ARTHRITES SEPTIQUES A STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE: A PROPOS DE DEUX CAS ET REVUE DE LITTERATURE.

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT 

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION:

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

  Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Décembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

  Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

  Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

  Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

  Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

  PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Chef du Service des Ressources Humaines

A mes très chers parents,

A ma raison de vivre, mon point d’appui, à ceux qui m’ont tout appris, qui

étaient là depuis le premier battement de mon cœur, et qui j’espère seront là

jusqu’au dernier...

A mon cher papa

, qui a dédié toute sa vie pour notre éducation, qui n’a

jamais refusé quand ça concernait les études, qui se privait de tout pour qu’on

ait tout, qui pleurait à ma réussite comme à mon échec. Te rendre fière de moi a

toujours été ma plus grande source de motivation. Tu es mon héro papa.

A ma chère maman

, Celle au cœur en or , à qui je m’exprime sans parler ,

celle que mon monde s’écroule quand elle me prend dans ses bras , ma source

de bonheur et d’espoir , qui grâce à elle je suis là aujourd’hui ,qui a sacrifié

chaque jour de sa vie pour nous , qui me surélevait quand j’étais au plus bas de

mes forces , et qui n’a jamais raté l’occasion de me montrer sa fierté , je veux te

A mon diamant blanc, ma grande sœur Sarah,

A ma confidente, mon point de repère, et ma meilleure amie, merci d’être

toujours présente dans tous les moments de ma vie, chaque pas de mon

parcours est accompagné de tes traces : tes encouragements, tes conseils, ta

patience et ton amour …

Je te souhaite une vie pleine de bonheur avec ton mari Hicham et votre petit

trésor Ryad ;

A mon trésor, mon petit frère Khalil,

Mon protecteur et mon protégé, mon point faible et mon point fort, grâce à

toi, j’ai pris goût à l’altruisme, la tendresse, la fierté et la sagesse, tu as eu un

impact très remarquable dans ma vie, je te dédie ce travail et te souhaite

beaucoup de réussite dans ta vie.

A ma grand-mère maternelle,

Je te dédie ce travail, avec l’expression de mon grand amour et reconnaissance

pour la personne que tu es, et pour les personnes à qui tu as donné naissance et

éducation. Que Dieu te préserve santé et longue vie.

A ma tante Karima

, ma deuxième maman, tu as toujours cru en moi, tu

m’as soutenu durant chaque étape de ma vie, tu es ma dose de bonheur et de

joie, je te dédie ce travail à toi et tes fils Amine et Ismail qui sont de

véritables frères pour moi .

A ma tante Saadia

, le symbole de la patience, la sagesse et la douceur dans

la famille. Merci pour tes soins, tes prières et tes belles paroles ;

A mes chères cousines

: Ahlam, Fatima-Zahra, Faiza et Loubna ; merci

d’avoir toujours été là, à me soutenir, à m’aider à apprendre et m’apprendre

des leçons de vie .

A mes oncles Hassan et Mohamed Souiyah

, merci pour les

encouragements et la confiance que vous m’avez porté durant mon parcours ,

je vous dédie ce travail ainsi qu’à vos petites familles .

A tous les membres de ma famille petits et grands,

Tantes et oncles, cousins et cousines, je vous remercie pour votre chaleur, votre

amour et votre hospitalité, merci d’avoir toujours été là aux moments les plus

marquants de ma vie, merci pour votre soutien, votre générosité et vos prières,

A La mémoire de mon oncle Omar,

Tu as cru en moi depuis mon enfance, tu as vu en moi un avenir précieux, je te

remercie de tout mon cœur et prie Dieu, le miséricordieux, qu’il t’accueille dans

son éternel paradis. Je te dédie ce travail à tes enfants, mes chers cousins

Mehdi et Aniss ; ainsi qu’à ton épouse Maria.

A la mémoire de mes grands-pères,

Que Dieu, le miséricordieux, vous accueille dans son éternel paradis.

A mescher(e)s ami(e)s ;

Sanae, Yousra, Inasse, Alaaeddine, Taha, Younes, vous êtes les amis de ma

vie, vous faites partie de chaque détail et souvenir, vous êtes ma zone de

confort et réconfort, le yang de mon taijitu, vous me comblez de joie et de

gratitude, je dédie ce travail à notre amitié si pure et dure …

Salma, Sahar, Alaae, Ahmed , Zahra, Imane, Ichrak, TBR, Hamza B, Hamza

Z ,Ziineb , Hyba , Abdelaziz, Amal, Dounia, Rania, Sanaa , Hafsa; merci

pour chaque moment qu’on a passé ensemble , je suis reconnaissante et fière de

vous avoir dans ma vie .

Un spécial remerciement à El khayat yousra et El barichi Abdelilah

,

d’être un repère et une source de sagesse et d’aide irréfutable, de sacrifier votre

temps et m’apporter votre amour et soutien avant même de le demander, grâce

à vous, je n’ai jamais senti ce que c’était d’être seule. Merci d’avoir fourni un

effort acharné très appréciatif pour que ce travail soit digne et minutieux.

A tous mes amis et collègues

A tous ceux ou celles qui me sont chers et que j’ai omis de citer, ceux dont

l’oubli est du nom non pas du coeur.

A tous Mes enseignants tout au long de mes études depuis la maternelle

jusqu’à ce jour.

A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à la réalisation de ce travail

A tous ceux qui ont cette noble tâche de soulager les gens et de diminuer leurs

souffrances

A toutes les personnes malades et qui souffrent, que dieu nous aide à apaiser

vos souffrances, que dieu vous garde et vous accorde des jours meilleurs.

A notre Maître et Président de Jury,

Mr. Mimoun ZOUHDI Professeur de microbiologie à la Faculté de

Médecine et de Pharmacie de Rabat et Chef de service de

Microbiologie au CHU Ibn SINA de Rabat

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant la

présidence de notre Jury de thèse. Vous nous avez accueillis avec beaucoup de

gentillesse et d’égard.

Votre compétence, vos qualités humaines et surtout la clarté et la simplicité de

votre enseignement ont suscité en nous une profonde admiration.

Veuillez accepter, cher maître, l’assurance de notre estime et de notre profond

respect.

À notre maître et rapporteur de thèse

Madame le Professeur Mariama CHADLI

Professeur de Microbiologie A L’hôpital Militaire d’Instruction

Mohammed V de Rabat

Ce fut un énorme plaisir de travailler avec vous chère professeur, je vous

remercie pour votre accueil chaleureux depuis le premier jour, vous êtes un

modèle de professionnalisme et de ponctualité incarnés, avec une empreinte de

douceur et de modestie.

Veuillez accepter le témoignage de mon profond respect, ainsi que ma profonde

gratitude pour tous les efforts que vous avez déployés afin que ce travail

puisse aboutir.

À notre maître et juge de thèse

Monsieur le Professeur A Yassine SEKHSOKH

Professeur de Microbiologie A L’hôpital Militaire d’Instruction

Mohammed V de Rabat

Nous vous remercions d’avoir accepté avec beaucoup d’amabilité, d’être

membre dans notre jury pour juger notre travail. Nous en avons été touchés.

Nous sommes toujours impressionnées par vos qualités humaines et

professionnelles.

Nous vous assurons notre entière considération et notre profond respect.

Merci

A notre Maître et Membre du jury,

Monsieur le Professeur Rachid ABI

Professeur de Microbiologie A L’hôpital Militaire d’Instruction

Mohammed V de Rabat

Votre assistance parmi les membres du jury de thèse nous honore beaucoup.

Votre sympathie et votre gentillesse nous encouragent et nous

incitent d’avantage à vouloir puiser de votre savoir.

Permettez- nous cher professeur de vous exprimer nos remerciements les plus

sincères.

A notre Maître et Juge de thèse

Madame Saida TELLAL

Professeur de biochimie à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de

Rabat.

Nous vous remercions pour votre accueil chaleureux et souriant, pour votre

pertinence, ainsi que la simplicité dont vous avez témoigné en acceptant de

siéger dans notre jury.

Veuillez trouver ici, chère Maitre, le témoignage de notre sincère gratitude et

de notre considération.

Merci

LISTE DES

ACIP : Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation

ADN : Acide désoxyribonucléique

AINS : Anti-inflammatoires non stéroïdiens

AJI : Arthrite juvénile idiopathique

ALAT : Alanine amino-transférases

ARNr : Acide ribonucléique ribosomique

AS : Arthrite septique

ASAT : Aspartate amino-transférases

ATCD : Antécédents

C3G : Céphalosporines de troisième génération

CASFM : Comité de l'Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CMI : Concentration minimale inhibitrice

CNRP : Centre national de référence des pneumocoques

CRP : Protéine C Réactive

DT2 : Diabète Type 2

ECBC : Examen cytobactériologique des crachats

ECBU : Examen cytobactériologique des urines

EDTA : Acide éthylène diamine tétra acétique

EUCAST : European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

Hb : Hémoglobine

HC : Hémocultures

IL1 : Interleukines 1

IMC : Infarctus du myocarde

IOA : Infections ostéo-articulaires

ISP : Infection systémique à pneumocoque

IV : Intraveineux

LDH : Lactate déshydrogénase

MALDI-TOF : Matrix Assisted Laser Desorption Ionisation/Time Of Flight MGG : May Grünwald Giemsa

MLSB : Macrolide-lincosamide-streptogramin B

NFS : Numération de la formule sanguine

NO : Oxyde nitrique

PA : Ponction articulaire

PLP : Protéines de liaison à la pénicilline

PNN : Polynucléaires neutrophiles

PR : Polyarthrite rhumatoïde

PSDP : Pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline

Psp : Pneumococcal surface protein

RAA : Rhumatisme articulaire aigu

Rx : Radiographie

SCV : Small colony variant

SPA : Spondylarthrite ankylosante

SXT : SulfamethoxazoleTrimethoprim

TNF : Tumor necrosis factor

VIH : Virus de l'immunodéficience humaine

LISTE DES

Liste des Figures :

Figure 1: Louis PASTEUR (27décembre1822- 28 septembre 1895) ... 7 Figure 2: Différenciations entre l’arthrose et l’arthrite ... 10 Figure 3: Présentation morphologique du pneumocoque ... 12 Figure 4: Vue au microscope après coloration de gram du pneumocoque ... 12 Figure 5: Aspect de la culture du S.pneumoniae ... 14 Figure 6: Mise en évidence de la sensibilité à l’optochine ... 14 Figure 7: Mise en évidence de la sensibilité à la vancomycine ... 14 Figure 8: Schéma des composants cellulaires des streptocoques du groupe A . 18 Figure 9: Pouvoir pathogène du pneumocoque ... 22 Figure 10: Schéma de la physiopathologie du pneumocoque. ... 26 Figure 11: Position et technique pour une ponction de genou ... 29 Figure 12: Aspect macroscopique d’un liquide articulaire normal ... 36 Figure 13: Identification par galerie Api 20 strep ... 41 Figure 14: Logigramme décisionnel pour l’analyse d’un liquide articulaire ou

d’épanchement ... 43

Figure 15: Examen Direct à partir du prélèvement après coloration de Gram

(Laboratoire de bactériologie HMIMV) ... 69

Figure 16: Mise en évidence de la sensibilité du S.pneumoniae à

l’optochine(Laboratoire de bactériologie HMIMV) ... 69

Figure 17: Identification par Galerie Api20 streptocoque ( Laboratoire de

bactériologie HMIMV) ... 70

Figure 19: Antibiogramme du S.pneumoniae( Laboratoire de bactériologie

HMIMV) ... 70

Figure 20: Distribution comparée des sérotypes des souches invasives

(Hémoculture, LCS) de S. pneumoniae quel que soit l’âge ... 77

Figure 21: Fréquence des arthrites à pneumocoque dans la littérature ... 81 Figure 22: Facteurs Prédisposant à l’arthrite à pneumocoque. ... 84 Figure 23: Manifestations cliniques de l’arthrite septique. ... 86 Figure 24: Fréquence de la localisation de l’arthrite ... 87 Figure 25: Evolution de la résistance bactérienne aux antibiotiques ... 90 Figure 26: Evolution du taux de PSDP en France entre 1984 et 2015... 91 Figure 27: Evolution de l'incidence des pneumocoques de sensibilité diminuée

aux bêta-lactamines ou aux macrolides isolés de bactériémies, 2001-2017. ... 92

Figure 28: Évolution de l’incidence des infections invasives à pneumocoque de

sérotype vaccinal PCV7 ou non vaccinal (non PCV13) ... 93

Figure 29: Evolution du taux d’incidence des infections invasives à

pneumocoque selon l’âge et de la couverture vaccinale à 24 mois, France

Liste des Tableaux :

Tableau 1: Caractéristiques des différents types d’arthrites ... 9 Tableau 2: Classification danoise des 90 sérotypes de Streptococcus

pneumoniae ... 17

Tableau 3: Terrains à risque d’infection pneumococcique chez l’enfant. ... 21 Tableau 4: Facteurs de risque d’infection à pneumocoque de sensibilité

diminuée à la pénicilline ... 21

Tableau 5: Classification de Gächter ... 23 Tableau 6: Principales caractéristiques du liquide synovial normal et

pathologique ... 38

Tableau 7: Principaux germes isolés en fonction du type d’infection

ostéoarticulaire et de l’âge du patient ... 44

Tableau 8: Listes standard et complémentaire des antibiotiques à tester pour

S.pneumoniae ... 46

Tableau 9: Détection de la résistance aux Bêta-lactamines chez S.pneumoniae58 Tableau 10: Propositions d’antibiothérapie dans le traitement documenté des

infections ostéoarticulaires chez l’adulte de 2018 ... 60

Tableau 11: Propositions de posologies et de mode d’administration pour le

traitement curatif des infections ostéoarticulaires ... 61

Tableau 12: Répartition de l’arthrite à pneumocoque selon l’âge et le sexe ... 79 Tableau 13: Caractéristiques cliniques et bactériologiques des arthrites à

pneumocoque selon la littérature. ... 88

Tableau 14: Recommandations internationales de la vaccination

INTRODUCTION ... 1 

PARTIE THEORIQUE ... 4 

I. Historique ... 5 

II. Les arthrites: définition et types ... 8 

III. Epidémiologie ... 11 

1. Agent pathogène : Streptococcus pneumoniae ... 11 

1.1. Taxonomie ... 11 

1.2. Morphologie ... 12 

1.3. Caractères culturaux ... 13 

1.4. Caractères biochimiques ... 14 

1.5. Pouvoir pathogène expérimental ... 15 

1.6. Facteurs de virulence ... 15  1.7. Structure antigénique ... 16  2. Réservoir ... 18  3. Transmission ... 19  4. Sujet réceptif ... 19  5. Facteurs favorisants ... 20  IV. Physiopathologie ... 22  V. Diagnostic ... 27  1. Etude clinique ... 28  2. Etude paraclinique ... 29  2.1. Imagerie médicale ... 30  2.2. Biologie de débrouillage ... 31  2.3. Diagnostic bactériologique ... 31 

VI. Diagnostic différentiel ... 49 

VIII. Traitement ... 53 1. Résistances naturelles ... 55 2. Résistances acquises ... 56 3. Indications thérapeutiques ... 60 4. Posologies et mode d'administration ... 60 IX. Prophylaxie ... 65

PARTIE PRATIQUE ... 66

I. Observations ... 67 II. Discussion ... 76 1. Agent pathogène ... 76 2. Répartition entre l’âge et le sexe ... 78 3. Mode de contamination ... 80 4. Incidence ... 81 5. Rôle du terrain ... 82 6. Diagnostic ... 85 7. Traitement ... 89 8. Prophylaxie ... 95 CONCLUSION ... 99 RÉSUMÉS ... 102 REFERENCES ... 106

Streptococcus pneumoniae, communément appelé pneumocoque, est un

agent pathogène habituel chez l’homme, responsable d’un large éventail d’affections, s’étendant des infections des voies respiratoires supérieures aux infections invasives graves. Les localisations ostéoarticulaires sont moins classiques, estimées selon la littérature responsable de 3 à 10 % des arthrites septiques.[1]

Avec 15 millions d’infections invasives et 1,5 millions de décès dans le monde en 2015, S. pneumoniae représente un problème majeur de santé publique à l'échelle mondiale.[2]

La localisation articulaire inhabituelle touche principalement le genou, suivie successivement par l’épaule, le coude et la hanche, à partir d’une porte d’entrée en passant principalement par la voie hématogène. [3][4][5]

Les arthrites à pneumocoque sont particulièrement fréquentes sur des terrains dits à risque essentiellement les âges extrêmes et les sujets atteints par certaines pathologies chroniques immunodéprimantes (splénectomie, alcoolo-tabagisme, VIH), qui peuvent mettre en jeu les pronostics fonctionnel et vital, d’où la considération de l’arthrite septique comme urgence médicale dont la prise en charge nécessite l’hospitalisation immédiate. [6][7]

La ponction articulaire constitue la clé du diagnostic, permettant l’accès à l’étude bactériologique qui confirme l’arthrite à pneumocoque.

Après la Deuxième Guerre mondiale, l’utilisation de la pénicilline G a bouleversé le pronostic des infections à pneumocoque et a provoqué une diminution rapide des localisations inhabituelles et de la mortalité liée aux infections systémiques à pneumocoque (ISP) ; et les études sur la structure

chimique et immunologique du pneumocoque ont permis de développer des techniques d’identification et des vaccins. [8]

Cependant, l’émergence des souches de pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline (PSDP) et l’augmentation des résistances aux antibiotiques, posent un problème thérapeutique pour les infections ostéoarticulaires impliquant ce germe, ayant nécessité la recommandation d’autres attitudes thérapeutiques et prophylactiques.[9]

Au Maroc, une infection ostéoarticulaire causée par le pneumocoque est considérée comme rare d’après des études, y compris la nôtre qui rapporte deux cas d’arthrites à pneumocoque diagnostiqués à l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat, le premier en 2015 et le deuxième en 2018 et ayant pour objectif la discussion des données de la littérature en rapport avec les présentations cliniques.

Nous allons discuter la rareté de la pathologie en abordant les localisations inhabituelles du germe, discerner les différents facteurs de risque favorisant son apparition et rallier les approches diagnostique, thérapeutique et prophylactique.

I. Historique

Isolé de la salive par Pasteur, Roux et Chamberland, en 1881, décrivant le « microbiote septique de la salive » trouvé dans le sang des lapins auxquels ils avaient injecté de la salive d’un enfant mort de rage.[10]

La description du pneumocoque a connu plusieurs variations au fil du temps, en allant de « Micrococcus pneumoniae » par Klein en 1884, puis « Micrococcus pasteuri » par Sternberg en 1885, puis « Diplococcuspneumoniae » et enfin « Streptococcus pneumoniae » par Chester en 1901.

La première classification complète des streptocoques fut établie par Sherman en 1937.

Du groupe de la « phtisie » et des « maladies de poitrine », la pneumonie est individualisée sur le plan anatomique par Laennec en 1819 et sur le plan clinique par Grisolle en 1841.

Le rapport entre le germe et la pneumonie fut établi par Talamon en 1883 ; Lemierre, en 1935, puis Bariety, qui ont précisé les modalités évolutives et la diversité des infections à pneumocoque.

Après la Deuxième Guerre mondiale, l’utilisation de la pénicilline G a bouleversé le pronostic des infections à pneumocoque. Cependant, la résistance à cet antibiotique est signalée dès 1943 au laboratoire et en 1967 chez des patients en Australie.[11]

En 1977, les premières souches multirésistantes apparaissent en Afrique du Sud.[12]

Depuis, la diffusion de ces souches à un grand nombre de pays a transformé le problème thérapeutique en problème de santé publique.

Les études sur la structure chimique et immunologique du pneumocoque ont permis de développer des techniques d’identification et des vaccins.

Tentée dès 1911 avec des germes entiers tués, la vaccination n’a connu d’essor qu’avec les vaccins polyosidiques capsulaires partiellement purifiés.

Ils ont contenu successivement 6 (1940), 14 (1977) puis 23 valences (1983) et les vaccins conjugués ne sont venus que récemment pour compléter l’arsenal préventif.

II. Les arthrites: définition et types

Le terme arthrite (du grec arthron : articulation, et du latin ite :

inflammation) désigne plus d’une centaine d’affections différentes qui se caractérisent par des douleurs à des articulations, des ligaments, des tendons, des os ou d’autres éléments du système musculo-squelettique.

A ne pas confondre avec l’arthrose qui est une dégénérescence du cartilage sans composante inflammatoire.(Figure 2)[14]

Il existe de nombreuses formes d’arthrites, que l’on peut diviser en trois grandes catégories : les arthrites aseptiques, septiques, et microcristallines. Leurs caractéristiques sont présentées dans le tableau ci-dessous (Tableau 1).

Il existe en outre plusieurs complications, selon le type d’arthrite ;

Certaines sont qualifiées de « générales » (déformation des articulations, gonflement, rougeur, etc.), tandis que d’autres peuvent être graves, notamment en cas d’arthrites septiques ou aiguës chez les enfants, qui sont à traiter en urgence. [15]

Tableau 1: Caractéristiques des différents types d’arthrites [15]

Types d’arthrite Sous-Types Caractéristiques

Arthrites Aseptiques

Polyarthrite rhumatoïde (PR) La plus fréquente des arthrites inflammatoires aseptiques Rhumatisme articulaire aigu

(RAA)

Douloureux, mais de courte durée Spondylarthrite

ankylosante(SPA)

Trouble chronique affectant le bassin et la colonne vertébrale Arthrite psoriasique Touche les doigts conjointement à _{une poussée de psoriasis}

Arthrite réactionnelle Se produit en réaction à une infection distante de l’articulation touchée

Arthrites Septiques

Arthrite infectieuse Présence de germe

Arthrite virale De courte durée (quelques jours) Maladie de Lyme Due à une morsure de tique Arthrite juvénile idiopathique

(AJI)

Regroupe les maladies

rhumatismales débutant avant l’âge de 16ans

Arthrites Microcristallines

Arthrite Particulièrement

douloureuse avec un œdème rapide et important, elles guérissent sans laisser de séquelles.

Elles comportent notamment la goutte et la chondrocalcinose articulaire.

Autres

Arthrite nerveuse ou neurogène

Se retrouvent dans certaines maladies qui affectent le système nerveux

(syringomyélie ou paraplégie par exemple)

Arthrite avec enthésite Signe l’atteinte d’un tendon à proximité de son point d’attache, près d’une articulation .

L'arthrite septique résulte de l'invasion de la synoviale par des micro-organismes vivants suite à une dissémination hématogène ou à une inoculation en règle iatrogène [16]

III. Epidémiologie

1. Agent pathogène : Streptococcus pneumoniae

1.1. Taxonomie

Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) est un organisme procaryote

qui appartient au domaine des eubactérieset au règne des bactéries.

Il fait partie de l’embranchement des Firmicutes, à la classe desBacillietà l’ordre des Lactobacillales.

Il appartient à la famille des Streptococcaceae, au genre Streptococcus. Ce genre comprend actuellement 44 espèces et sous espèces, regroupées en trois ensembles : pyogènes, oraux et du groupe D.[18]

S. pneumoniaeest inclus dans l’ensemble des streptocoques oraux, mais

reste dans le Bergey’smanual, parmi les streptocoques pyogènes dû à son pouvoir pathogène.[19]

Sur des critères de pathogénicité et d’identification pratique, les streptocoques oraux sont regroupés en cinq sous-ensembles (or1, or3 à or6) et elle constitue seule le sous-ensemble or3.[19][20]

Cependant, l’analyse génomique, notamment celle des séquences des acides ribonucléiques(ARN) ribosomiaux, montre une étroite similitude entre S.

pneumoniae et les espèces S. mitis et S.oralis.[18]

Ces trois espèces sembleraient capables d’échanger entre elles des fragments d’acide désoxyribonucléique (ADN) formant ainsi une mosaïque complexe, plutôt que trois espèces séparées.[21][22]

1.2. Morphologie

Il se présente comme un Cocci à Gram positif de diamètre inférieur à 2 µm, immobile et asporulé. Il est groupé en diplocoque ou en courte chaînette.

Dans les produits pathologiques, l’aspect typique est celui de paires de Cocci lancéolés, appariés parleurs extrémités pointues, à Gram positif, entourés d’une capsule souvent difficile à voir au microscope.[18]

Figure 3: Présentation morphologique du pneumocoque[23]  

Figure 4: Vue au microscope après coloration de gram du pneumocoque [24]  

1.3. Caractères culturaux

Comme tous les streptocoques, le S. pneumoniae est à métabolisme anaérobie facultatif, homofermentaire, et oxydase négatif.

Il est particulièrement sensible à l’acidification des milieux de culture et à l’eau oxygénée.[18]

Cette sensibilité impose l’utilisation de milieux de culture glucosés tamponnés et/ou enrichis de sang défibriné de cheval ou de mouton.

Les conditions optimales de croissance de ce germe fragile sont un ensemencement sur milieu enrichi, un pH à 7,8, une température à 37 °C et une atmosphère enrichie de 5 à 10 % de gaz carbonique[18]

En 24 heures, sur gélose au sang, les colonies sont alpha hémolytiques, de 1 mm de diamètre, à bord régulier et à surface bombée. Les bactéries capsulées donnent un aspect S (Smooth), les non capsulées un aspect R (Rough) et certains sérotypes ont un aspect muqueux.

Les colonies s’aplatissent et s’ombiliquent rapidement sous l’action des autolysines.[25]

Ce phénomène d’autolyse impose en pratique des repiquages fréquents pour conserver la vitalité des souches.[26]

Les colonies sont entourées d’une zone d’hémolyse incomplète (type α) (pneumolysine), en anaérobiose l’hémolyse peut devenir complète (type ß)[25]

Figure 5: Aspect de la culture du S.pneumoniae [27]

1.4. Caractères biochimiques

Il est dépourvu d’oxydase et de catalase, 2 caractères biochimiques essentiels permettent de différencier S.pneumoniae des autres streptocoques :

 Sensibilité à l’optochine

 Lyse par la bile et les sels biliaires, Il est sensible à la vancomycine en anaérobiose avec un aspect dentelé et hémolyse ß autour d’un diamètre d’inhibition.[25]

Figure 6: Mise en évidence de la sensibilité à l’optochine [25]

Figure 7: Mise en évidence de la sensibilité à la vancomycine[25]

1.5. Pouvoir pathogène expérimental

Le pneumocoque est constamment pathogène pour la souris, qui est l’animal de choix pour l’expérimentation alors que le pouvoir pathogène sur le lapin et le cobaye est plus faible ou variable.

Hors expérimentation, le pneumocoque peut être pathogène pour le bétail.[18]

1.6. Facteurs de virulence

Les facteurs majeurs de virulence de S. pneumoniae sont la capsule bactérienne et la pneumolysine[28] :

- Capsule :

Son rôle est fondamental. Seules les souches capsulées possèdent un pouvoir pathogène expérimental. Ce complexe polysaccharidique forme un gel hydrophile à la surface de la bactérie.

Elle permet à la bactérie d’échapper au système immunitaire de l’hôte par résistance à la phagocytose en l’absence d’anticorps spécifiques, en diminuant l’opsonisation et l’activation de la voie alterne du complément.

Le degré de virulence dépend de la quantité de capsule produite et de sa composition.[18]

- Pneumolysine :

La pneumolysine appartient à la famille des toxines thiol activables.

Intracytoplasmique, elle ne devient active qu’après libération dans le milieu extérieur par l’action d’une autolysine.[25]

Elle possède une activité cytotoxique directe vis-à-vis des cellules respiratoires et endothéliales.

Ses capacités de liaison au fragment Fc des immunoglobulines et de fixation au fragment C1q du complément sont responsables d’un effet pro-inflammatoire.[18]

- Autres facteurs de virulence :

D’autres facteurs sont déterminants dans l’expression de la virulence du

pneumocoque.

Parmi les éléments de surface du pneumocoque, les protéines de surface PspA et PspC (pneumococcal surface protein) par inhibition de la voie alterne du complément, contribuent à l’activité antiphagocytaire.[18]

Les autres facteurs n’agissent qu’après la lyse bactérienne. Parmi eux, les éléments de la paroi bactérienne induisant des réactions inflammatoires puissantes, le peptidoglycane active la voie alterne du complément et les acides teïchoïques permettent l’attachement aux cellules activées.

Certaines protéines hydrolytiques cytoplasmiques (neuraminidase, hyaluronidase, immunoglobuline A1 protéase) contribuent aux phénomènes de colonisation et d’invasion systémique. [25]

1.7. Structure antigénique

La caractérisation antigénique des pneumocoques se fait essentiellement à l’aide de la capsule, polysaccharide immunogène.

Les anticorps produits sont spécifiques de sérotype et des réactions croisées sont possibles entre certains sérotypes d’un même sérogroupe.

Ce polysaccharide antigénique est à la base de la classification sérotypique des pneumocoques qui se fait selon 2 nomenclatures, une américaine et une danoise, d’après le centre de référence pour l’Organisation mondiale de la santé du pneumocoque.[18]

Dans la classification danoise, les sérotypes antigéniquement proches sont réunis en 46 sérogroupes numérotés de 1 à 48 ;90 sérotypes de pneumocoque sont maintenant connus, tous sont potentiellement pathogènes pour l’homme (Tableau 2).[29]

La classique distinction entre sérotypes de « portage » et sérotypes « invasifs » ne semble plus aussi tranchée comme auparavant.

Ainsi, la majorité des pneumocoques résistants à la pénicilline G isolés de méningites appartiennent à des sérotypes considérés comme non invasifs.

Tableau 2: Classification danoise des 90 sérotypes de Streptococcus pneumoniae.[18]

1, 2, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 7A, 7B, 7C, 8, 9A, 9L, 9N, 9V, 10F, 10A, 10B, 10C, 11F, 11A, 11B, 11C, 11D, 12F, 12A, 12B, 13, 14, 15F, 15A, 15B, 15C, 16F, 16A, 17F, 17A, 18F, 18A, 18B, 18C, 19F, 19A, 19B, 19C, 20, 21, 22F, 22A, 23F, 23A, 23B, 24F, 24A, 24B, 25F, 25A, 27, 28F, 28A, 29, 31, 32F, 32A, 33F, 33A, 33B, 33C, 33D, 34, 35F, 35A, 35B, 35C, 36, 37, 38, 39, 40, 41F, 41A, 42, 43, 44, 45, 46, 47F, 47A, 48

Figure 8: Schéma des composants cellulaires des streptocoques du groupe A (modifie d’après R.M. KRAUSE)[25]

2. Réservoir

S. pneumoniae est une bactérie commensale des voies aériennes

supérieures de l’homme.

Le réservoir est représenté essentiellement par le rhinopharynx des porteurs asymptomatiques qui contribuent davantage à la transmission du pneumocoque que les malades.[25]

La colonisation du rhinopharynx apparaît précocement au cours de la vie. 100% des enfants ont été en contact avant l’âge de 2 ans et 50 % sont porteurs.[30][31]

Cette colonisation est maximale en âge préscolaire, puis décline progressivement, pour atteindre chez les adultes sans contact avec de jeunes enfants un taux de portage de 2 à 9 %.

La fréquence du portage est augmentée par d’autres facteurs, comme la vie en collectivité des jeunes enfants notamment en crèche, l’importance de la fratrie, les conditions de logement notamment la promiscuité, la saison froide ou encore l’existence d’une infection virale concomitante; alors qu’elle est diminuée par certains traitements antibiotiques et certains vaccins. [32]

Les antibiotiques actifs sur le pneumocoque diminuent le portage en fin de traitement, mais cet effet disparaît en moins de 1 mois.

Enfin, si certains animaux peuvent être porteurs ou présenter une infection à S. pneumoniae, ils ne semblent pas jouer de rôle dans le portage ou les infections pneumococciques chez l’homme.[18]

3. Transmission

La transmission d’un individu à l’autre se fait par le biais des gouttelettes de Pflügge provenant des voies aériennes supérieures. Elle est favorisée par la promiscuité, la saison froide ou une infection virale des voies aériennes supérieures.[18][25]

La transmission survient habituellement dans une famille ou une collectivité, particulièrement de jeunes enfants.[18]

4. Sujet réceptif

L’immunité acquise par la maladie ou la vaccination est spécifique de sérotype.

Cette protection est efficace vis-à-vis les affections invasives, mais pas aux infections oto-rhino-laryngologiques (ORL) et au portage. [18]

Les antigènes capsulaires du pneumocoque de nature polysaccharidique sont des antigènes thymo-indépendants, qui ne peuvent stimuler le système immunitaire encore immature des enfants de moins de 2 ans, contrairement aux vaccins conjugués.[33]

Les facteurs responsables du passage de l’état de portage à la maladie sont encore mal connus.

5. Facteurs favorisants

Les pneumococcies sont particulièrement fréquentes sur des terrains dits à risque d’infection :

Les âges extrêmes de la vie et les sujets atteints par certaines pathologies sous-jacentes, dont l’insuffisance rénale chronique, les splénectomies anatomiques ou fonctionnelles et les immunodépressions.

Alors que chez l’enfant, le facteur de risque majeur est l’âge inférieur à 2 ans. (Tableau 3).[7]

Certains facteurs favorisent significativement le risque d’infection par une souche de pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline, à savoir les âges extrêmes, les séjours en collectivité et la prise d’antibiotiques essentiellement les bétalactamines, même à dose faible, le cotrimoxazole et les macrolides. (Tableau 4).[34] [35]

En cas de souche résistante, le facteur le plus significatif est la prise de bétalactamines dans les 3 mois précédents.

Tableau 3: Terrains à risque d’infection pneumococcique chez l’enfant [18].

Tableau 4: Facteurs de risque d’infection à pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline .[18]

IV. Physiopathologie

Figure 9: Pouvoir pathogène du pneumocoque [25]

Le pneumocoque est un micro-organisme non toxinogène, invasif, à multiplication extracellulaire ;

Dans tous les processus infectieux, il agit en 2 étapes : l’adhésion et l’invasion.

Les différentes adhésines sont situées dans la paroi, et le mécanisme principal d’échappement à la phagocytose est la production d’une capsule.

Enfin, la lyse bactérienne libère ou active des composants bactériens comme la pneumolysine qui vont entraîner une réaction inflammatoire parfois intense, qui participe aux lésions tissulaires et à la gravité des pathologies.

L’entrée des bactéries dans l’articulation via la synoviale richement vascularisée est facilitée par l’absence de la membrane basale [36]

L’arthrite septique peut faire suite à différents modes d’inoculation :

‐ Directe, par contiguïté à partir d’une peau lésée, d’une plaie chronique, ou d’une infection des tissus adjacents à l’articulation souvent par voie chirurgicale ou traumatique, plus rarement par morsure;[37]

‐ Par voie hématogène, qui peut compliquer une endocardite, ou un autre foyer d’infection responsable d’une bactériémie.

Dans le cas d’une arthrite hématogène ; après inoculation, l’infection s’étend de la synoviale vers les structures ostéochondroses et s’accompagne d’une destruction des tissus responsable d’une atteinte fonctionnelle.

Les étapes de cette évolution naturelle sont décrites dans la classification de Gächter (tableau 5).

Tableau 5: Classification de Gächter[38]

Stade I Opacité du liquide ,rougeur de la membrane synoviale, saignement pétéchial possible, pas d’altérations radiologiques

Stade II Inflammation sévère, dépôt de fibrine, pus, pas _{d’altérations radiologiques}

Stade III

Epaississement de la membrane synoviale,

compartimentation (vue arthroscopique en « éponge » particulièrement dans le récessus suprapatellaire), pas d’altérations radiologiques

Stade IV Pannus agressif avec infiltration du cartilage, signes radiologiques d’ostéolyse sous-chondrale, érosions osseuses et kystes possibles

La réaction inflammatoire, secondaire à l’adhésion, à la prolifération bactérienne et à la production des toxines, est visible dès le premier stade de l’infection.

Aux stades 3 et 4, l’évolution locale des lésions devient un frein à l’effet local des antibiotiques : le cloisonnement crée des logettes qui se comportent comme de multiples abcès qu’il faut drainer, l’épais pannus synovial devient moins perméable à la pénétration des antibiotiques, les zones d’ostéolyse et les tissus nécrosés constituent un substratum permettant la persistance des bactéries au sein d’un biofilm.[39]

Au stade 4, des signes d’ostéolyse sous chondrale sont visibles à la radiologie.

Sur le plan anatomique, ces lésions passent par : o une synovite aiguë simple,

o une ostéoarthrite avec apparition de lésions cartilagineuses et osseuses,

o des destructions articulaires plus ou moins importantes au stade tardif.

Les lésions se constituent en quelques semaines et peuvent avoir des complications infectieuses (suppuration locale, abcès à distance, septicémie)[37].

Le développement d’une arthrite infectieuse est multifactoriel et dépend de l’interaction entre l’agent invasif et les réactions de défense de l’organisme.[36] Les dégâts ostéo– cartilagineux sont la conséquence de la virulence du germe et des réactions de défense de l’organisme.[16][40]

Sous l’effet principal des enzymes protéolytiques du germe, une dégradation des protéoglycanes apparaît rapidement, elle est suivie d’une perte de collagène puis d’une altération macroscopique du cartilage. [16][41]

Les bactéries sont principalement captées parles phagocytes, les synoviocytes et les polynucléaires. Après quelques jours, la synoviale est infiltrée par les lymphocytes B.[41][42][43]

Certaines bactéries comme Staphylococcus aureus possèdent des protéines de surface comme récepteur fixant le collagène qui favorise l’adhérence du germe au cartilage.

D’autres facteurs comme le polysaccharide de la capsule ou la protéine A interfèrent avec l’opsonisation et la phagocytose.[16][41][42]

La sécrétion d’exotoxine favorise l’activation et l’expansion des lymphocytes T qui par l’intermédiaire des cytokines régulent d’autres cellules effectrices comme les lymphocytes B et les macrophages. Cette réaction inflammatoire, qui persiste bien après la destruction des germes, semble avoir une responsabilité importante dans la destruction articulaire.[42]

Le TNF et l’IL1, produits par les macrophages jouent un rôle central en augmentant la production des enzymes par les chondrocytes et les synoviocytes.

D’autres cytokines comme l’interféron ƴ ou un médiateur comme l'oxyde nitrique NO ont un rôle anti infectieux essentiel mais pourraient aussi participer aux dégâts articulaires.

Dans le but de limiter les dégâts articulaires, une identification précise du germe est indispensable afin d’envisager ou non un complément de l’antibiothérapie spécifique.

X° : Multiplication

Figure 10: Schéma de la physiopathologie du pneumocoque.[25]

V. Diagnostic

Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques, microbiologiques et radiologiques ; Il est généralement facile, mais varie selon la forme, le terrain et la localisation.[44]

L’élément le plus essentiel au diagnostic est une anamnèse bien menée, qui permettra la mise en œuvre de techniques de confirmation adaptées.[45]

L’âge, le sexe, les antécédents personnels(médicaux et chirurgicaux),ainsi que familiaux et toxiques doivent être recherchés.

Le tableau classique d’une arthrite septique associe une fièvre, un épanchement articulaire, une impotence fonctionnelle totale et des signes inflammatoires locaux.

Ceci-dit, les tableaux atypiques sont fréquents, associant à des degrés divers la fièvre, des signes inflammatoires biologiques et une atteinte articulaire, dans un contexte de facteurs de risque d’arthrite septique [46]

L'examen clinique s'attache à rechercher une porte d'entrée : foyer infectieux à distance (cutané, urinaire, etc.), geste invasif (ponction, infiltration, etc.) ou traumatisme récent.

Il est suivi par la ponction articulaire, qui constitue le geste clé de la prise en charge. Elle permet le diagnostic différentiel (arthrite microcristalline, arthrite septique) et la documentation microbiologique.

Les hémocultures prennent place dans le cadre de la confirmation bactériologique et de la précision du germe responsable.[44]