LA TDM DANS L’EXPLORATION DES SINUS DE LA FACE. (Etude descriptive de 342 cas)

ANNEE: 2011 THESE N°: 138

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THESE

Présentée et soutenue publiquement le :………..

PAR

Mr Omar EL GRAOUI

Né le 04 Août 1984 à Rabat

Médecin Résident du CHU Ibn Rochd Casablanca

Pour l'Obtention du Doctorat en

Médecine

MOTS CLES Tomodensitométrie – Sinus de la face – Rhinosinusites- Polyposes Nasosinusales – Tumeurs Nasosinusales

JURY

Mr. A. RZIN PRESIDENT Professeur de Chirurgie Maxillaire et de Stomatologie

Mme. S.CHAOUIR RAPPORTEUR Professeur de Radiologie

Mr. M. JIDAL

Professeur Agrégé de Radiologie Mr. B. BOUAITY

Professeur Agrégé d’Oto-Rhino-Laryngologie

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,

l’amour, le respect, la reconnaissance…

A mes chers Parents

Ce travail est le fruit de vos longues années de

Patience, d’efforts et de sacrifices pour parfaire

Mon éducation et mon instruction.

Vous n'avez pas cessé de m’encourager tout au long de

Mes études et surtout Aux moments les plus pénibles.

En ce jour de réalisation de vos vœux, les mots

me manquent pour exprimer mes sincères sentiments.

Que Allah vous garde très longtemps parmi nous et qu’il

M’aide à vous satisfaire d’avantage.

A vos pieds, je dépose respectueusement ce modeste travail

En guise de ma très grande affection.

A mes très Chers Frères

En témoignage des profonds liens fraternels qui

nous unissent. Ces quelques lignes ne sauront

exprimer toute l’affection et l’amour que je vous porte.

J’espère avoir été à la hauteur de votre estime et

que ce travail soit un témoignage de mes sentiments

les plus chers que j’ai pour vous.

Que Dieu vous protège et vous accorde un brillant

avenir avec une vie pleine de joie, de bonheur

A

mes belles soeurs

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon

respect le plus profond et mon affection.

Que ce modeste travail soit pour la plus sincère.

et je n’oublie pas : Mes neveux

ElGhali,Adam,Ali et Ismail

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de

mon amour et mon affection indéfectible

Que Dieu vous protège et vous accorde un brillant

avenir avec une vie pleine de joie, de bonheur

A

mes oncles et tantes

En témoignage de mon profond amour, mon grand

attachement et mon respect

Que dieu vous accorde bonne santé et longue vie.

A

mes cousins et cousines,

A tous les membres de la famille.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de mon

amour et mon affection indéfectible

A mes Chers Maitres,

Professeur Said Benchekroun

et Professeur Asmaa Quessar

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon

respect le plus profond et de ma très haute considération.

A

tous le personnel du service d’hématologie et oncologie

pédiatrique de l’hôpital 20 Aout 1953 de Casablanca

Et tous le personnel du laboratoire d’hématologie

De l’Hôpital Ibn Rochd

A tous mes Amis et camarades

A

ma deuxième famille,l’association des Médecins internes

de Casablanca

Toutes les expressions aussi descriptibles qu’elles soient,

ne pourraient témoigner de l’affection et les sentiments

d’amour que je vous porte.

Nous avons partagé les bons et les mauvais moments

ensemble durant toute notre période d’étude. Que ce

modeste travail soi un gage de nos liens

les plus solidaires.

A tous ceux qui ont participé de prés ou de loin à

l’élaboration de ce travail.

A tous mes malades, et ceux qui me seront confiés,

A la mémoire de Haj Bengelloun que Dieu aie son

âme,

R

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR A.RZIN

Professeur de Chirurgie maxillo-faciale et de Stomatologie

HMIMV-RABAT

Vous m’avez accordé un grand honneur en acceptant

de présider le jury de ma thèse.

Vos qualités humaines et professionnelles jointes à votre

compétence seront pour nous un exemple à suivre dans

l’exercice de notre profession.

Nous saisissons cette occasion pour exprimer notre haute

estime, considération et gratitude.

Veuillez trouver ici, Cher Maître, le témoignage de mon

Respect le plus profond et mes remerciements

MADAME LE PROFESSEUR S.CHAOUIR

PROFESSEUR DE RADIOLOGIE

HMIMV-RABAT

Nous vous remercions vivement de nous avoir fait

l’honneur de diriger ce travail sans jamais épargner aucun

effort pour nous guider dans le chemin sinueux de la recherche.

Sans votre Clairvoyance, vos corrections méticuleuses,

ce travail n’aurait pu être préparé et dirigé dans des conditions

favorables. Nous n’oublierons jamais la gentillesse

et la disponibilité dont vous avez fait preuve en nous

accueillant en toutes circonstances.

Veuillez cher Maître, trouvez dans ce travail l’expression

de notre grande estime et nos sentiments

A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DE JURY

MONSIEUR M.JIDAL

PROFESSEUR AGREGE DE RADIOLOGIE,

HMIMV-RABAT

Nous vous remercions vivement pour l’honneur que vous

nous faites en acceptant de juger ce travail.

Nous vous remercions également de nous avoir ouvert

en grand les portes votre service durant ces trois mois

de l’étude.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de notre

respect et de notre reconnaissance

A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DE JURY

MONSIEUR B.BOUAITY

PROFESSEUR AGREGE

D’OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE

HMI AVICENNES-MARRAKECH

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites

en acceptant de juger notre travail.

Notre gratitude est grande pour l’intérêt que vous avez

montré à l’encontre de notre travail.

Veuillez accepter nos remerciements ainsi que le témoignage

de notre respect et notre reconnaissance.

AU DR HASSAN ENNOUALI

PROFESSEUR ASSISTANT EN RADIOLOGIE

HMIMV-RABAT

Nous portons une grande considération tant pour votre

gentillesse que pour vos qualités professionnelles.

Vous nous avez énormément aidé à la réalisation de ce travail.

Veuillez trouver ici, l’expression de notre profond respect

et de notre sincère reconnaissance

1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

PROFESSEURS :

Février, Septembre, Décembre 1973

1. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie

Janvier et Décembre 1976

2. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique

Mars, Avril et Septembre 1980

3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie

4. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie

Mai et Octobre 1981

5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie

6. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie

7. Pr. HAMANI Ahmed* Cardiologie

8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

9. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie –Réanimation

12. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

13. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 14. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983

15. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie

16. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

17. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie

18. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 19. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie Décembre 1984

20. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie

21. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie

22. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne

23. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

24. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie

25. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

26. Pr. BENJELLOUNHalima Cardiologie

27. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

28. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

29. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

30. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

31. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie

Janvier, Février et Décembre 1987

32. Pr. AJANA Ali Radiologie

33. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale

34. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Gastro-Entérologie 35. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie

36. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

42. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988

43. Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

44. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

45. Pr. FAIK Mohamed Urologie

46. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

47. Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

48. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne

49. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne

50. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie

51. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

52. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

53. Pr. CHKOFF Rachid Urologie

54. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

55. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

56. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

57. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

58. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

59. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

60. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation

61. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation

62. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Néphrologie

63. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

64. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie

65. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Chirurgie Générale

66. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

67. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

68. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

69. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

70. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie

76. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation

77. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 78. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH Pharmacologie

79. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

80. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

81. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

82. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

83. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

84. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

85. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

86. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

87. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

88. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation

89. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

90. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

91. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

92. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

93. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique

94. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

95. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

96. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie

97. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale

98. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie

99. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

100. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale

101. Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

102. Pr. CAOUI Malika Biophysique

103. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques 104. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT Gynécologie Obstétrique

105. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

106. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

107. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

108. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

109. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 110. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

116. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

117. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

118. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie

119. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale

120. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

121. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR Dermatologie

122. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-Vasculaire

Mars 1994

123. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

124. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

125. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

126. Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

127. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

128. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique 129. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

130. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

131. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

132. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

133. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

134. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

135. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

136. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

137. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

138. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

139. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

140. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

141. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

142. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie

143. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

144. Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

145. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation

146. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

147. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

148. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

149. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

155. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

156. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

157. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

158. Pr. AMIL Touriya* Radiologie

159. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

160. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique

161. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

162. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

163. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

164. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

165. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

166. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale

167. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

168. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie

169. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

170. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

171. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

172. Novembre 1997

173. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique 174. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale

175. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

176. Pr. BIROUK Nazha Neurologie

177. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.

178. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

179. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie

180. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

181. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

182. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

183. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

184. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

185. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

186. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

192. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

193. Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

194. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie

195. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto-Rhino-Laryngologie

196. Pr. BENOMAR ALI Neurologie

197. Pr. BOUGTABAbdesslam Chirurgie Générale

198. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

199. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

200. Pr. KABBAJ Najat Radiologie

201. Pr. LAZRAK Khalid ( M) Traumatologie Orthopédie

Novembre 1998

202. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

203. Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

204. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

205. Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

206. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

207. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie

208. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

209. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

210. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie

211. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 212. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

213. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

214. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

215. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale

216. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie

217. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

218. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 219. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie

Novembre 2000

224. Pr. AIDI Saadia Neurologie

225. Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie 226. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

227. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

228. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie

229. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

230. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

231. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

232. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie

233. Pr. EL KHADER Khalid Urologie

234. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

235. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 236. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

237. Pr. LACHKAR Azzouz Urologie

238. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

239. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

240. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 241. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

242. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

243. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie

Décembre 2001

244. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

245. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie

246. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 247. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

248. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

249. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

250. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

251. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

252. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

253. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

254. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

260. Pr. CHAT Latifa Radiologie

261. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

262. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 263. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

264. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique

265. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

266. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 267. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

268. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie

269. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 270. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

271. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

272. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

273. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique

274. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

275. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

276. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 277. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

278. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 279. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

280. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

281. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

282. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

283. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique

284. Pr. NOUINI Yassine Urologie

285. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie

286. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

287. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 288. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

289. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie

Décembre 2002

290. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

291. Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

292. Pr. AMRI Rachida Cardiologie

293. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

294. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

295. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

301. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

302. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

303. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

304. Pr. EL ALJ Haj Ahmed Urologie

305. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 306. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

307. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale

308. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 309. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

310. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

311. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

312. Pr. IKEN Ali Urologie

313. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie

314. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

315. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

316. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

317. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 318. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 319. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

320. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 321. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

322. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 323. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

324. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

325. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

326. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

327. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

328. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

329. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

332. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 333. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

334. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

335. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 336. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

337. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

338. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

339. Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie 340. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

341. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

342. Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

344. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

345. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

346. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

347. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

348. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique

349. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

350. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

351. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

352. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

353. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique

354. Pr. SASSENOU ISMAIL* Gastro-Entérologie 355. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

356. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

357. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

358. Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique 359. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

360. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

361. Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

362. Pr. AMAR Yamama Néphrologie

363. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

369. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 370. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

371. Pr. BOUKLATA Salwa Radiologie

372. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 373. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 374. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie

375. Pr. HAJJI Leila Cardiologie

376. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

377. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

378. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie

379. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

380. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire 381. Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

382. Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

383. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

384. Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

385. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

386. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

424. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie

425. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

428. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

429 Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio – Vasculaire 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

434. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

435. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

436. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

437. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

438. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

444. Pr. KILI Amina Pédiatrie

445. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

446. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

447. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne

448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique 449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

450. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

451. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

452. Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

453. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

455. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique

456. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

457.Pr. TELLAL Saida* Biochimie

458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007

458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila Anatomie pathologique 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation 462. Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation

463. Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

464. Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie

465. Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie

466. Pr. SELKANE Chakir * Chirurgie cardio vasculaire 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio vasculaire 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire 469. Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * Chirurgie générale 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale 473. Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique

474. Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

475. Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

476. Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

477. Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

478. Pr. MRABET Mustapha * Médecine préventive santé publique et hygiène 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

484. Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale 485. Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

487. Pr. MELLAL Zakaria Ophtalmologie

488. Pr. AMMAR Haddou * ORL

489. Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

490. Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie 491. Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

492. Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

493. Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

494. Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique 496. Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

497. Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

498. Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

499. Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

500. Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie 501. Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

502. Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

503. Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale 504. Pr. TANANE Mansour * Traumatologie orthopédie 505. Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Mars 2009

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. AZENDOUR Hicham * Anesthésie Réanimation

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. L’kassimi Hachemi* Microbiologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

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Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. BASSOU Driss * Radiologie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie orthopédique

Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique

Octobre 2010

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. CHERRADI Ghizlan Cardiologie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. KANOUNI Lamya Radiothérapie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

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Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. BOUSSIF Mohamed* Médecine aérotique

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. RAISSOUNI Zakaria* Traumatologie orthopédie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

1. Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

2. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie

3. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

4. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

5. Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 6. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

7. Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

8. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 9. Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie

10. Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

11. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

12. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

13. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

14. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

15. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

16. Pr. IBRAHIMI Azeddine

17. Pr. KABBAJ Ouafae Biochimie

18. Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

19. Pr. REDHA Ahlam Biochimie

20. Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

21. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

22. Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

23. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

MATERIEL & METHODES ... 5 RESULTATS 10

I- PERTINENCE DE LA DEMANDE DE LA TDM DE LA

FACE EN PRATIQUE COURANTE ... 11 II- RESULTATS DE LA TDM DES SINUS DE LA FACE ... 14 III- RESULTATS TDM PAR PATHOLOGIE ... 18 DISCUSSION 32

I- EMBRYOLOGIE DES CAVITES SINUSIENNES ... 35 II- ANATOMIE DES CAVITES SINUSIENNES ... 40 III- TOMODENSITOMETRIE... 53 IV- RADIOANATOMIE ... 55 V- PATHOLOGIE DES SINUS ... 74 A- PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE ... 74 1. Sinusites : aiguës et chroniques ... 78 2. Polyposes nasosinusiennes ... 95 3. Autres lésions inflammatoires rares ... 105 B- TUMEURS MALIGNES NASOSINUSIENNES ... 107 C- TUMEURS BENIGNES DES SINUS DE LA FACE... 116 VI- IMAGERIE DU POST-OPERE ... 123 A- DIFFERENTES TECHNIQUES CHIRURGICALES ... 125 B- COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE ENDO-

NASALE ENDOSCOPIQUE ... 127 CONCLUSION ... 130 RESUMES 132

Les sinus de la face sont des cavités aériennes creusées au sein des os de la face et de la base du crâne. Ils sont tapissés de la même muqueuse de type respiratoire et communiquent tous entre eux et avec la cavité nasale. Leur développement se fait selon un ordre chronologique dès la 5ème semaine chez l’embryon, à partir des gouttières olfactives, avec l’apparition initiale des cavités ethmoïdales antérieures et maxillaires, puis des cavités frontales et sphénoïdales [1].

Ils présentent des rapports étroits avec les structures de la base du crâne et l’encéphale, qui sont exposés lors de certaines pathologies sinusiennes, soit par contiguïté osseuse, soit par diffusion par le réseau veineux locorégional [2].

En dehors des lésions traumatiques, que nous excluons de notre étude, la pathologie inflammatoire est la plus fréquente. Elle est dominée par les sinusites aigues et chroniques, les polyposes nasosinusiennes et les granulomes auxquels on rattache les mucocèles [3]. La pathologie tumorale comporte les tumeurs bénignes et malignes primitives, rarement secondaires et dont la nature histologique est variable selon l’origine de la tumeur.

L’imagerie est basée sur la radiographie standard, la tomodensitométrie, et éventuellement l’IRM.

La place de la radiographie standard est actuellement limitée à la recherche d’un niveau liquide intra sinusien, et peu utile dans les affections chroniques du fait de la mauvaise analyse des sinus sphénoïdal et ethmoïdal, et d’une sous estimation de l’étendue des lésions muqueuses, et des modifications osseuses [4].

La tomodensitométrie (TDM) représente l’examen de choix [3]. Elle permet la réalisation de coupes fines, avec une haute résolution spatiale dégagée de toutes

superpositions des plans adjacents, et une résolution en contraste. La TDM permet, ainsi, une bonne analyse anatomique des cavités nasales et sinusienne et les variations de pneumatisation qui peuvent modifier les rapports sinusiens.

Actuellement, les acquisitions hélicoïdales et les scanners multi-coupes, améliorent la résolution spatiale. Des logiciels spécifiques permettent, d’obtenir des images dans des plans multiples (axial, coronal et sagittal). Des reconstructions complémentaires obliques (parallèles au plan du canal nasofrontal ou centrées sur une racine dentaire par exemple), curvilignes (de type panoramique dentaire sur les apex dentaires et les bas-fonds sinusiens) ou tridimensionnelles (volumiques) sont possibles selon le contexte (5). Les avantages de cette technique sont en relation avec la rapidité d’acquisition dans une position confortable, l’absence d’artefact dentaire et de mouvements dans les reconstructions frontales et l’absence d’irradiation supplémentaire lors de la reconstruction des plans de coupes secondaires [6].

La TDM trouve son indication aussi bien dans la pathologie tumorale en révélant la tumeur et en précisant sa taille, sa topographie, et son extension aux structures voisines avec une évaluation de l’importance de destruction osseuse, que dans la pathologie inflammatoire, permettant de réaliser une étude préopératoire précise, qui est une obligation médico-chirurgicale du radiologue, pour discuter la technique chirurgicale envisageable et éviter les zones à risque chirurgical. Elle permet aussi de juger de l'efficacité du traitement instauré, et de déceler les complications pré et post thérapeutiques.

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) permet une analyse plus précise de la nature du contenu des cavités nasosinusiennes et de ses rapports avec les méninges et l’encéphale. En pratique quotidienne, elle est réalisée en 2ème

intention après le scanner. Elle est très utile dans le cadre de la pathologie tumorale et certaines complications des infections sinusiennes, mais elle ne peut se substituer à la TDM dans l’analyse des structures osseuses [3].

Cette étude descriptive a été menée de façon prospective sur une durée de 18 mois [Février 2009 - Juillet 2010].

Nous avons délibérément exclus les traumatismes, car les objectifs de cette étude étaient :

 D’évaluer la pertinence et la rédaction de la demande d’examen TDM des sinus de la face dans notre pratique courante (traumatismes exclus).

 Décrire et illustrer des aspects scanographiques des principales pathologies sinusiennes rencontrées.

 Insister sur les indications et l’apport de la TDM dans la pathologie des sinus de la face.

Il s’agit d’une étude prospective, menée au sein du service d’imagerie médicale de l’Hôpital Militaire Mohammed V de Rabat, durant une période de 18 mois : entre février 2009 et juillet 2010.

Les critères d’inclusion étaient toute demande d’examen pour Blondeau-scanner ou TDM des sinus de la face, en dehors des traumatismes.

Nous avons retenu 342 dossiers.

Dans tous les cas : (cf. Fiche d’exploitation)



Nous avons réalisé une TDM des sinus de la face, sur un scanner multi coupes

(scanner 10 barrettes au service des urgences ou scanner 64 barrettes au service central).



Nous avons noté, si la demande de l’examen TDM était renseignée concernant : l’âge, le motif de la demande de l’examen TDM : signes cliniques, suspicion clinique, contrôle…



La lecture et l’interprétation des images (sur les coupes axiales et les reformatages) devaient rechercher et noter les éventuelles anomalies (cf. Fiche d’exploitation), pour conclure à :

o Examen TDM Normal. o Variante du normal. o Sinusite aigue, chronique.

o Polypose naso-sinusienne.

o Tumeur des sinus ou de voisinage. o Autre.

L’analyse des données devait nous permettre de répondre aux objectifs fixés par ce travail concernant la pertinence de la demande TDM, les indications de la TDM et la description sémiologique des principales pathologies rencontrées en pratique courante.

FICHE D’EXPLOITATION

Numéro de l’examen : Date de réalisation : Age /sexe du patient :

Indications – Renseignements cliniques : Résultats :

o Variantes anatomiques o Epaississements muqueux o Epaississements polypoïde

o Comblement liquidien partiel ou total o Comblement tissulaire

o Calcifications

o Anomalie osseuse : lyse osseuse ou condensation o Aspect de la cloison nasale

o Aspect des fosses nasales o Autres

Topographie des atteintes : o unilatérale o bilatérale o totale (pansinusienne) Complexe antérieur : o Maxillaire o Frontal

o Cellules ethmoïdales antérieures

Complexe postérieur :

o Sphénoïdal

o Cellules ethmoïdales postérieures

Variantes du normal : - Concha Bullosa.

- Inversion de courbure du cornet moyen.

- Déviation de la cloison nasale avec/sans éperon osseux. - Anomalie de l’apophyse unciforme

- Autres.

Conclusion de l’examen TDM - Normal

- Variante du normal

- Sinusite aigue, chronique... - Polypose naso sinusienne

- Tumeur des sinus ou de voisinage. - Autre

I- PERTINENCE DE LA DEMANDE DE LA TDM DE LA FACE EN PRATIQUE COURANTE

Concernant les renseignements sur la demande de l’examen TDM, l’âge était précisé chez seulement 53 patients (15.5%), le sex-ratio H/F était de 1.2 et les renseignements cliniques justifiant l’examen TDM étaient précisés chez 246 patients (72%).

Dans ces cas l’examen TDM des sinus de la face était demandé pour : o Suspicion de sinusite (26.4%)

o Sinusites à répétitions (18.6%) o Céphalées (11.4%)

o Obstruction nasale (8.5%) o polypose nasale (8.5%)

o Déviation de la cloison nasale (5.2%) o Epistaxis (4.7%)

o Suivi d’une polypose naso-sinusienne (3.2%) o syndrome tumoral (3.2%)

o Hypertrophie des cornets (2%) o Kyste dentaire (2%)

o Anosmie (1.2%)

o Imperforation choanale (0.8%) o Cellulite/abcès orbitaire (0.8%)

o Autres (barotraumatisme/bilan de septoplastie/allergie nasale/ mucomycose palatine (1.6%)

Motif de l’examen TDM Nombre Pourcentage (%) Suspicion de sinusite 65 26.4 Sinusites à répétitions 46 18.6 Céphalées 28 11.4 Obstruction nasale 21 8.5 Polypose nasale 21 8.5

Deviation de la cloison nasale 13 5.2

Epistaxis 11 4.7

Suivi d’une polypose naso-sinusienne 8 3.2

Syndrome tumoral 8 3.2

Hypertrophie des cornets 5 2

Kyste dentaire 5 2

Contrôle après chirurgie naso-sinusienne 4 1.6

Anosmie 3 1.2

Imperforation choanale 2 0.8

Cellulite de la face/abcès orbitaire 2 0.8

Barotraumatisme 1 0.4

Bilan de septoplastie 1 0.4

Allergie nasale 1 0.4

Mucomycose palatine 1 0.4

II- RESULTATS DE LA TDM DES SINUS DE LA FACE

A- EXAMEN TDM NORMAL

L’examen TDM était normal chez 82 patients, soit 24% des cas.

Les variantes anatomiques constatées chez 24 patients (7%) sont résumées sur le Tableau II.

Variante anatomique Nombre

Concha bullosa 10

Kyste 4

Dent incluse dans le sinus maxillaire 2

Cellules de Haller 2

Bulle ethmoïdale 1

Hypolplasie/agénésie du sinus frontal 1

Protrusion des canaux carotidiens 1

Cellules d’Onodi 1

Pneumatisation des clinoïdes antérieures 1

Déhiscence de l’os des cellules ethmoïdales 1

Total 24

Parmi les demandes formulées :

Nombre Pourcentage (%)

Pas de renseignements cliniques 27 33

Suspicion de sinusite 15 18.3

Sinusites à répétitions 8 9.75

Céphalées 8 9.75

Obstruction nasale 3 3.65

Epistaxis 3 3.65

Déviation de la cloison nasale 3 3.65

Polype nasal 3 3.65

Hypertrophie turbinale 2 2.44

Autres : Anosmie, Bilan de septoplastie, vertiges, bilan d’un kyste palatin, kyste dentaire

6 7.3

B- SINUSITES INFLAMMATOIRES

Les lésions inflammatoires représentaient 73.1 % de l’ensemble de la pathologie sinusienne (n= 246) parmi lesquelles :

Sinusites : 37.7% (n=129) o Sinusites aiguës (n=31) o Sinusites chroniques (n= 95) o Sinusites fongiques (n=3) PNS : 35.1% (n=120) Granulome inflammatoire : 0.3% (n=1) C- PATHOLOGIE TUMORALE

Les tumeurs bénignes représentaient 0.9% de l’ensemble de la pathologie sinusienne (n=3) et se répartissaient comme suit :

o Papillomes : 2 cas

o Ostéome : 1 cas

Les tumeurs malignes représentaient 1.5% (n=5). Les indications des examens TDM à visée diagnostique (n=2), pour suivi thérapeutique (n=3).les types histologiques étaient :

o Carcinomes : 3 cas

o Lymphome non Hodgkinien : 1 cas

Fig. 1 : Résultats de l’examen TDM (n = 342).

A- SINUSITES

Les sinusites étaient observées chez 129 patients, dont 73 femmes et 56 hommes, d’un âge moyen de 36 ans [13 ans-60 ans].

1. Sinusite aiguës

Parmi les sinusites aigues (n=31), nous avons noté : o 29 sinusites simples,

o 2 sinusites compliquées de : cellulite faciale (n=1) et d’abcès orbitaire (n=1)

En TDM :

Le sinus maxillaire était atteint dans tous les cas. La sinusite maxillaire avec participation des cellules ethmoïdales constituait 20% des sinusites aigues. La pansinusite représentait 22%.

On note que la forme bilatérale était prédominante dans 82% des sinusites aiguës. Les aspects radiologiques prédominants étaient :

o Un épaississement en cadre dans 58% des cas,

o Un comblement partiel ou total dans 40% des cas, avec o Présence d’un niveau hydro aérique dans 10% des cas.

Fig. 2: Signes TDM des sinusites aigues (n=31).

2. Sinusites chroniques

Nous avons relevé 95 cas de sinusites chroniques.

En TDM, Le sinus maxillaire était fréquemment atteint. La sinusite maxillaire avec participation des cellules ethmoïdales constituait 18% des cas. La pansinusite représentait 16%.

Les aspects radiologiques prédominants étaient : - L’épaississement muqueux dans 71,5%.

- Le comblement partiel ou total a été retrouvé dans 42% des cas. - La lyse osseuse était notée dans 8.4% des cas.

- Une obstruction ostiale a été retrouvée dans 9.4% des cas.

Fig. 3: Signes TDM des sinusites chroniques (n=95).

Trois cas ont été retrouvés dans notre série : 2 hommes et 1 femme. Le motif du scanner était :

- Une suspicion de sinusite (n=2) - Bilan de polype nasal (n=1)

L’aspect scannographique était une pansinusite avec un épaississement muqueux dans tous les cas et un comblement partiel associé dans 2 cas. La présence de calcifications a été retrouvée chez 2 patients.

TDM: comblement total du sinus

maxillaire droit, épaississement en cadre du sinus maxillaire gauche: sinusite .

TDM: comblement total des deux sinus maxillaires : sinusite aigue.

TDM: comblement total du sinus

maxillaire droit, épaississement en cadre du sinus maxillaire gauche: sinusite .

TDM: comblement total des deux sinus maxillaires : sinusite aigue.

TDM : comblement total du sinus maxillaire droit, épaississement en cadre du sinus maxillaire gauche : sinusite

TDM : comblement total des deux sinus maxillaires : sinusite aiguë.

Fig. 5 : Patient de 45 ans, admis en urgence pour cellulite de l’hémiface gauche, fébrile. TDM : sinusite frontale compliquée d’une cellulite fronto-oribitaire.

B- POLYPOSE NASO SINUSIENNE (PNS)

La PNS était observée chez 120 patients, dont 40 femmes et 80 hommes, d’un âge moyen de 37,9 ans [13 ans-64 ans].

En imagerie, la polypose naso-sinusienne se traduit par un comblement plus ou moins marqué des cavités naso-sinusiennes.

Le sinus maxillaire était constamment atteint. L’atteinte était isolée dans 44,5% des cas, suivie de l’atteinte impliquant tous les sinus de la face dans 19% des cas. (Fig. 6, Fig. 7 et Fig. 9).

L’atteinte était bilatérale dans 80.8% (Fig. 8).

Les fosses nasales étaient comblées dans 16.6% cas (n=20). (Fig.10).

Fig. 7 : Topographie des PNS (suite).

Latéralité

Unilaterale bilaterale 80.8% 19.2%

Fig. 9 :

a- comblement total du sinus maxillaire gauche et partiel du sinus maxillaire droit : polypose naso-sinusienne.

Fig. 10: a- comblement total des sinus frontaux,

b- comblement des sinus sphénoïdaux et des cellules ethmoïdales: polypose naso-sinusienne.

Fig. 10: a- comblement polypoïde des fosses nasales,

Les lésions osseuses observées sont :

o Une déminéralisation, un amincissement ou une lyse complète des cloisons ethmoïdales dans 3.3% des cas (n =4). (Fig. 11).

Fig. 11: Lyse et déminéralisation diffuse des cloisons osseuses ethmoïdales: polypose naso-sinusienne.

o Une ostéolyse partielle de la paroi interne du sinus maxillaire dans 1.6% des cas (n =2) (Fig. 12).

Fig. 12 : Lyse de la paroi interne du sinus maxillaire droit: polypose naso-sinusienne. o Une atteinte du septum nasal, qui est amincie dans 0.8% des cas (n=1).

Fig. 13: Comblement polypoïde des deux fosses nasales avec lyse du septum nasal : polypose naso-sinusienne.

1. Tumeurs naso-sinusiennes

Une TDM pour tumeur des sinus de la face a été réalisée dans 5 cas.

Dans 2 cas, il s’agissait d’un processus tumoral diagnostiqué pour tuméfaction maxillaire.

La TDM du 1er malade a objectivé une extension tumorale en endo-orbitaire, à la base du crâne et aux parties molles, permettant de classer ce dernier au stade T4.

Chez le second malade le processus était limité au sinus maxillaire avec ostéolyse et ostéocondensation des parois, classant ce dernier au stade T3.

Dans 3 cas, il s’agissait d’un contrôle d’une tumeur traitée avec disparition de la tumeur et persistance de stigmates d’intervention chirurgicale dans 2 cas (perte de substance, ostéosclérose de la paroi).

Le 3ème cas était un lymphome non Hodgkinien (LNH) dont l’aspect scannographique était stable par rapport à l’examen initial (après 8 mois de traitement) (Fig. 14).

Fig.14 : LNH du sinus maxillaire étendu à la fosse nasale, à l’ethmoïde et à l’orbite gauche.

2. Autres

Nous avons enregistré dans notre série, 2 cas de papillomes des cavités naso-sinusiennes avec sinusite réactionnelle (Fig. 15), 1 cas de granulome inflammatoire de la narine (Fig. 16) et 1 ostéome frontal.

Fig. 15 : Papillome inversé du méat moyen gauche.

Fig. 16 : Granulome inflammatoire de la narine droite.

Les sinus de la face ou les sinus paranasaux sont des cavités osseuses aérées situées autour de la cavité nasale dans les os maxillaire, sphénoïdal, frontal et ethmoïdal (Fig. 17). Ils communiquent tous entre eux et avec la cavité nasale. Leurs parois sont recouvertes d’une membrane muqueuse de type respiratoire.

Nous avons constaté que 24% des examens normaux, correspondaient à une demande de l’examen TDM, sans renseignements cliniques (28%). De plus, les sinusites aigues non compliquées ne justifient pas une exploration TDM. Ce qui nous amène à constater, que dans plus de 50% des cas la demande de l’examen TDM des sinus de la face n’est pas pertinente.

Il est évident que la finesse de l’analyse anatomique des sinus de la face sur le scanner est attrayante, mais une bonne connaissance de l’apport réel du scanner dans la pathologie des sinus de la face et un respect des indications de la TDM devrait réduire la demande abusive de la TDM des sinus de la face.

Son rôle est indiscutable dans la pathologie traumatique (que nous avons d’ailleurs exclue de ce travail).

Dans la pathologie tumorale, la TDM contribue au diagnostic de bénignité ou de malignité d’une lésion sinusienne, et permet d’apprécier la topographie, d’offrir un bilan d’extension pré-thérapeutique et de surveiller l’évolution.

Dans les polyposes nasosinusiennes,elle constitue l'examen de référence dans le bilan préopératoire. Elle apprécie l'extension des lésions polypoïdes de la muqueuse naso- sinusienne, le retentissement sur les structures osseuses, mais surtout les variations anatomiques à risque

chirurgical, dont la précision est actuellement considérée comme médico-légale.

Lors des sinusites chroniques qui se compliquent fréquemment d’accès aigus, la TDM des sinus de la face permet de préciser une éventuelle étiologie locale (rétrécissement ostial, dysplasie...), des signes en faveur d’une sinusite fongique et de rechercher d’éventuelles complications (osteites, mucocèles).

I- EMBRYOLOGIE DES CAVITES SINUSIENNES

Les gouttières olfactives apparaissent à la 5ème semaine chez l’embryon. Elles vont se creuser dans le massif facial pour donner la cavité nasale primitive vers la 9ème semaine. L’hypothèse la plus probable est que ce soit la muqueuse de cette cavité nasale qui lyse les structures anatomiques adjacentes afin de creuser la cavité nasale puis les sinus para nasaux. (Fig. 18 et 19)

Cette hypothèse explique deux caractéristiques fondamentales des cavités sinusiennes :

o Elles communiquent directement ou indirectement avec la cavité nasale. o Et elles sont tapissées par une même muqueuse de type respiratoire.

Le développement des cavités sinusiennes se fait selon un ordre chronologique, avec l’apparition initiale des cavités ethmoïdales antérieures et maxillaires, puis des cavités frontales et sphénoïdales. Les mécanismes régulant leur chronologie d’apparition et leur volume définitif restent méconnus.

A- SINUS MAXILLAIRES

Leur origine est précoce, c’est la seule cavité sinusienne existante à la naissance sous forme d’une fente aplatie. La croissance de cette cavité se fait souvent dans le sens antéropostérieur durant les premières années. Elle est subordonnée au développement de l’os maxillaire supérieur et des dents supérieures.

A 6 ans elle prend la forme pyramidale du sinus de l’adulte.

A 15 ans, la croissance s’arrête sauf à l’extrémité postéro-inférieure qui ne prend sa forme définitive qu’après la descente de la dent de sagesse.

B- SINUS FRONTAL

Il provient d’une cellule ethmoïdale et se développe entre les deux tables de l’os frontal. Il s’individualise anatomiquement à deux ans, radiologiquement un peu plus tard : 4 à 6 ans.

Son développement n’est terminé que vers l’âge de 15 ou 20 ans.

Il varie non seulement d’un individu à l’autre, mais aussi d’un côté à l’autre chez un même sujet.

C- LABYRINTHE ETHMOIDAL

Le cornet moyen est visible dès le cinquième mois de la vie intra-utérine. On peut reconnaître dès ce stade sa racine cloisonnante qui divise le labyrinthe ethmoïdal. La cellule bullaire est identifiable, de même qu’une cellule postérieure. Dès le 6ème mois, les reliefs du méat moyen sont semblables à ceux de l’adulte.

A la naissance toutes les structures sont en place. Les cellules antérieures sont souvent plus pneumatisées que les cellules postérieures. Le labyrinthe ethmoïdal va ensuite s’allonger jusqu'à l’adolescence et le rapport des volumes des cellules antérieures et postérieures va s’inverser. A 12 ou 13 ans, le développement est terminé.

D- SINUS SPHENOIDAL

Non visible à la naissance, il va apparaître sous la forme d’une invagination de la paroi antérieure du corps du sphénoïde ; la progression de cette invagination va se poursuivre jusqu’à l’adolescence.

- A 5 ans, il a le volume d’un pois.

- A 12ans, il n’occupe que la région antéro-inférieure du corps du sphénoïde, visible radiologiquement.

- A 15 ans, le développement parait stabilisé.

L’asymétrie est fréquente et les variations de volume nombreuses allant de l’hypoplasie à la pneumatisation complète de l’os sphénoïdal.

Fig. 17 : Topographie des sinus para nasaux (vue antérieure). 1- Sinus frontal; 2- Sinus ethmoïdal; 3- Sinus maxillaire. [2]

Fig. 18 : Embryologie des sinus paranasaux : 1. Cloison nasale ; 2. Cavité nasale, 3. Cornet moyen ; 4. Cornet inférieur ;

5. Infundibulum ; 6. Sinus maxillaire, 7. Palais dur [1]

Fig. 19 : Développement des sinus frontaux et maxillaires durant la vie [8]. Naissance 1 an 4 ans 7 ans 12 ans Adulte Homme âgé Orbite gauche Sinus maxillaire Sinus frontal Dent molaire

II- ANATOMIE DES CAVITES SINUSIENNES

Les sinus de la face sont drainés dans les cavités nasales.

A- CAVITE NASALE

La cavité nasale est une étroite cavité, située au centre du massif facial, de part et d’autre du septum nasal. Ces deux cavités sont rarement symétriques du fait de la fréquence des déviations du septum. Elles présentent quatre parois : une paroi médiale (le septum nasal), une paroi latérale complexe, une paroi inférieure (le plancher) et une paroi supérieure (le toit) appartenant à la base du crâne.

 Le septum de la cavité nasale est une cloison séparant les deux cavités nasales. Elle est constituée d’un squelette ostéo-cartilagineux comprenant en avant le cartilage septal ; en haut et en arrière la lame perpendiculaire de l’ethmoïde ; en bas et en arrière le vomer. (Fig. 20)

Fig. 20 : Septum nasal [2]

 Le toit de la cavité nasale comprend trois parties qui sont, d’avant en arrière (Fig. 21)

- La partie supérieure du nez formée de l’os nasal et l’os frontal. - La lame criblée de l’ethmoïde recouverte de la muqueuse olfactive. - La face nasale du corps du sphénoïde.

 La paroi latérale de la cavité nasale est complexe mais son intérêt réside dans ses rapports intimes avec les sinus para nasaux.

(Fig. 21)

1. cartilage septal

2. lame perpendiculaire de l’ethmoïde 3. ostium tubaire et choane droite 4. os palatin

5. vomer

6. cartilage voméro-nasal 7. grand cartilage alaire

La partie haute de la paroi latérale de la cavité nasale est constituée par la face médiale des labyrinthes ethmoïdaux de l’ethmoïde. Cette face supporte l’implantation des cornets : le cornet moyen et le cornet supérieur.

Chaque cornet comprend une base d’implantation latérale, un bord libre médial situé dans la cavité nasale, une face médiale nasale et une face latérale qui regarde vers le labyrinthe ethmoïdal délimitant avec lui un méat.

Le cornet nasal supérieur délimite le méat nasal supérieur. Le cornet nasal moyen délimite le méat moyen, on y trouve l’infundibulum qui est une extension supéro-interne de l’ostium du sinus maxillaire. De la face médiale de l’ethmoïde se détache aussi une petite lamelle osseuse dirigée en bas et en arrière, appelée le processus unciforme. Ce processus cloisonne partiellement l’ouverture du sinus maxillaire pour se terminer au contact de la face médiale du corps du maxillaire. Entre ce processus et la tête du cornet moyen se situe la bulle ethmoïdale qui est une saillie osseuse contenant une ou plusieurs cellules.

La partie basse de la paroi latérale de la cavité nasale comporte le cornet nasal inférieur qui est un os propre de la face. Au dessous de ce cornet existe le méat inférieur, où se draine la sécrétion lacrymale.

Fig.21 : Paroi latérale de la cavité nasale [2]

A. Sans l’ethmoïde

B. Avec, en place, l’ethmoïde 1. os lacrymal

2. crête ethmoïdale 3. sinus maxillaire 4. crête conchale

5. cornet nasal inférieur 6. corps du sphénoïde

7. foramen sphéno-palatin 8. palatin

9. processus ptérygoïde

10. processus palatin du maxilaire

11. os frontal 12. os nasal

13. cornet nasal moyen 14. hiatus semi-lunaire 15. processus unciforme 16. cornet nasal supérieur 17. récessus sphéno-ethmoïdal 18. cornet suprême

 La paroi inférieure sépare la cavité nasale de la cavité orale. Elle est formée par le processus palatin du maxillaire pour ses deux tiers antérieurs et la lame horizontale de l’os palatin pour son tiers postérieur.

 La vascularisation artérielle de la cavité nasale est tributaire des deux systèmes carotidiens : l’artère faciale et l’artère sphéno-palatine sont issues du système carotidien externe. Les artères ethmoïdales antérieures et postérieure proviennent du système carotidien interne.

Le système veineux nasal suit les trois grands réseaux de distribution artérielle : antérieur (facial), postérieur (sphéno-palatin) et supérieur (ethmoïdal).

Le drainage lymphatique de la cavité nasale se fait vers les chaînes ganglionnaires rétro-pharyngiennes, parotidiennes et jugulo-digastriques.

 Les variantes anatomiques de la cavité nasale sont :

o La pneumatisation des cornets : tous les cornets peuvent être pneumatisés, mais celle du cornet moyen (Concha Bullosa), est la seule à retentir sur le drainage des sinus.

o L’inversion, horizontalisation, pneumatisation ou déflexion du processus unciforme.

B- SINUS PARANASAUX (Fig. 22)

Les sinus para nasaux les cavités aériennes creusées dans les différents os de la charpente osseuse de la face. Chacune de ces cavités porte le nom de la pièce osseuse au sein de laquelle elle s’est développée.