le coeur

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Système cardiovasculaire:

le coeur

Marianne Zeller

UE 2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions

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Système cardiovasculaire

 Artères, circulation, réseau, voies, transport…notre

système de vaisseaux sanguins peut être assimilé à un réseau routier

 Sang → approvisionnement des cellules en O₂ + énergie

 Force de propulsion du sang = pompe = cœur

 Pompe 1 500 fois / J le volume sg (5,5 L)

 8000 L de sg /J !

 FC ≈ 70 batt/min

 3 milliards de batt en 80 ans !

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Plan

1. Anatomie fonctionnelle 2. Système de conduction 3. Cycle cardiaque

4. Débit cardiaque et sa régulation

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La pompe cardiaque

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Anatomie du cœur

Paroi et tuniques

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Anatomie du cœur

Coupe frontale

Foramen ovale

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Valves cardiaques

 Dispositif anti-reflux

 Ouverture/fermeture = passives, selon les pressions sg

 Valves Auriculo-Ventriculaires (AV):

 Empêchent le sang de refluer dans les oreillettes à la contraction des ventricules (systole)

 Rattachés aux muscles papillaires par cordages tendineux

 Gauche = valve mitrale (bicuspide)

 Droite = valve tricuspide

 Valves en sortie des ventricules

 3 valvules semi-lunaires

 Ouvertes à la contraction des ventricules (s’applatissent contre paroi vasculaire)

 Se ferment au relâchement des ventricules en raison de la redescente du sang

 VG → Aorte

 VD → Tronc pulmonaire

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Valves Auriculo-Ventriculaires

Valve AV ouverte

Valve AV fermée

Direction du flux

Oreillette Gauche

Valve mitrale (bicuspide)

Cordage tendineux

Muscle papillaire

Oreillette Gauche Valve mitrale (bicuspide)

Sang du ventricule Sg revenant dans oreillettes

→ Pression qui forcent les valves à s’ouvrir

Remplissage ventricules

(relachés): Valves pendent dans cavité ventriculaire

Contraction des oreillettes poussent encore + de sg

Contraction des ventricules qui poussent le sg contre les cuspides

→ Fermeture valves

Cordages se tendent

→ empêchent les valves de s’inverser dans oreillettes

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Valves aortiques et pulmonaires

Aorte

Artère pulmonaire

Ouverture valves Fermeture valves

Contraction des ventricules

Augmentation pression intraventriculaire

Sg force les valves à s’ouvrir

Relâchement ventricules

Diminution pression intraventriculaire Sg reflue dans artères Ce qui ferme les valves

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Plan

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Système de conduction

• Contraction myocardique (systole)

• Spontanée

• Expérimental: cœur isolé perfusé → contractions rythmiques spontanées

• Coordonnée (jonctions ouvertes)

• Contrôlée par SNA (sympathique et parasympathique) = motricité involontaire

• Système de conduction = tissu nodal

• Cardiomyocytes différenciés

• Dépolarisation

• Oreillettes → ventricules

• Foyers de rythmicité automatique avec leur propre rythme

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Système de conduction

et onde de dépolarisation

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Conduction

et contraction myocardique

• Nœud sinusal = centre rythmogène

• Dépolarisation des cellules nodales = spontanées et rythmiques (cadence sinusale ≈ 75 b / min)

• Propagation :

• Nœud sinusal → nœud AV (délai) → faisceau AV (septum) → fibres de conduction (paroi ventricules)

• Rapide: contraction ventriculaire ≈ simultanée

• Résultat = contraction myocardique de l’apex vers la base

→ propulsion sg vers aorte (VG) ou tronc pulmonaire (VD)

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L’électrocardiogramme (ECG)

 Tracé de l’activité électrique cardiaque

 Enregistrement des potentiels d’action produits par cellules cardiaques

 Electrodes 12 dérivations

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L’électrocardiogramme (ECG)

P

QRS

T

0 0,2 0,4 0,6 0,8 Temps (Sec) Dépolarisation

Auriculaire

Dépolarisation Ventriculaire

Repolarisation Ventriculaire

Q R

S

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Anomalies rythme cardiaque

• Blocage conduction au niveau nœud AV (fibrose) → bloc AV (rythme lent)

• Fibrillation = activité électrique anarchique

→ mort

• Infarctus = anomalies du segment ST

• Bradycardie = rythme lent (FC < 60 b/min)

• Tachycardie = rythme rapide (FC > 100 b/min)

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Plan

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Cycle cardiaque

• OG et OD se contractent un peu avant VG et VD

• Systole = contraction

• Diastole = relâchement

• Cycle cardiaque = succession de phases au cours d’un battement cardiaque

• Se reproduisent à chaque battement

• FC ≈ 75 b / min → durée d’un cycle = 0,8 sec

• 0,1 sec = systole auriculaire (diastole auriculaire = 0,4 sec)

• 0,3 sec = systole ventriculaire

• 0,4 sec = diastole ventriculaire

• Exercice physique → ↑ FC

• ↓ Diastole

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Cycle cardiaque

Remplissage des ventricules Systole ventriculaire Diastole auriculaire

Diastole ventriculaire

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Bruits du cœur

• Auscultation au stéthoscope

• Causés par turbulence du sang au moment de la fermeture des valves

• B1 = toum = fermeture valves AV (Mitrale et Tricuspide) en début de systole ventriculaire

• = bruit sourd et long

• B2 = ta = fermeture valves (Aortique et Pulmonaire) en fin de systole ventriculaire

• = bruit fort et court

• Assourdis ou augmentés selon pathologies valvulaires (rétrécissement, régurgitation…)

• Souffle cardiaque

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Plan

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Débit Cardiaque

• Volume de sang (mL) éjecté par chaque ventricule par unité de temps (minute)

• DC (mL/min) = FC x VES

• FC = Fréquence Cardiaque (b/min)

• VES = Volume d’Ejection Systolique (mL) = Volume de sang éjecté par le ventricule à chaque battement

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Débit cardiaque

• Au repos

FC = 75 b/min

VES = 70 mL/batt

DC = FC x VES = 5,2 L/min

≈ totalité du volume sg en 1 min

• Variable selon besoins

• ↑ à l’exercice physique (jusqu’à 20 L/min)

• Objectifs de la régulation du DC = maintien apport sanguin aux tissus

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Volume d’Ejection Systolique

• Dépendant de 3 facteurs

• Précharge = degré d’étirement du cœur avant sa contraction

• Postcharge = pression qui s’oppose à l’ouverture des valves aortiques et pulmonaires

• Contractilité = force de contraction des myocytes ventriculaires

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Régulation VES

• Précharge = correspond au degré d’étirement des fibres myocardiques juste avant la systole

• Déterminé par le retour veineux (quantité de sang veineux qui retourne au cœur droit)

• ↑ remplissage diastolique → ↑ Etirement → ↑ contractilité → ↑ VES

• Augmenté par exercice physique (pompe musculaire)

• et par allongement durée diastole

• ↓ FC

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Régulation VES

• Contractilité = force de contraction

• inotropisme

• Agents inotropes modulent contractilité ⁽disponibilité Ca²⁺)

• Positifs : ↑ force contraction

• Stimulation SN sympathique (SNA)

• Adrénaline, noradrénaline

• Médicaments : Digitaliques, dobutamine

• Négatifs : ↓ force contraction

• Médicaments : inhibiteurs calciques

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Régulation VES

• Postcharge = pression qui s’oppose à celle que produisent les ventricules lors de l’éjection du

sang = pression exercée par le sang dans le réseau artériel

• ↑ postcharge → ↓ VES

• Peu d’influence quand PA normale mais importante quand hypertension artérielle

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Contrôle Fréquence Cardiaque

• Chronotropisme

• SNA

• SN sympathique → ↑ FC

• SN parasympathique → ↓ FC

• Hormones: Adrénaline, noradrénaline, thyroxine → ↑ FC

• Repos: FC augmente pour adapter le DC aux besoins de l’organisme

• Ex: ↓ volume sg (hémorragie) → ↑ FC

• Exercice: ↑ précharge (retour veineux) en même temps que ↑ FC donc maintien remplissage ventriculaire → ↑ DC

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SNA

Influx sensitifs

Récepteurs sensoriels (baroR, ChimioR, proprioR)→

Centres supérieurs (cortex, hypothalamus)

Influx moteurs Parasympathique

↓ FC

Sympathique

↑ FC

↑ Contractilité

Au repos : les 2 SNA envoient des influx au nœud sinusal mais SN parasympathique = prédominant

→ tonus vagal Bulbe rachidien

Nerf vaque (X) Centre cardioinhibiteur (parasympathique)

Centre

cardiostimulateur (sympathique)

MEP

Nerf

sympathique

Nœud sinusal

Nœud AV

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Régulation hormonale et ionique du DC

 Exercice, stress →↑ Adrénaline → ↑ FC

 Thyroxine → ↑ FC et ↑ contractilité

 Hyperthyroïdie → tachychardie

 Cations

 Ca²⁺et K⁺: homéostasie ionique importante pour maintien fonction pompe cardiaque

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Régulation débit cardiaque

SN sympathique Stress

Exercice physique

↓ PA ↑ PA

FC VES

DC

Précharge

↓ volémie

Exercice SN

parasympathique

Adrénaline

Augmentation

Pompe musculaire

Diminution

Contractilité

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Insuffisance cardiaque

• Défaillance de la pompe cardiaque

• Origines : HTA, infarctus du myocarde, athérosclérose…

• Cœur droit → stagnation du sang dans circulation périphérique → Œdème

périphériques : pieds, chevilles, doigts

• Cœur gauche → le cœur gauche ne peut plus envoyer le sang venant des poumons vers la périphérie: Œdème pulmonaire

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Pacemaker

Stimulateur cardiaque

Pile implantée sous la peau raccordée au cœur par

sondes

Indication : bradycardie Délivre impulsions

électriques pour restaurer un rythme cardiaque adapté