis de vaccination, a permis l'éradication de la variole, et tente aujourd'hui d'éliminer la poliomyélite.
I.
GENERALITES
1. Définition de la vaccination
La vaccination consiste à administrer un vaccin ayant pour effet de conférer une immunité active, spécifique d’une maladie, rendant l’organisme réfractaire à cette maladie (définition du Larousse).
Pour l’OMS la vaccination consiste à immuniser une personne contre une maladie infectieuse, généralement en lui administrant un vaccin qui stimule le système immunitaire, et prémunisse la personne d’une infection ou d’une maladie.
Elle consiste à introduire chez un individu une préparation antigénique dérivée ou proche d’un agent infectieux déterminé, de manière à créer une réponse immunitaire capable de le protéger contre la survenue d’une maladie liée à cet agent infectieux. La pratique de la vaccination dans une collectivité ou une population permet le contrôle sinon l’élimination de certaines infections contagieuses : les vaccinations constituent un instrument essentiel en santé publique [1].
Selon la Pharmacopée Européenne, les vaccins peuvent être définis comme suit :
« Les vaccins pour usage humain sont des préparations contenant des antigènes ayant la propriété de créer chez l’homme une immunité active spécifique contre l’agent infectant ou la toxine, ou l’antigène élaboré par celui-ci. Les réponses immunitaires comprennent l’induction des mécanismes innés et adaptifs (cellulaires, humoraux) du système immunitaire. Il doit être démontré que les vaccins à usage humain possèdent une activité immunogène et une innocuité acceptables chez l’homme lorsqu’ils sont administrés selon le programme de vaccination
Préconisé [2].
Les vaccins pour usage humain peuvent être constitués par :
o des microorganismes entiers (bactéries, virus ou parasites), inactivés par des moyens physiques ou chimiques qui maintiennent des propriétés immunogènes adéquates ;
o des microorganismes vivants entiers naturellement avirulents ou qui ont été traités afin d’atténuer leur virulence tout en maintenant des propriétés immunogènes adéquates;
o des antigènes extraits des microorganismes ou sécrétés par des microorganismes ou préparés par génie génétique ou synthèse chimique.
Les antigènes peuvent être utilisés dans leur état d’origine où ils peuvent être détoxifiés par des moyens physiques ou chimiques et peuvent être sous forme d’agrégats, de conjugats ou de polymères afin d’augmenter leur pouvoir immunogène.
Les vaccins peuvent contenir un adjuvant. Si l’antigène est adsorbé sur un adjuvant minéral, le vaccin est appelé « vaccin adsorbé» [2].
La vaccination a pour but d’établir chez un sujet non immunisé un état réfractaire comparable à celui que l’on trouve chez des sujets qui ont été l’objet d’une infection naturelle. Cet état réfractaire est souvent lié à la présence d’anticorps protecteurs dans le sérum des sujets vaccinés [3].
En règle générale, un vaccin devrait conférer une protection durable, sinon définitive. Il devrait être efficace à faible dose, facile d’administration, stable pour conserver son activité et dépourvu d’effets défavorables pour le vacciné.
Il ne faut pas oublier que l’efficacité d’un vaccin dépend aussi d’un certain nombre de facteurs relevant du sujet vacciné, de sa qualité et de son mode d’injection.
2. Principe de la vaccination
2.1. Rappels sur la notion d’immunité et les types d’immunisation
2.1.1. Immunité
L’immunité caractérise une exemption de maladie, un état de résistance vis-à-vis d’agents infectieux déterminés. Il est important de distinguer l’immunité naturelle, disponible d’emblée dès le premier contact avec l’agent infectieux de l’immunité acquise n’existant qu’après une atteinte antérieure ou une vaccination. Cette notion repose sur la relation antigène/anticorps [4].
· Antigène
Les antigènes sont les substances capables de mobiliser le système immunitaire et de provoquer une réaction immunitaire (élaboration d’anticorps) [5].
· Anticorps
L’anticorps aussi appelé immunoglobuline ou gammaglobuline est une protéine soluble sécrétée par les cellules de l’immunité ayant la propriété de réagir spécifiquement avec un antigène destiné à le neutraliser [5].
2.1.2. Types d’immunisation
L’immunité acquise ou immunisation est définie comme l’acquisition de l’immunité, mais consiste aussi en une manœuvre destinée à conférer l’immunité [6]. Il existe deux types d’immunisation:
· Immunisation passive
L’immunisation passive implique le transfert d’un individu à l’autre d’anticorps formés (Inoculation d’antisérums). L’immunité passive confère la protection rapide mais non durable [7].
· Immunisation active
L’immunisation active implique la stimulation du système immunitaire d’un individu par l’administration d’antigènes dans l’organisme. La protection induite débute relativement lentement mais elle est durable et même si elle s’atténue, elle peut être restaurée rapidement grâce à la vaccination [7].
2.2. Bases immunologiques de la vaccination
La vaccination consiste à introduire chez un individu une préparation antigénique dérivée ou proche d’un agent infectieux déterminé pour engendrer une réponse immunitaire capable de le protéger contre une maladie liée à cet agent infectieux.
Au sein d’une population, la vaccination permet le contrôle sinon l’élimination de certaines infections contagieuses. En effet, l’objectif de cette pratique est d’induire une immunité de population. Ainsi, les individus deviennent protégés directement (immunité active) et indirectement, l’état immunitaire de la population créant un obstacle à la circulation des agents infectieux.
Le système immunitaire reconnaît les antigènes des agents infectieux. Il s’agit de molécules qui constituent l’agent pathogène ou qui sont issues de sa production, capables d’engendrer une réaction immunitaire. Ils sont dits «immunogènes» et activent diverses réactions immunitaires dont certaines sont protectrices par leur capacité à neutraliser l’agent infectieux ou son pouvoir pathogène. Les vaccins miment certaines des caractéristiques immunogènes des agents infectieux : ils induisent les mêmes défenses immunitaires protectrices que l’infection naturelle. L’objectif de la vaccination préventive est de réaliser cette immunisation avant tout contact avec l’agent pathogène ; la vaccination exploite la mémoire du système immunitaire et sa réactivité plus grande lors d’un contact ultérieur avec l’agent infectieux de manière à prévenir des manifestations pathologiques.
2.2.1. Production d’anticorps
Les anticorps sont produits par les plasmocytes issus de l’activation des lymphocytes B après une succession de réactions cellulaires provoquées par les stimulations antigéniques. Certains antigènes ont la capacité d’activer directement les lymphocytes B, comme les antigènes polyosidiques de pneumocoque (réaction thymo-indépendante), mais la plupart des antigènes (en particulier protéiques) induisent une réaction immunitaire plus complexe faisant intervenir les lymphocytes T auxiliaires pour produire des anticorps (réaction thymodépendante) [8].
Les anticorps ont la propriété de « reconnaître » des structures antigéniques le plus souvent situées à la surface de l’agent infectieux (épitopes) et de s’y fixer spécifiquement. La neutralisation de l’effet pathogène peut s’effectuer de différentes façons (figure 1).
Certains anticorps se fixent aux structures de surface de l’agent pathogène, d’autres aux toxines sécrétées, d’autres encore interfèrent avec leur adhésion et leur pénétration dans les cellules cibles. Certains anticorps vont pouvoir activer le complément pour entraîner la lyse de bactéries. Enfin certains vont « armer » des phagocytes ou des lymphocytes et les rendre capables de détruire des cellules infectées.
Figure 1: Modes d’action des anticorps. [8] 2.2.2. Réactions cellulaires
Les cellules présentatrices d’antigène (CPA) : macrophages, cellules dendritiques,
s’activent en présence de l’agent pathogène ou du vaccin. Elles captent les bactéries à développement extracellulaire et les dégradent dans leurs phagolysosomes : certains vont se lier spécifiquement aux antigènes de classe II du complexe majeur d’histocompatibilité* (CMHII). Les CPA captent également les cellules infectées ou détruites par les virus ou bactéries à développement intracellulaire dont les peptides constitutifs s’associent aux antigènes de classe I du CMH (CMHI) [9].
Les lymphocytes T auxiliaires CD4+ reconnaissent les peptides antigéniques associés
aux molécules HLA de classe II à la surface des CPA grâce à un récepteur pour l’antigène, le récepteur des cellules T (RTC). Il s’ensuit une production (dite autocrine) par le lymphocyte CD4 auxiliaire de diverses interleukines qui vont activer les composants du système immunitaire :
L’interféron gamma contribue notamment à l’activation des fonctions bactéricides des cellules monocytaires, macrophagiques et des fonctions antivirales des lymphocytes T CD4 + et CD8 + effecteurs. De plus, les lymphocytes T CD4 + activés vont favoriser la différenciation des lymphocytes B en plasmocytes et donc la production d’anticorps.
Certains de ces lymphocytes T vont persister et vont constituer la mémoire immunitaire T dépendante.
Les lymphocytes T cytotoxiques (Tc) CD8 reconnaissent les peptides présentés par les
molécules de classe I du CMH situées à la surface de toutes les cellules nucléées de l’organisme. Seules les cellules infectées peuvent présenter les peptides issus de l’agent infectieux sur ces molécules du CMH de classe I. Ces lymphocytes Tc sont ainsi susceptibles de détruire in vivo les cellules infectées par des virus ou des bactéries à développement intracellulaire. Leur réponse aux antigènes viraux et leur potentiel cytolytique sont stimulés par les Ta CD4 + (cytotoxicité T dépendante) [9].
Les lymphocytes B comportent des immunoglobulines de surface capables de
distinguer les antigènes infectieux (figure 2). Après internalisation par endocytose du complexe antigène-immunoglobuline, ces lymphocytes B vont exprimer à leur surface un peptide antigénique associé au CMH II. La présence de ces complexes est reconnue par certains lymphocytes T CD4 auxiliaires, qui contribuent (par l’intermédiaire d’interleukines) à la différenciation de ces lymphocytes B en plasmocytes producteurs d’anticorps. Des « lymphocytes B mémoires » sont également produits. Ces derniers pourront à l’occasion d’un nouveau contact avec l’agent infectieux, produire des IgG et IgA très spécifiques et spécialisées permettant une réponse secondaire plus adaptée, plus rapide et plus efficace.
Figure 2: Sélection clonale d'un lymphocyte B. [8]
2.2.3. Principe de la vaccination repose sur la mémoire immunitaire
Lors de la première inoculation d’un antigène :
o Les lymphocytes T apparaissent et se multiplient très rapidement, mais leur durée de vie est courte (quelques jours). Ils laissent la place à des cellules T mémoires dont le nombre se réduit ensuite très lentement. Elles vont circuler dans l’organisme colonisant la plupart des organes lymphoïdes et principalement le thymus.
o La réponse immunitaire humorale (lymphocyte B et anticorps) est lente et peu spécifique au début, car surtout médiée par des IgM de faible affinité. Les cellules B mémoires atteignent leur maximum au bout de dix à quinze semaines, avant de décroître lentement.
Lors d’un nouveau contact avec l’agent infectieux ou certains de ses antigènes, les cellules B mémoires sont rapidement réactivées, ainsi que les cellules T mémoires qui participent également à la réactivation de la réponse immunitaire en anticorps. Cela permet alors un délai de réponse plus court car les concentrations sériques en anticorps augmentent plus vite. La réponse est aussi plus efficace car les anticorps produits sont des IgG et des IgA de plus grande affinité (pour l’antigène).
La réaction cellulaire est accélérée et intensifiée. Le délai peut être suffisamment raccourci pour empêcher l’apparition de manifestations cliniques de l’infection permettant d’assurer la protection du sujet [9].
2.3. Types de vaccin
2.3.1. Vaccin vivant atténué
Les vaccins vivants atténués sont constitués d’agents qui ont conservé leur pouvoir infectieux mais qui ont été atténués par culture pour le moment, et par modification génétique dans le futur. Ils se multiplient dans l’organisme du vacciné et c’est l’antigène constitué par la masse de bactéries ou de virus produite qui induit l’immunité.
Ils doivent présenter un compromis entre la capacité à se multiplier, importante pour leur efficacité, et l’absence de pouvoir pathogène, essentielle pour la sécurité.
Les vaccins entrants dans cette catégorie sont le Bacille de Calmette et Guérin (BCG), le vaccin antipoliomyélitique Sabin oral, le vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons (ROR), le vaccin contre la varicelle et celui contre la fièvre jaune.
Cette catégorie de vaccins est très efficace dans les infections qui induisent principalement une réponse immunitaire à médiation cellulaire. Ils déclenchent l'apparition d'anticorps comme le ferait une infection naturelle asymptomatique [10-12].
Une seule injection suffit en général, mais pour un patient répondant mal, des revaccinations peuvent être nécessaires.
Ces vaccins sont essentiellement utilisés lorsque le pathogène responsable de la maladie, essentiellement des virus, est difficile à cultiver ou à purifier. Ils restent le meilleur mode de vaccination. Mais si on ne peut atténuer le germe, on procède de façon différente.
