Résultats fonctionnels à long terme de la bandelette sous-urétrale rétropubienne TVT (tension-free vaginal tape) pour le traitement de l’incontinence urinaire d’effort féminine : étude monocentrique prospective

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ARTICLE ORIGINAL

Résultats fonctionnels à long terme de la bandelette sous-urétrale rétropubienne TVT (tension-free vaginal tape) pour le traitement de l’incontinence urinaire d’effort féminine : étude monocentrique prospective

Placement of tension-free vaginal tape in women with stress urinary incontinence: Long-term functional outcomes in a prospective series

Q. Manach

^a

, M. Bouquot

^a

, M. Rouprêt

^a

, V. Ambrogi

^b

, F. Richard

^a

, M.O. Bitker

^a

, E. Chartier-Kastler

^a

, V. Phé

^a^,∗

aServiced’urologie,hôpitaluniversitairePitié-Salpêtrière,facultédemédecine

Pierre-et-Marie-Curie,Sorbonneuniversités,universitéParis6,Assistancepublique-Hôpitaux deParis,47—83,boulevarddel’Hôpital,75651Pariscedex13,France

bServicedesantépublique,informatiquemédicaleetbiostatistique,hôpitaluniversitaire Pitié-Salpêtrière,facultédemédecinePierre-et-Marie-Curie,Sorbonneuniversités, universitéParis6,Assistancepublique-HôpitauxdeParis,47—83,boulevarddel’hôpital, 75651Pariscedex13,France

Rec¸ule22septembre2016 ;acceptéle25mai2017 DisponiblesurInternetle23juin2017

MOTSCLÉS

Incontinenceurinaire d’effort;

Femme;

Résumé

Objectif.—Évaluerlesrésultatsfonctionnelsàlongtermedelabandelettesous-urétralerétro- pubienneTVTpourletraitementdel’incontinenceurinaired’effort(IUE)féminine.

Méthodes.—UneétudemonocentriqueprospectiveaincluslesfemmesayantuneIUEparhyper- mobilitéurétraletraitéesparunebandeletterétropubienneTVTparlemêmechirurgienentre septembre1998etseptembre2000.Lespatientesontétéévaluéesà1,3,6et12moisaprèsla

∗Auteurcorrespondant.

Adressese-mail:quentinmanach@hotmail.fr(Q.Manach),morganebouquot@hotmail.com(M.Bouquot),mroupret@gmail.com (M.Rouprêt),amva@hotmail.fr(V.Ambrogi),francois.richard@aphp.fr(F.Richard),mo.bitker@aphp.fr(M.O.Bitker),

emmanuel.chartier-kastler@aphp.fr(E.Chartier-Kastler),veronique.phe@aphp.fr(V.Phé).

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2017.05.009

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Bandelette sous-urétrale rétropubienne; TVT

chirurgie,puisannuellement.Lesdonnéessuivantesontétérecueillies:calendriermictionnel, résidupost-mictionnel,testd’incontinenceurinaired’uneheure,questionnairedesévéritédes symptômesurinaires,scoredequalitédevie,complicationspostopératoires.Lestauxdeconti- nenceobjective(absencedefuiteurinaireàl’effortlorsdel’examenclinique)etsubjective (absencedefuiteurinaire,quelquesoitletype,rapportéeparlapatiente)ontétérapportés.

Résultats.—Cinquante-huitpatientesd’âgemédian59ans(IQR49—67;min21—max78)ont étéincluses.Autermedusuivimédiande10,2ans(IQR1,4—16,0;min1—max13,2),lestaux decontinenceurinaireobjectiveetsubjectiveontétérespectivementde93%et78%etsont restésstablesdanslelongterme.Letestd’incontinenceurinaired’uneheure,lesscoresdu questionnairedesévéritédessymptômes urinairesetdequalitédevieontétésigniﬁcative- mentaméliorés.L’utilisationd’autosondagesintermittentsaéténécessairechez3femmesen postopératoire.Unesectiondebandelette etl’ablationd’uneautre bandeletteontétéréa- liséeschez2femmesayantdesdouleurspelvienneschroniques.Unepatientearapportédes infectionsurinairesrécidivantes.Untauxd’urgenturiedenovode10%aétérapporté.

Conclusion.—Lesrésultatsfonctionnelsaprèslamiseenplaced’unebandeletterétropubienne TVTsontsatisfaisantsetstablessurlelongterme.Cetteprocédureaméliorelaqualitédevie avecunemorbiditéfaible.

Niveaudepreuve.— 3.

KEYWORDS Stressurinary incontinence;

Female;

Suburethralsling;

TVT

Summary

Purpose.—Toevaluatethelong-termfunctionaloutcomesafterretropubictension-freevaginal tape(TVT)placementtotreatfemalestressurinaryincontinence(SUI).

Methods.—FromSeptember1998toSeptember2000,weprospectivelyenrolledallconsecu- tivewomen inourcenter sufferingSUI causedby urethral hypermobility.All womenhada retropubicTVTinsertedbythesamesurgeon.Patientswereevaluatedat1,3,6and12months postoperatively, andannuallythereafter.Postoperativeassessmentincludedameasurement ofpost-voiding residualvolume, urinalysis,a1-hour padtest,aurinary symptom questionnaire,andanassessmentofquality-of-life.Objectivecontinence(deﬁnedasnourineleakage atclinicalexamination)andsubjectivecontinence(deﬁnedasnourineleakage,whateverthe mechanism,reportedbythepatient)werereported.

Results.—Overall,58consecutivewomen(medianage59;IQR49—67;min21—max78)were evaluated.Medianfollow-upwas10.2years(IQR1.4—16.0;min1—max13.2).Atthelastfollow- up,objectiveandsubjectivecontinencerateswere93%and78%,respectivelyandremained stablein the longrun. Pad tests,urinary symptom questionnairescores and quality-of-life weresigniﬁcantlyimproved.Self-intermittentcatheterisationwasrequiredbythreewomen.

AsectionofoneTVTandremovalofanothertapewasundertakenintwowomenwithchronic pelvicpain.Onepatienthadachronicurinaryinfection.Rateofdenovourgencywas10%.

Conclusions.—TVTimplantationofferedgoodandstablefunctionallong-termoutcomes.This procedureenhancedquality-of-lifeandhadlowmorbidity.

Levelofevidence.— 3.

Introduction

La prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme varie selon l’âge de 10 à 40 % [1], avec un impact délétère sur la qualité de vie [2]. L’incontinence urinaire d’effort (IUE) est déﬁnie par l’ICS (International Continence Society) comme étant une perte involon- taired’urine àl’effort (rire, toux, éternuement, sportet autres activités physiques), non précédée dela sensation

de besoin [3]. Selon les dernières recommandations de l’European Association of Urology[4] et le Collègenatio- nal des gynécologues et obstétriciens franc¸ais [5], la bandelette sous-urétrale synthétique est le traitement recommandé de l’IUE non compliquée, avec un taux de réussite élevé associé à un faible taux de complication [6]. Cependant,ilexiste peu dedonnéessurles résultats fonctionnelsàlongterme(≥10ans)aprèscetteprocédure [7—11].

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Cesdernièresannées,d’importantespréoccupationsont été soulevées quant à la sécurité des matériaux prothé- tiquesnonrésorbablesàtypede«mesh»utilisésenraison de l’identification de complications comprenant l’érosion des organes et l’exposition de bandelettes, les douleurs vaginales et pelviennes, l’obstruction, la persistance ou l’apparitionde novo de signes fonctionnels urinaires.Ces complications peuvent avoir un retentissement fonction- nelsévère,conduireàdesrepriseschirurgicalesmutilantes menantàunhandicap parfoisirréversibleetaboutiràdes conséquencesmédico-légaleslourdes.Deplus,lespatients sontdeplusenplusdemandeursd’uneinformationéclairée sur les bénéfices et les risques éventuels parfois irréver- siblesdeceschirurgiesfonctionnelles.Ainsi,en2011,laFDA (Food andDrug Administration), l’agence du médicament américaine,aémisunealertesurlescomplicationsgraves associées à la mise en place de prothèses synthétiques transvaginales lors de la chirurgie de prolapsus d’organe pelvien[12],etuneévaluationdesprothèsessynthétiques dansle traitement del’IUEestencours.Actuellement,il existeuneinsuffisancededonnéesissuesderegistrespour lerecensementdel’incidenceréelledescomplicationsliées àl’utilisationdesmatériauxprothétiquespourletraitement del’IUE.Desétudesprospectivesàlongtermesurlesbande- lettessous-urétralesrétropubiennes sontdoncnécessaires pourétablirleurefficacitéetsécuritédanslapriseencharge del’IUE.

Notreobjectifétaitd’évaluerlesrésultatsfonctionnels àlongtermeaprèsmiseenplaced’unebandeletterétropu- bienneTVTpourletraitementdel’IUEféminine.

Matériel et méthodes Patients

Entreseptembre1998etseptembre2000,uneétudepros- pectivemonocentriqueainclustouteslesfemmesayantune IUE due à une hypermobilité urétrale et traitée par une bandeletterétropubienneTVT.

Lescritèresd’inclusionétaientlessuivants:âgede18à 85 ans, une IUE à l’examen clinique, une hypermobilité urétraleavec une manœuvre de soutènementde l’urètre distal positive, des fuites urinaires>5g/h objectivées sur untest d’incontinenced’une heureet une capacité vési- cale>300mLmesuréesurlecataloguemictionnel.

L’examencliniqueétaitréaliséenpositiongynécologique avecunevessieremplieà300mL.Ilcomprenaituntestàla touxconsistant àdemander àlapatientedesedétendre, puisdetousserfranchementetdemanièrerépétéetouten recherchantl’apparitiondefuites auméaturétral.Encas denégativité,l’examenétaitrépétéenpositiondebout.La manœuvredesoutènementdel’urètredistal(«manœuvre d’Ulmsten» ou« manœuvre TVT») était réaliséepar un soutènementàlapince1cmenarrièreduméatetdepart etd’autredel’axeurétralpermettantparsapositivitéde préjugerd’uneefﬁcacitéfutured’uneinterventiondetype

«TVT»etconﬁrmerl’existenced’une hypermobilitéuré- trale.

Lesdonnéessuivantes ontété recueillies enpréopéra- toire:antécédentsmédicaux,examenclinique,calendrier mictionnelsur3jours,test d’incontinenced’une heureet

bilan urodynamique quicomprenait une débitmétrieavec mesure du résidu post-mictionnel, une cystomanométrie etune mesuredela pressionde clôtureurétrale.Chaque patienteacomplétélequestionnairedesévéritédessymp- tômesurinairesMHU(Mesureduhandicapurinaire)constitué de 7 questions,notées de 0 à 4, etpermettant une éva- luation de l’IUE, de l’urgenturie, de la pollakiurie et de la dysurie.L’évaluation globalede laqualité deviea été effectuéeàl’aided’uneéchelledeLikert(notéede1à5; 1=mauvais,5=excellent).

Lescritères d’exclusion étaientlessuivants :grossesse en cours, incapacité intellectuelle de suivre le proto- cole, infection urinaire ou vaginale non traitée, troubles neurologiques, traitement anticoagulant, volume post- mictionnel>100mL,contre-indicationàl’anesthésielocale ou locorégionale,prolapsus d’un organe pelviende grade supérieurouégal à 3selon la classiﬁcationPOP-Q etune hyperactivitédétrusorienneobjectivéesurlebilanurodyna- mique.Unconsentementéclairéécritaétéobtenuauprès dechaquepatiente.

Intervention

Une bandelettesous-urétrale TVT(GynecareTM ;Ethicon, Somerville, NJ, États-Unis)a été posée parle même chirurgien expérimenté chez toutes les patientes selon la technique décrite à l’origine par Ulmsten et al. [13].

L’intervention a étéréalisée sous anesthésielocale, loco- régionale ou générale, suivant les recommandations des anesthésistes et/ou la préférence des patientes. En cas d’anesthésielocale ouderachianesthésie,untestdepro- vocation dela touxa étéréalisé avecune vessieremplie à 250—300mL pour réglerla tensionde labandelette. Le tempsopératoire,lespertessanguinesetlesplaiesvaginales ouvésicalesperopératoiresontétérapportés.

Évaluation periopératoire et suivi

Les complications postopératoires ont été rapportées selon les critères de Martin et al. [14]. La sévérité des complicationspostopératoiresprécoces(<30jours)ontété rapportées selon la classiﬁcation de Clavien—Dindo [15].

Lespatientes ontété évaluées à1, 3,6 et12moisaprès la chirurgie, puis annuellement. Chaque visite compre- nait un examen clinique avec un test de fuite urinaire à la toux, le recueil du nombre de protections urinaires utilisées, un calendrier mictionnel, une débitmétrie, une mesure du résidupost-mictionnel, untest d’incontinence urinaire court d’une heure, le questionnaire de sévérité des symptômes urinaires MHU et le recueil des effets indésirables liés à l’intervention chirurgicale. La conti- nenced’effortobjectiveétaitdéﬁniecommel’absencede fuite urinaire lors de l’examen clinique effectué par le chirurgien,avecuntestàlatouxréaliséenpositionortho- statique etgynécologique. La continence subjective était déﬁnie commel’absence de fuite urinaire (quel que soit le type de fuite, à l effort ou par urgenturie) rapportée parlapatientelorsdel’interrogatoire,ousurlecalendrier mictionnel.

L’évaluationglobaledelaqualitédevieaétéréaliséeen utilisantuneéchelledeLikert(scorede1à5).

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Analyses statistiques

Lesanalysesstatistiquesontétéeffectuéesenutilisantle logiciel GraphPadPrism (version 5.2). Lesvaleurs quanti- tatives ont été rapportées en tant que valeurs médianes (lesintervalleseninterquartiles),etcomparéesavecletest deMann-Whitney.UnecourbedesurviedeKaplan-Meierde la continence objective etsubjective a été réalisée. Une valeurdep<0,05aétéconsidéréesigniﬁcative.

Résultats

Évaluation préopératoire

Autotal,58femmes(âgemédian59ans;IQR49—67;min 21—max 78) ont été incluses. Le Tableau 1 présente les caractéristiques initiales des patientes. Une colposuspension avaitété réaliséeprécédemment chez 16 (28 %)des patientes. Le poids médian du test d’incontinence d’une heure était de 30g (IQR 18,25—79,5 ; min 2—max 250).

Lapressiondeclôtureurétralemaximalemédianeétaitde 30cmH2O(IQR20—40;min20—max59).

Les scores de sévérité del’IUE, de l’urgenturie, de la fréquencedesmictionsetdeladysurieévaluésparleques- tionnairedessymptômesurinairesétaitrespectivement:7 (IQR6—8 ;min 3—max 8),5 (IQR1—7 ; min0—max 8), 2 (IQR0—3;min0−max8),et0(IQR0—1;min0-max3).Le scoremédiandequalitédevieétaitde2,5(IQR1—3;min 0—max4).

Intervention et évaluation periopératoire

Les bandelettes rétropubiennes ont été implantées sous anesthésielocale(n=18,31%),locorégionale(n=25,43%), ouanesthésiegénérale(n=15,26%).Letempsopératoire

Tableau1 Caractéristiques initiales des patientes (n=58).

Caractéristiquesdespatientes Nombrede patientes(%)ou médiane(IQR) Âgemédian(année) 57(49—66) IMCmédian(kg/m²) 25(23—27) Antécédentd’accouchementpar

césarienne

7(11,1%) Nombremédiand’accouchement

parvoiebasseparfemme

2(1—2) Antécédentdecuredeprolapsus

pelvien

18(28,6%) Antécédentd’hystérectomie 30(47,6%) Antécédentdechirurgiede

l’incontinence:

21(33,3%)

Colposuspension 16(25,4%)

Injectionspéri-urétrales 3(4,7%) Bandelettesousurétrale 2(3,2%) Antécédentderééducation

périnéale

14(22,2%) Traitementhormonalsubstitutif 17(27%)

médianétaitde40min(IQR30—50;min20—max120).Une plaievésicaleaeulieu dansdeuxcas(3,4%)etuneplaie vaginaledansunautrecas.Pources3patientes,lesplaies ontétéidentiﬁéesenperopératoireetn’ontpasempêché lapose dela bandelette. Aucuneautre complicationper- opératoire,notammentdesaignementimportant(>200mL) n’aétérapportée.Laduréemoyenned’hospitalisationétait de4jours(IQR3—5;min1—max10).Laduréemédianedu sondagevésicalpostopératoire étaitde1 jour(IQR 0—1; min0—max4).

Neufs(16 %) patientes ont présentéune rétention urinaire en post-opératoire (grade II de la classiﬁcation de Clavien),d’évolutionfavorableaprèsl’initiationd’uncathé- térismeintermittentdurantquelquesjours,saufpourune patiente qui a nécessité l’usage prolongé d’autosondages intermittents. Aucune complication chirurgicale précoce sévère(gradeIII/IVdelaclassiﬁcationdeClavien)n’aété rapportée.

Suivi postopératoire

Lesuivimédianétaitde10,2ans(IQR1,4—16;min1—max 13,2).Lorsdeladernièreconsultationdesuivi,letauxde continenceobjectiveétaitde93%(54patientes)etletaux decontinencesubjectivede78%(45patientes).Lestauxde continenceobjectiveetsubjective restaientstables après 36moisdesuivi(Fig.1).Letestd’incontinence,lesscores issusdesquestionnairesdesévéritédessymptômesurinaires etdequalitédevieonttousétésigniﬁcativementaméliorés (p<0,05)(Fig.2).Uneurgenturiedenovoaétérapportée chez6(10%) patientes,ettraitée paranti-muscariniques chez3patientes.

Lerésidupost-mictionnelpostopératoiremédianétaitde 12mL(IQR0—75;min0—max850).Troisfemmes(5%)ont signalédes difﬁcultés mictionnelles lors du dernier suivi.

Elles se sont plaint d’un jet d’urinelent ouintermittent associé à un volume résiduel post-mictionnel signiﬁcatif et des infections urinaires à répétition. L’utilisation des autosondagesintermittents aété nécessaire. Lesdonnées urodynamiquespréopératoiresontétéconsidéréescomme normalespour ces3patientes (aucunrésidupost mictionnel,unecourbededébitmétrieetunecourbepression-débit n’étantpasenfaveurd’uneobstruction).Pourl’uned’elles, undiabètedetype2aétédiagnostiquéaprèslachirurgie.

Cestroispatientesontrefuséunesectiondebandelettepour améliorerleursymptomatologie.Unesectiond’unebande- letteetl’ablationd’uneautreontétéréaliséespourdeux patientesquiontsignalédes douleurs pelviennes,respec- tivement 2 et3 ans aprèsl’implantation. Une patiente a présentédesinfectionsurinairesàrépétitions.Aucuneéro- sion de bandelette n’a été signalée. Il y a eu 6 perdues devue.Parmilespatientsconsidéréescommedeséchecs, 1patienteaeuunsphincterurinaireartiﬁciel,1desséances de rééducation et 1 autre une deuxièmebandelette TVT dansunautrecentre.

Discussion

Notreétude desuivi à long terme a rapporté untaux de continenceurinaire d’effort objectifde93 % stableaprès unsuivimédiande10ans.Cerésultatestconcordantavec

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Figure1. CourbesdesurviedeKaplan-Meiersansfuiteurinaire objectiveetsubjective.

lesquelquesétudesantérieuresprospectivesàlongterme, quiontsignalédes tauxdeguérisonobjectivede89,9%à 93,1%[7—11].Lesbandelettessous-urétralessynthétiques sont actuellement la technique chirurgicale la plus utili- séechezles femmesprésentant une IUE.Lesbandelettes sous-urétralesrétropubiennesTVTontmontréuneefﬁcacité comparableà la colposuspensionou àla fronde cervicale aponévrotique[16],aveccependantmoinsdecomplications postopératoires, un séjour hospitalier et une période de récupérationplus courte.Laduréed’hospitalisation etdu sondage vésical dans notre étude est à mettre en relief avec les pratiques de l’époque de l’étude. Actuellement cettechirurgiesepratiqueenambulatoireavecundéson- dagevésicallejour-même.Letauxdeguérisonsubjective (déﬁnieparl’absencedefuiteurinaire,quelquesoitletype

Figure2. Comparaisondesmoyennesdesscoresduquestionnaire desévéritédes symptômesurinaires, dutestd’incontinenceurinaired’uneheureetdelaqualitédevieentrelebilanpréopératoire etautermedusuivi.

defuite)de78%dansnotreétudeétaitdansleslimitesdes 65%à89,7%observésdansdesétudesantérieures.Ladiffé- rencedetauxdeguérisonobjectiveetsubjectiverapportée dansnotreétude(93%contre78%)peutêtreexpliquéepar l’apparitiond’une incontinenceurinaire parurgenturiede novo(10%)etparlesdifﬁcultésdevidangevésicale(5%).

Malheureusement, aucunquestionnaire validé n’était dis- poniblelorsdel’initiationdecetteétude.Cependant,nous avons utiliséun questionnaire desévérité des symptômes urinairespourévaluerlessymptômesurinaires(MHU)etune échelledeLikertpourlaqualitédevie.

Des études antérieures ont rapporté des taux d’urgenturie denovoallantde4%à33%aprèsimplanta- tion d’une bandelette rétropubienne [17,18]. Dans notre série, nousavonsenregistré untauxd’urgenturie denovo de 10 %, dont 3 cas ayant nécessité un traitement par antimuscariniques.

Lamiseenplaced’une bandeletterétropubiennepeut se compliquer de dysurie et de rétention urinaire [19].

Cependant, nous ne réalisons pas d’étude urodynamique systématique durant le suivi postopératoire, hormis une débitmétrie avec une mesure du résidu post-mictionnel.

Troisfemmes(5%)ontsignalédesdifﬁcultésmictionnelles lorsduderniersuivi.Ellessesontplaintd’unjetd’urinelent ouintermittentassociéàunvolumerésiduelpost-mictionnel

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signiﬁcatif. Les données urodynamiques préopératoire de ces3femmesnemontrentaucuneanomalie.Ces3femmes pratiquentdes autosondagesintermittents au longterme, maisneprésentent plusaucunefuiteurinaire. Undiabète detype2aétédiagnostiquéchezunedecestroispatientes aprèsl’interventionchirurgicale.

Chez une patiente présentant une rétention urinaire postopératoireou une vidange vésicale incomplète, l’apprentissage et l’utilisation des autosondages intermittents devraient être proposés, car l’évolution des symptômes est généralement spontanément favorable [20]. Si aucune amélioration n’apparaît au décours de 4 semaines postopératoires, une section de la bandelette peut être envisagée. Des études ont indiqué que cela était nécessaire dans 0,1 % à 7 % des cas [21,22].

Certains auteurs préconisent en première intention une résection totale de la bandelette rétropubienne par voie abdominale aﬁn d’obtenir des résultats satisfaisants [23].

Danscetteétude,nousrapportons3casdeplaiesvagi- nales ouvésicales,sans empêcher la miseen placede la bandelette.Néanmoins,bienquelaposed’unebandelette rétropubiennesoituneprocéduremini-invasive,desperfo- rations vésicales,descomplications hémorragiquesoudes érosionsdebandeletteontdéjàétédécrites[16].Desplaies vasculairesmajeuresetdesperforationsintestinalesontété rapportéesàdes tauxrespectifsde0,07% et0,04 %[24].

Cependant,les perforationset plaies vésicales,représen- tant la complication peropératoire la plus fréquente, ne semblentpasêtreassociéesàdesrésultatscliniquesdéfa- vorables [25]. Dans un essai contrôlé randomisé incluant 346femmes,laposed’unebandeletterétropubiennes’est révéléeêtreaussiefﬁcacesurletauxdecontinencequela colposuspension,aveccependantplusdecomplicationsper- opératoires,maismoinsdecomplicationspostopératoires, etunséjourhospitalieretunepériodederécupérationplus courts[26].

En2011,laFDAaémisunealertesurlescomplications graves liéesà la miseenplacede prothèsessynthétiques transvaginales lors de la chirurgie de prolapsus d’organe pelvien[12]. LaFDA évalue actuellementl’utilisation des prothèses synthétiquesdans le traitement del’IUE.Notre étudesuggère que le risquedecomplications secondaires à la pose d’une bandelette sous-urétrale synthétique de polypropylène,monoﬁlament,macroporeuse,detypeIest négligeable, même après un suivi médian de 10 ans. Ces études prospectives à long terme sont essentielles pour démontrer la sécurité et la pérennité de l’utilisation des bandelettes sous-urétrales synthétiques dans la prise en chargedel’IUE.

Nous rapportons ici les données d’une des toutes premières étudesfranc¸aisesprospectives évaluantla ban- deletterétropubienneTVT.

Lespointsfortsdenotreétudecomprennent:

• une évaluation régulière standardisée àlong terme des patientes;

• unepopulationhomogènen’ayanteuqueleTVTcomme interventionchirurgicale etavecexclusiond’une hyper- activitédétrusorienne;

• descritèresdejugementsàlafoisobjectifsetsubjectifs;

• un taux de perdues de vue raisonnable de10%.

Cependantl’absencedequestionnairevalidédequalité devieà l’époque del’initiation del’étude constitueune limitesigniﬁcativedenotreétudeainsiqueletaillelimitée del’échantillonétudié.

Conclusion

Lamiseenplaced’unebandeletterétropubienneTVTper- metdesrésultatsfonctionnelssatisfaisantsetstablessurle longterme.Cetteprocédureaméliorelaqualitédevieavec unefaiblemorbidité.

Déclaration de liens d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

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