• Aucun résultat trouvé

angioscanner pulmonaire

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Partager "angioscanner pulmonaire"

Copied!
18
0
0

Texte intégral

(1)

dyspnée invalidante en post-partum précoce ( 7ème semaines) chez une jeune femme de 28 ans, gaz du sang et D dimères compatibles avec une embolie pulmonaire

mise en route d'un traitement anticoagulant par

héparine non fractionnée puis HBPM , sans amélioration notable de l'état clinique

angioscanner pulmonaire

(2)

condensation sous-segmentaire

périphérique (infarctus par embolie tumorale ?)

(3)

La remise en cause du diagnostic provoque un réexamen des images qui décèle d’indiscutables images vasculaires et un certain degré de rehaussement au sein de la masse endoluminale dans la partie haute du tronc de l’artère pulmonaire et le segment initial de sa branche gauche

(4)

L’obstacle endoluminal n ‘a pas du tout l’aspect « en selle » sur la bifurcation des branches de l’artère pulmonaire , comme cela s’observe avec les caillots flottants

(5)

Il s’agit donc d’un obstacle tumoral .L'exérèse chirurgicale montre une masse pédiculée endoluminale sans extension macroscopique à la paroi l'examen microscopique et

l'immunohistochimie confirment le diagnostic de

léiomyosarcome de l'artère pulmonaire, de grade élevé

Microscopie optique, immunohistochimie.

Envahissement tumoral par des petites cellules rondes parfois organisées en fuseaux (astérisque). Réaction positive au marquage par Ac anti Actine lisse

(6)

cas compagnon femme 78 ans , tableau de cœur pulmonaire aigu

Clément Proust ACC Hôpital cardiologique Lyon

phase artérielle femme 78 ans , tableau de cœur pulmonaire aigu

phase artérielle

phase d'équilibre

(7)

phase artérielle

phase d'équilibre la lésion endoluminale du tronc et des 2 branches de l'artère pulmonaire se rehausse nettement après injection .

il n'y a pas d'image évidente de suppléance par la circulation systémique

(8)

la patiente est opérée ,avec mise en place d'un tube prothétique en Téflon entre les 2 branches de l'artère

pulmonaire

images Pr Tronc Lyon

(9)

la prothèse reliant les branches droite et gauche de l'artère

pulmonaire est en place. Elle permet de réduire l'olighémie du côté où se situe la masse

images Pr Tronc Lyon

(10)

après ouverture de la capsule fibreuse, la lésion apparait constituée de vésicules agglutinées

images Pr Tronc Lyon

(11)

Caractères généraux

cause rare d’obstruction vasculaire pulmonaire . le sarcome de

l'artère pulmonaire touche autant les hommes que les femmes, de 40-50 ans, le léiomyosarcome étant la forme la plus fréquente chez les sujets jeunes

la lésion est issue des cellules mésenchymateuses multipotentes de l'intima des branches artérielles pulmonaires.

le premier cas est décrit par Mandelstamm en 1923 . La pratique de plus en plus libérale du scanner explique l'explosion du nombre de cas publiés durant la dernière décennie.

Les sarcomes de l’artère pulmonaire

Les sarcomes de l’artère pulmonaire

(12)

Les types histologiques les plus fréquents sont : .le léiomyosarcome (environ 25%),

.et le fibrosarcome (16%));

.viennent ensuite l’angiosarcome (5,8%), le rhabdomyosarcome (4%) ,

.l’ histiocytome fibreux malin (4%) qui est maintenant désigné sous le vocable de sarcome indifférencié pléiomorphe,

le sarcome ostéogénique, .le chondrosarcome(4%), .l.e liposarcome

(13)

éléments sémiologiques de base en imagerie

Le sarcome de l'artère pulmonaire est souvent

unilatéral, lobulé et rehaussé de manière hétérogène plutôt tardivement. On observe

souvent une olighémie homolatérale

(14)

Le vaisseau porteur est généralement

dilaté . Macroscopiquement c'est une

lésion de surface, qui a une tendance à l’extension endoluminale, le long des axes vasculaires artériels et

transmurale vers le hile, le médiastin, le parenchyme pulmonaire ou le péricarde.

(15)

Physiopathologie

la lésion se développe le plus souvent au dépend du tronc de l’artère pulmonaire, mais elle peut aussi naître des branches droite ou gauche et même des valves pulmonaires .L' extension suit le sens du flux

sanguin, mais infiltration possible du ventricule droit et du myocarde Dans 50 % des cas : extension à travers la paroi artérielle au

parenchyme pulmonaire

30 % des cas : métastases essentiellement pulmonaires, plus rarement hépatiques.

(16)

clinique

: présentation clinique aspécifique fréquente +++ :

tableau d’embolie pulmonaire grave +++, dyspnée (72 %), douleurs

thoraciques (45 %) et toux (42 %). Hémoptysie (24 %), amaigrissement (21 %) et syncope (9 %) si tumeur plus évoluée.

Y penser toujours, surtout si : absence de phlébite périphérique,

hémothorax, aggravation clinique sous anticoagulants +++

Le diagnostic peut être obtenu par ponction transpariétale scanoguidée ou par biopsie endovasculaire au cours d'un cathétérisme cardiaque droit

(17)

Traitement

le pronostic spontané est sombre: médiane de survie de 1,5 à 6 mois: ; l'association chimiothérapie adjuvante-chirurgie peut

l'allonger à 5 ans

La résection chirurgicale complète impose souvent une

reconstruction de l'infundibulum; des valves et d'une partie de l'artère pulmonaire.

La transplantation cardiaque, voire la transplantation cœur- poumons (en cas de métastases) a pu être proposée

(18)

Au total

le sarcome de l'artère pulmonaire est une affection heureusement rare , de très mauvais pronostic, qui peut toucher l'adulte jeune.

On doit évoquer cette éventualité diagnostique devant un tableau

clinique et radiologique d'embolie pulmonaire proximale sans phlébite périphérique , non amélioré et s'aggravant sous traitement

anticoagulant.

La dilatation marquée segmentaire de la branche artérielle proximale autour s'une image lacunaire doit faire rechercher un rehaussement hétérogène de la lésion après injection, au scanner

Références

Documents relatifs

LA CIME LES RAMEAUX LE TRONC LES RACINES LES BRANCHES LA CIME LES RAMEAUX LE TRONC LES RACINES LES BRANCHES LA CIME LES RAMEAUX LE TRONC LES RACINES LES BRANCHES LA CIME

Cancer non connu avant la transplantation Certaines publications font état d’une survie acceptable pour des patients chez lesquels un cancer de stade I (forme localisée de moins de

il n'y a ni artère pulmonaire droite ni artère pulmonaire gauche mais une seule artère pulmonaire faite d'un tronc et de deux branches artérielles : droite et

-ou des signes d’insuffisance cardiaque droite. Malgré la médiatisation de ces dernières années, l’HTP reste une maladie diagnostiquée dans la plupart des cas à un stade

.la présence d'une artère thoracique interne droite dilatée et d'une vascularisation systémique médiastino-hilaire droite hypertrophiée. l'absence de branche droite de

Realiser le cerclage en état stable sans support

Shunt G-D avec hyper débit pulmonaire. Information préop

Exercice n°4: Dans chaque cas, indique si la droite (d) est la médiatrice du segment [AB].. b) Pour RSTU et IJK, reporte leur périmètre sur une demi-droite. c) Compare au compas