METODOLOGIA DELLA

(1)

QUINTO MODULO: “INFERMIERISTICA BASATA SULL’EVIDENZA E RICERCA”

SOTTOMODULO 1:

METODOLOGIA DELLA RICERCA INFERMIERISTICA

AA 2010-11

1a parte

Dott.ssa Cristina Petrucci

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DELL’AQUILA FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA

MASTER DI MANAGEMENT INFERMIERISTICO PER LE FUNZIONI DI COORDINAMENTO

Coordinatore: Ch.ma Prof. Maria Grazia Cifone

(2)

PROGRAMMA DEL CORSO

. S

CIENZA E RICERCA SCIENTIFICA

. F

ASI DELLA RICERCA SCIENTIFICA

. R

ICERCA SCIENTIFICA QUALITATIVA E QUANTITATIVA

. P

ROBLEMI ETICI

. L

ETTURA CRITICA DELLA PRODUZIONE SCIENTIFICA

TESTI CONSIGLIATI:"L’

INFERMIERISTICA BASATA SU PROVE DI EFFICACIA

" - M

C

G

RAW

-H

ILL

; P

AOLO

C

HIARI

,

D

ANIELA

M

OSCI

, E

NRICO

N

ALDI

.

(3)

Obiettivi del corso

A conclusione del corso gli studenti dovrebbero essere in grado di:

Comprendere potenzialità e limiti della metodologia della ricerca in ambito biomedico ed assistenziale;

Rispondere a quesiti derivanti dalla pratica clinica e gestionale attraverso una lettura critica delle evidenze

scientifiche riportate in letteratura;

Capire i processi di trasferimento dei risultati della ricerca alla pratica infermieristica;

Predisporsi in modo critico all’identificazione di quesiti di pertinenza infermieristica che potrebbero generare ipotesi di ricerca.

(4)

…RICERCA…

… COSE’?

(5)

RICERCA

E’ la metodologia per accrescere le

conoscenze di una disciplina: è

un’indagine

sistematica intrapresa per scoprire fatti o

relazioni e raggiungere conclusioni usando un metodo scientifico.

(6)

Galileo Galilei

Galileo Galilei 1564-1642

METODO SCIENTIFICO o SPERIMENTALE o

IPOTETICO-DEDUTTIVO

conoscenza della realtà

oggettiva, affidabile, verificabile e condivisibile

formulare un'ipotesi;

esprimerla in modo da prevedere alcune conseguenze o eventi, deducibili dall'ipotesi iniziale;

osservare se si produce l'evento previsto;

se l'evento si produce, la teoria non è confermata, semplicemente non è stata smentita e possiamo accettarla solo provvisoriamente.

(7)

RICERCA = PROCESSO DINAMICO E CIRCOLARE

RICERCA

PROBLEMA IPOTESI E

SPERIMENTAZIONE

NUOVA TEORIA

(8)

FASI DEL PROCESSO DI RICERCA

1. Identificare il problema di ricerca 2. Revisione della letteratura

3. Individuare le ipotesi e definire le variabili della ricerca

4. Progettazione della ricerca per verificare le ipotesi

5. Individuazione del campione e degli strumenti di ricerca

6. Esecuzione della ricerca 7. Raccolta ed analisi dei dati

8. Pubblicazione e distribuzione dei dati

(9)

Fasi della ricerca

1. Identificare il problema di ricerca …

… infermieristica

(10)

INPUT PROCESSO OUTPUT ORGANIZZATIVO

(risorse) (prodotto)

Definizione del prodotto infermieristico Definizione delle risorse infermieristiche Definizione dei processi infermieristici

Definizione degli indicatori di assistenza inf.ca

(11)

RESOURCES

PATIENTS

STAFF

CARING ACTIVITY

CURE ACTIVITY

•HUMAN

•STRUCTURAL

•TECHNOLOGICAL

{

•Nurse Staffing (Level and Competence)

•Support Staffing

PROCESS

OUTCOMES

HEALTH

•Mortality decrease

•Illnesses prevention

•Self-care improvement

•Quality of life increase

OBJECTIVE

ORGANIZATIONAL APPROPRIATENESS (RESOURCES/OUTCOMES)

OBJECTIVE

CLINICAL APPROPRIATENESS (PROCESS/OUTCOMES)

6th European Conference of ACENDIO

A MODEL FOR NURSING GOVERNANCE: FROM THE RESOURCES TO THE OUTCOMES

NURSING PROCESS NURSING VIGILANCE

PROCESS

INPUT OUTPUT

L. LANCIA* - C. PETRUCCI * - R. ALVARO**

* UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DELL’AQUILA (ITALY)

**UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI ROMA TOR VERGATA (ITALY)

{

Support services available to nurses

DIRECT INDIRECT

PHYSIOLOGICAL SAFETY

LOVE GORDON’S

FUNCTIONAL HEALTH PATTERNS

ADVERSE EVENTES PREVENTION

•Failure to rescue

•Etc

MEDICAL SUPPORT ACTIVITY CARING ACTIVITY CURE ACTIVITY

(12)

STRUTTURA PROCESSI ESITI sui pazienti NEGATIVI

ESITI sui pazienti POSITIVI

ESITI sugli infermieri

Pazienti /1infermiere

Processo di nursing

Infezioni nosocomiali

Soddisfazione cure ricevute

Soddisfazione (positivo)

Skill Mix Soddisfazion e del

personale

Ulcere da pressione

Soddisfazione educazione ricevuta

Tasso di attraz.

(Magnet Hospital) (positivo)

Tasso di abbandono

Cadute Miglioramento

qualità di vita

Stress (negativo)

Personale di supporto

Failure to rescue

Burnout (negativo)

Risorse

tecnologiche e strutturali

Lunghezza

degenza

(13)

FORZE DEL MAGNETISMO IN SINTESI

MAGNET HOSPITAL

 Lavorare con altri infermieri competenti

 Buona relazione e buona

comunicazione interdisciplinare

 Autonomia e responsabilità

 Supporto di un superiore infermiere esperto

 Controllo sulla pratica

infermieristica e sull’ambiente lavorativo

 Supporto per la formazione

 Organico infermieristico adeguato

 Supremo interesse per il paziente

(14)

SICUREZZA DEL PAZIENTE E NURSE STAFFING: PRIMI DATI DI UNO STUDIO

PROSPETTICO

Identificare il problema di ricerca:

“che impatto ha l’assistenza infermieristica sugli esiti di salute sperimentati dai pazienti

ricoverati?”

(15)

Fasi della ricerca

2. Revisione della letteratura

Ricerca Bibliografica

(16)

COS’E’ LA RICERCA

BIBLIOGRAFICA

E’ l’insieme di ricerche aventi lo scopo di identificare e descrivere il contenuto

informativo di documenti di natura scientifica.

(Prof. Pietro REDONDI. Leggere e scrivere. Fac. Psicologia. Univ. Bicocca. Milano)

.

(17)

PERCHE’?

 Valutare le esperienze

esistenti relative al problema di interesse

Valutare i risultati già ottenuti

Valutare i possibili errori o carenze degli studi precedenti

(18)

DOVE SI APPLICA?

In qualsiasi attività di carattere

scientifico in cui sia

necessario sapere come

cercare e sfruttare ciò che è

stato prodotto su un

determinato argomento.

(19)

COSA SI CERCA?

Avere un quesito di partenza è

NECESSARIO ED IMPORTANTE!!!

(20)

NEL MONDO IDEALE….

L’argomento di ricerca dovrebbe essere

individuato da chi si candida a svolgerlo, sulla base delle sue preferenze, letture o esperienze

personali.

(21)

NEL MONDO REALE….

In ambito universitario e professionale è facile che siano altri a suggerire o a prescrivere la scelta del nostro oggetto d’indagine.

(22)

MA…….

Anche se sono altri a “suggerirci”

l’argomento dipende da NOI farlo nostro

o meno!

(23)

NON LO CONOSCO,

ma mi piacerebbe capirlo…

(24)

LE FORME DELLA

COMUNICAZIONE SCIENTIFICA

Libro

Rivista Scientifica

Comunicazione Congressuale Tesi di Laurea

Recensione

Linee guida

(25)

LE FORME DELLA

COMUNICAZIONE SCIENTIFICA

IL LIBRO

Trattato (coerenza di argomenti) Manuale (strumenti metodologici ed operativi)

Monografia (Aggiorn.

Specialistici) Atlante

(26)

LA RIVISTA SCIENTIFICA

In campo scientifico:

“Se i libri possono costituire la base, le riviste sono essenziali per mantenersi adeguatamente al passo dei progressi”

Kassirer JP. NEJM

LE FORME DELLA

COMUNICAZIONE SCIENTIFICA

(27)

Ha uno o più curatori (editor) ed un comitato di redazione (associate editors) che cura il processo di revisione tra pari (peer review) degli articoli sottoposti per la pubblicazione.

Il comitato di redazione si serve di revisori (referees) e redige un rapporto per l’editor.

I Referees valutano il lavoro, preparano un rapporto critico ed una lettera riservata all’associate editor circa l’accettabilità o meno del contributo scientifico.

L ^A RIVISTA SCIENTIFICA

(28)

I CONTENUTI DELLA RIVISTA SCIENTIFICA

Articolo originale: fornisce una descrizione puntuale di una ricerca e dei risultati ottenuti (abstract, introduzione, obiettivi, materiali e metodi, risultati, discussione, conclusioni, bibliografia) Rassegna (o Review): rappresenta un’integrazione con sintesi critica dei lavori pubblicati su uno specifico argomento

Editoriale: esprime punti di vista su un determinato argomento di attualità (sintesi)

Lettera all’editore: descrive casi clinici insoliti, risultati

sperimentali, nuovi strumenti o tecniche

(29)

Il sistema di peer review garantisce la qualità delle pubblicazioni

Sono identificate dall’ ISSN

Le riviste scientifiche non sono tutte uguali

IMPACT FACTOR =

N° citazioni nel biennio precedente N° articoli pubblicati nel biennio sulla rivista

La RIVISTA SCIENTIFICA

(30)

IMPACT FACTOR NEL NURSING 2007

Titolo Abbrev Rivista Impact factor Birth-ISS Perinat C 1.836

Nurs Res 1.528

Am J Crit Care 1.343

Res Nurs Health 1.077

J Clin Nurs 1.027

Nurs Sci Quart 0.980

(31)

IMPACT FACTOR NEL NURSING 2009

Titolo Abbrev Rivista Impact factor Worldv evid-based NU 1.944

Birth-ISS Perinat C 1.919

Int J Nurs Stud 1.910

Oncol Nurs Forum 1.907

Nurs Res 1.798

Am J Crit Care 1.658

Nurs Outlook 1.541

(32)

Titolo Abbrev Rivista Impact factor

CA-CANCER J CLIN 87.925

ACTA CRYSTALLOGR A 49.926

NEW ENGL J MED 47.050

NAT REV MOL CELL BIO 42.198

ANNU REV IMMUNOL 37.902

PHYSIOL REV 37.726

CHEM REV 35.957

NATURE 34.480

(33)

NURSING: RIVISTE ITALIANE

Generaliste:

Ass. Inf e Ricerca; Prof.ni Inf.; L’inferm. Basata sulle evidenze; Nursing Oggi; Intern. Nurs. Persp.; Mondo infermieristico.

Specialistiche:

^NEU; ^Scenario;

Dibattito;Manag. Inf.; Orientam. ANIPIO;

Rivista AICO; Il diabete e l’inf.; Inf. e chir.;

Nurs. oggi Oncol.; Nurs. oggi Ger; Soccorso oggi; Emerg. Care Jnl

Multidisciplinari:

Riv. Dir. Delle prof.

Sanit.; Bioetica; L’arco di Giano; Janus;

Tendenze Nuove; Quality Ass.

Riviste dei collegi IPASVI

(34)

INDICIZZAZIONE

Assegnazione di uno o più caratteri di riconoscimento o di recupero ad un documento. (Serrai 1974)

L'indicizzazione è la tecnica per costruire accessi attraverso il contenuto semantico dei documenti. Caffo (1988)

Indicizzare significa creare indici, cioè un'organizzazione sistematica di oggetti simbolici (parole, frasi, codici alfa-numerici) finalizzati a consentire a un utente di

trovare l'informazione relativa a un documento ospitato in un determinato archivio. Bogliolo (1998)

Rappresentazione sintetica [dei contenuti] dei documenti

mediante l'attribuzione di indici ricercabili. Gnoli (2000)

(35)

INDICIZZAZIONE per TERMINI

 Linguaggio naturale

 Parole chiave dal Titolo, dall’abstract

 Ricerca semplice

 Rumore di fondo

(36)

INDICIZZAZIONE per SOGGETTI

 Linguaggio

“controllato”

 Rapporto biunivoco termini ↔ concetti

 Ricerca mirata

 Articoli

pertinenti

(37)

La Comunicazione congressuale: orale o poster.

La Tesi di Laurea: sperimentale o compilativa.

La Recensione: segnalazione di libri.

Le Linee Guida: pubblicate da organismi, agenzie o società autorevoli, periodicamente riviste e aggiornate.

ALTRE FORME DI COMUNICAZIONE SCIENTIFICA

(38)

LA BIBLIOGRAFIA

Una bibliografia (a stampa o elettronica) è un elenco di documenti e opere

(manoscritti, libri, articoli, film, interviste, siti)

esistenti su determinati argomenti, ma senza

l’indicazione di dove essi si

trovano fisicamente.

(39)

I CATALOGHI

I cataloghi (a schede o elettronici) sono la

fotografia del

patrimonio di libri e periodici che si trova fisicamente presente nella biblioteca in oggetto

(40)

“… Internet dovrà smettere di sembrare il più grande mercatino delle pulci del mondo…”

(John Rennie, editor in chief di Scientific American)

(41)

AFFIDABILITA’

DEI DOCUMENTI TROVATI IN RETE

Valutare l’accuratezza della risorsa informativa

Valutare l’autorità delle fonti informative Valutare l’oggettività della risorsa

informativa

Verificare l’aggiornamento del documento Valutare la copertura informativa del

documento

(42)

PRINCIPALI DATA BASE

BIBLIOGRAFICI PER LE SCIENZE ASSISTENZIALI:

PUBMED E CINHAL

(43)

BANCHE DATI

caratteristiche principali

permettono una ricerca veloce

per la maggior parte delle pubblicazioni è disponibile un abstract

si possono utilizzare più

modalità di ricerca nello stesso momento (e quindi la ricerca non è limitata ai soggetti e agli autori come per i repertori cartacei).

(44)

Database bibliografico biomedico prodotto dalla National Library of Medicine (USA)

Per più dell’80% è in lingua inglese

Comprende in parte e continua l’Index Medicus (creato nel 1879)

Indicizza più di 20 milioni di articoli pubblicati dal 1966 a oggi su ricerca clinica, oncologia, odontoiatria, scienze infermieristiche, veterinaria, di circa 4000 periodici biomedici (ca 1/6 della produzione mondiale)

Ca il 40% sono di provenienza USA

L’accesso è gratuito tramite il fornitore PubMed

(45)

E’ tra i più vecchi e completi repertori bibliografici delle scienze infermieristiche Nato nel 1961 come CINL vede la sua veste definitiva nel 1977, integrato con la letteratura di discipline collaterali

Recensisce più di 1200 riviste, oltre a

materiale diverso come libri, atti, audiovisivi e standard

L’accesso è a pagamento, ma è possibile collegarsi gratuitamente per gli utenti della rete universitaria o rivolgersi alle biblioteche

CINHAL

(C UMULATIVE I NDEX TO N URSING AND A LLIED H EALTH

L ITERATURE )

WWW . CINHAL . COM

(46)

(47)

IL THESAURUS MeSH

MEDICAL SUBJECT HEADING

 E’ un vocabolario dove i sinonimi sono raggruppati per concetto

 Un unico termine li raccoglie tutti

Nel Thesaurus di un certo termine, sono contenuti ad

esempio sinonimi e vocaboli di significato affine a quello

cercato.

(48)

COME IMPOSTARE LA RICERCA

Si parte utilizzando il Thesaurus MESh:

permette di ridurre la dispersione dei record sotto sinonimi

 dà la possibilità di essere molto selettivi

nell'impostare la ricerca (con l'utilizzo delle sottovoci)

 riduce al minimo il "rumore" che si otterrebbe

lavorando solo con la parola libera

(49)

COME IMPOSTARE LA RICERCA

 Scegliere un argomento

 Dividere il soggetto in concetti essenziali

 Trovare i termini o i descrittori (MeSH headings) che rappresentano i concetti

 Combinare i concetti con AND, OR e NOT

(50)

COME IMPOSTARE LA RICERCA

BOOLEAN OPERATORS

Servono a cercare più concetti o descrittori tra loro correlati

 AND: gli articoli conterranno

contemporaneamente i termini correlati

 OR: gli articoli conterranno l'uno o l'altro o ambedue i termini

 NOT: gli articoli conterranno solo il primo

descrittore

(51)

BOOLEAN OPERATORS

Corrispondono alle operazioni logiche che definiscono l’intersezione o l’unione di due insiemi

OR AND

A B A B

(52)

COME IMPOSTARE LA RICERCA

METODO PICOM (per quesiti che riguardano una condizione propria di una tipologia di pz che va

incontro ad uno specifico tipo di esito)

 P: Paziente o problema

 I: Intervention – Intervento o esposizione (una causa, un fattore prognostico, un trattamento)

 C: Comparison – Intervento di controllo (se necessario)

 O: Outcome – Risultato o esito

 M: Method – Metodo (tipologia di pubblicazione)

(53)

COME IMPOSTARE LA RICERCA

Esempio Metodo PICOM

 Paziente - Nel bambino con raffreddore

 Intervention – l’assunzione di compresse di zinco

 C: Comparison –

 O: Outcome – è efficace e sicura per alleviare i sintomi del raffreddore?

 M: Metodo - RCT

(54)

COME IMPOSTARE LA RICERCA

Esempio Metodo PICOM

 Paziente – Neonato da sottoporre a procedura dolorosa

 Intervention – saccarosio come analgesico

 C: Comparison – altri trattamenti non farmacologici

 O: Outcome – ridotta percezione del dolore da parte del neonato in modo da portare a termine la procedura (scale e indicatori)

 M: Metodo - RCT

(55)

COME IMPOSTARE LA RICERCA

La RICERCA SEMPLICE è indicata:

 per trovare gli

articoli di un autore

 quando hai un solo termine di ricerca

 per trovare articoli con il titolo di un periodico

(56)

COME IMPOSTARE LA RICERCA

La RICERCA COMPLESSA è indicata quando:

 Si intende ricercare delle voci di soggetto MeSH

 Si deve cercare più di un concetto

 Si devono combinare tra loro più termini o più ricerche

 Si vuole operare la ricerca in un settore specifico

 Si vogliono selezionare dei limiti alla ricerca

(come la lingua, il tipo di pubblicazione,etc.)

(57)

ESECUZIONE



Scegliere MeSH dal

menù a tendina digitare ad es.

“nursing" nella casella



cliccare su

“go"



Appariranno tutti i MeSH associati al termine

“nursing” con

la definizione

(58)

ESECUZIONE



Tra i vari MeSH abbiamo scelto:

“Evidence- Based

nursing” che ci appare

con

definizione e

sottogruppi

(59)

ESECUZIONE



E la sua

collocazione nella

classificazion

e gerarchica

ad albero

(60)

Per inserirlo nella stringa di ricerca dopo averlo selezionato cliccare su “search

box with and”

(61)

ESECUZIONE

Inizierà a formarsi la stringa di ricerca

(62)

ESECUZIONE

Per far partire la ricerca scegliere “Search

PubMed”

(63)

Filtri (Limits)

Si può limitare la ricerca per:

 tipo di pubblicazione

 lingua

 susbset

 età

 genere

 uomo o animale

 data di pubblicazione su Pubmed (entrez date)

 data di pubblicazione

(64)

Utilizzo dei filtri

Cliccare su

"Limits"

 Usare il menu a tendina "All

Fields" per

selezionare un campo

 Seleziona i filtri desiderati

 Una volta che i filtri sono stati selezionati,

apparirà un contrassegno nella casella

"Limits"

(65)

Utilizzo dei filtri

Supponiamo di cercare delle review pubblicate in lingua inglese negli ultimi due anni su soggetti maschi di mezza età con complicazioni dovute all'ipertensione, cioè di applicare alcuni filtri alla nostra ricerca precedente.

(66)

Visualizzazione dei risultati



I risultati delle ricerche sono visualizzati in ordine cronologico inverso.



Per visualizzare più di una citazione, segnare i documenti piazzando un contrassegno sulla casella alla loro sinistra, scegli il formato che

desideri dal menu a tendina e poi clicca sul bottone "Display".



Per visualizzare tutte le citazioni ottenute, clicca sul pulsante "Display"

senza contrassegni.



Il menu a tendina accanto al pulsante "Display" elenca i vari formati in

cui è possibile visualizzare un documento.

(67)

Visualizzazione dei risultati

I formati principali comprendono:

 Summary , il formato di default presente dall'inizio

 Brief, che comprende il primo autore, parte del titolo e il numero PMID

 Abstract, che comprende l'abstract ma non le voci del soggettario MeSH

 Citation , che comprende l'abstract e le voci del soggettario MeSH

 MEDLINE , che mostra tutti i campi separatamente

 ASN.1 (Abstract Syntax Notation One)

 XML/SGML (Extensible Markup Language)

(68)

Archivio ricerche

 Pubmed deposita tutte le strategie e risultati delle ricerche nella cartella

"History" (Archivio ricerche)

 Le numera e le pone nell’ordine in cui sono state eseguite

 Accetta un massimo di 100 richieste

 "History" è il modo più facile di

combinare ricerche in Pubmed

(69)

Archivio ricerche

Per operare ricerche combinate:

 Effettuare le due ricerche separatamente

 cliccare su "History"

 Per combinare tra loro le ricerche cliccare sul tasto # prima del numero che

risulta attivo (es.: #2 AND

#3) usare i Booleani che appariranno e cliccare su

"Go"

 Le ricerche su "History"

vanno perse dopo otto ore dal termine delle ricerche stesse.

(70)

documenti



La Clipboard (Blocco Appunti) permette di salvare temporaneamente e visualizzare citazioni selezionate da una o più ricerche.



Nella clipboard si può quindi stampare, salvare o ordinare le citazioni.



Il numero massimo di citazioni che si possono

collocare nella clipboard è 500.



Per aggiungere una citazione alla clipboard, mettere un contrassegno

nella casella a sinistra della

citazione e poi clicca sul

bottone “Send to Clipboard"

(71)

Stampe e salvataggio documenti

 Accertarsi di avere selezionato il formato

desiderato (N.B.: con PubMed, quello che vedi è quello che effettivamente è. Se non vedi un

abstract, nessun abstract verrà stampato)

 Seleziona "File" dalla barra degli strumenti del tuo browser web

 Seleziona "Stampa"

(72)

E ORA…..

LEGGERE!!!!

(73)

RICAPITOLANDO….

1° Fase: Definire l’argomento della ricerca bibliografica 2° Fase: Trasformare l’argomento della ricerca in parole chiave

3° Fase: Prima di consultare i repertori, visionare le voci di thesaurus e decidere la modalità di ricerca (testo libero, campi, thesaurus) con eventuale impiego degli operatori booleani

4° Fase: Per ricerche bibliografiche che hanno come finalità la pratica clinica è sufficiente indagare fino ad un massimo di cinque anni, mentre per un progetto di ricerca fino a 10 anni.

E’ consigliabile consultare più repertori bibliografici.

Per ricerche storiche occorre rivolgersi alle biblioteche cartacee

5° Fase: Ottenuti i records della ricerca, occorre leggerli prestando attenzione al titolo, abstract, parole del thesaurus.

Se la ricerca è stata effettuata con voci di thesaurus i records restituiti saranno senz’altro pertinenti

(74)

RICAPITOLANDO….

6° Fase: Se non si reperisce materiale sufficiente ad uno specifico argomento, è possibile la consultazione o l’interrogazione di Newsgroup, Forum, Bacheche elettroniche, Mailing List.

7° Fase: Ottenute le citazioni relative alla ricerca svolta si passa alla fase di recupero delle pubblicazioni originali.

In caso di difficoltà di reperimento di quest’ultime, al sito:

http://acnp.cib.unibo.it/cgi-ser/start/it/cnr/fp.html

immettendo i dati della pubblicazione come il titolo o il codice ISSN, possiamo individuare quale biblioteca italiana possiede la rivista che contiene l’articolo.

Se la biblioteca ha un servizio di Document Delivery si richiede copia dell’articolo.

In alternativa possiamo ottenere l’articolo direttamente dall’autore via E-mail.

8° Fase: Leggere le pubblicazioni con particolare riguardo alla bibliografia citata,

molto utile per conoscere altre fonti

(75)

TORNANDO ALLA NOSTRA RICERCA…

Identificare il problema di ricerca:

“che impatto ha l’assistenza

infermieristica sugli esiti di salute sperimentati dai

pazienti ricoverati?”

(76)

Nursing staff [Mesh]

AND

Outcome Assessment (Health Care) [Mesh]

AND

Nursing care quality

PAROLE CHIAVE PER LA NOSTRA

RICERCA

(77)

Alcuni RISULTATI della ricerca bibliografica

Czaplinski PJ……The effect of staff nursing on length of stay and mortality.

Med Care 1998;36(12):1626-1638.

Bond CA ……Health care professional staffing, hospital characteristics, and

hospital mortality rates. Pharmacotherapy 1999;19(2):130-138.

Tourangeau AE……Nursing related determinants of 30-day mortality for

hospitalized patients.Canadian

J Nurs Res.2002;33(4):71-88.

Aiken LH…….Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfation. JAMA.2002.288(16):1987-1993

Aiken LH …….Hospital restructuring: does it adversely affect care and

outcomes?

J Nurs Admin 2000; 30(10):457-465

.

Unruh, L. Nurse staffing and patient, nurse, financial outcomes. AJN. 2008.

108(1), 62-71.

(78)

RIASSUMENDO……..

Dalla letteratura esaminata emerge che gli esiti sulla salute dei pazienti sensibili al modello di organico infermieristico presente nella struttura ospedaliera sono:

 la lunghezza della degenza,

 la frequenza di eventi avversi tra cui

 le infezioni del tratto urinario,

 le emorragie del tratto gastrointestinale superiore,

 le polmoniti nosocomiali,

 gli arresti cardiaci o lo shock e

 le “failures to rescue”

(79)

RIASSUMENDO……..

Altri autori nelle loro ricerche sostengono che un

modello adeguato di organico infermieristico può ridurre gli esiti negativi

 mortalità a 30 giorni,

 cadute,

 errori nella somministrazione dei farmaci,

 durata del ricovero,

 ricambio degli infermieri e

 insoddisfazione professionale

(80)

RIASSUMENDO……..

…..ed incrementare gli esiti positivi:

 soddisfazione dei pazienti per la gestione del dolore e

 soddisfazione dei pazienti per gli interventi

educativi ed assistenziali ricevuti.

(81)

RIASSUMENDO……..

…..ed incrementare gli esiti positivi:

 soddisfazione dei pazienti per la gestione del dolore e

 soddisfazione dei pazienti per gli interventi educativi ed assistenziali ricevuti.

(82)

RIASSUMENDO……..

Il miglioramento della qualità assistenziale che determina una serie di esiti positivi sui pazienti è legato a:

 ore di assistenza diretta fornite unicamente dagli infermieri

 ore di assistenza diretta fornite dall’intero staff

assistenziale (in relazione al grado di complessità assistenziale dei pazienti)

 esperienza e formazione professionale

comunicazione tra infermieri e medici

 soddisfazione professionale

 clima organizzativo (ambiente di lavoro)

Kane RL, et al., 2007. Nurse Staffing and Quality of Patient Care. AHRQ Publication No.

07-E005.

(83)

FASI DEL PROCESSO DI RICERCA

1. Identificare il problema di ricerca 2. Revisione della letteratura

3. Individuare le ipotesi e definire le variabili della ricerca

4. Progettazione della ricerca per verificare le ipotesi

5. Individuazione del campione e degli strumenti di ricerca

6. Esecuzione della ricerca 7. Raccolta ed analisi dei dati

8. Pubblicazione e distribuzione dei dati

(84)

Fasi della ricerca

3. Individuare le ipotesi e definire le variabili della ricerca

Esiste una differenza

significativa tra num. di pz con esiti negativi

relativamente alle variabili

confrontate per tipologie di

reparto omogenee?

(85)

Nurse staffing

Patterns Patient and nurse

outcomes

•Adverse Events

•Length of stay

•Nurses satisfaction and stress

OBIETTIVI

(86)

NOAP STUDY

(VARIABILI ED IPOTESI DI RICERCA)

UNITA’

OPERATIVE

PATIENTS/NURSES OUTCOMES

STAFFING PATTERNS

IPOTESI

•Area critica

•Degenza

ordinaria

•RCP (pz)

•DECUBITO (pz)

•FEBBRE in CV/CVC

(pz)

•SODDISFAZIONE (inf)



Età



Carico di lavoro



Mix formativo



Anni di servizio



Mix di organico



Processo di nursing

Esiste

un’associazione tra caratteristiche dell’

organico ed esiti su pazienti ed

infermieri?

(87)

Fasi della ricerca

4. Progettazione della ricerca per verificare le ipotesi

METODI

 UNITA’ DI ANALISI: Reparti di degenza ospedalieri

 TIPOLOGIA DELLO STUDIO: longitudinale prospettico

_________________________________________

 FASE 1: indagine trasversale

 FASE 2: follow up

(88)

ALCUNI AMBITI DELLA RICERCA BIOMEDICA

Frequenza del problema

(misure di prevalenza e di incidenza – studi clinici osservazionali)

Causa del problema

(studi clinici osservazionali)

Trattamento del problema

(studi clinici sperimentali)

(89)

APPROCCI INVESTIGATIVI NELLA RICERCA BIOMEDICA

 STUDI SPERIMENTALI (CLINICI)

 STUDI OSSERVAZIONALI (EPIDEMIOLOGICI)

(90)

Approccio investigativo

STUDI SPERIMENTALI

Sono studi in cui il ricercatore interviene attivamente modificando alcuni parametri e valutando gli effetti

del suo intervento.

Per motivi etici sono più diffusi nella ricerca preclinica.

(91)

Approccio investigativo

STUDI OSSERVAZIONALI

Sono studi in cui il ricercatore si limita ad “osservare” una certa situazione. Possono essere individuati fattori di rischio.

Non vi è alcun intervento da parte del ricercatore, che si limita a raccogliere i dati ed a confrontarli.

Hanno un livello di evidenza minore di quelli sperimentali, rispetto ai quali, pero’, sono solitamente meno costosi.

(92)

STUDI OSSERVAZIONALI

Studi trasversali o di prevalenza (cross- sectional studies)

Studi longitudinali prospettici (cohort studies)

Studi longitudinali retrospettivi (case-control

studies)

(93)

STUDI TRASVERSALI

CROSS-SECTIONAL STUDIES

QUAL E’ LA SITUAZIONE ATTUALE?

Definire la popolazione dello studio Definire il campione

Definire l’ambito dello studio (il caso) Raccolta dati

Analisi

La stima della prevalenza (P=M/N in un determinato momento) può essere utile per prevedere i bisogni di assistenza sanitaria.

Non può essere usata per valutarne la correlazione con i fattori di rischio. Per tale valutazione sono necessari studi di coorte.

(94)

STUDI LONGITUDINALI

MALATTIA MALATTIA

STUDIO

retrospettivo prospettico

(95)

STUDI DI COORTE COHORT STUDIES

COSA SUCCEDERA’ IN FUTURO? (studio prospettico) Definire l’ipotesi

Definire la popolazione oggetto dello studio (es. anno di nascita, popolazione residente, esposizione a industrie, ecc)

Identificare gli esposti e i non esposti ai fattori di rischio (questionari, misure cliniche, documentazione di esposizione occupazionale, ecc)

Escludere le persone che già presentano la malattia Follow up

Monitorizzare gli eventi

Gli studi di coorte (o longitudinali prospettici ) implicano il “follow-up” degli individui.

(96)

Gruppo di pazienti

Esposti

Non esposti

Non malati (b) Malati (a)

Non malati (d) Malati (c)

STUDI DI COORTE

COHORT STUDIES

(97)

HBsAg

HCC SI

HCC NO

TOTALE

SI 40 (a) 3.414 (b) 3.454

NO 1 (c) 19.252 (d) 19.253

TOTALE 41 22.666 22.707

L’infezione cronica di Epatite B (HBV) può essere la causa del carcinoma epatocellulare (HCC)?

Risk of HCC in HBsAg pos = 40/3.454 (a/a+b) = 0,01158 Risk of HCC in HBsAg neg = 1/19.253 (c/c+d) = 0,00005

Relative Risk (RR) = 0,01158 / 0,00005 = 223

Il rischio d’insorgenza di un carcinoma epatocellulare è 223 volte più alto negli individui ’HBs Ag positivi rispetto a quelli negativi.

Beasley et al. Lancet 1981 1129-33 COHORT STUDIES

(98)

Ciga

“rischio relativo"

Il rischio relativo è il rapporto fra il rischio nel gruppo degli esposti e il rischio nel gruppo dei non esposti rette smoking and lung cancer (LC)

Doll and Hill BMJ 1950: 739-748

Risk Ratio

(99)

STUDI DI COORTE

PROSPETTICI PROPRIAMENTE DETTI

PROSPETTICI STORICI

COHORT STUDIES

(100)