UNIVERSITE MOHAMMED V RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
ANNEE : 2016 THESE N° : 50
INFECTIONS ET COLONISATIONS
URINAIRES MASCULINES EN
UROLOGIE
THESE
Présentée et soutenue publiquement le : ……….. PAR
Mlle Sara RHARRIT
Née le 18 Mars 1989 à Casablanca
Pour l’Obtention du Doctorat en Pharmacie
MOTS CLES :
Infection urinaire masculine – Colonisation urinaire masculine – Bactériurie –Prostate – Urologie
JURY
Mr. M. ZOUHDI PRESIDENT
Professeur de Microbiologie
Mme. M. CHADLI RAPPORTEUR
Professeur de Microbiologie Mr. A. AMEUR Professeur d’Urologie Mme. S. TELLAL Professeur de Biochimie Mr. Y. SEKHSOKH Professeur de Microbiologie JUGES
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION : a
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ETPHARMACIENS
PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Dir. HMIMV Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimationinspecteur SS Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimationdirecteur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologi
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITESPr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
A Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
A MA MERE
C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que tu es à la fois fière et heureuse de voir le fruit de ton éducation et de tes efforts
inlassables se concrétiser.
Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait remercier à sa juste valeur, l’être qui a consacré sa vie à parfaire mon éducation avec un dévouement
inégal.
C’est grâce à Dieu puis à toi que je suis devenu ce que je suis aujourd’hui. Accepte ce travail comme le témoignage de ma reconnaissance, ma gratitude
et mon profond amour.
Puisse ALLAH m’aider pour rendre un peu soit-il de ce que tu m’as donné. Puisse ALLAH t’accorder santé, bonheur et longue vie.
A MON PERE
Des mots ne pourront jamais exprimer la profondeur de ma gratitude et affection pour tous les sacrifices que tu as fait et la peine que tu t’es donné.
A toi mon père qui a sacrifié sa vie pour mon éducation, mon bonheur et mon bien être.
A toi mon père qui a toujours su être à mon écoute et me comprendre à demi-mot, près de moi à me réconforter au bon moment.
A tes encouragements et tes prières qui m’ont toujours soutenu et guidé. Merci d’être le père idéal. Merci d’être le premier enseignant.
J’implore DIEU qu’il te procure santé. Pour que plus jamais le chagrin ne pénètre ton cœur, car j’aurais encore et à toujours besoin de ton amour.
A MES FRERES YOUNES ET ZAKARIA
Je ne peux exprimer à travers ses lignes tous mes sentiments d’amour et de tendresse envers vous. Puisse l’amour et la fraternité nous unissent à jamais.
Je vous souhaite la réussite dans vos vies familiales et professionnelles, avec tout le bonheur qu’il faut pour vous combler. Je remercie Dieu de vous avoir comme frères.
A LA MEMOIRE DE FEU MES GRANDS-PARENTS
Je prie le Grand Dieu pour qu’il ait pitié de leurs âmes et de celles de tous les croyants.
A TOUTE MA FAMILLE
Qu’Allah nous aide à maintenir l’union et la solidarité dans chaque famille.
A MOHAMMED ALAE TOUZANI
Depuis que je t’ai rencontré, tu as toujours su m’encourager, me pousser à donner le meilleur de moi-même. Tu as toujours cru en moi même quand j’ai eu des moments de doute. Tu as été d’une aide inestimable dans l’élaboration de ce travail… Je ne te remercierai jamais assez…
A WALAA SAAIDI, , MERIEM MAKHCHOUNE, RACHIDI
NEZHA, MORCHIDE SARA, KAWTAR BAHBAH, HIDKI FATINE,
TASSOUIKET SARA, MESKINI TOURIA
Mes amies, vous étiez toujours là, à mes cotés, et vous le resterez inchaallah, je vous remercie pour tous les moments de joie et de fête que nous avons partagé. Je vous dédie ce travail spécialement en guise de symbole des forts sentiments amicaux qui nous lient, et au nom de la très longue amitié que nous contractons je vous exprime mes remerciements et la sincérité de mes affections.
A MES TRES CHERS AMIS
Souhail Dahraoui, Sanaa El Hajoui, Nada Benjelloun, Fatima-Zahra Bandadi, Hind Ouhaddouch, Lina Abdellatifi, Sanae Lanjri, Chaimae Raiss, Mustapha Chachi, Younes Sallate, Youness Mechaal, Amina Biallaten, Zineb Aliat, Lamyae Yachi, Hajar Benhadou.
Vous êtes pour moi plus que des amis, vous êtes des frères et soeurs que j’aime, que je respecte et surtout que j’apprécie. Merci pour votre soutien et votre amitié. Merci pour tout ce que vous avez fait pour moi.
A TOUTE L’EQUIPE D’HEMATOLOGIE AVICENNES
A TOUTE L’EQUIPE DE BACTERIOLOGIE HMIMV
A TOUS LES MEMBRES DE L’APIRR
A MON CHER MAITRE ET PRESIDENT DE THESE
Mr ZOUHDI MIMOUN
PROFESSEUR DE MICROBIOLOGIE
CHEF DE SERVICE DE BACTERIOLOGIE
HÔPITAL IBN SINA
Pour plusieurs générations d’étudiants de notre
faculté, votre nom est synonyme de compétence,
simplicité, excellence et désir de mettre à la portée
de vos disciples, un enseignement simple, efficace
et complet.
Nous sommes très honorés par l’accueil que
vous nous avez réservé à votre service, où la
formation est d’une qualité rare, et nous vous
demeurerons infiniment redevables.
Nous ne trouvons pas les mots pour vous
remercier du grand privilège que vous nous faites
en acceptant de présider le jury de notre thèse.
Nous
vous
donnerons
toujours
comme
exemple, faute de ne pouvoir l’être suffisamment,
pour nos enfants, que Dieu vous garde.
A MON MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE
Mme CHADLI MARIAMA
PROFESSEUR DE MICROBIOLOGIE
SERVICE DE BACTERIOLOGIE
HMIMV
Plus d’une fois j’ai eu à admirer votre sagesse,
tendresse et simplicité, et ce depuis le premier
jour, votre rigueur et compétence constitue pour
n’importe quel biologiste un idéal, le moteur qui
nous anime.
Permettez moi de vous assurer ma sincère
gratitude et haute considération, cela a été pour
moi un grand honneur de bénéficier de vos
précieuses directives qui m’ont permis de mener à
bien ce travail que vous m’avez confiée, je ne
saurais suffisamment vous remercier.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
Mr. AMEUR Ahmed
PROFESSEUR D’UROLOGIE
CHEF DE SERVICE D’UROLOGIE
HMIMV
C’est pour nous un immense privilège de vous voir
accepter de juger ce travail.
Veuillez croire cher maître à notre très haute
considération et notre profond respect.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
Mr SEKHSOKH YASSINE
PROFESSEUR DE MICROBIOLOGIE
HMIMV
Nous avons le privilège et l'honneur de vous avoir
parmi les membres de notre jury.
Veuillez accepter nos remerciements et notre
admiration pour vos qualités d'enseignant et votre
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
Mme TELLAL SAIDA
PROFESSEUR DE BIOCHIMIE
HMIMV
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous
nous faites en acceptant de juger ce travail.
Veuillez accepter, maître, l’expression de notre
Table des matières
INTRODUCTION ... 1
PARTIE 1 : ETUDE THEORIQUE
I- RAPPEL ANATOMIQUE DE L’APPAREIL URINAIRE ... 4
II- DEFINITIONS ... 5
A- Infection urinaire ... 10
1- Infections urinaires simples ... 10
2- Infections à risque de complications ... 11
3- Infections urinaires graves ... 11
B- Infections urinaires masculines ... 12
C- Infections urinaires nosocomiales (IUN ... 12
D- Colonisation ou bactériurie asymptomatique ... 13
III- PHYSIOPATHOLOGIE ... 14
A- Défenses naturelles ... 16
B- Origine de l’infection ... 16
C- Transmission ... 18
1- Infection communautaire ... 19
2- Infection nosocomiale ... 20
D- Facteurs favorisants la prolifération bactérienne ... 23
E- Facteurs de risque des IUN ... 24
1- Facteurs intrinsèques ... 25
2- Facteurs extrinsèques ... 26
IV- SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE CHEZ L’HOMME ... 30
A- Prostatites aiguës ... 31
B- Prostatites chroniques (PC) bactériennes récidivantes .... 33
C- Syndrome douloureux pelvien (SDP) et vésical (SDV) ... 34
D- Pyélonéphrite aigue ... 34
V- DIAGNOSTIC D’UNE IU OU COLONISATION URINAIRE ... 36
A- Diagnostic clinique ... 36
B- Dépistage ... 39
C- Examen cytobactériologique des urines ... 43
1- Prélèvement des urines ... 44
2- Conservation et transport des urines ... 46
3- Réalisation de l’ECBU ... 47
3-1. Examen direct ... 47
a- Examen macroscopique ... 47
b- Examen microscopique... 47
3-2. Uro-culture. ... 50
a- Milieux non chromogènes. ... 50
b- Milieu chromogènes ... 52
4- Identification ... 53
5- Antibiogramme ... 54
6- Interprétation des résultats ... 55
a- Leucocyturie. ... 55
b- Bactériurie ... 56
c- Antibiogramme ... 62
PARTIE 2 : ETUDE PRATIQUE
MATERIEL ET METHODES.. ... 65
I- PRESENTATION DE L’ETUDE. ... 65
II- CRITERES D’INCLUSION ... 65
III- CRITERES D’EXCLUSION ... 66
IV- RECUEIL DES DONNEES ... 66
V- LES TECHNIQUES DE DIAGNOSTIC UTILISEES... 67
A- Le test à la bandelette urinaire (BU) ... 67
1- Indications de la BU dans le diagnostic d'IU ... 67
2- Conditions de prélèvement ... 68
3- Interprétation ... 68
4- Performances diagnostiques de la BU ... 69
B- Examen cytobactériologique des urines (ECBU) ... 69
1- Conditions de prélèvement ... 69
2- Conditions de transport et de conservation ... 70
3- Examen macroscopique ... 70
4- Examen microscopique ... 71
5- Mise en culture ... 71
6- Distinction entre infection et colonisation ... 72
7- Identification et antibiogramme ... 72
RESULTATS. ... 74
I- Difficultés et limites de l’étude ... 74
II- Taux d’incidence. ... 74
III- Fréquence des infections urinaires nosocomiales.. ... 74
IV- Résultats des bandelettes réactives.. ... 75
V- Caractéristiques de la population étudiée... ... 76
A- L’âge.. ... 76
B- Les antécédents.. ... 79
C- Le motif d’hospitalisation.. ... 80
D- Le sondage vésical.. ... 81
E- La durée de séjour. ... 81
F- Les interventions.. ... 82
G- L’antibiothérapie.. ... 83
VI- Profil bactériologique des isolats.. ... 84
A- Fréquence des différents types de germes.. ... 84
B- Profil de résistance des isolats.. ... 88
1- Entérobactéries. ... 88
1.1- Escherichia coli... ... 88
1.2- Klebsiella pneumoniae.. ... 90
1.3- Klebsiella oxytoca.. ... 92
1.4- Enterobacer cloacae.. ... 94
1.5- Proteus mirabilis. ... 96
2- Cocci à gram positif (CGP). ... 98
2.1- Genre streptococcus.. ... 98
2.2- Genre staphylococcus. ... 102
3- Bacilles à gram négatif non fermentants.. ... 106
VII- Phénotypes de résistance des entérobactéries. ... 111
A- Répartition globale. ... 111
B- Fréquence des bactéries selon le phénotype
de résistance. ... 113
C- Fréquence des entérobactéries BLSE. ... 113
D- Entérobactéries productrices de carbapénémases. ... 114
DISCUSSION.. ... 115
I- Analyse et discussion des résultats. ... 115
A- Taux d’incidence. ... 115
B- Répartition des infections et colonisations urinaires
masculines. ... 116
C- Fréquence des infections urinaires nosocomiales. ... 116
D- Bandelette urinaire. ... 117
E- Facteurs de risque. ... 117
F- Profil bactériologique des isolats. ... 124
1. Fréquence des différents types de germes... 124
2. Répartition en fonction des tranches d’âge... 128
3. Profil de résistance des différents isolats... 129
G- Phénotypes de résistance des entérobactéries. ... 144
II- TRAITEMENT ET RECOMMENDATIONS. ... 148
A- Traitement des IU. ... 148
1. Traitement médical. ... 148
a) Traitement probabiliste. ... 149
b) Traitement documenté. ... 152
c) Durée du traitement antibiotique. ... 154
2. Traitement urologique. ... 155
3. Suivi ... 155
B- Faut-il traiter certains patients asymptomatiques ayant
une colonisation urinaire ? ... 158
C- Recommandations ... 160
CONCLUSION ... 163
RESUME. ... 165
BIBLIOGRAPHIE ... 169
WEBOGRAPHIE ... 184
ABREVIATIONS
AFSSAPS : Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé AFU : Association française d’urologie
AK : Amikacine
AMC : Amoxicilline+ Acide clavulanique AMX : Amoxicilline
ATM : Aztréonam
BGN : Bacille à gram négatif
BLSE : Β Lactamase à spectre Etendu BU : Bandelette urinaire
C : Chloramphénicol
CASFM : Comité de l’Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie CAZ : Ceftazidime
CBN : Céphalosporinase Bas Niveau CGP : Cocci à gram positif
CI : Cystite interstitielle CIP : Ciprofloxacine
CMI : Concentration minimale inhibitrice CRO : Ceftriaxone
CRP : Protéine C réactive CT : Colistine
E : Erythromycine
EBLSE : Entérobactérie productrice de β-lactamase à spectre étendu ECBU : Examen cytobactériologique des urines
E COLI : Escherichia coli ETP : Ertapenème
FD : Acide Fusidique FEP : Céfépime FOS : Fosfomycine FOX : Céfoxitine GN : Gentamicine
HBP : Hypertrophie bénigne de la prostate
HMIMV : Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V IHC : Insuffisance hépatocellulaire
IMP : Imipenème IU : Infection urinaire
IUC : Infection urinaire communautaire IUN : Infection urinaire nosocomiale IRC : Insuffisance rénale chronique K : Kanamycine KF : Céfalotine LEV : Lévofloxacine MXF : Moxifloxacine MY : Lincomycine NA : Acide nalidixique NET : Netilmicine NLPC : Néphro-lithotomie percutanée NOR : Norfloxacine OX : Oxacilline
PBN : Pénicillinase Bas Niveau PEF : Péfloxacine
PHN : Pénicillinase Haut Niveau PNA : Pyélonéphrite aigue PRL : Pipéracilline
PSA : Antigène spécifique de la prostate PT : Pristinamycine
RD : Rifampicine
RTUP : Résection trans-urétrale de la prostate RTUV : Résection trans-urétrale de la vessie SDP : Syndrome douloureux pelvien
SDV : syndrome douloureux vésical
SF2H : Société Française d’Hygiène Hospitalière
SPILF : Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française SXT : Sulfaméthoxazole+Trimétoprime (Cotrimoxazole) TCC : Ticarcilline + acide clavulanique
TEC : Teicoplanine TE : Tétracycline TIC : Ticarcilline TOB : Tobramycine
TZP : Pipéracilline + Tazobactam UFC : Unité formant colonie VA : Vancomycine
VPN : Valeur prédictive négative VPP : Valeur prédictive positive
Liste des figures
Figure 1: Système Urinaire chez l’homme et la femmeFigure 2 : Appareil génito-urinaire de l’homme vu de profil. Figure 3 : Appareil génito-urinaire de l’homme vu de face
Figure 4 : Schéma d’une sonde vésicale avec les portes d’entrées possibles des micro-organismes.
Figure 5 : Réglette d’échelles colorimétrique Figure 6 : Bandelette urinaire réactive
Figure 7 : Bandelette urinaire positive pour nitrite et leucocyte.
Figure 8 : Leucocytes et globules rouges sur cellule de Malassez observés au grossissement x400
Figure 9 : Coloration de Gram sur culot de centrifugation observé au grossissement x1000
Figure 10 : Aspect du milieu BCP avant utilisation et après culture Figure 11: Aspect du milieu CLED avant utilisation et après culture
Figure 12: Aspect du milieu Mac Conkey avant utilisation et après culture Figure 13 : Milieu de culture chromogène
Figure 14 : Galerie API 20E d’E coli
Figure 15 : Estimation de la numération bactérienne sur ensemencement urinaire
Figure 17: Répartition des patients ayant contracté une IU en fonction de la tranche d’âge
Figure 18 : Répartition des colonisations urinaires en fonction de la tranche d’âge
Figure 19 : Répartition des infections et colonisations urinaires en fonction de la tranche d’âge
Figure 20 : Répartition des antécédents recensés au cours de notre étude Figure 21 : Répartition des patients en fonction du motif d’hospitalisation Figure 22 : Répartition des patients selon le type d’intervention
Figure 23 : Fréquence globale des germes urinaires
Figure 24 : Répartition des germes isolés dans notre étude
Figure 25 : Répartition des germes isolés en fonction des tranches d’âge Figure 26 : Sensibilité des isolats d’Escherichia coli aux antibiotiques Figure 27: Profil de Sensibilité des isolats de Klebsiella pneumoniae Figure 28 : Profil de Sensibilité des isolats de Klebsiella oxytoca Figure 29 : Profil de Sensibilité des isolats d’Enterobacter cloacae Figure 30 : Profil de Sensibilité des isolats de Proteus mirabilis Figure 31 : Répartition des streptocoques selon les espèces Figure 32 : Profil de sensibilité d’Entérococcus spp
Figure 33 : Profil de sensibilité du streptococcus agalactiae
Figure 35 : Antibiorésistance du Staphylocoques coagulase-négatifs
Figure 36 : Répartition des bacilles à gram négatif non fermentant selon l’espèce
Figure 37 : Profil de sensibilité des souches de Pseudomonas aeruginosa Figure 38 : Antibiorésistance des isolats d’Acinetobacter baumanii Figure 39 : Phénotypes de résistance chez les entérobactéries
Figure 40 : Fréquence des EBLSE selon les espèces Bactériennes
Figure 41 : Fréquence des entérobactéries productrices de carbapénèmases selon l’espèce bactérienne
Figure 42: Comparaison de l’antibiorésistance d’Escherichia coli entre notre étude et celle réalisée en 2013
Figure 43 : Comparaison de l’antibiorésistance de K. pneumoniae entre notre étude et celle réalisée en 2013
Figure 44 : Comparaison de l’antibiorésistance de K. oxytoca entre notre étude et celle réalisée en 2013
Figure 45 : Comparaison de l’antibiorésistance d’Enterobacter cloacae entre notre étude et celle réalisée en 2013
Figure 46 : Comparaison de l’antibiorésistance de Proteus mirabilis entre notre étude et celle réalisée en 2013
Figure 47 : Comparaison de l’antibiorésistance de Pseudomonas aeruginosa entre notre étude et celle réalisée en 2013
Figure 48 : Comparaison de l’antibiorésistance d’Acinetobacter baumannii entre notre étude et celle réalisée en 2013
Figure 49 : Comparaison de l’antibiorésistance d’Enterococcus faecalis entre notre étude et celle réalisée en 2013
Figure 50 : Comparaison de l’antibiorésistance du Staphylococcus coagulase négative entre notre étude et celle réalisée en 2013
Figure 51: Comparaison des phénotypes de résistance des entérobactéries entre notre étude et celle réalisée en 2013
Figure 52: Arbre décisionnel de la prise en charge d’une infection urinaire masculine
Liste des tableaux
Tableau I : Les seuils de bactériurie considérés comme significatifs pour les espèces bactériennes les plus courantes
Tableau II : Principales situations cliniques et cytobactériologiques des IUC Tableau III : Principales situations cliniques et cytobactériologiques des IUN Tableau IV : Critères de catégorisation selon les valeurs critiques
Tableau V : Comparaison des résultats des bandelettes et des ECBU
Tableau VI : Répartition des patients ayant contracté une IU en fonction des tranches d’âge
Tableau VII : Répartition des colonisations urinaires en fonction des tranches d’âge
Tableau VIII : Répartition des antécédents recensés au cours de notre étude Tableau IX : Répartition des patients selon le motif d’hospitalisation
Tableau X : Répartition des patients selon le type d’intervention Tableau XI : Molécules d’antibiotiques utilisées
Tableau XII : Répartition des différents germes isolés dans notre étude
Tableau XIII : Répartition des germes isolés chez les hommes selon la tranche d’âge
Tableau XIV : Sensibilité d’Escherichia coli aux antibiotiques
Tableau XV : Profil de sensibilité de Klebsiella pneumoniae aux antibiotiques Tableau XVI : Profil de sensibilité de Klebsiella oxytoca aux antibiotiques
Tableau XVII : Profil de sensibilité de l’Enterobacter cloacae aux antibiotiques Tableau XVIII : Profil de sensibilité de Proteus mirabilis aux antibiotiques Tableau XIX : Répartition des streptocoques selon l’espèce
Tableau XX : Profil de sensibilité d’Entérococcus spp
Tableau XXI : Profil de sensibilité des isolats du streptocoque agalactiae Tableau XXII : Répartition des staphylocoques selon l’espèce
Tableau XXIII : Profil de sensibilité du Staphylocoques coagulase-négatifs
Tableau XXIV : Répartition des bacilles à gram négatif non fermentant selon l’espèce
Tableau XXV : Profil de sensibilité de Pseudomonas aeruginosa
Tableau XXVI : Antibiorésistance des isolats d’Acinetobacter baumanii
Tableau XXVII : Répartition des phénotypes de résistance chez les entérobactéries
Tableau XXVIII : Fréquence des bactéries isolées selon les phénotypes de résistance
Tableau XXIX : Fréquence des EBLSE selon les espèces
Tableau XXX : Comparaison des profils bactériologiques des IUM
Tableau XXXI : Antibiorésistance des isolats d’E. coli selon différentes études Tableau XXXII : Traitement probabiliste d’une IUM sans signe de gravité Tableau XXXIII : Traitement probabiliste d’une IUM avec signes de gravité Tableau XXXIV : Traitement de l’IUM après obtention de l’antibiogramme
1
2
Les infections urinaires (IU) se placent au 2ème rang
des infections bactériennes communautaires, après les
infections de l’appareil respiratoire, et au 1er rang des
infections associées aux soins, représentant 40% d’entre elles.[1]
[2]
Les infections urinaires sont remarquables par leurs variétés
cliniques liées aux différents sites topographiques de l’infection.
La prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’infection
urinaire est un problème de santé publique. [3][4]
Du fait des particularités anatomiques de l’appareil
uro-génital masculin et d’une épidémiologie plus diverse et associée à
des taux de résistance accrus, les infections urinaires masculines
(IUM) ont longtemps été intégrées au seul cadre nosologique des
prostatites aigues (≪ Toute infection urinaire masculine doit être
gérée comme une prostatite ≫).
Du fait d’un manque de données, les recommandations
étaient alors largement calquées sur celles des IU compliquées de
la femme, et seules les modalités de traitement différaient. Des
données récentes de la littérature permettent désormais de
considérer avec plus de précision la diversité des IUM et leurs
spécificités. [5]
Les infections urinaires chez l’homme sont généralement
considérées comme compliquées ou à risque de complication en
raison des facteurs urologiques associés fréquents et de
l’implication de la prostate comme organe parenchymateux. Si les
3
infections urinaires sont rares chez les hommes jeunes et en
bonne santé, la prévalence d’une bactériurie et l’incidence
d’infections symptomatiques augmentent chez l’homme âgé. [6]
Et pour bien élucider ce concept, nous avons entrepris une
étude prospective sur les infections et les colonisations urinaires
masculines en urologie en collaboration avec le service de
bactériologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V sur
une période de six mois (Novembre 2014-Avril 2015), et a pour
objectifs de :
•
Evaluer l’incidence des bactériuries masculines dans le
service d’urologie.
•
Déterminer les principaux facteurs de risque de l’IU et de
la colonisation urinaire masculine.
•
Déterminer la fréquence des différentes bactéries
uropathogènes isolées chez l’homme.
•
Etudier la résistance aux antibiotiques des principales
bactéries isolées ainsi que leurs phénotypes de résistance.
4
Xàâwx
5
I)
RAPPEL ANATOMIQUE DE L’APPAREIL
URINAIRE
:
L'appareil urinaire se compose des reins, des uretères, d’une vessie, d’un urètre, d'un méat urinaire et d’une prostate.
Le rôle des reins est de filtrer le sang et d’en retirer les déchets azotés (urée et autres) et les substances en surplus comme l'eau et les sels minéraux. Les substances recueillies formeront l'urine qui sera évacuée. Cette urine est acheminée par les uretères jusqu'à la vessie, une poche retenant l'urine, ensuite rejetée à l'extérieur de l'organisme lors de la miction par l'urètre s'abouchant au méat urinaire. [4]
L’urètre sert aussi de passage au sperme. Chez l'homme, il est long d'environ 16 centimètres. Il comporte trois segments: l'urètre prostatique, l'urètre membraneux et l'urètre spongieux. [14]
La prostate est une glande qui entoure la portion initiale de l'urètre masculin. Située sous la vessie, derrière la symphyse pubienne, en avant du rectum, elle est traversée par l'urètre et les canaux déférents. Au moment de l'éjaculation, la prostate se contracte et comprime les canaux déférents. Ce qui aide à pousser le sperme dans l'urètre.
Figure 1 : Système Urinaire chez l’homme et la femme
Pour des raisons anatomiques, l'IU est plus fréquente chez la femme. En effet, chez la femme, le méat urinaire court est proche du vagin et de l'anus où sont toujours présentes des bactéries.
Ces bactéries peuvent remonter le long de l'urètre vers la vessie et proliférer dans l'urine. Un défaut d'hygiène locale peut donc favoriser les IU de la femme.
L’homme est relativement protégé des IU par la distance qui sépare l'anus de son méat urétral, un environneme
activité antibactérienne des sécrétions prostatiques.
longueur de l'urètre masculin est en moyenne de 16 cm, alors que celle de l'urètre féminin est de
3-présence d'une anomalie
6
Système Urinaire chez l’homme et la femme
Pour des raisons anatomiques, l'IU est plus fréquente chez la femme. En effet, chez la femme, le méat urinaire court est proche du vagin et de l'anus où sont toujours présentes des bactéries. [15]
euvent remonter le long de l'urètre vers la vessie et proliférer dans l'urine. Un défaut d'hygiène locale peut donc favoriser les IU de la
L’homme est relativement protégé des IU par la distance qui sépare l'anus de , un environnement plus sec à l’ouverture urétrale, et une activité antibactérienne des sécrétions prostatiques. [16] On note aussi que la longueur de l'urètre masculin est en moyenne de 16 cm, alors que celle de -4 cm. Ainsi, l'IU masculine traduit le plus souvent la présence d'une anomalie des voies urinaires, en particulier l'existence d'un
Système Urinaire chez l’homme et la femme
Pour des raisons anatomiques, l'IU est plus fréquente chez la femme. En effet, chez la femme, le méat urinaire court est proche du vagin et de l'anus
euvent remonter le long de l'urètre vers la vessie et proliférer dans l'urine. Un défaut d'hygiène locale peut donc favoriser les IU de la
L’homme est relativement protégé des IU par la distance qui sépare l'anus de nt plus sec à l’ouverture urétrale, et une On note aussi que la longueur de l'urètre masculin est en moyenne de 16 cm, alors que celle de it le plus souvent la des voies urinaires, en particulier l'existence d'un
adénome de la prostate urinaire intra-vésicale).
Figure 2: Appareil génito
7
ou une sténose urétrale (qui provoque
Appareil génito-urinaire de l’homme vu de profil
(qui provoquent une stase
Figure 3 : Appareil génito
8
9
Caractéristiques de l’urine :
Couleur : liquide jaune clair à jaune foncé, la couleur jaune étant due à l’urochrome, pigment résultant de la transformation de la bilirubine. L’intensité de la couleur est proportionnelle à la concentration de l’urine. pH : le pH physiologique de l’urine est d’environ 6, mais il peut varier entre 4,5 et 8 en fonction du métabolisme et du régime alimentaire.
Composition chimique : l’urine est composée de 95% d’eau et de 5% de solutés : l’urée (issue du catabolisme des protéines), les électrolytes (sodium, potassium, bicarbonates, sulfates), la créatinine (métabolite de la créatine phosphate), l’acide urique (produit final du métabolisme des acides nucléiques), l’ammoniaque et des toxines exogènes.
L’urine ne contient normalement pas de protéines, ni de glucides ou de lipides et la présence de ces substances dans l’urine peut traduire un état pathologique. Il est important de souligner que l'urine est, chez le sujet sain, stérile.
10
II) DEFINITIONS :
A- Infections urinaires :Une infection urinaire correspond à l’agression d’un tissu par un (ou plusieurs) microorganismes, générant une réponse inflammatoire et des symptômes de nature et d’intensité variable selon le terrain. Elle associe :
• au moins un des signes suivants : fièvre, impériosité mictionnelle, pollakiurie, brûlures mictionnelles ou douleur sus-pubienne, en l’absence d’autres causes infectieuses ou non;
• à une uro-culture positive. [17] [18]
Les facteurs favorisant la survenue des infections urinaires : -Sexe féminin
-Grossesse
-Activité sexuelle
-Utilisation de spermicides
-Troubles du comportement mictionnel (mictions rares, retenues, incomplètes)
-Diabète déséquilibré et /ou compliqué (neuropathie vésicale) -Anomalie organique ou fonctionnelle du tractus urinaire. [11]
Dans les recommandations de 2014, les termes d’IU basses, hautes ou compliquées sont désormais abandonnés ainsi que ceux d’IU primitive ou secondaire. Le type de bactérie isolée n’intervient pas dans la classification de l’infection urinaire. Les définitions actuellement proposées dans la littérature séparent deux entités : [5]
11
1. Infections urinaires simples :
Ce sont des IU survenant chez des patients ne présentant pas de facteurs de risque de complication. En pratique, elles ne concernent que la femme sans terrain particulier et sans co-morbidités.
Les IU simples comprennent :
Les cystites aiguës simples
Les pyélonéphrites aiguës simples 2. Infections à risque de complication :
Selon les dernières recommandations 2014 de la SPILF, les IU à risque de complication remplacent le terme d’IU compliquée. [5] Ce sont des IU survenant chez des patients ayant au moins un facteur de risque pouvant rendre l’infection plus grave et le traitement plus complexe.
Ces facteurs de risque de complication sont :
• Le sexe masculin, du fait de la fréquence des anomalies anatomiques ou fonctionnelles sous-jacentes.
• Toute anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire, quelle qu’elle soit (résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte récent …).
• La grossesse.
• L'âge : patient de plus de 65 ans avec au moins 3 critères de fragilité ou plus (critères de Fried : perte de poids involontaire au cours de la dernière année, vitesse de marche lente, faible endurance, faiblesse/fatigue, activité physique réduite), ou patient de plus de 75 ans.
• Immunodépression grave
12
Le diabète, même insulino-requérant, n’est plus considéré comme un facteur de risque de complications. En effet, bien que les IU soient plus fréquentes chez les patients diabétiques, la plupart des études ne mettent pas en évidence de pronostic plus défavorable des IU chez les patients diabétiques comparés aux patients non-diabétiques.
Les IU compliquées regroupent : Les cystites compliquées
Les pyélonéphrites compliquées Les prostatites
3. Infections urinaires graves :
Les infections urinaires graves sont les pyélonéphrites aiguës (PNA) et les infections urinaires masculines associées à :
• un sepsis grave
• un choc septique
• une indication de drainage chirurgical ou interventionnel (risque d'aggravation du sepsis en péri-opératoire). [19]
B- Infections urinaires masculines :
Les IUM sont très hétérogènes, des formes peu symptomatiques sans fièvre jusqu'au choc septique. Cette diversité justifie de moduler la prise en charge initiale en fonction des signes cliniques. Cependant, aucun test diagnostique non invasif ne permet d'écarter une infection prostatique, qui doit donc être prise en compte dans la prise en charge ultérieure (choix des antibiotiques, durée du traitement, bilan urologique).
Ainsi, les données expérimentales, cliniques et radiologiques incitent à penser que les infections urinaires masculines s’accompagnent d’une prostatite dans plus de 90% des cas. Aucun moyen diagnostic non
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invasif ne permettant d’exclure cette atteinte, les différentes sociétés savantes s’accordent à dire que les infections urinaires masculines doivent être considérées comme associées à une extension prostatique de l’infection. [1] [20]
Les principales complications des infections urinaires masculines sont :
• la rétention d'urines (parfois révélatrice) ;
• l'épididymite aiguë associée (par voie déférentielle) ;
• l'abcès prostatique à suspecter devant des signes infectieux persistant malgré 48 heures d'antibiothérapie efficace et l'existence au toucher rectale d'une zone fluctuante très douloureuse ;
• le sepsis grave, voire le choc septique, mettant en jeu le pronostic vital du patient ;
• Et enfin, le passage à la chronicité. C- Infection urinaire nosocomiale :
Une infection urinaire est dite nosocomiale lorsqu’elle n'était ni présente ni en cours d'incubation à l’admission du patient dans une structure de soins dans les 48 heures. Si l’état infectieux du patient à l’admission n'est pas connu, l’infection est habituellement considérée comme nosocomiale si elle survient après un délai de 48 heures d'hospitalisation.
L’origine des bactéries nosocomiales est endogène (flore du patient) dans les deux tiers des cas, ou exogène.
Le délai de 48 heures correspond à la durée d’incubation de la plupart des infections aigues liées à une bactérie à croissance rapide. [21] [22]
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Ce délai de 48 heures peut cependant être réduit chez les patients porteurs de sonde vésicale, de la possibilité d’une contamination dès l’insertion et de la vitesse de développement de la bactériurie qui peut atteindre un seuil significatif (>105UFC/mL) en 24-48 heures à partir d’une bactériurie initiale
à peine détectable située entre 1 et 99 UFC/mL. [23]
Elles surviennent majoritairement chez des patients porteurs d’un cathéter urinaire. [24] La présence d’un cathéter urinaire contribue également à pérenniser l’infection : urothélium endommagé par la sonde urinaire, formation de biofilm bactérien à la surface de la sonde, Enfin, chez le patient sondé, la vidange vésicale n’est pas complète, et le résidu urinaire permanent favorise la multiplication bactérienne . [2]
Plus rarement, les infections urinaires nosocomiales surviennent après un geste invasif sur les voies urinaires (cystoscopie, geste chirurgical). Dans 20% des infections urinaires nosocomiales, aucun facteur favorisant évident n’est retrouvé. [2] [24]
D- Colonisation ou bactériurie asymptomatique :
La colonisation urinaire ou bactériurie asymptomatique est la présence d’un micro-organisme (ou de plusieurs micro-organismes) dans l’arbre urinaire sans manifestations cliniques associées. Il n’y a pas de seuil de bactériurie, sauf chez la femme enceinte, où un seuil de bactériurie ≥105 UFC /mL est
classiquement retenu. La leucocyturie n’intervient pas dans la définition. [5] [17]
La prévalence de la colonisation urinaire varie en fonction du sexe, de l’âge et de l’existence ou non d’une anomalie urologique sous-jacente. Chez l’homme jeune, la colonisation urinaire est rare ; elle augmente après 60 ans. En effet, la prévalence rapportée par une étude canadienne peut aller jusqu’à 40% des hommes âgés vivant en institution. [25] Contrairement à la femme,
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la prévalence serait la même chez le patient diabétique et non diabétique. Dans les deux sexes, la prévalence est plus élevée chez les personnes âgées (15 à 50 % des personnes). [25] [26]
Dans le cas particulier des personnes porteuses d’une sonde urinaire à demeure on estime que l’incidence journalière de la bactériurie sur sonde varie de 3% à10% avec un risque cumulé de 100% après 1mois de sondage. [27] Deux situations seulement justifient le dépistage et le traitement des colonisations urinaires:
-Avant une procédure invasive programmée sur les voies urinaires ; -Chez la femme enceinte à partir du 4e mois.
Il est recommandé de ne pas dépister ni traiter les colonisations urinaires chez la femme en dehors de la grossesse et chez l’homme. En effet, les colonisations urinaires évoluent très rarement vers des IU, et n’y a pas de conséquences à long terme sur la fonction rénale. [28]
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III) PHYSIOPATHOLOGIE :
L’arbre urinaire est normalement stérile, à l’exception de la partie distale de l’urètre qui comprend une flore diverse, à la fois la flore digestive (entérobactéries, streptocoques, anaérobies), la flore cutanée (staphylocoques à coagulase négative, Corynébactéries) et la flore génitale (lactobacilles chez la femme). [29]
Les infections urinaires masculines sont favorisées par l'existence d'un obstacle sous-urétral responsable d'une mauvaise vidange vésicale : hyperplasie bénigne de prostate (HBP), cancer de la prostate ou sténose urétrale.
Elles peuvent également être d'origine vénérienne dans le cadre d'une infection génitale chez l'homme ou iatrogène après biopsies de prostate.
A- Défenses naturelles :
De nombreux mécanismes physiologiques de défense limitent le risque d'infection Urinaire à l’exception de la partie distale de l’urètre, colonisée par des germes de la flore cutanée, digestive, et vaginale chez les femmes, l’appareil urinaire est normalement stérile.
La longueur de l’urètre est un premier mécanisme de défense, expliquant l’incidence nettement plus faible des infections urinaires chez les hommes. Le rinçage mécanique de l’urètre lors des mictions et des éjaculations est également un moyen naturel de protection.
En cas de colonisation bactérienne, 3 facteurs concourent à éviter l’invasion de la muqueuse vésicale: [7]
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•La protéine de Tamm-Horsfall présente chez l'homme dans la branche large ascendante de l'anse de Henlé et la partie proximale du tube contourné distal et certains oligosaccharides, agissent comme des récepteurs solubles pour les bactéries et favorisent ainsi leur clairance urinaire. [30] Malgré tout, si une bactérie réussit à coloniser la muqueuse vésicale, l’intégrité de celle-ci doit empêcher l’invasion tissulaire.
•Les inhibiteurs de l’adhésion bactérienne sont présents à la surface de l’urothélium.
•Des phénomènes de bactéricidie locale, de mécanisme inconnu, et d’exfoliation des cellules urothéliales infectées, contribuant aussi à la lutte antibactérienne naturelle. [31]
L’invasion bactérienne vers les reins est limitée par le sphincter vésico-urétéral, ainsi que le flux permanent de l’urine pyélique.
Chez l’homme, la prostate participe également aux mécanismes de défense, en sécrétant certaines substances ayant un effet antibactérien . [29]
Les infections urinaires résultent d’un déséquilibre entre ces défenses naturelles et la virulence de la souche bactérienne.
Il en ressort donc que, la survenue d’une IU implique : [7] soit une absence des défenses de l’hôte, qui correspond aux IU « compliquées », c’est-à-dire favorisées par une anomalie fonctionnelle ou organique de l’arbre urinaire ou un terrain particulier, soit le développement dans la flore urétrale d’une bactérie particulièrement virulente dite « uropathogène », correspondant aux IU « non compliquées », c’est-à-dire survenant sur un appareil urinaire sain (dans ce cas la virulence du germe joue un rôle primordial).
