IMAGES EN MÉDECINE D’URGENCE /IMAGES IN EMERGENCY MEDICINE
Pneumomédiastin secondaire à un pneumothorax
Pneumomediastinum Due to a Pneumothorax
N. Moreno · R. Lemarchand · R. Marlier · T. Desmettre
Reçu le 23 février 2014 ; accepté le 18 mai 2014
© SFMU et Lavoisier SAS 2014
Un patient de 20 ans est admis pour douleur médiothora- cique avec irradiation cervicale apparue brutalement la veille dans un contexte de syndrome pseudogrippal avec toux quinteuse. Il n’existe pas de détresse vitale et l’auscultation cardiopulmonaire est normale. L’ECG se révèle sans parti- cularité. La radiographie thoracique (Fig. 1) met en évidence un pneumomédiastin important, un emphysème sous-cutané des parties molles ainsi qu’une lame de pneumothorax apical
droit. Le scanner thoracique (Figs 2, 3) réalisé secondaire- ment confirme le diagnostic et ne permet pas la visualisation de blebs en faveur d’une origine secondaire. Les prélève- ments à la recherche de mycoses (dont le bacille de Koch) réalisés lors de la fibroscopie bronchique se sont révélés Fig. 1 Radiographie thoracique de face en inspiration mettant
en évidence un pneumomédiastin important (décollement de la plè- vre médiastinale paracardiaque gauche et supéromédiastinale droit), un emphysème sous-cutané des parties molles et un pneumo- thorax apical droit minime (flèches)
Fig. 2 Coupe scanographique thoracique en fenêtre parenchyma- teuse montrant une lame de pneumothorax droit, le pneumomédias- tin apparaît comme une bande radiotransparente entourant le cœur
Fig. 3 Coupe scanographique thoracique en fenêtre parenchyma- teuse montrant un pneumomédiastin, un emphysème sous-cutané bilatéral des parties molles et un pneumothorax droit de moyenne abondance (flèches)
N. Moreno (*) · R. Marlier · T. Desmettre Service d’accueil des urgences médico-chirurgicales, centre hospitalier régional universitaire de Besançon, 1, boulevard Fleming, F-25030 Besançon cedex, France e-mail : noemiemoreno@orange.fr
R. Lemarchand
Service d’accueil des urgences, centre hospitalier de Dole, avenue Léon Jouhaux, F-39100 Dole, France
T. Desmettre
Université de Franche-Comté, 1, rue Claude Goudimel, F-25030 Besançon cedex, France
Ann. Fr. Med. Urgence (2014) 4:394-395 DOI 10.1007/s13341-014-0449-8
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-afmu.revuesonline.com
négatifs. Le traitement a consisté en un repos au lit strict, avec prescriptions de cures de posture et de médicaments antalgiques. L’évolution a été favorable, sans geste de drai- nage, avec un retour au domicile à sept jours. Le pneumo- médiastin est une cause rare de douleur thoracique qui a ten- dance à être sous-diagnostiquée. En effet, les études et revues de la littérature actuelles [1] montrent que seulement 50 à 69 % des cas sont diagnostiqués par un cliché thora- cique radiographique antéropostérieur et qu’un tiers des cas restent non-diagnostiqués même lorsqu’un cliché thoracique radiographique de profil est associé. L’imagerie tomodensi-
tométrique thoracique reste la méthode de référence permet- tant le diagnostic de pneumomédiastin dans l’ensemble des cas mais aussi une étude étiologique lorsque celui-ci est d’origine secondaire.
Référence
1. Caceres M, Ali SZ, Braud R, Weiman D, Garrett HE Jr (2008) Spontaneous pneumomediastinum: a comparative study and review of the literature. Ann Thorac Surg 86:962–6
Ann. Fr. Med. Urgence (2014) 4:394-395 395
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