IMAGES EN MÉDECINE D’URGENCE /IMAGES IN EMERGENCY MEDICINE
Épanchement péritonéal spontanément hyperdense après ingestion de caustique
Spontaneous Hyperdense Intraperitoneal Effusion after Caustic Ingestion
D.E. Duhaut · H. Quintard · A. Scarlatti
Reçu le 23 juin 2014 ; accepté le 3 octobre 2014
© SFMU et Lavoisier SAS 2014
Un homme de 49 ans est admis au déchoquage de notre ser- vice de réanimation moins d’une heure après avoir ingéré des galets de désinfectants pour piscine. Lors de la prise en charge préhospitalière par le SAMU, une protection des voies aériennes par intubation orotrachéale est immédiate- ment mise en place devant la suspicion d’abdomen patho- logique avec perforation gastrique. À son admission, il pré- sente un état de choc cardiocirculatoire associé à un météorisme abdominal avec une contracture généralisée.
L’examen physique retrouve des ulcérations labiales et ora- les multiples ainsi qu’une tache brune abdominale d’exten- sion progressive. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien réa- lisé immédiatement après l’admission confirme le diagnostic de perforation gastrique. Il montre un épanchement intrapé-
ritonéal homogène, spontanément hyperdense en l’absence de produit de contraste (Fig. 1B). Il s’agit d’un cas rare d’épanchement spontanément hyperdense. Il est probable que le caractère hyperdense du liquide gastrique soit lié à la présence des composés halogénés utilisés dans les pastil- les de désinfectant (sel de l’acide dichloroisocyanurique), tout comme dans les produits de contraste habituellement utilisés. En dépit d’un support hémodynamique par catécho- lamines, le patient présente rapidement un premier arrêt car- diocirculatoire asystolique, ressuscité par réanimation cardiorespiratoire. Avant qu’un traitement chirurgical puisse être réalisé, il présente un second arrêt cardiaque réfractaire à la réanimation spécialisée. L’acide dichloroisocyanurique est le précurseur de puissants oxydants ayant une action corro- sive pour les tissus vivants et en particulier pour les muqueu- ses. L’évolution fulgurante du tableau clinique est probable- ment due à l’action directe de ces produits sur les muqueuses digestives entraînant une perforation et une souffrance diges- tive étendue. Les accidents domestiques habituels avec les tablettes désinfectantes à base de chlore concernent habituel- lement les enfants. Les complications sont largement domi- nées par le syndrome de détresse respiratoire aiguë [1]
Fig. 1 Scanner thoraco-abdominal sans ingestion en coupes axiales, montrant une perforation gastrique après ingestion de galets désin- fectants pour piscine. A : pneumatose pariétale diffuse (flèches noires). B : épanchement péritonéal spontané hyperdense (flèches noires).
C : fragments de galets dans l’œsophage (flèches blanches)
D.E. Duhaut (*) · H. Quintard · A. Scarlatti
CHU de Nice, Université de médecine de Nice Sophia-Antipolis e-mail : [email protected]
Service de réanimation médicochirurgicale, hôpital Saint Roch, 5 rue Pierre Dévoluy, CS 81319, F-06006 Nice cedex 1 Ann. Fr. Med. Urgence (2014) 4:400-401
DOI 10.1007/s13341-014-0481-8
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secondaire à l’inhalation de la fumée qui se dégage lors de la mise en solution d’une tablette. À notre connaissance, il s’agit du premier cas d’épanchement intrapéritonéal sponta- nément hyperdense, ces images étant habituellement obte- nues après ingestion de produit de contraste. Le diagnostic d’ingestion de produit désinfectant doit savoir être évoqué devant des images d’épanchement abdominal spontanément hyperdense dans un contexte d’accident domestique.
Liens d’intérêts :D.E. Duhaut, H. Quintard et A. Scarlatti déclarent ne pas avoir de lien d’intérêt.
Références
1. Wiel E, Sicot J, Leteurtre S, et al (2013) Sodium dichloroisocyanu- rate-induced acute lung injury in a child. Arch Pediatr 20:375–7
Ann. Fr. Med. Urgence (2014) 4:400-401 401
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