Isabelle BLANQUART Cadre Supérieur de Santé, Gestionnaire des Risques. 23 janvier 2018
La naissance du DARI Ses objectifs
De l’engagement au programme d’actions De nos jours à la vie future…
Conclusion
En 2007, élargissement du concept hospitalier «d’Infections Nosocomiales » à celui « d’Infections Associées aux Soins » (IAS), ce qui ouvre la voie d’une vision plus globale de prévention centrée sur le patient et sur son parcours dans la chaîne de soins.
Le plan stratégique national « 2009/2013 » de prévention des IAS, introduit des actions couvrant les trois secteurs de soins que sont :
Les établissements de santé ;
Les établissements médico-sociaux (EMS) ;
Les soins de ville.
Concernant les EMS, on parle alors d’un
Programme National de Prévention des Infections (PNIAS)
qui s’intéresse à la prévention du risque infectieux dans son ensemble pour une meilleure sécurité des résidents en tenant compte de leurs spécificités et des moyens disponibles au sein de chaque établissement.
Le champ concerné par le PNIAS médico-social est celui des établissements pour personnes âgées et pour personnes handicapées :
les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)
les maisons d’accueil spécialisé (MAS)
les foyers d’accueil médicalisé (FAM)
le 15 mars 2012 ce PNIAS médico-social fait l’objet d’une circulaire interministérielle son objectif :
Promouvoir une démarche d’analyse de risques (ou d’événements infectieux) de manière objective afin de les identifier et de communiquer les informations aux usagers.
le GREPHH (Groupe d’évaluation des pratiques en hygiène hospitalière) propose de déterminer leur taux de criticité et de faire une auto-évaluation sur les 3
dernières années.
En juin 2015, cette démarche est pérennisée dans le PROPIAS (Programme de Prévention des Infections associées aux Soins) relative au programme national d’actions de prévention des infections associées aux soins.
La prise en compte du risque infectieux s’inscrit donc dans une démarche collective continue d’amélioration de la qualité. L’instruction vise l’engagement de tous les EMS concernés dans la démarche d’analyse des
risques avec la formalisation du DARI assorti d’un plan d’actions prioritaires d’ici fin 2018
Le DARI a vocation à être utilisé dans le cadre de l’évaluation interne prévue à
l’article L.312-8 du Code de l’Action Sociale et des Familles (CASF).
• Etablir un bilan sur les moyens mis en place pour lutter contre les infections associées aux soins (IAS) dans l’EHPAD et les prévenir.
• Dégager les points forts et les points faibles de l’établissement dans la prévention des IAS.
• Définir un plan d’amélioration précis et spécifique à
l’établissement.
1. Moyens de prévention dans l’établissement 2. Gestion de l’environnement et des circuits 3. Gestion du matériels de soins
4. Gestion des soins
5. Les vaccinations contre les infections respiratoires 6. Gestion des risques épidémiques
7. Prévention des accidents d’exposition au sang
« La prise en compte du risque infectieux s’inscrit dans une démarche collective d’amélioration continue de la qualité »
Nomination d’un responsable référent
Comité de suivi composé du directeur, du médecin coordonnateur du Cadre de Santé et de l’infirmier référent en hygiène…
Engagement du directeur et du Président de CME indispensable.
Deux principaux outils sont recommandés:
- le manuel d’auto évaluation du GREPHH
- les fiches techniques du classeur « l’hygiène au quotidien » du CCLIN/ARLIN Picardie
Les enjeux pour une bonne sécuritédes professionnels et résidentsest donc de poursuivre la mobilisation des EMS sur la prévention et la maîtrise du risque infectieux afin de limiter l’émergence et la diffusion des bactéries multi résistantes et hautement résistantes émergentes (BMR/BHRe) et pour participer à la lutte contre l’antibiorésistance.
L’option retenue était de promouvoir une démarche formalisée dans le Document d’Analyse du Risque Infectieux (DARI), qui permette à chacun d’évaluer le risque infectieux au regard de la situation épidémiologique, d’apprécier le niveau de maîtrise de ce risque afin d’aboutir à la mise en place d’une organisation et à l’élaboration d’un programme d’actions prioritaires à mener qui lui permettent de progresser au quotidien et d’agir plus efficacement en cas de crise.
Le DARI EST DONC L’ENGAGEMENT DANS UNE DEMARCHE
QUALITE ET D’ANALYSE DE SES PRATIQUES.
au remplissage de l’outil du Groupe d’évaluation des pratiques en hygiène hospitalière (GREPHH).
De ce fait, les autres étapes de la démarche d’analyse des risques ont tendance a être oublié notammentla formalisation du plan d’action et sa mise en œuvre dans un calendrier défini, ainsi que la réalisation du voletcommunication indispensablepour mobiliserles personnels et les résidents.
Attention lors de la première réalisation de l’autoévaluation de ne pas surestimer le score des objectifs atteints pour les sept chapitres du manuel du GREPHH, ce qui peut donner un sentiment de fausse sécurité.
Il faut rappeler que ce qui importe n’est pas d’afficher d’emblée un bon score, mais d’améliorer ce score au fil du temps grâce à la mise en œuvre du programme d’actions, ce qui témoigne de l’amélioration des pratiques professionnelles dans
l’établissement.
•Le manuel d’auto-évaluation est complet, précis.
• La phase préparatoire peut être longue mais nécessaire (découverte de réalités de terrain…)
• Les outils d’aide sont faciles à se procurer, clairs et répondent aux problématiques mises en évidence dans le manuel d’auto-évaluation.
• Par expérience, le DARI, par ses constats, ses outils de communication, facilite l’avancée des actions …
EXEMPLE pour BOHAIN :
déjà plusieurs objectifs atteints ( matériel sécurisé pour les soins infirmiers, matériel à usage unique, campagne de vaccination, protocoles d’hygiène et d’entretien des locaux, sur l’atelier culinaire, soins bucco- dentaires…)
Le DARI
Qui est l’outil d’évaluation de la maîtrise des risques infectieux du GREPHH,
Nous oriente vers le plan d’actions qui en découle,
Et nous permet d’évaluer les actions menées,
il s’inscrit dans la démarche qualité.
Isabelle BLANQUART Cadre Supérieur de Santé, Gestionnaire des Risques.
