IMAGES EN MÉDECINE D’URGENCE /IMAGES IN EMERGENCY MEDICINE
Analyse radiologique d ’ une instabilité patellaire
Radiological analysis of patellar instability
D. Tourdias
Reçu le 22 janvier 2014 ; accepté le 28 avril 2014
© SFMU et Lavoisier SAS 2014
Une patiente de 14 ans est admise aux urgences suite à un nouvel épisode de dérobement spontané et douloureux du genou gauche ayant entraîné une chute au cours d’un match de basketball. Un épisode précédent similaire ipsi- latéral, diagnostiqué « entorse du genou », avait néces- sité une longue immobilisation. À l’examen, on note un genou légèrement augmenté de volume sans atteinte du pivot central ni des ligaments collatéraux mais avec une douleur vive à la mobilisation de la patella et à la palpa- tion de ses facettes postérolatérales. Les radiogra- phies de face et de profil du genou ainsi que le défilé fémoropatellaire ne mettent pas en évidence de fracture récente mais permettent de relever des signes indirects en faveur d’une instabilité patellaire transitoire et récidi- vante (Fig. 1). Surtout, l’incidence de profil révèle un aspect de « faux-profil patellaire » témoignant d’une sub- luxation externe de la patella (Fig. 1A). En effet, l’ana- lyse du cliché standard de profil strict du genou permet d’étudier le positionnement patellaire dans le plan sagittal mais aussi dans le plan transversal (Fig. 2) [1]. Normale- ment, la crête patellaire représente la ligne de tangence au rayon incident la plus postérieure alors que la facette laté- rale, concave, est représentée par une ligne de tangence plus antérieure et plus courte. Lors d’une bascule patel- laire, il existe une modification dans l’organisation de ces lignes de projection. Cette analyse indirecte du position- nement patellaire dans le plan transversal présente l’avan- tage majeur de pouvoir être réalisée quelque soit le degré de flexion du genou et même en extension de celui-ci (ce qui est impossible avec une incidence axiale). Ainsi, le cliché de profil permet un dépistage de l’instabilité patel- laire transitoire avec une spécificité et une sensibilité sup- érieures à celles de l’incidence axiale [1]. Ceci s’explique
notamment par la difficulté de réalisation de cette der- nière qui est souvent effectuée à plus de 30° de flexion ou avec un quadriceps pas forcément relâché empêchant
Fig. 1 Radiographies du genou en faveur d’un syndrome fémoro- patellaire instable transitoire
A. Incidence de profil réalisée en faible flexion (phase initiale de l’engagement patellaire) objectivant une superposition des lignes de projection de la facette latérale et de la crête patellaire (flèche) en faveur d’une bascule patellaire externe modérée.
B : Incidence axiale fémoropatellaire retrouvant une ossifica- tion arrondie du bord interne de la patella (flèche), stigmate d’une ancienne fracture ostéochondrale, qui témoigne d’un précé- dent épisode d’instabilité. Sur ce cliché réalisé à plus de 30° de flexion on note la disparition de la bascule patellaire car la patella s’est alors recentrée dans la trochlée fémorale
D. Tourdias (*)
Service d’accueil des urgences–Smur,
centre hospitalier Sud Gironde, rue Paul Langevin, F-33210 Langon, France
e-mail : [email protected] Ann. Fr. Med. Urgence (2014) 4:392-393 DOI 10.1007/s13341-014-0443-1
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-afmu.revuesonline.com
ainsi de visualiser toute bascule patellaire (Fig. 1B). Une fois le diagnostic d’instabilité patellaire évoqué, le patient doit être orienté vers un spécialiste de l’appareil locomo- teur afin qu’il puisse bénéficier d’une prise en charge adaptée.
Référence
1. Murray TF, Dupont JY, Fulkerson JP (1999) Axial and lateral radio- graphs in evaluating patellofemoral malalignment. Am J Sports Med 27:580–4
Fig. 2 Schéma illustrant la relation entre le positionnement spatial de la patella au sein de la trochlée fémorale dans le plan transversal et son aspect sur le cliché de profil
I : Patella normalement positionnée : la facette latérale (flèche pointillée) se projette en avant de la crête (flèche pleine) sur le cliché de profil, il y a donc deux bords postérieurs parallèles et concaves vers l’arrière.
II : Bascule externe modérée : la facette latérale et la crête sont alignées ainsi il n’y a plus qu’un bord postérieur rectiligne ; c’est l’image de « faux-profil latéral » de la patella.
III : Bascule externe majeure : la facette latérale se projette, sous la forme d’un bord postérieur convexe (flèche pointillée), en arrière de la crête représentée par un bord rectiligne plus long (flèche pleine) ; c’est l’image de « faux-profil latéral dépassé » de la patella
Ann. Fr. Med. Urgence (2014) 4:392-393 393
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