Ï,utte contre

t

oRGAI{rsê[ro1[ Mo]IDrAr'E DII rJÀ ^sAt[TE

Progreroe rle

Ï,utte contre

LtOnchoeercose dane

Ia

^Région

d.u Bassin ^c1e

la

^YoLta

Urrité ^ô rEvaluation Epidéutologique Docr.:nent Techntque ^oc?/EPT.n

6'9

B. lhyl-efors et À'

Rolla"rrit

ASHlcTs

o.,n4lgs r'

::::--; - -

r{ÿâ hn -ir.nmr"

^nTmTSTî,fTIT,mTmi[NE

ffi-t

otra€adou€oue

uai

^19?6

-1-

Intmcluctton

1,e

foyer

d.ronchoeercose ^d.u Farako (nagion de Sikasso, République du l,Ia1i)

fait ^Ltobjet

^{qrune carapagne}

i::secticide

antisi-uulid.ienne depu.is

1962.

À ^auctxr

I1eu et à

aucun monent, )-réradicatj-on du vecteur de l"tonchocercose

nta été

obtenue d.a6s

cette région,

^{mais r-me chute} imporüarrte ^d.e captures des sLroulies

;r a

^été

obsenrée

(le lerre

1968-19?1). Un

bilan zur

^l-e

terra:ln, effectué pâr

ltéqulpe cirévaluation épiiléuiologique ^d.u Progralutre de

lutte contre

lronchocercose ttans

Ia

région d.u bassi:: d.e 1a

Volta

^(OCl)

y a noté,

en

jarrviet

1976, une cli-ulnution ^i-mpor-

tarrte

du

réserrroir

^d.e

parasites

hr-main d.rOnchocqqca vo]-fl.r-lus

(ffi).

I,e

but

de ce

travail est de juger

d,e

lrinfluence

^{de ees 15 ar:nées d'e campagne} antisi-uulidier:rre

sur

lronchocercose oculal.re drun

village

de

cette

^{zorlei f'aféIa}

(arronlissement

oentral

du Cercle d,e

Sikasso).

?our ce

ulllage

^sont disponibLes d.tune

part

des

résultats dtun

examen ophtal-mologique d.étai1Lé,

effectué

en

janvier

1976, dans

Ie

cadre cle

llévaluation

du

projet

^OCP

(ffrylefors et

Davanger), df autre parb

les résrrltats partiels

des exarnens parasitologiques

et

ophtaLuologiqueÊ, pra-

tiqués

en 1g68

et

1g?1

(notrana). Il- est

clonc possible

rle suivre,

^{d,ans une certaine}

mesure,

ltévolution

^{d.e ce}

vll-lage

^{depu:is B}

arts.

^'rùxfjJrr

1tétat

oc'rrlaire tte l(aféIa en 1976 sera ^{eomparé avec}

oelui

dtr:n

village

^cle

profil-

épidéniologlque

voisin (létarén

sous-préfecture ^de

?ô,

I-Iaute-Volta) quJ.,

Irrie est

encore souË

irrfestation

simulidlenne.

Méthod.oLogie

Examens ophtalmologiqrres 19?6

: les

^exanens

^effectués

^{en 1976}

^à

^KaféLa

^{et à}

^Eétaré

ont suivi Ia

néthodologie

habltuelle

^pour

Irévaluation

épidémiologlque du ^program-

me oCP

(cf. _fiche

S 601 en anrnexe).

trtacuité

visueLLe

a été testée

^{pour chaque}

oeil,

^sans

oolrection.

^{Des E-Tests}

(Sneffen) optotypes séparés si.m

carton ont été uti).isés.

^Itexalren ophtalnologlque

a été pratiqué

dans une ^chambre

noire,

^{avec une lampe}

^{à fente} (Haag-Streit)

avec des grosslssements x16

et x25,

^tree

^patients incllnaient leur tête

^{pend.ant au molns}

une minute avant

Ia

nr.mération des

m:icrofilaires

dans

la

^chalabre

arrtérleure

^(W'OL)

d.es tlewc

yeu.x. les nicrofil-aires

^mortes

et vivarites

dans

Ia

^oornée

^{ont été}

^comptées1

les

^opacités oorrnéennes

enregistrées, alnsi

^que

les

signes cortréens clu ^trs.chome.

1,a présence éventueLle d.rune

iridocyclite ^{a été} rechorohée.

Après une tonométrte

biLatérale à lraplanatlonn les

detrx yeux

ont été dllatés

^{avec'un ooLlyre}

^à la

tropicanld.è

ÿ[.

Fina]-ement

le

fond

d.toeil a été

^{exa^miné en} ophtaJ-mosoopie direcùe ou

indirecte.

^-

Bxamens ophta.Lnol-ogiques 1968 gb-1971

:

lrexamen du segment

antérieur était

effectué

dasrs rrne maison fe:mée,

à Ia

lalrpe

à fente

^(Oa:rbs

850)ret Ie

fond.

d,roeil étatt

exemtné

en ophtaLuoseopie

direete.

i{alher.rreusement,

à

cause d.e

Ia disparition

des

flchest seuls

sont d.isponibles

les résultats

concernant

par

tranche

drfue les

^{porteurs de}

MtrlCA.

Populatlole:guinée

en ¹ 9J6

I(aféLa

(1tot6tl, _5o74t})

se

situe à 5

^{lm du}

Tientlenlæ, affluent

du Farako, courÊr

dreau permanent,

rlche

en

gttes à

§jmulir.:n darunosr.ur,

traités par lnsecticicle

d,eprrls

1962. Population:

2741

dont

205

sujets

de

5

^ans

et plus ont

strbi

wr

examerl parasj--

tologique et

op:talmologique complet.

Bétaré (1io26tN,

1o22to) se

trouve à

10

lmdu

cours

supérieurde Iatr'oltaRouge, ri.vière

de saison des

pluiee, riche

en

gltes;

mais

janais traitée ^par insecticides.'

Population

t

^{297t dont 241 suJets} de

5

^ans

et plus ont subl

^r.üc exa:nen complet"

RésuLtats

Prévalenee de Ltoqcho-cerqose-

(cf.

tableau No1)

iGf,éla octobre

¹⁹⁶²² début de

Ia

ca;rpa8ne

arrtisi:rulld.ienne.

Pas cle données

dis-

pon:ib1es.

1966: 65r6i, d.f onehocerqu-iens, en arlditiona"nt 1es

sujets

avec une biopsle cutanée

positive, les

porteurs de

§stes et Ios sujets

avec une

réaation

d.e

l,lazzotti positive. le

^tar.rx de

eécité est

^{d.e 1fJ.}

1968:

49rï'"

cllonchocerquiens

dépistés par

lrexamen parasitol-ogique cte 2

biopsj-es cutanées, préIevées atrx ciseaux,

à Ia crête illaque et

à

1répauJ-e.

I'ecture

en eau

d.istitlée

après JO rulnutes.

1971t 2Or5'/" dtonehocerquiens dépistés avec

Ia

^rnâme néthode quren 1968.

I\{ais

la

^plnce

à

sclérectoni-e

ilalser 2ri w a

remplaeé

les

ciseantx.

19762

11r{i

dronchocergulens d.épistés

par

ltexarnen de

2 biopsies

cutanées prélevées

par Ia

^{pinee \'traIser}

2r)

aux der-x

crêtes lIiaques.

Irecture après 24 heures, en sénm trù:ysiologique.

Ainsl,

ea 1976, 1a prévalence de Ironchocersose

a

d'lmlnué dans des proporüions

très

importarrtes, malgré une rnéthode de clépistaêe para-

sitologlque plus

sensible.

-3 -

3étaré

- ^{(p.* draction} insecticiale)

19762 66r4,4" de

sujets positlfs à

lrexamen

parasitologique, effectué

^par

P,

Krëimer

flrlvârrt

La même néthod.ologie qutà

l{afé}a 1976.

tre taux de

cécité ajusté est de

1r"ty'o.

le rrtllage

de Kafé1a

préseirtalt

d.onc en 1966, d.raprès nos résultatse trir

profil

épid.éuiologique

voisin

de

celui

de Bétaré en 1976.

Résult at

s

otrùt a.l-urologiques

Ils sont

consignés d.ans

6

terbleaurc.

f,e tableau ido2 rési.me

les

d.orüées d.isponibles concer:rarrt

Ie

signe MI§Â

(tlicrofllaires

dans

Ia

^Charnbre

Antérieure)

^pour

}e villagc

de

i(aféla

en 19681 1971, 1976

et

^por.r

Ie

vi11a6e de Bétaré en

1976. ledit

tableau ^montre

Ia

chute specta-

culaire

d.e

Ia

prévalence cle ce signe

à l(aféla entre

1958

et 1976'

une

te1le

chute

est très significative

^(plO,OO1

), ^{dtautarrt plus}

^que

Ia

^méthode de recherche des l,{trCA en 1975 pennet d.e

déceler plus de sujets positifs

que

la

néthode

utilisée

en

1968.

I,e seuf. porbeur de ^I.,IFCA dans

le village

de

i(aféIa

en ¹⁹⁷⁶

est

r:n horme de

55 ans,

dont les

der:x

biopsies

cutanées se

sont

révéIées négatiyes.

Î,es

Iésions

ophtalmotoglques

par

tranche d.r.âge

et ^par

sexe

sont

i-:ndiquées d,ares.les tableaux No5

et 4.

^{On peut}

^noter

^une

différence

lmportante

entre Ie village

^protégé

et Ie village

^d,e référence pour

la

prévalence d.u parasitisme ocu-

laire

dans

la

^charnbre

antérieure

^(l,mCa), dans

Ia

cornée ^(um'c)

et

^pour

les

l-ésions cornéennes bénlgnes de

kératite

^ponctuée

(re).

Par

contre,

en ce gui. concerne Lrensenble d.es

]ésions

onchocerquienres

irréversibles

de

kéretite

scIérosante

(fS)t choriorétinlte ^(Cn),

^atrophi-e

optique (lo) et les irid.ocycU.tes,

1L

nry a

^{pas d,e}

cI

ifférence signif icatlve.

le

tableau ^Iïo5 concerrre

les sujets

pouva":rt présenter ur:e ou

plusieurs

Léslons ophtalmologiques associées, groupées en quatre

catégories, à savoir

^:

- parasitisne oculaire

ou Lésions corr:éennes bén16nes (WCA, }Itr'C,

P).

- ^lésions

^cl-e

^type

onchocerquien

graver (rs, cn, lo)'

- iridocyclite

^isoJ-ée,

^évolutive

ou séquellaj.re, clont

1rétiologie

est

difficile à affirmer.

-

^{signes cortréens c1u trachome.}

Ce tableau montre une

nette différence entre

1e

village

protégé

et Ie village

^non

protégé pour

Ia

catégorie des porteurs de

lésions

bénignes ^(lU'Ca, l,Itr§

et iG).

^Eiâ

ce

qui

concerne

Ie

^nombre de cas de

Iésions

graves

(fs, cn, no),

1a dj-fférence

(p

OrOl)

doit être interprét'ie

avec beaucoup de prud.ence en llabsence de

chiffres préels

pour KaféIa _{au début} cle

Ia

^canpegne antisimutidienne.

Tra prévalence des signes corrréens du trachome

est

du ^ruêrue orrdre dans

les

^deu:c

vi11a6es, le

trachome ntapporte d-onc pas'de

clifférence

â,ppréciable dans

1rétat oculaire.

I,es baisses

dracuité visuelle, divisées

en

t:rois

groupes selon

les

^{norrnes clu}

groupe d.e Prévention d.e

Ia

Cécité OI/IS, 1971t

sont

anatysées dans

Ie

tabLeau No6,

11

nra

pas

été trouvé

de

différences

imporbarrtes dens

les

tar:x globar.x pour ces,

trols

catégories dans

les

deux

villages étudiés.

l,a

clistribution ^par

tranche cItâge

et par

sexe

est similalre.

lrétiologie

^probable de ces baisses

dracuité visuelle est

indiquée dans Ie tableau IToJ, selon

trois

^{groupes :,}

- ^Iésions

onchocerquiennes

typlques (kératite

scIérosarrte,

chorioréti- nlte, atrophie

o1;tlque

postn&'rltique,

associées ou non

à

des

irid.o- cyclites

_).

- ^Iésions

^d

^torigine

onchocerquienne d.outeuse

(initlocyclites _lsoIées).

- ^Iésions

non onchocerquierures (cataract«js

sé[lIes, lésions

réti-niennes

séniles, origine

indéterminée, etc. )

Dans 1e

village

^protégé,

un seul

eas cle balsse importante d.e l-a

vision

^peut

être attribué à

lronchocercose, pour

einq

^{cas dans}

Ie vlllage réinfesté, II

^est

difficile

drapprécj-er

la significatlon

précise de

cette dlfférence à

cause de

la falblesse

de

1reffecti-f

analysé.

Eh somme,

Irétude

des examens otrùltalflologiques de 1968, 1971

et

1976 ^pe:met

drafflmer Ia

^chute

b:rrtale et Ia quasi{.isparitlon

d.es porteurs de

microfilaires

dans

Ia

^chambre arrtérieu.re, en ce

qui

concerne

}e

vi11a6e protégé de ifu.féla.

Drautre pafrr

1a comparaison des

résultats

d.es e:cemens ophtalmologiques

pratiqués

en 1976,

à

KaféIa

et

^{clans un}

village

cle

profil

épidémiologlque

voisln,

met en évlclence

les faits

sui-varrts ^:

-5-

- ^taux

^beaucoup

^plus faible

cle

kératite

ponctuée

et

de porüeurs d.e

mj-crofllaires uortes

ou vivar:.tes dans

Ia

^{corrnée, pour}

les

habitarrts

d.u vi11a6e protégé;

- ^{par contre,}

tar.x de coroplications

oculaires

grave§ ^(tCS, AO, CR) et cle

cécité

du même

onlre,

d.ans

les

dei»r

vlllages

étud.iés.

Cormentaires

I,a

diminution

évidente du parasitisme

oculaire

dans

le village

protégé indique une

amélioration

imporbante d-e

ltétat oculaire,

puisque 1a présence d.e

lltlUÂ

est

considérée colm.e un

facteur

de

risque

de

cécité

(.\r:rlerson 1975i Budclen 1957

et 1975).

Cette arnéliora.tion

est

égalonent prouvde

par les faibles

tar.rx de

porteurs de

microfilaires

mortes ou ri:lvantes dans 1o cornée

et

d.e cas d.e

kératite

ponctuée,

l{os

chiffres

ne

coîncident

pourbant pas avec ceuz d.u Keilya, 01) 9111

et

18 ans après 1réradj-cation du vecteur de Ironchocercose, 19O cas d.e

kératite

^p,onctuée sur 1176 exami::és

avaient été

obsenrés ^(weunarrn

1967).

Cette

différence

dans

les

résu1-

tats

^peut

être

expliquée par des

définitions

d.issemblables des

critères

d.e ces

lési-ons.

Dans

Ia

présente étude

ont été

retenus

les critères décrits

dans lroncho-

cer ose,

monographie O}ïS, 1974.

Les

écarts

peu importants

entre

1es

taux

de

léslons oculaires

graves

et

^cle

cécité

clctes

les

deux v111a6es

étudiés,

rira.lgré 13 ans de

lutte insectieid.e

aux

envi-

rons d.e i(aféIa.r ne prouvent pas

ltinefficacité

cle

cette

canpagne. 11

est

en

effet bien étab1i,

clue

les

^1ésions

oculaires

_6raves de lronchocercose

sont iméversibles;

leur lente

décroissarr.ce ne peut

être

obserrrée clutavec 1es décès des anciens cas et llabsence d.e nouvean:x cas.

II faut soullgner

que

cette

étude

a

^poz'bé

sur

^d,er-uc

v:lIlages drinfestation

moyenne, ori

les taux

de

cécité et

de porüeurs de

lésions oculaires

^graves sont

rela-

tlvenent

peu

éIevés, par rapport à

cer.u de

villages très infestés.

l,es

résultats

rapportés

ici

ne

doivent

donc ^paLs

être

étenclus sarrs nu€rnces aux

vlllages très infes-

tés,

non sormls

à réinfestation

(:u:derson

et

al

.

1974; Ivlonjusiau

et al.

1965),

Résuné

Une carnpagne

arrtisimrlidienne a été

menée d.ans

Ia réglon de

Sikasso au LIaIil deprris 1962t

avec,

^pour

résultat,

^r-ur

eontrôIe,

^{mais non}

Iréradication

tlu vecteur ^de

I

^I onchocercose.

Néa":nmoins, d.es examens parasitologiques

et

ophtalmologiqtres

effectués

en 1968;

1971

et

¹⁹⁷⁶ dans r:n

village de

ce

foyer ont

^permis do eonstater wre chute impor-

tarrte

de

Ia

prévalence de lrorrchocercose

et

du

parasitisre Ôculaivg.

^I:es

risqu"u

à"

céoité y ont

^d.onc clj-rnlnué de façon importante.

Dans 1e cedre dtune enquête

aussi limitée, iI ^nrest

^{pas possible d.e démontrer}

lrirrfluence

de

Ia

campagne

lnsecticide sur Ia

prévaJ-errce des

Iésions

onchocerquien*

nes graves

et

des baisses importantes de

Ia ^vision.

lableeu ao I

EVOLUTIoN PARÀSIlOIrGffrrE DL L'ILLTIGE D], KJ\f'ELÂe

ÀGES

BElÂIE L976

(village de rs.)

KAEELÂ 1966

KAFELIt 196C

IL1FELA 19?r

ILÀtrIELJ\

19?6

0-4

^4t4 5t9 ^{0 0}

5-9

^{22r7 4r7 0 213}

I0-14 50ro ^a619 613 0

L5-æ ^BBt9 5',l rB ^{22.O B16}

30-49 ^95,8

Tt ₁₆

ÿ14 ^2?-r2

+50 ¹⁰⁰ 5216 frn6

Effecttf

exdDiné 46

'

^{2'.13 213 264} 64

Prévelence

totale

aJustée

66rt ^65rG

brut)

( taux

49 t3 ²⁰⁾⁵ rlr ²

o _{îableau dresgé par A.} PROST

2l ^{dans Ie village BETÂRE} (llaute-Vo1ta) san.: protection entisiaulidie$le (exanen ae Lg761.

BE?,iRE

tEe

KAIIIL/,

,1vriI ¹⁹⁶⁸ tlrd ^{f971 Janvier 1976 Janvier 79'16}

SuJets exauin ls

î,iFC I Sujets

ÉxeninSs

iIFC;I SuJeto

Exaninés ^i,IECÀ

§rJets

Exaninés ^!tFcÂ

5-9

^{49 0 0 39 0 35 2}

I0-14 ^{32 1 2 0 D 0 40 3}

L5-æ ^{45 2 11 0 ,3 0 53}

u

+30 76 ²² 30 0 B4

]

^{113 60}

TotaI É ^aJusté

L96 25

lz.L lo

43" ⁰ n5 ¹

or4 r'

24L g2

?-.r4 f'

r _Exaoeu Ophtalnologi-rile uniquenent der sujets ^avec snip positif.

- ^{vtUage de f,nF§LÂ} ([aff]

- ^{Total des} fgglg ophtallnologiques de tJDe onchocerçiea, ^{pEu. trancbe} dl!8e t ^{par sexe.}

- Sltuation en Jarrvler L976'

la,bleau ao 3

À08 'SuJets

exeninés

r

u

i,iFC"1

B

r

HPC

H F

Eérettte

ponctuée

H I

Kératlte sclérosante HF'

Iriclocycllte

B F

Chorloretlnite 1 ^{atrophle optlque}

H F'

Atrophle optiqus isolée

flP

5

-9

^{20 19 0 0 0 t 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0}

l0-L4 ^{1l 1B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0}

L5-t)

^{21 32 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0}

)0-49 ²² ,: ^{1 0 2 1 2 1 1 0 3 1 4 2 1 0}

1 0 0 0 I _? 0 0 0 0

50 ^{16 19 0} 0 0 ¹

îote.I

É ajust6

90 ¹¹⁵

20,

1 0

1

or5'i'

3 4 7

Jro fi

4 1

7

3t1 f'

I 0

1

or5 i

49

11

5ro ^/,

4 2

o

3to ^',',

1 0

1

ar5 fi

r'G0 Kératite sclérosante

fl F

Iriclocycllte

H F

Chorloretinite I

atrophte ^oPtique

u ^P

Atrophi.e

optiguc ^isolée

BT

SuJets ex oinés

H P

I,IFCA

E F

HFC

r

Ê

KGratlte ponctuée

IIT

1 4 0 0 0 0 0 0 ^{0 0}

5-9

^{L7 1B 1 1 1 2}

4 5 0 0 0 0 0 ^{0 0 0}

10-14 ^{19 21 2 1 5 2}

11 9 13 ^{11 1 1 1 1 0} 0 0 0

L5-?9 ^{26 27} I 9

3 ^{1 5 2 4 2} 0 2

30-49 ^{31 41 17 TB 17 1B 1? 15}

10 15 c 10 5 o 5 6 5 ⁴ 3 ¹ o

50 't5 26

42 41

B3

Dr5 ^fr

40 41

B1

æ.) ft

I ^,l

1' 5ro ^;l

138

21

712 ^f;,

B 5

13

4r1 fi

1 2

,

L,L fi Total

É ^ÂJusté

103 1))

241

9B 44

B2

8t5 i''

I

- ^{TotEl des sujets} présentant ileg lesions ophtalnologiques de tSpe oochocerquiea dons deux vlllages: lableau ao ! 1. KiEELÀ (Mari)

2. ^BETARE (Haute-Votta)

- ^{Situotion en} Jrnvier ^L916 -

ÂcE

I(AFELI EETARE

ilFCÀ 3

i{FC g

K.P.

HF

KSc

cRr

À0.

II 8'

Iriclocycllte

1so1ée

HF

Sigrres cornéens du trachoue

E t'

l.tFc 1. ! tlFC I

K.P.

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Ki+

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Â0.

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Irirlocycllte

lsolée

E F

Signes corn6ens dlu tracbose

H

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5-9

^{0 t 0 0 0 0 1 I 1 4 0 0 0 0 I 1}

1,0

-

^{14 0 0 0 U 0 0 1 1}

,

^{5 0 0 0 0 0 1}

L5-)9 ^{1 1 0 0 0 1 I 3 15 13 1 1 I 1}

I

²

)o-49

^{3 t 5 2 1 1 1 1 22 22 6 4 3 2 2 I}

50 ^{1 1 0} 0 1 ,l _{0 0 13 11} 7 ^{6 2 1 0 0}

Total i

ft ^{airsté z}

5 ⁴

9

3r9 f,

5 2

7

1§ ⁱ¹

2 o

1l 4.o ",;

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12

5r5 ^f,

56

⁶¹

117

47.2 îL

14 ¹¹

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5

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2

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5

tt7 ^1ô

r _{îaux aJustés} pour llâge et le ^sere'

AGE

0r1 ¹

N

Ka,feIa

HF

B étaré

Etr'

^KafelaEF

Bétaré

flr

Kafela

HT'

B étaré

HF

15-D

^{0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0}

ÿ-49

^{0 0 0 o 0 0 0 0 0 0 0 0}

5o+ ^{2 2 2 1 1 1 0 I 1 1 2 2}

TOTÀT { 2 I

3

lro %

2 ¹

3

or9 fi

2 2

- ^{Etiologie des} baisses de llacuiié ^vlsuel,le - ^{Tableau no 7}

Etiologie ^Sexe Ouchocercose oculaire Onehocereose ?? Autre

Kafela Bétaré Kafela B étaré Kafel ^a Bétaré

0r3 0r1

E

F

0 0

0 ^U

0

2

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0

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H

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0 0

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^(cécité)

g

F

o 0

2 0

0

1

0

0

2

0

0 2

TOîAL ^{0 3 1 2 9 3}

1.

4.

2.

7,

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d.e

parasltes

hwoain

microfilarien

d ^I onchocer- ca

volrnrlus

1B mois a

sun

en ltabsence

aeffi- tation

clans

Ie foyer

de

sikasso (mari).

occcr-cot\I 1t6B;

1O.

11.

lfluraz, Bobo-Dioulasso.

12,

ca vol.lnrL_ys tlans

Ie foyer de

Fjikasso Centre î,{uraz, Bobo-Dioulasso.

ites

huma:in

ruierofilarien

^{d. r} onchocel-- p.