PROFIL DE SENSIBILITE DES BACTERIES AUX ANTIBIOTIQUES AU MILIEU EXTRAHOSPITALIER DANS LA VILLE DE TETOUAN.

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MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

DECEMBRE 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

DECEMBRE 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie Pr.REDA Karim * Ophtalmologie Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie Pr.RKAIN Hanan Physiologie Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Je dédie cette thèse….

A Allah

Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon

chemin Je vous dois ce que je suis devenue

Louanges et remerciements Pour votre clémence et

miséricorde

A MA TRES CHERE MERE :

Batoul BOULAICH

Tous les mots ne peuvent décrire mes sentiments en cette journée spéciale.

Des sentiments de joie, car je sais maman, que tu seras fière de qui je suis

aujourd'hui, parce que tu étais mon plus grand soutien dans mes

premières années, tu m’as toujours encouragé, aimé et soutenue avant de

quitter ce monde.

Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à

bien mes études.

Des sentiments de tristesse et de douleur car vous ne serez pas présente

parmi nous pour assister à ce moment spécial pour moi.

Mon amour inconditionnel pour toi maman, puisse dieu t'avoir en sa

sainte miséricorde.

A MON TRÈS CHER PÈRE :

Noureddine TABET

Autant de phrases et d’expressions aussi éloquentes soit -elles ne sauraient

exprimer ma gratitude et ma reconnaissance.

Tu m'as appris ce que vraiment signifie la vie, et comment prendre la

responsabilité, Et faire face aux difficultés de la vie à un âge très précoce.

Je te remercie de tout mon cœur pour tout ce que tu as fait pour moi

depuis que je suis venu dans ce monde.

Que Dieu le tout puissant te préserve, t’accorde santé, bonheur, quiétude

de l’esprit et te protège de tout mal.

A mes chères frères et sœur

Merci pour vos encouragements, votre soutien moral, votre présence et

votre amour inconditionnel, je vous aime tous, et je vous souhaite un

avenir plein de joie et de bonheur

Puisse Dieu le tout puissant exhausser tous vos vœux

A ma très chère grand-mère

Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour et

de tendresse envers toi ma chère grand-mère.

A mon très Cher professeur :

Yamama AMAR

Quoi que je fasse ou que je dise je ne saurai point vous remercier comme il

se doit pour tout ce que vous avez fait pour moi.

Merci énormément pour tous vos encouragements, vos conseils et vôtre

soutien continu.

Je suis fier de vous avoir comme marraine.

Que Dieu vous bénisse et votre famille.

A ma grande famille

Mes tantes, mes oncles ainsi que mes cousins et cousines.

A tous mes amis

Qui font partie de ces personnes rares par leur gentillesse, leur

Tendresse et leurs grands cœurs.

Qu’elles trouvent ici, le témoignage de tout mon amour et toute ma

reconnaissance pour leur inlassable soutien.

Je vous souhaite une vie pleine de réussite, de santé et de bonheur

A tous ceux ou celles qui me sont chers et que j’ai omis involontairement

de citer.

A Tous Mes enseignants tout au long de mes études.

A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce

travail.

À tous ceux qui ont choisi cette pénible tâche de soulager les gens et

diminuer leurs souffrances.

A tous mes enseignants de primaire collège et lycée : En témoignage de

mon respect et de ma reconnaissance

A toute personne qui a contribué de près ou de loin pour la réalisation de

ce travail

A Notre maître et président de thèse

Monsieur Mimoun ZOUHDI

Professeur de Microbiologie

Qui nous a fait l’honneur de présider ce jury.

Veuillez trouver ici l’expression de notre respectueuse considération et

notre profonde admiration pour nous avoir permis de réaliser ce travail.

Ce travail est pour nous l’occasion de vous témoigner notre profonde

gratitude.

A Notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur Yassine SEKHSOKH

Professeur de Microbiologie

Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt et nous guider

à chaque étape de sa réalisation.

Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos obligations

professionnelles.

Vos encouragements inlassables, votre amabilité, votre gentillesse méritent

toute admiration.

Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer notre profonde

gratitude tout en vous témoignant notre respect.

A Notre maître et juge de thèse

Monsieur GAOUZI Ahmed

Professeur de Pédiatrie

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande amabilité de

siéger parmi notre jury de thèse.

Veuillez accepter ce travail maître, en gage de notre grand respect et notre

profonde reconnaissance

A Notre maître et juge de thèse

Madame TELLAL Saida

Professeur de Biochimie

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande amabilité de

siéger parmi notre jury de thèse.

Veuillez accepter ce travail maître, en gage de notre grand respect et notre

profonde reconnaissance.

A Notre Maître et juge de thèse

Madame Mona NAZIH

Professeur en Hématologie

Vous nous avez honorés d’accepter avec grande sympathie de siéger parmi

notre jury de thèse.

Veuillez trouver ici l’expression de notre grand respect et nos vifs

remerciements.

LISTE

Abréviations

ADN : Acide désoxyribonucléique. AK : Amikacine.

AMC : Amoxicilline + Acide clavulanique AMX : Amoxicilline.

ARN : Acide ribonucléique ATB : Antibiotique AZM : Azithromycine.

BGN : Bacille à Gram Négatif. BGP : Bacilles à Gram Positif.

C3G : Céphalosporines de 3ème génération.

CAZ : Ceftazidime. CFM : Cefixime.

CGN : Cocci à Gram Négatif.

CGP : Cocci à Gram Positif. CIP : Ciprofloxacine. CRO : Ceftriaxone.

CSRC : Centres de Santé Ruraux Communaux. CSU : Centre de Santé Urbain.

CTX : Céfotaxime. E : Erythromycine.

ECBU : Examen Cytobactériologique des Urines. FF : Fosfomycine.

FIQ : Fluoroquinolones. GN : Gentamicine.

HGP : Hôpital Général Provincial. HSP : Hôpital Spécialisé.

IMP : Imipenème.

OMS : Organisation Mondiale de la Santé. ORL : Oto-Rhino-Laryngologie.

PU : Prélèvement Urétral. PV : Prélèvement Vaginal.

RGPH : Recensement Général de la Population et de l'Habitat. SAU : Superficie Agricole Utile.

LISTE

Liste des figures

Figure 1: Carte géographique de la province de Tétouan ... 4 Figure 2: Place Al Hamama Tétouan ... 8 Figure 3: Diagramme de la répartition globale des isolats. ... 15 Figure 4: Fréquence des isolats selon l’âge. ... 17 Figure 5: Répartition des isolats selon le sexe ... 18 Figure 6: Répartition des isolats selon la nature du prélèvement ... 20 Figure 7: Fréquence des bacilles à Gram négatif selon l’espèce. ... 22 Figure 8: Répartition des bacilles à Gram négatif selon l’âge ... 24 Figure 9: Répartition des bacilles à Gram négatif selon le sexe ... 25 Figure 10: Répartition des bacilles à Gram négatif selon la nature des prélèvements. ... 27 Figure 11: Profil de sensibilité d’E. coli aux antibiotiques. ... 29 Figure 12: Profil de sensibilité de Klebsiella spp aux antibiotiques. ... 31 Figure 13: Profil de sensibilité de Pseudomonas spp aux antibiotiques. ... 33 Figure 14: Profil de sensibilité de Proteus spp aux antibiotiques. ... 34 Figure 15: Répartition des Cocci à Gram positif selon l’espèce. ... 35 Figure 16: Répartition des Cocci à Gram positif selon l’âge. ... 36 Figure 17: Répartition des Cocci à Gram positif selon le sexe ... 37 Figure 18: Répartition des Cocci à Gram positif selon la nature du prélèvement ... 39 Figure 19: Profil de sensibilité du Staphylococcus sp aux antibiotiques. ... 41 Figure 20: Profil de sensibilité des Entérococcus sp aux antibiotiques... 42 Figure 21: Profil de sensibilité du Streptococcus sp aux antibiotiques. ... 43 Figure 22: Mécanismes d’action des antibiotiques sur les bactéries. ... 47 Figure 23: Système de microbiologie automatisé Phoenix ... 51 Figure 24: Mésusage des antibiotiques. ... 65 Figure 25: Fiche de sensibilisation contre l’antibiorésistance ... 67

Liste des tableaux

Tableau I: Population légale selon le RGPH 2014. ... 6 Tableau II: Hôpitaux publics de la province de Tétouan, 2013... 10 Tableau III: Répartition globale des bactéries isolées. ... 14 Tableau IV: Répartition des isolats selon l’âge ... 16 Tableau V: Répartition des isolats selon le sexe ... 18 Tableau VI: Répartition des isolats selon la nature du prélèvement ... 19 Tableau VII: Répartition des bacilles à Gram négatif selon l’espèce ... 21 Tableau VIII: Répartition des bacilles à Gram négatif selon l’âge ... 23 Tableau IX: Répartition des bacilles à Gram négatif selon le sexe ... 25 Tableau X: Répartition selon la nature des prélèvements ... 26 Tableau XI: Sensibilité d’E. coli aux antibiotiques. ... 28 Tableau XII: Profil de sensibilité de Klebsiella spp aux antibiotiques. ... 30 Tableau XIII: Profil de sensibilité de Pseudomonas spp aux antibiotiques. ... 32 Tableau XIV: Profil de sensibilité de Proteus spp aux antibiotiques. ... 34 Tableau XV: Répartition des Cocci à Gram positif selon l’espèce. ... 35 Tableau XVI: Répartition des Cocci à Gram positif selon l’âge ... 36 Tableau XVII: Répartition des Cocci à Gram positif selon le sexe ... 37 Tableau XVIII: Répartition des Cocci à Gram positif selon la nature du prélèvement. ... 38 Tableau XIX: Profil de sensibilité des Cocci à Gram positif aux antibiotiques. ... 40 Tableau XX: Répartition globale des isolats comparée avec d’autres études au niveau

national ... 54

Tableau XXI: Répartition globale des bactéries en comparaison avec d’autres études

INTRODUCTION ...1 MATERIEL ET METHODE D’ETUDE...3

1. Présentation de la ville d’étude ...4 1.1. Cadre naturel ...5 1.2. Cadre démographique ...5 1.3. Cadre économique ...6 1.3.1. Agriculture et pêche ...6 1.3.2. Industrie de Transformation ...7 1.3.3. Tourisme...7 1.3.4. Transport ...8 1.4. Enseignement ...8 1.4.1. Enseignement préscolaire ...8 1.4.2. Enseignement primaire...9 1.4.3. Enseignement secondaire collégial ...9 1.4.4. Enseignement secondaire qualifiant ...9 1.4.5. Enseignement supérieur et formation des cadres...9 1.5. Cadre sanitaire ... 10 1.5.1. Infrastructure sanitaire ... 10 1.5.2. Encadrement médical ... 10 1.5.3. Encadrement paramédical ... 11 2. Cadre de l’étude ... 11

2.2. Population et période d’étude ... 11 2.3. Critères d’inclusion ... 11 2.4. Critères d’exclusion ... 11 2.5. Recueil des données ... 12 2.6. Analyse et statistique ... 12

RESULTATS ... 13

1. Fréquence générale des bactéries ... 14 1.1. Répartition globale des bactéries ... 14 1.2. Répartition selon l’âge ... 16 1.3. Répartition selon le sexe ... 18 1.4. Répartition selon la nature des prélèvements ... 19 2. Fréquence des bacilles à Gram négatif ... 21 2.1. Fréquence selon l’espèce ... 21 2.2. Fréquence des bacilles à Gram négatif selon l’âge ... 23 2.3. Fréquence selon le sexe ... 25 2.4. Fréquence selon la nature du prélèvement ... 26 2.5. Profil de sensibilité des bacilles à Gram négatif aux antibiotiques ... 28 2.5.1 Profil de sensibilité d’E. coli aux antibiotiques ... 28 2.5.2. Profil de sensibilité de Klebsiella spp aux antibiotiques ... 30 2.5.3. Profil de sensibilité de Pseudomonas spp aux antibiotiques ... 32 2.5.4. Profil de sensibilité de Proteus spp aux antibiotiques ... 34 3. Fréquence des Cocci à Gram positif. ... 35 3.1. Fréquence des Cocci à Gram positif selon l’espèce ... 35

3.2. Fréquence des Cocci à Gram positif selon l’âge ... 36 3.3. Fréquence des Cocci à Gram positif selon le sexe ... 37 3.4. Fréquence selon la nature du prélèvement ... 38 3.5. Profil de sensibilité des Cocci à Gram positif aux antibiotiques ... 40

DISCUSSION ... 44 1. Rappels ... 45 1.1. Antibiorésistance ... 45 1.1.1. Définition de l’antibiorésistance ... 45 1.1.2. Mécanismes de l’antibiorésistance ... 45 1.2. Antibiogramme ... 49 1.2.1. Matériel ... 49 1.2.2. Technique ... 50 1.2.3. L’utilisation de l’antibiogramme au quotidien ... 52 2. Discussion des résultats ... 53 2.1. Répartition des prélèvements selon l’espèce ... 53 2.1.1. A l’échelle nationale ... 53 2.1.2. A l’échelle internationale ... 54 2.2. Répartition des prélèvements selon l’âge ... 54 2.3. Répartition des prélèvements selon le sexe ... 55 2.4. Répartition des prélèvements selon leur nature ... 56 2.5. Sensibilité des bacilles à Gram négatif les plus fréquents aux antibiotiques ... 56 2.5.1. E. coli ... 56 2.5.2. Klebsiella ... 57

2.6. Sensibilité des Cocci à Gram positif aux antibiotiques ... 58 2.6.1. Staphylococcus sp ... 58 2.6.2. Entérococcus sp ... 58 2.6.3. Streptococcus sp ... 59 3. Recommandations et surveillance ... 60 3.1. Recommandations ... 60 3.2. Surveillance ... 62 4. Moyens de lutte contre l’antibiorésistance ... 63 4.1. Bon usage des antibiotiques ... 63 4.2. Prévention des infections et contrôle ... 65 4.2.1 Prévention ... 65 4.2.2 Contrôle ... 66 4.3. Communication, éducation et formation... 66 4.4. Développement de nouveaux antibiotiques ... 67

CONCLUSION ... 69 RESUMES ... 71 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ET WEBOGRAPHIQUES ... 75

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Depuis plusieurs dizaines d’années, un grand nombre de maladies et d’infections d’origines bactériennes sont traitées à l’aide d’antibiotiques.

La découverte des antibiotiques dans les années 1930 a révolutionné la médecine moderne et permis le traitement de nombreuses infections, considérées jusque-là comme mortelles. Successivement, différentes classes d’antibiotiques ont été découverts, d’abord des antibiotiques naturels (extraits de champignons ou de bactéries), puis des antibiotiques naturels modifiés chimiquement pour être plus efficaces, et enfin des antibiotiques de synthèse.

Longtemps, les chercheurs ont imaginé que les bactéries seraient incapables de résister aux antibiotiques de synthèse. Mais les bactéries ont un long passé évolutif derrière elles et à chaque fois, elles ont trouvé le moyen de résister à l’action des antibiotiques. Progressivement, sont apparues des bactéries multi-résistantes, capables de résister à la totalité des antibiotiques actuels. Ainsi, certains patients se retrouvent aujourd’hui infectés par des superbactéries, contre lesquelles les médecins ne disposent plus d’aucune arme. En fait, selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plusieurs antibiotiques les plus courants pourraient être totalement inefficaces d’ici 10 à 20 ans.

Plusieurs études ont été réalisées au Maroc notamment dans les villes de Salé, Casablanca, Marrakech, Rabat, Meknès et la région de Settat-Berrechid, afin d’avoir une idée générale sur la sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier.

Vu l’importance de ce sujet, nous avons été amenés à réaliser cette étude dans la ville de Tétouan dont le but est de :

 Avoir une idée sur la prévalence des bactéries responsables des infections communautaires.

 Etablir le profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques dans le milieu extrahospitalier.

 Offrir une base de réflexion aux cliniciens afin d’optimiser l’utilisation des antibiotiques et contribuer à lutter contre l’antibiorésistance.

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MATERIEL ET METHODE

D’ETUDE

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1. Présentation de la ville d’étude

La province de Tétouan est située à l’extrême nord du Royaume, et limitée au nord par la préfecture de M’diq-Fnideq et la province de FahsAnjra, à l’est par la mer méditerranée, au sud par les provinces de Chefchaouen et Larache, et à l’ouest par la préfecture de Tanger-Assilah.

D’une superficie de 2 541 km², la province de Tétouan se compose de 2 municipalités et de deux cercles ruraux regroupant 8 caïdats et 20 communes rurales.

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1.1. Cadre naturel

Localisée dans la partie occidentale de la chaîne rifaine, la province de Tétouan se caractérise par un paysage majoritairement montagneux à topographie accidentée et tourmentée, qui englobe des couloirs, des bassins et des vallées intérieures à topographie plutôt de type collinaire ou semi-plane, A côté de cet aspect montagneux, la province compte aussi quelques zones à basse altitude telles la vallée d’Ajras, ainsi que des plaines méditerranéennes étroites telles celles de Mallalienne et de Oued Laou.

La province de Tétouan est soumise à un climat de type méditerranéen. Elle connaît en général, une saison humide et pluvieuse allant du mois d’octobre jusqu’au mois d’avril, suivie d’une saison sèche allant du mois de mai jusqu’au mois de septembre.

La pluviométrie moyenne interannuelle dépasse en moyenne 700 mm mais est variable selon l’altitude et la proximité aux côtes, les températures varient en moyenne entre 5,3° en périodes froides et 32,9° en périodes chaudes.

Le climat de la province de Tétouan est aussi marqué par les vents forts fortement ressentis tout au long de l’année

La province de Tétouan est drainée par de nombreux cours d'eau dont les principaux sont l’oued Martil, Oued Laou et Oued Amsa, dont les débits maximums respectifs peuvent atteindre 3350 m3/s, 2150 m3/s et 590 m3/s particulièrement dans les périodes de fortes crues entre les mois de décembre et février.

1.2. Cadre démographique

D’après les résultats du recensement général de la population et de l’habitat 2014, la population de la province de Tétouan s’élève à 550 374habitants, dont 549769 marocains et 605 étrangers. Elle représente de ce fait 15,5% de la population de la Région Tanger-Tétouan-Al Hoceima et 1,6% de la population nationale. Ainsi, la province de Tétouan ressort au 2ème rang des provinces/préfectures les plus peuplées de la région, après la préfecture de Tanger-Assilah.

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Tableau I: Population légale selon le RGPH 2014 [1].

Milieu de Résidence Urbain Rural Ensemble Province de Tétouan 397 973 152 401 550 374 Région Tanger-Tétouan-Al Hoceima 2 131 725 1 425 004 3 556 729 Maroc 20 432 439 13 415 803 33 848 242 Province/Région (%) 18,7 10,7 15,5 Province/Maroc (%) 1,9 1,1 1,6

En comparaison avec le recensement de 2004, la population de la province a augmenté de 72 160 habitants, soit un accroissement absolu de 15,1% en dix ans, un taux supérieur à celui enregistré au niveau national (13,2%) et légèrement inférieur à son homologue régional (15,9%)

Toutefois, la population de la province s’est accrue à un rythme presque constant durant les deux dernières périodes intercensitaires : le taux d’accroissement annuel moyen étant de 1,42% entre 2004 et 2014 et de 1,44%entre 1994 et 2004 [1].

1.3. Cadre économique

La région dispose de potentialités diversifiées qui peuvent être mobilisées pour un développement durable.

1.3.1. Agriculture et pêche

L’aspect montagneux, la topographie accidentée et tourmentée qui caractérise le relief provincial, ainsi que l’étroitesse des plaines méditerranéennes telles celles de Mallalienne et Oued Laou, sont autant de facteurs qui ont largement conditionné le développement de l’agriculture à l’échelle de la province de Tétouan. Des facteurs conjugués au faible niveau de mécanisation, d’irrigation, et d’utilisation de semences sélectionnées, contribuant à l’émergence d’une agriculture traditionnelle largement dépendante des aléas climatiques.

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N’empêche que d’une autre part, les forêts de la province, ont favorisé le développement de la production forestière. A l’échelle provinciale, la superficie agricole utile (SAU) s’élève, en 2013, à 55 314 ha

La pratique des cultures céréalières est la plus prépondérante à la province de Tétouan puisqu’elle occupe une superficie de 34660 ha, soit 62,6% de la SAU provinciale

L’activité de pêche est exercée au long de la façade maritime de la province. Quant au tonnage réalisé, il s’est chiffré en 2013, à 623 tonnes, pour une valeur de 2,3 millions de dirhams, exclusivement destinées à la consommation locale.

1.3.2. Industrie de Transformation

En 2013, Le nombre d’unités industrielles implantées dans la province s’est élevé à 273unités, en progression de 3,4 % par rapport à l’année 2012 qui comptait 264 unités. La distribution de ces unités par secteur d’activité reflète la diversité de l’activité industrielle provinciale, puisqu’elles sont réparties à hauteur de 32,6% dans le secteur des industries agro-alimentaires, 32,6% dans le secteur des industries mécaniques et métallurgiques, 24,9%dans le secteur des industries chimiques et para chimiques, 7,7%dans le secteur de l’industrie textile et cuir et 2,2% dans le secteur des industries électriques et électroniques. L’activité industrielle assure l’emploi à 11283 employés permanents, soit une moyenne de 41 employés par établissement, reflétant la prédominance de la petite et moyenne industrie dans la province, avec plus de 80% du tissu industriel.

Quant à la production industrielle, elle est estimée en 2013 à 3,3 milliards de dirhams

1.3.3. Tourisme

La situation privilégiée de la province de Tétouan, son relief diversifié unissant à la fois, plages, montagnes et forêts, ainsi que son climat et son enracinement dans l’histoire, sont autant d’atouts qui la prédisposent à occuper une place favorite en tant que destination touristique. En effet, on y trouve la pittoresque médina de Tétouan classée patrimoine mondial, le site archéologique de Tamuda, ainsi que le parc naturel rural de Bouhachem qui s’étend sur les communes rurales BniLeit el El Oued, à côté de 4 autres communes relevant des provinces de Chechaouen et Larache.

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Figure 2: Place Al Hamama Tétouan [1].

1.3.4. Transport

N’étant pas traversée par le réseau ferroviaire national, la province de Tétouan est reliée presque exclusivement aux restes des provinces du Royaume via son infrastructure routière, ou aérienne dans une moindre mesure.

1.4. Enseignement

1.4.1. Enseignement préscolaire

L’infrastructure préscolaire provinciale compte, durant l’année scolaire 2013-14, un total de 625 établissements, L’enseignement préscolaire traditionnel est le plus dominant avec 89% des établissements, se caractérisant par sa concentration en milieu rural. Les effectifs préscolarisés s’élèvent à 20 046 enfants dont 56% en milieu urbain malgré que celui-ci n’abrite que 32% des établissements

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1.4.2. Enseignement primaire

L’offre scolaire primaire provinciale s’est établie, durant l’année scolaire 2013-2014, à 162 établissements et 206 unités satellites

L’infrastructure primaire assure ainsi l’enseignement à 64023 élèves dont 49% de filles. Ces effectifs sont répartis sur 2319 classes, à raison de 28 élèves par classe.

1.4.3. Enseignement secondaire collégial

L’infrastructure scolaire collégiale provinciale a englobé, durant l’année scolaire 2013-2014, 45 établissements dont 28 publics et 17 privés. Ce cycle se caractérise par sa concentration en milieu urbain, puisque le milieu rural ne compte que 8 collèges.

Ces établissements assurent ainsi l’enseignement à 26238 élèves dont 50% de filles, la même proportion étant relevée pour les deux milieux de résidence et pour les deux types d’enseignement. Les classes collégiales publiques rurales sont les plus encombrées avec 40 élèves/classes, contre 38 élèves par classe pour les classes collégiales publiques urbaines.

1.4.4. Enseignement secondaire qualifiant

L’offre scolaire secondaire qualifiante s’est établie, durant l’année scolaire 2013-2014, à19 établissements dont 13 publics et 6 privés. Ce cycle se caractérise par sa concentration en milieu urbain, puisque le milieu rural ne compte qu’un seul lycée.

Les établissements secondaires qualifiants assurent ainsi l’enseignement à 15452 élèves dont 54% de filles. Ces effectifs sont répartis sur 457 classes, soit une moyenne de 34 élèves par classe

1.4.5. Enseignement supérieur et formation des cadres

Créée en 1982, l’Université Abdelmalek Esaâdi siège à la province de Tétouan, 11 établissements lui sont affiliés répartis entre les villes de Tétouan, Martil, Tanger et Larache, dont 8 sont à dominance scientifique ou technique

Exprimée en places physiques, la capacité d’accueil des établissements de l’Université Abdelmalek Esaâdi s’élève à 30191 places durant l’année universitaire 2013-2014, alors que pour les établissements implantés dans la province de Tétouan (y compris la Faculté Ossoul Ad-dine affiliée à l’Université Quarouiyine de Fès), elle se situe à 8 101 places.

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La province de Tétouan abrite aussi deux instituts supérieurs qui permettent aux étudiants de suivre leurs études supérieures à côté des établissements universitaires. Il s’agit de l’Institut de Formation aux Carrières de Santé et de l’Institut National des Beaux-Arts [1].

1.5. Cadre sanitaire

1.5.1. Infrastructure sanitaire

L’infrastructure sanitaire de la province de Tétouan se compose en 2013 de 40 formations, soit 1 hôpital général provincial (HGP), 2 hôpitaux spécialisés (HSP), 20 centres de santé ruraux communaux (CSRC) et 17 centres de santé urbains (CSU).

Quant à la capacité litière des hôpitaux publics de la province de Tétouan, elle s’élève à 1047 lits, traduisant une moyenne de 518hab/lit, nettement meilleure que la moyenne nationale établie à 1205hab/lit.

Tableau II: Hôpitaux publics de la province de Tétouan, 2013 [1].

Nom de l’hôpital Catégorie Capacité litière

Année de mise en service

Commune d’implantation Hôpital Civil HGP 524 1931 Mun Tétouan

Ben Karrich HSP 314 1945 CR Dar Ben Karrich

Errazi HSP 209 1961 Mun Tétouan

1.5.2. Encadrement médical

L’encadrement sanitaire à la province de Tétouan est assuré, en 2013, par 361 médecins dont 141 généralistes. Aussi, 165 médecins exercent dans le secteur privé. Quant aux formations sanitaires publiques, elles sont encadrées par 196 médecins de différentes spécialités, dont 100 exercent dans le réseau hospitalier et 50 dans le réseau des soins de santé de base (36 en milieu urbain et 14 en milieu rural).

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Le nombre de médecins traduit ainsi une couverture médicale provinciale de 66,5médecins/100000habitants, au-dessus de la moyenne nationale qui se situe à 51,2médecins/100000habitants.

1.5.3. Encadrement paramédical

En 2013, le personnel paramédical public au niveau de la province de Tétouan compte 524 adjoints de santé, soit 435 ASDES (Adjoints de Santé Diplômés d’Etat Spécialisés) et 89 ASB (Adjoints de Santé Brevetés), ce qui reflète une densité de 9,7 adjoints de santé /10000hab [1].

2. Cadre de l’étude

2.1. Nature et lieu d’étude

Il s’agit d’une étude prospective, de type descriptif. Elle a été menée en milieu extrahospitalier au sein de plusieurs laboratoires d’analyses médicales privées à Tétouan.

2.2. Population et période d’étude

Cette étude a été réalisée sur 465 prélèvements cytobactériologiques positifs réalisés sur une population comprenant toutes les catégories d’âge et des deux sexes. Elle s’est étendue sur une période de 10 mois allant du 01/01/2019 au 29/10/2019.

2.3. Critères d’inclusion

Cette étude inclut tous les cas positifs des patients ayant consulté dans le cadre de la recherche des bactéries responsables d’infections présentes dans tous les prélèvements.

2.4. Critères d’exclusion

Dans cette étude, nous avons exclu toutes les infections dues à des germes spécifiques tel le bacille de Koch, les mycobactéries, les virus, les parasites et les champignons.

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2.5. Recueil des données

La collecte des données a été réalisée à l’aide d’une fiche d’exploitation contenant les informations suivantes :

•

•

•

•

•

2.6. Analyse et statistique

Les données issues des fiches de renseignements ont été exploitées à l’aide du logiciel Excel fournis par application « Google Forms ».

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1. Fréquence générale des bactéries

1.1. Répartition globale des bactéries

Sur un ensemble de 465 prélèvements nous avons isolé : 366 souches de bacilles à Gram négatif soit une fréquence de 78.70%, 95 souches de Cocci à Gram positif soit une fréquence de 20.43%, 3 souches de Cocci à Gram négatif soit une fréquence de 0.64%, une seule souche de bacilles à Gram positif soit une fréquence de 0.22%.

Tableau III: Répartition globale des bactéries isolées.

Famille Nombre Fréquence % Bacilles à Gram négatif (BGN) 366 78.7 Cocci àGram positif (CGP) 95 20.43 Cocci àGram négatif (CGN) 3 0.64 Bacilles à Gram positif (BGP) 1 0.22 Total 465 100

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1.2. Répartition selon l’âge

L’âge moyen de la population concernée par l’étude est 46ans. Les âges extrêmes sont 1jour et 92ans.

Tableau IV: Répartition des isolats selon l’âge

Tranche d’âge (ans) Effectif Fréquence (%) 0 – 19 105 22.58

20 – 39 109 23.44

40 – 59 87 18.70

≥ 60 164 35.26

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1.3. Répartition selon le sexe

Sur 465 prélèvements effectués, 309 sont de provenance du sexe féminin avec une fréquence de 66.45% contre 156 du sexe masculin avec 33.54% comme fréquence.

Tableau V: Répartition des isolats selon le sexe

Sexe Effectif Fréquence (%) Femmes 309 66.45

Hommes 156 33.54

Total 465 100

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1.4. Répartition selon la nature des prélèvements :

Tableau VI: Répartition des isolats selon la nature du prélèvement

Prélèvement Nombre Fréquence (%) Examen cytobactériologique des urines (ECBU) 424 91 Prélèvement vaginal (PV) 18 3.87 Pus 11 2.36 Oto-Rhino-Laryngologie (ORL) 4 0.86 Prélèvement urétral (PU) 3 0.64 Spermoculture 3 0.64 Crachats 1 0.21 Coproculture 1 0.21 TOTAL 465 100

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2. Fréquence des bacilles à Gram négatif

2.1. Fréquence selon l’espèce

Tableau VII: Répartition des bacilles à Gram négatif selon l’espèce

Bactérie Nombre Fréquence (%)

Escherichia coli 247 67.48 Klebsiella 63 17.21 Pseudomonas 17 4.64 Proteus 17 4.64 Acinetobacter 5 1.36 Serratia 5 1.36 Salmonella 4 1.09 Enterobacter 4 1.09 Citrobacter 2 0.54 Haemophilus 2 0.54 Total 366 100

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2.2. Fréquence des bacilles à Gram négatif selon l’âge :

Tableau VIII: Répartition des bacilles à Gram négatif selon l’âge

Tranche d’âge

(ans) Nombre Fréquence (%) 0 - 19 82 22.4

20 – 39 85 23.22

40 – 59 61 16.66

≥ 60 138 37.7

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2.3. Fréquence selon le sexe

Tableau IX: Répartition des bacilles à Gram négatif selon le sexe

Sexe Nombre Fréquence (%) Femme 249 68.03

Homme 117 31.96

Total 366 100

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2.4. Fréquence selon la nature du prélèvement

Tableau X: Répartition selon la nature des prélèvements

Prélèvement Nombre Fréquence (%) ECBU 357 97.5 PV 4 1.09 Pus 1 0.27 Crachats 1 0.27 ORL 1 0.27 Spermoculture 1 0.27 Coproculture 1 0.27 Total 366 100

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2.5. Profil de sensibilité des bacilles à Gram négatif aux

antibiotiques :

2.5.1 Profil de sensibilité d’E. coli aux antibiotiques :

Tableau XI: Sensibilité d’E. coli aux antibiotiques.

Antibiotiques Sensibilité (%) Amoxicilline (AMX) 37.4

Amoxicilline +

AC. Clavulanique (AMC)

59.7 Ceftriaxone (CRO) 90.9 Cefixime (CFM) 89.7 Gentamicine (GN) 88.8 Amikacine (AK) 96.8 Azithromycine (AZM) 86.8 Ciprofloxacine (CIP) 74.7 Triméthoprime + Sulfaméthoxazole. (SXT) 68.6

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2.5.2. Profil de sensibilité de Klebsiella spp aux antibiotiques :

Tableau XII: Profil de sensibilité de Klebsiella spp aux antibiotiques.

Antibiotiques Sensibilité (%) AMC 38.1 Céfotaxime (CTX) 80 CFM 76.7 Imipenème (IMP) 95.2 GN 79 AK 95.2 AZM 70.3 CIP 56.8 SXT 60.5

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2.5.3. Profil de sensibilité de Pseudomonas spp aux antibiotiques :

Tableau XIII: Profil de sensibilité de Pseudomonas spp aux antibiotiques.

Antibiotiques Sensibilité (%) GN 72.2 AK 83.3 IMP 75 Fosfomycine (FF) 71.4 CIP 92.3 Ceftazidime (CAZ) 23

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2.5.4. Profil de sensibilité de Proteus spp aux antibiotiques :

Tableau XIV: Profil de sensibilité de Proteus spp aux antibiotiques.

Antibiotiques Sensibilité (%) AMX 38.9 AMC 61.1 GN 100 AK 100 FF 70 SXT 90

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3. Fréquence des Cocci à Gram positif.

3.1. Fréquence des Cocci à Gram positif selon l’espèce :

Tableau XV: Répartition des Cocci à Gram positif selon l’espèce.

Bactérie Nombre Fréquence (%)

Staphylocoque 50 52.6

Entérocoque 23 24.2

Streptocoque 22 23.1

Total 95 100

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3.2. Fréquence des Cocci à Gram positif selon l’âge :

Tableau XVI: Répartition des Cocci à Gram positif selon l’âge

Tranche d’âge

(ans) Nombre Fréquence (%) 0 – 19 21 22.1

20 – 39 28 29.5

40 – 59 24 25.2

≥ 60 22 23.1

Total 95 100

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3.3. Fréquence des Cocci à Gram positif selon le sexe

Tableau XVII: Répartition des Cocci à Gram positif selon le sexe

Sexe Nombre Fréquence (%) Femme 59 62.1

Homme 36 37.9

Total 95 100

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3.4. Fréquence selon la nature du prélèvement

Tableau XVIII: Répartition des Cocci à Gram positif selon la nature du prélèvement.

Prélèvement Nombre Fréquence (%) ECBU 64 67.4 PV 13 13.7 Pus 10 10.5 PU 3 3.1 ORL 3 3.1 Spermoculture 2 2.1 TOTAL 95 100

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3.5. Profil de sensibilité des Cocci à Gram positif aux

antibiotiques :

Tableau XIX: Profil de sensibilité des Cocci à Gram positif aux antibiotiques.

Staphylocoque (%) Entérocoque (%) Streptocoque (%) AMX 38.3 94.4 100 AMC 51 94.4 100 GN 89.6 35.7 NR AK 96.3 50 NR Erythromycine (E) 57.1 20 65 FF 57.7 100 - CRO - NR 100 SXT 85.7 0 20 NR : Naturellement résistants.

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1. Rappels :

1.1. Antibiorésistance :

1.1.1. Définition de l’antibiorésistance :

Selon l’organisation mondiale de la santé l’antibiorésistance est la résistance d’un micro-organisme à un antibiotique auquel il était jusque-là sensible. Elle résulte de l’aptitude des bactéries à supporter l’attaque de médicaments antimicrobiens tels que les antibiotiques. La résistance apparaît lorsque le micro-organisme mute ou acquiert un gène de résistance [2].

Il existe deux types d’antibiorésistance : naturelle et acquise.

La résistance naturelle d’une bactérie à un antibiotique est innée, propre à cette bactérie et se transmet de génération en génération. Deux facteurs contribuent à cette résistance : la nature de la bactérie et celle de l’antibiotique pouvant agir sur cette bactérie. La résistance d’une bactérie à un antibiotique entraîne une inactivité totale ou partielle de celui-ci. Cette résistance est prévisible pour une bactérie et un antibiotique donné et permet de définir le spectre d’activité de ces médicaments.

La résistance acquise a pour conséquence l’émergence au sein d’une espèce, d’une souche ayant une sensibilité plus ou moins diminuée vis-à-vis du principe actif.

L’antibiorésistance dépend également de la capacité de certaines espèces à accepter des gènes de résistance provenant d’autres espèces, favorisée par la colonisation ou infections plurimicrobiennes au sein d’un même site/hôte. Le phénomène d’antibiorésistance acquise repose sur le mécanisme de la sélection des espèces [3].

1.1.2. Mécanismes de l’antibiorésistance

Il est également de plus en plus fréquent de retrouver des bactéries résistantes à plusieurs antibiotiques, on parle alors de multirésistance. Cette expansion est favorisée par les mouvements de population (tourisme et immigration) et le commerce international qui participent à la propagation des souches résistantes à travers le monde.