ILEUS BILIAIRE : A PROPOS DE DEUX CAS CLINIQUES

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE

ANNEE : 2019

ILÉUS BILIAIRE :

A PROPOS DE DEUX CAS CLINIQUES

Présentée et soutenue publiquement le

Né(e)) le

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

MOTS CLES : Iléus biliaire, occlusion intestinale, triade de Rigler, aérobilie, entérolithotomie.

Mr M. MOUJAHID Professeur de Chirurgie Mr A. BOUNAIM

Professeur de Chirurgie Viscérale Mr R. MSSROURI

Professeur de Chirurgie Générale Mr H. SEDDIK

Professeur d’Hépato

UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHARMACIE RABAT

THESE N°: 253

ILÉUS BILIAIRE :

A PROPOS DE DEUX CAS CLINIQUES

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : ……….

PAR

Mlle

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Iléus biliaire, occlusion intestinale, triade de Rigler, aérobilie, entérolithotomie.

PRESIDENT

de Chirurgie Générale RAPPORTEUR

de Chirurgie Viscérale Chirurgie Générale

épato-Gastroentérologie

JUGES

THESE N°: 253

A PROPOS DE DEUX CAS CLINIQUES

: ……….

Iléus biliaire, occlusion intestinale, triade de Rigler, aérobilie,

PRESIDENT ET RAPPORTEUR

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﴿

٨٥

﴾

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité des Orangers Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC+Directeur du Médicament Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie *Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A ALLAH

******

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A MES CHERS PARENTS

******

Aux deux êtres chers qui m’ont prodigué tant d’amour, d’affection

et de bonheur ; qui ont fait tant de sacrifices pour mon éducation et

mes études ; qui m’ont comblé par leur soutien et leur générosité et

qui continuent à m’entourer de leur ample affection. Je vous dédie

ce modeste travail en témoignage de ma vive reconnaissance, de

mon profond amour et attachement et du grand respect que je vous

dois. Que dieu tout puissant vous garde et vous procure santé,

bonheur et longue vie.

A Notre Maître ,Président et Rapporteur de Thèse

Monsieur le Professeur Mountassir MOUJAHID

Professeur de Chirurgie Générale

Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous

faites en acceptant de présider le jury de notre thèse.

Vos compétences, vos qualités humaines et la richesse de votre

enseignement n’ont jamais cessé de susciter

en nous l’admiration la plus profonde.

Veuillez, cher maître, trouver dans ce modeste travail le

témoignage

de notre haute considération, notre profonde reconnaissance

et notre sincère respect.

A Notre Maître et juge de Thèse

Monsieur Le Professeur Ahmed BOUNAIM

Professeur de Chirurgie Générale

Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance

pour l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de nous

confier ce travail riche d’intérêt et nous guider à chaque étape

de sa réalisation avec rigueur et bienveillance.

Malgré vos obligations professionnelles, vous étiez toujours

disponibles et vous

nous avez toujours accueillis avec sympathie, sourire et

cordialité.

Nous ne vous remercierons jamais assez pour votre encadrement

d’excellente qualité, votre implication, vos précieux conseils

et vos encouragements inlassables.

Votre compétence, votre humilité, votre altruisme, vos qualités

humaines et votre envie de donner le meilleur à vos étudiants

font de vous le meilleur modèle à suivre.

Nous vous dédions ce travail comme témoignage de notre

gratitude et de notre profond respect

A Notre Maitre et Juge de Thèse

Monsieur Le Professeur Rahal MSSROURI

Professeur de Chirurgie Générale

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande

amabilité de siéger parmi notre jury de thèse.

Votre compétence et vos valeurs humaines vous valent

l’admiration et le respect de tous.

Veuillez trouver ici, cher Maitre, l’expression de notre grand

respect,

A Notre Maître et Juge de Thèse

Monsieur le Professeur Hassan SEDDIK

Professeur d’Hépato-gastroentérologie

Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous

nous faites en acceptant d’évaluer notre travail

et de siéger parmi notre jury de thèse.

Nous vous portons cher maître une grande considération tant

pour votre gentillesse, votre dynamisme ainsi que

pour vos qualités professionnelles.

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de notre

vive reconnaissance et notre sincère gratitude.

SOMMAIRE

I. INTRODUCTION : ... 1 II. RAPPEL HISTORIQUE : ... 2 III. RAPPEL ANATOMIQUE ... 4 1-Voies biliaires intrahépatiques : ... 4 2-Voies biliaires extrahépatiques:... 4 2.1-Voie biliaire principale : ... 6 2.1.1 Canal hépatique gauche : ... 6 2.1.2 Canal hépatique droit : ... 6 2.1.3 Canal hépatique commun : ... 7 2.1.4 Canal cholédoque :... 7 2.2-Voie biliaire accessoire : ... 10 2.2.1 Vésicule biliaire : ... 10 2.2.2 Le conduit cystique : ... 11 3- Rapports de la vésicule biliaire : ... 12 4-Vascularisation, innervation et drainage lymphatique : ... 14 4.1.1 Vascularisation artérielle : ... 14 4.1.2 Vascularisation veineuse : ... 14 4.1.3 Innervation : ... 15 4.1.4 Drainage lymphatique : ... 15

IV. MATERIEL ET METHODES : ... 18

1-Observation médicale n° 1 : ... 18 1.1. Motif d’hospitalisation : Syndrome occlusif. ... 18 1.2. Antécédents: ... 18 1.3. Histoire de la maladie : ... 18 1.4. Examen clinique :... 18 1.5. Examens radiologiques : ... 18 1.6. Biologie : ... 19 1.7. Traitement : ... 19

1.8. Suites opératoires ... 21 2. Observation médicale n°2 : ... 21 2.1. Motif d’hospitalisation : Syndrome occlusif. ... 21 2.2. Antécédents : Absence d’antécédents. ... 21 2.3. Histoire de la maladie : ... 21 2.4. Examen clinique :... 22 2.5. Examens radiologiques : ... 22 2.6. Traitement : ... 23 2.7. Suites opératoires : ... 25 V. DISCUSSION : ... 26 A.Epidémiologie : ... 26 a. Fréquence : ... 26 b. Age : ... 26 c. Sexe : ... 26 B.Ethiopathogénie : ... 27 1-La maladie lithiasique biliaire et la lithogenèse : ... 27 a. Définition : ... 27 b. La lithogenèse : ... 27 b.1: les calculs lithiasiques : ... 27 b.1.1: les calculs pigmentaires : ... 27 b.1.2: les calculs cholestéroliques : ... 29 b.2 mécanismes de la lithogénèse : ... 30 b.2.1: présence de bile lithogène : ... 30 b.2.2: la vésicule biliaire et lithogénèse : ... 30 b.3 les paramètres de la lithogénèse : ... 31 b.3.1 index lithogénique : ... 31 b.3.2 temps de nucléation d’une bile : ... 31 b.4 épidémiologie et facteurs de risque : ... 32 b.4.1l’âge : ... 32 b.4.2 le sexe : ... 32 b.4.3 la race-facteur génétique : ... 32 b.4.4 l’obésité : ... 33

b.4.5 jeûne : ... 33 b.4.6 les régimes alimentaires : ... 33 b.4.7 activité physique : ... 34 b.4.8 la grossesse et parité : ... 34 b.4.9 les médicaments : ... 34 b.4.10 la pathologie associée à la lithiase :... 35 b.4.11 autres facteurs particuliers de lithogénèse de la VBP : ... 35 c. Lithiase vésiculaire : ... 35 c.1 étude de la vésicule biliaire : ... 35 c.1.1 la bile : ... 35 c.1.2 les calculs : ... 36 c.1.3 la paroi vésiculaire : ... 36 c.2 Evolution de la lithiase vésiculaire : ... 36 c.2.1 les accidents inflammatoires : ... 36 c.2.2 les accidents mécaniques : ... 36 2- Fistule bilio-digestive : ... 37 2.1 Mécanisme : ... 37 2.1.1 Mécanisme inflammatoire pur : ... 37 2.1.2 Mécanisme infectieux avec formation de l’abcès : ... 38 2.1.3 Mécanisme mécanique : ulcération compressive : ... 38 2.2 La topographie de la fistule bilio-digestive : ... 39 3- évolution vers un iléus biliaire : ... 41 3.1. La taille du calcul biliaire : ... 42 3.2. Le site d’impaction du calcul : ... 42 3.3. Les spasmes intestinaux : ... 43 4- l’occlusion intestinale : ... 43 4.1 Les occlusions mécaniques ... 44 4.1.1 L’occlusion par obstruction : ... 44 4.1.2 L’occlusion par strangulation : ... 44 4.2 Les occlusions fonctionnels : ... 45 4.3 Les occlusions intestinales mixtes : ... 45 C. Diagnostic positif ... 47 C.1 étude clinique : ... 47

C.1.1 Histoire de la maladie biliaire : ... 47 C.1.2 Signes fonctionnels : ... 47 C.1.3.Examen physique : ... 48 C.1.4 Examen général : ... 49 C.1.5 Formes cliniques : ... 49 C.1.5.1 Selon le mode évolutif : ... 49 a-Forme aigue : ... 49 b-Forme subaigue : ... 50 c-Syndrome de Karewsky : ... 50 C.1.5.2 Selon le site d’obstruction: ... 50 a- la forme à site d’obstruction haut: ... 50 -Syndrome de bouveret : ... 50 -La forme jéjunale et iléale proximale : ... 51 -La forme iléale terminale : ... 52 b- La forme à site d’occlusion basse : ... 52 -la forme colique ou sigmoïdienne : ... 52 C.1.5.3 Formes associées: ... 53 C.2 Radiologie : ... 57 c.2.1 Abdomen sans préparation : ... 57 c.2.2 Lavements aux hydrosolubles : ... 58 c.2.3 L’échographie abdominale : ... 59 c.2.4 La tomodensitométrie : ... 60 c.2.5 La résonnance magnétique cholangio-pancréatique : ... 62 C.3 Endoscopie : ... 64 C.4 Biologie ... 65 D. Diagnostic différentiel : ... 66 E. Traitement : ... 66 E.1 But : ... 66 - Période préopératoire : ... 67 - Réanimation: ... 67 - Mise en condition : ... 67 E.2 Modalités thérapeutiques : ... 68 E.2.1 Les moyens chirurgicaux : ... 68

a. La laparotomie : ... 68 a.1 L’entérolithotomie seule (ES) : ... 68 a.2 Procédure en deux temps:Entérolithotomie avec une

cholécystectomie et réparation de fistule différées ... 70 a.3 Procédure en un seul temps:Entérolithotomie +cholécystectomie +réparation de la FBD ... 72 a.4. Traitement des complications : ... 74 b. La laparoscopie : ... 74 b.1 Entérolithotomie laparoscopique : ... 74 b.2 Entérolithotomie assistée par laparoscopie : ... 77 b.3 Entérolithomie laparoscopique à seule incision: ... 78 b.4 Laparoscopie NOTES hybride par voie vaginale : ... 79 E.2.2 Les moyens non chirurgicaux: ... 80 a Endoscopie : ... 80 b Lithotripsie: ... 81 -Lithotripsie mécanique endoscopique : ... 81 -Lithotripsie au laser: ... 82 -Lithotripsie à ondes de choc extracorporelles : ... 83 -Lithotripsie électro-hydraulique : ... 84 E.3 Les recommandations : ... 86 F. Evolution et pronostic : ... 88 1. Désobstruction spontanée : ... 88 2. Récurrence : ... 88 3.Complications: ... 90 4.Mortalité : ... 91 VI. CONCLUSION: ... 94 RESSOURCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 98

LISTE DES ABREVIATIONS

ASP : Abdomen sans préparation BGN :Bacilles gram négatif

CPRE : Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique DM : Diverticule de Meckel

FBD : Fistule bilio-digestive GB : Globules blancs IB : Iléus biliaire

IRM : Imagerie par résonance magnétique LVBP : lithiase de la voie biliaire principale NHA : Niveaux hydro-aériques

RMCP : Résonnance magnétique cholangio-pancréatique SE : Sphinctérotomie endoscopique

LISTE DES TABLEAUX ET ILLUSTRATIONS

Figure 1 : Schéma montrant les voies biliaires extrahépatiques

Figure 2 :Image montrant la vésicule biliaire et les voies biliaires extrahé-patiques

Figure 3 :Image montrant la vésicule biliaire et le conduit cystique Figure 4 :Schéma montrant les rapports de la vésicule biliaire Figure 5 :Vésicule biliaire : vascularisation et rapports

Figure 6 :Scanner abdominal avec injection de produit de contraste montrant les NHA et le calcul hypodense à centre calcifié situé au niveau de la jonction iléocaecale

Figure 7 :Vue peropératoire montrant le calcul biliaire enclavé au niveau de L’intestin grêle

Figure 8 :Vue opératoire montrant une entérotomie visualisant le calcul biliaire

Figure 9 : Image montrant le calcul biliaire extrait après entérolithotomie

Figure 10 : Scanner abdominopelvien montrant les NHA et le calcul biliaire enclavé au niveau de l’intestin grêle

Figure 11 : Vue peropératoire montrant le calcul enclavé au niveau de l’intestin grêle

Figure 12 :Image montrant le calcul biliaire extrait après une entérolithotomie Figure 13 :Les principales caractéristiques des calculs pigmentaires

Figure 14 :Triangle d’Admirand et Small

Figure 15 :Taux d’incidence des différents types de FBD

Figure 17 : Les différents types de FBD

Figure 18 : Conséquences dynamiques et métaboliques de l’occlusion Mécanique

Figure 19 : Radiographie de face montrant la triade de Rigler Figure 20 : TDM abdominale chez un patient présentant un IB

Figure 21 : IRM cholangiopancréatique chez un patient présentant un IB

Figure 22 : Signes radiologiques de l’IB démontrés en fonction de chaque modalité thérapeutique

Figure 23 : Endoscopie oesogastroduodénale qui a montré le calcul dans la région pylorique

Figure 24 : Entérolithotomie sur la face antimésentérique iléale

Figure 25 : Chirurgie laparoscopique montrant la fistule cholécystoduodénale Figure 26 : Entérolithotomie pendant une seule procédure montrant le calcul

biliaire obstruant

Figure 27 : Vues intrahépatiques coelioscopiques montrant les calculs biliaires enclavés au niveau de l’intestin

Figure 28 : Entérolithotomie par minilaparotomie extracorporelle

Figure 29 : L’intestin grêle avec le calcul sont extrait de la cavité péritonéale. Une entérolithotomie extracorporelle est réalisée à travers l’incision Figure 30 : Calcul biliaire dans le panier d’extraction

Figure 31 : Calcul biliaire récupéré par le panier Dormia Figure 32 :Images d’endoscopie :Lithotripsie extracorporelle Figure 33 : Extraction de « faceted stones » par laparotomie

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I. INTRODUCTION :

L’iléus biliaire est une complication rare de la lithiase biliaire. Il est à l’origine de 2% de l’ensemble des occlusions du grêle. Mais au-delà de 70 ans, il pourrait être responsable de 25% des occlusions. Sa symptomatologie capricieuse et trompeuse entraine souvent un retard diagnostique qui aggrave le pronostic et augmente le taux de morbidité et de mortalité.

Malgré sa dénomination d'iléus, il s'agit bien d'une occlusion organique par obstruction, due au passage endoluminal duodénal, jéjuno-iléal, ou plus rarement colique d'un ou plusieurs calculs vésiculaires volumineux (de diamètre supérieur à 25 mm pour entraîner des phénomènes occlusifs au niveau de l'intestin grêle). Le siège le plus fréquent du calcul est la valvule iléo-caecale (60 % des cas) suivie par l'iléon proximal (25 % des cas) et le jéjunum distal (9 %)[1]

Cette affection, bien que rare de nos jours, demeure une complication grave de la lithiase biliaire symptomatique ou latente associant une urgence chirurgicale qui est l’occlusion intestinale et une pathologie biliaire qui est la fistule bilio-digestive.

Le scanner abdominal reste le meilleur examen pour identifier les signes de la triade de Rigler, associant une pneumobilie, une occlusion du grêle et un calcul biliaire enclavé. Le traitement est généralement chirurgical et vise à soulager l’obstruction.

Nous rapportons deux cas colligés dans le service de chirurgie à l’Hôpital Militaire d’instruction Mohamed V, et nous essayons à travers une revue de la littérature de discuter les difficultés du diagnostic, l’intérêt des examens complémentaires et le choix du traitement.

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II. RAPPEL HISTORIQUE :

En 1654, l’iléus biliaire fut décrit pour la première fois par Erasmus BARTHOLIN, un médecin et mathématicien danois, sur un patient qu'il a examiné à l'autopsie, comme étant une pathologie des patients âgés[1],[2].
En 1770 puis en 1841, BEAUSSIER et BONNET parlèrent

respectivement, d’une obstruction duodénale par calcul biliaire[3].

En 1854, COURVOISIER a publié le premier rapport de 131 cas d’iléus biliaire à la suite d’une fistule cholécysto-duodénale, dont 125 opéré avec un taux de mortalité de 44% [4],[5].

En 1872, ROTH a rapporté une incidence de 8% de fistule cholécystoduodénale chez les patients décédés de calculs biliaires [5].
En 1896, Léon BOUVERET fut le premier qui a établi un diagnostic

préopératoire d’une obstruction duodénale par lithiase biliaire et la définit comme « un syndrome d’obstruction du duodénum causé par l’enclavement de lithiase vésiculaire au niveau pyloro-duodénal après migration d’un gros calcul à traversune fistule cholédocho-duodénale ou cholécysto-duodénale » ainsi, le syndrome porta son nom [1],[3].

En 1890, Henri DELAGENIERE tenta d’éclaircir les modalités opératoires d’IB dans son livre « De la Cholecystentérostomie : abouchement de la vésicule biliaire dans l'intestin » [6].

A la fin du 19ème siècle – début du 20ème siècle, plusieurs chirurgiens, comme W.J. CANT, S.H. SWAYNE, envoyèrent des lettres de leurs cas aux journaux médicaux, ainsi l’IB fut de plus en plus connu, et diverses prises en charge furent proposés [7,8,9].

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En 1914, VON WAGNER a publié 334 cas d’iléus biliaire [5].

En 1925, « British Medical Association » a présenté 3066 cas d’obstruction intestinale, dont 28 causés par l’iléus biliaire [5].

En 1932, Henry Huberrt TURNER a décrit une obstruction colique par une lithiase biliaire : 7,5 x 5,7 cm, avec une circonférence de 17,8 cm et une impaction sur le transverse [5].

Le nombre d’iléus biliaire enregistré depuis BARTHOLIN jusqu’à 1955,étaient de 555 selon DECKOFF [2].

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III. RAPPEL ANATOMIQUE

Anatomie des voies biliaires :[10-11-12-13]

On peut dire que le caractère le plus constant de l’anatomie biliaire qu’elle est inconstante. L'anatomie aberrante devrait être attendue et recherchée au cours de toute intervention chirurgicale biliaire.

Les deux canaux hépatiques droit et gauche, forment le canal hépatique commun. Ce dernier en recevant le canal cystique prend le nom du canal cholédoque. L’ensemble canal hépatique commun et le cholédoque constitue la voie biliaire principale ou hépato-cholédoque. La vésicule et le canal cystique constituent la voie biliaire accessoire.

1-Voies biliaires intrahépatiques :[14]

Les canalicules biliaires, formés entre le pôle canaliculaire des hépatocytes, se réunissent en cholangioles qui sont collectés au niveau des espaces portes par des conduits ou canaux interlobulaires. Ceux-ci vont former un arbre biliaire intrahépatique, calqué sur la segmentation portale, composé de conduits segmentaires, sectoriels puis hépatiques droit et gauche, et inclus dans une gaine fibreuse qui prend le nom de plaque hilaire au niveau du hile.

2-Voies biliaires extrahépatiques:

Les voies biliaires extra-hépatiques sont représentées par une voie principale et une voie accessoire. La jonction entre ces deux voies se fait par confluence entre les canaux cystique et hépatique commun formant le canal cholédoque.

Figure 1 : schéma montrant les voies biliaires extrahépatiques

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schéma montrant les voies biliaires extrahépatiques schéma montrant les voies biliaires extrahépatiques

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2.1-Voie biliaire principale :

La voie biliaire principale, disposée entre le hile du foie et la deuxième portion duodénale où elle se déverse, comprend : les deux canaux hépatiques droits et gauche, le canal hépatique commun et le canal cholédoque.

La voie biliaire principale est longue de 8 à 10 cm, son calibre est variable de 4 à 10mm. Elle descend dans le bord droit du petit épiploon, à la partie antérieure du pédicule hépatique, à la face antérieure de la veine porte dont elle rejoint progressivement le bord droit.

2.1.1 Canal hépatique gauche :

Le canal hépatique gauche est constitué par la réunion des canaux segmentaires des segments 2 et 3 au-dessus du récessus de Rex. Il se dirige transversalement dans le hile, de gauche à droit, d'abord au bord supérieur de la branche portale gauche, il s'infléchit pour croiser son bord antérieur et s'unir au canal droit. Durant ce trajet, il reçoit un à trois canaux des segments 4 et/ou1.Il est assez long : 1,5 à 3,5 cm.

2.1.2 Canal hépatique droit :

Le canal hépatique droit est formé par la réunion de deux canaux principaux (Droit antérieur et postérieur).

Le canal droit est court et vertical : 0,5 à 2,5 cm.

Le confluent de ces deux canaux est en règle au-dessus et en avant de la branche droite de la veine porte, en position extra-hépatique. Cette position

explique le risque de la lésion du canal gauche au cours d’une hépatectomie droite lors de la ligature du pédicule droit. L'angle que forme la convergence est variable, mais la branche gauche est toujours horizontale au niveau de la partie courte du hile. La convergence est entourée par la capsule de GLISSON, dans l'épaississement au niveau du hile et forme la plaque hilaire.

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Cette particularité permet l'abord plus facile (extra-hépatique) des canaux biliaires lors des réparations biliaires.

2.1.3 Canal hépatique commun :

Le canal hépatique commun a pour branches d'origine le canal hépatique droit et le canal hépatique gauche qui émerge du hile.

Il se situe au bord droit du pédicule hépatique en avant de la veine porte. Il a une longueur de 4 à 6 cm et un calibre de 5 mm. La bifurcation de l'artère hépatique propre est située plus à gauche.

Le canal hépatique commun reçoit le canal cystique et devient à partir de cette réunion, le canal cholédoque.

Cette distinction est très arbitraire car l'abouchement du cystique a lieu à une hauteur variable.

2.1.4 Canal cholédoque :

Au point de jonction du canal hépatique avec le canal cystique, commence le canal cholédoque. Ce dernier descend le long du bord libre du petit épiploon, puis passe en arrière de la première portion du duodénum d'abord, de la tête du pancréas ensuite, et s'ouvre enfin dans la deuxième portion du duodénum, au niveau de la grande caroncule soit directement, soit par l'intermédiaire de l'ampoule de Water ou ampoule hépato-pancréatique.

Sa longueur est de 6 à 8 cm environ ; son calibre est de 5 à 6 mm.

Des variations sont possibles dans la hauteur d'abouchement qui peut se

situer sur toute la hauteur du deuxième duodénum: la papille se situe en position haute dans 16% de cas, en position moyenne dans 61%des cas, en position basse dans 22% des cas.

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L'ampoule pancréatique est fermée par un sphincter propre : le sphincter de l'ampoule hépatopancréatique ou sphincter d’Oddi.

Le relâchement du sphincter ampullaire et la vidange de la vésicule sont commandés parle système neurovégétatif.

Figure 2:image montrant la

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image montrant la vésicule biliaire et les voies biliaires extahépatiques[15]

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2.2-Voie biliaire accessoire :

La voie biliaire accessoire, placée en dérivation sur la voie principale, a une fonction de stockage et de concentration de la bile et comporte : la vésicule biliaire et le canal cystique.

2.2.1 Vésicule biliaire :

Réservoir musculo-membraneux, allongé Piriforme, longue de 8 à10cm, large de 3 à 4 cm, elle se situe à la face inférieure du foie, dans la fosse cystique entre le lobe carré à gauche, le foie droit à droite, le sillon transverse en arrière et le bord antérieur du foie en avant.

Le fond situé à la partie antéro-externe qui répond à l'échancrure cystique du bord antérieur du foie.

Le corps de forme cylindrique diminuant progressivement de volume d'avant en arrière, est en rapport avec la face inférieure du foie .Le milieu de la fossette cystique sert de repère avec le bord gauche de la veine cave inférieure pour déterminer l'emplacement de la scissure médiane du foie.

La face inférieure du corps de la vésicule biliaire est recouverte de péritoine et repose sur le colon droit et le duodénum (un rapport important expliquant les fistules cholécysto-digestives).

Le collet correspond à un entonnoir centré par un canal cystique. Il est situé à la partie la plus profonde de la fossette cystique, là où elle rejoint le hile du foie. Il est ainsi en rapport étroit avec le pédicule du foie droit dont l'élément le plus antérieur et inférieur est la branche droite de l'artère hépatique.

Figure 3: image montrant la vésicule biliaire et le conduit cystique

2.2.2 Le conduit cystique

Il prolonge le col vésiculaire, en faisant avec le bassinet un angle ouvert en dedans. De longueur variable, entre 20 et 50 mm, il se dirige en bas et en dedans pour rejoindre le conduit hépatique commun.

L'abouchement du canal

habituellement situé au niveau du bord supérieur du premier duodénum peut en effet avoir lieu à n'importe quel niveau entre le hile du foie et l'ampoule de Vater.

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image montrant la vésicule biliaire et le conduit cystique

Le conduit cystique :

Il prolonge le col vésiculaire, en faisant avec le bassinet un angle ouvert en longueur variable, entre 20 et 50 mm, il se dirige en bas et en dedans

hépatique commun.

L'abouchement du canal cystique dans la voie biliaire principale est habituellement situé au niveau du bord supérieur du premier duodénum peut en effet avoir lieu à n'importe quel niveau entre le hile du foie et l'ampoule de

image montrant la vésicule biliaire et le conduit cystique

Il prolonge le col vésiculaire, en faisant avec le bassinet un angle ouvert en longueur variable, entre 20 et 50 mm, il se dirige en bas et en dedans cystique dans la voie biliaire principale est habituellement situé au niveau du bord supérieur du premier duodénum peut en effet avoir lieu à n'importe quel niveau entre le hile du foie et l'ampoule de

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Son diamètre est de 4 mm environ, sa muqueuse spiralée forme la valvule de Heister, sa musculeuse forme un sphincter : le sphincter de Lutkens.

3- Rapports de la vésicule biliaire :

La vésicule biliaire se situe dans un carrefour où ses rapports sont étroits avec plusieurs organes.

Le fond et le corps de la vésicule biliaire répond :

• En avant: à la paroi abdominale antérieure;

• En haut : à la face inférieure du foie.

• En bas : à la partie droite du colon transverse et au 2ème duodénum, rapport important expliquant les fistules cholécysto-duodénale.

Le col et le canal cystique logés dans le bord droit du petit épiploon, ils répondent :

• En haut : la branche droite de l’artère hépatique et de la veine porte ainsi que le canal hépatique droit ;

• En dedans : à la voie biliaire principale ;

• En bas : à la région pyloro-duodénale ;

• En dehors : au bord droit du petit épiploon ;

• En arrière : au hiatus de Winslow et à la veine cave inférieure.

Cette multiplicité des rapports est par conséquent la localisation de la fistule bilio-digestive.

Figure 4:Schéma montrant l

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4-Vascularisation, innervation et drainage lymphatique:

4.1 Vascularisation artérielle:

Elle est assurée par de fins rameaux artériels issus des branches droite et gauche de l'artère hépatique.

Celle de la voie biliaire principale se fait par l'intermédiaire d'artères axiales courant le long des bords droit et gauche de la voie biliaire. Ces artères axiales sont elles-mêmes issues de l'artère hépatique droite et de l'artère gastroduodénale, constituant un réseau anastomotique entre ces deux artères La vésicule biliaire est vascularisée par l'artère cystique généralement issue de l'artère hépatique droite. L'artère cystique se situe dans le triangle de Callot, formé par le bord inférieur du foie, le canal cystique et la voie biliaire principale et dont la dissection soigneuse est un temps essentiel de la cholécystectomie. Les lésions ischémiques des voies biliaires sont inhabituelles en raison de la disposition en réseau des artères. Elles peuvent toute fois s'observer après cholécystectomie, expliquant l'apparition de sténoses post-opératoires tardives de la voie biliaire ou de la convergence, ou encore après embolisation sous forme de cholécystites ischémiques ou de gravissimes nécroses hilaires.

4.2 Vascularisation veineuse:

Les veines cystiques empruntent deux voies de drainage : l'une venue de la paroi vésiculaire juxta-hépatique, traverse le lit vésiculaire directement la circulation veineuse hépatique (veines portes accessoires) ; l'autre, la plus étendue, est constituée des deux veines cystiques qui rejoignent soit la branche droite de la veine porte, le long du bord supérieur du triangle de Calot, soit l'arcade parabiliaire. Les veines de la voie biliaire principale sont tributaires de la veine porte à partir d’une arcade parabiliaire antérieure et interne par rapport au conduit biliaire.

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Ce réseau parabiliaire, voie de dérivation possible en cas de thrombose portale, contribue à réunir les veines pancréatico-duodénales et la veine gastrique droite ou veine coronaire stomachique.

4.3 Innervation:

L’innervation sympathique, comme l’innervation parasympathique, dépendent du plexus coeliaque et du tronc vagal antérieur.

La sensibilité douloureuse est transmise par le nerf grand splanchnique droit et par le nerf phrénique droit : ceci explique la projection scapulo-cervicale droites des syndromes douloureux hépatobiliaires.

Les filets nerveux accompagnent les faces antérieures et surtout postérieure de la voie biliaire principale (nerf postérieur du conduit cholédoque). Ils entourent le conduit cystique, ils doivent en être libérés avant sa ligature. Ils suivent enfin les bords latéraux de la vésicule biliaire.

4.4 Drainage lymphatique:

Le drainage de la voie biliaire accessoire est intrigué avec le drainage du foie. À partir d'un riche réseau muqueux, les réseaux lymphatiques gagnent directement un réseau sous-séreux plus superficiel que celui des vaisseaux sanguins. Ils forment le groupe du bord droit, le groupe de la face inférieure, le groupe du bord gauche et dessinent sur la vésicule la lettre N.

Quelques-uns des vaisseaux efférents se dirigent directement vers les segments IV et V du foie, à travers le lit vésiculaire. La plupart des collecteurs se rendent soit dans le noeud du col de la vésicule biliaire, soit dans le noeud du hiatus, sous le bord libre du ligament hépatoduodénal.

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ganglionnaires de volume variable attenant à tous les niveaux des voies biliaires extrahépatiques; en particulier, le noeud du hiatus sur le bord libre du hiatus de Winslow en arrière du cholédoque qu’il peut comprimer en cas d'envahissement. Les courants du pédicule hépatique reçoivent des afférents venants du foie. Ils font relais dans les noeuds coeliaques et les noeuds lombo-aortiques en passant derrière la tête du pancréas, pour aboutir dans les troncs

Figure 5 : voies biliaires

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IV. MATERIEL ET METHODES:

1-Observation médicale n° 1 :

Il s’agit de madame M.A âgée de 62 ans, originaire et habitant Safi, épouse retraité des FAR.

1.1. Motif d’hospitalisation : Syndrome occlusif. 1.2. Antécédents:

-Appendicectomie par voie de Mac Burney il y a 20 ans, G3P3 (accouchements par voie basse).

-Connue porteuse d’une lithiase vésiculaire

1.3. Histoire de la maladie :

Le début de la symptomatologie remonte à 03 jours par l’installation d’un syndrome occlusif : douleurs abdominales à types de crampes, un arrêt

des matières et des gaz et des vomissements ; évoluant dans un contexte d’apyrexie et de conservation d’état général.

1.4. Examen clinique :

Patiente consciente, stable sur le plan hémodynamique, apyrétique avec des conjonctives normo-colorées, tachycarde à 98 bpm et polypnéique à 27c/min. L’abdomen est distendu avec cicatrice d’appendicectomie, météorisme diffus à la palpation, sans masse palpable.

Les orifices herniaires sont libres et l’ampoule rectale est vide au toucher.

1.5. Examens radiologiques :

Un ASP a mis en évidence plusieurs niveaux hydroaériques de type grêliques (plus larges que hauts et centraux) sans image de calcification.

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Une TDM abdominale C+ a montré une distension grêlique importante en amont d’une image hypodense à centre calcifié, située au niveau de la jonction iléocæcale mesurant 30mm et évoquant un calcul biliaire.

Par ailleurs aucun signe de souffrance intestinale n’a été constaté.

Figure 6: Scanner abdominal avec injection de produit de contraste montrant les NHA et le calcul hypodense à centre calcifié (étoile) situé au niveau de la

jonction iléocaecale

1.6. Biologie :

Hypokaliémie à 2.6 mmol/l, GB : 14000 éléments/ mm3 Le reste du bilan était sans particularité

1.7. Traitement :

Après une mise en condition et une correction des troubles hydroélectrolytiques, la patiente a été admise au bloc :

Sous anesthésie générale, la voie d’abord était une laparotomie médiane à

cheval sur l’ombilic, et l’exploration a confirmé le diagnostic d’iléus biliaire avec un gros calcul bloqué au niveau de la jonction iléo-caecale. Après l’avoir

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repoussé 30 cm en aval, le calcul a été extrait à travers une entérotomie réalisée le long du bord anti-mésentérique. Une fois la vidange antérograde a été réalisée, l’entérotomie a été fermée par des points séparés au fil résorbable 3/0.

Figure7 :vue peropératoire montrant le calcul biliaire enclavé au niveau de l’intestin grêle

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Figure 9: image montrant le calcul biliaire extrait après entérolithotomie

1.8. Suites opératoires

La patiente a repris son transit intestinal à J2 du post-op et elle est sortie à J3.

2. Observation médicale n°2 :

Il s’agit de monsieur B.A âgé de 66 ans. Retraité des Forces Armées Royales.

2.1. Motif d’hospitalisation: Syndrome occlusif. 2.2. Antécédents: Absence d’antécédents.

2.3. Histoire de la maladie:

Le début de la symptomatologie remonte à 3jours par l’installation d’une occlusion intestinale avec arrêt des matières et des gaz associé à des vomissements bilieux.

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2.4. Examen clinique:

Retrouve un abdomen légèrement distendu, sensible à la palpation sans cicatrice de laparotomie et sans masse palpable.

Les orifices herniaires sont libres et l’ampoule rectale est vide au toucher.

2.5. Examens radiologiques:

Un abdomen sans préparation est demandé qui a objectivé des niveaux hydro-aériques étagés de type grêliques.

Un complément par un scanner abdomino-pelvien a montré un foyer intestinal intéressant l’intestin grêle à la jonction jéjuno-iléale latéro-médian droit, caractérisé par un épaississement pariétal avec disparité de calibre avec le jéjunum en amont dilaté (figure10), l’intestin en aval retrouve un calibre normal. Aspect évoquant en premier lieu une iléite avec épaississement pariétal et dilatation jéjunale d’amont. Aspect à corréler aux contextes cliniques et évolutifs.

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Figure10: Scanner abdominopelvien montrant les NHA et le calcul biliaire enclavé au niveau de l’intestin grêle (étoile)

2.6. Traitement:

Après mise en condition et correction des troubles hydro-électrolytiques le patient a été admis au bloc le 18/03/2018.

Sous anesthésie générale, la voie d’abord était une laparotomie médiane à cheval sur l’ombilic, et l’exploration a découvert des phénomènes inflammatoires au

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niveau de D1 et la vésicule biliaire qui est scléro-atrophique colmatée par l’épiploon.

Un corps étranger a été retrouvé dans la lumière digestive 1 mètre 50 cm de l’angle duodénojéjunal (Figure10), une entérotomie avec extraction du calcul biliaire a été réalisée, ensuite suture par du vicryl 3/0et fermeture sur drainage par un drain de redon de charnière 16.

Figure 11 :vue peropératoire montrant le calcul biliaire enclavé au niveau de l’intestin grêle

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Figure 12:image montrant le calcul biliaire extrait après entérolithotomie

2.7. Suites opératoires :

Les suites postopératoires furent simples avec une bonne évolution clinique, biologique et radiologique.

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V. DISCUSSION:

A.Epidémiologie: a. Fréquence:

L’iléus biliaire se développe chez 0,3% à 0,5% des patients atteints de maladie cholélithiasique [17]. Il représente 1 à 4 % des occlusions mécaniques, mais ce risque augmente avec l’âge atteignant 25 % après 65 ans surtout chez la

femme[18].

L'iléus biliaire a montré une incidence constante de 30 à 35 cas / 1000000

admissions sur une période de 45 ans [19]. Dans une étude nationale menée aux

États-Unis de 2004 à 2009, seulement 0,095% des cas d'obstruction mécanique

de l'intestin étaient causés par un calcul biliaire [20].

b. Age:

L'iléus biliaire a été observé avec une fréquence plus élevée chez les personnes

âgées de plus de 70 ans [20], mais bien que peu fréquent, des patients plus

jeunes ont également été rapportés [21].

Halabi et al ont récemment rapporté une limite d'âge entre 60 à 84 ans chez des

patients américains [20]. Le patient le plus jeune atteint de l’iléus biliaire a été rapportédans une revue de la littérature japonaise avec un âge de 13 ans, alors qu’une série mexicaine a présenté un patient âgé de 99 ans [4],[21].

c. Sexe:

En raison de la prépondérence du sexe féminin dans la pathologie biliaire, l’iléus biliaire est plus fréquent chez les femmes, avec un sexe ratio F/H : 3,5 - 1 [22,23,24], mais certaines études ont montré une prépondérance masculine (69%)[25]

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B.Ethiopathogénie:

1-La maladie lithiasique biliaire et la lithogenèse:

a. Définition:

La lithiase vésiculaire correspond à la présence de petits dépôts pierreux (ou "concrétions"), composés d’éléments de la bile, dans la vésicule biliaire. Ce phénomène est aussi appelé "lithiase biliaire" ou "calculs biliaires".

Les dépôts peuvent être de la taille d’un grain de sable à celle d’un petit caillou. Ils se forment à 80 % à partir du cholestérol contenu dans la bile. Les 20 % restants sont constitués de pigments biliaires seuls (substances noires ou brunes), ou présentent une composition mixte (cholestérol et pigments).

Les calculs biliaires concernent 10 à 15 % des adultes de 20-60 ans. Leur fréquence augmente avec l’âge, pour atteindre 60 % après 80 ans.

Dans 80 % des cas, les calculs ne provoquent aucune gêne, ni aucun symptôme.

b. La lithogenèse:

Il y a trois types principaux de calculs biliaires, les calculs cholestéroliques, les calculs pigmentaires et les calculs mixtes. Les calculs mixtes sont constitués principalement de cholestérol et partagent la physiopathologie des calculs cholestéroliques. Les calculs cholestéroliques et mixtes représentent environ 80 % des calculs dans les pays occidentaux.

b.1: les calculs lithiasiques:

b.1.1: les calculs pigmentaires:

Ils sont formés majoritairement de bilirubine, ils sont de deux types : noirs et bruns.

Ils sont formés de polymères de bilirubine. Ils se fo biliaire.Ils sont associés à la cirrhose

présents en l’absence de ces conditions.

Leur prévalence n’est pas différente en orient ou en occident.

• les calculs pigmentaires bruns

Ils sont composés de sels de Ca, de bilirubine non conjuguée et de quantités variables de protéines et de cholestérol.

Ils se forment principalement dans les voies biliaires, surtout intrahépatiques. I sont plus fréquemment observé

En Occident, ils sont associés à une sténose des voies biliaires, une anastomose bilio-digestive, un diverticule duodénal ou maladie congénitale des voies biliaires notamment la maladie de Caroli. On évoque aussi le rô

intestinaux.

Figure 13 : Les principales caractéristiques des calculs pigmentaires d’après Trotman [26]

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t formés de polymères de bilirubine. Ils se forment dans la vésicule .Ils sont associés à la cirrhose, à l’hémolyse mais peuvent également être présents en l’absence de ces conditions.

Leur prévalence n’est pas différente en orient ou en occident. les calculs pigmentaires bruns :

Ils sont composés de sels de Ca, de bilirubine non conjuguée et de quantités variables de protéines et de cholestérol.

Ils se forment principalement dans les voies biliaires, surtout intrahépatiques. I nt observés en Orient qu’en Occident.

En Occident, ils sont associés à une sténose des voies biliaires, une anastomose digestive, un diverticule duodénal ou maladie congénitale des voies biliaires notamment la maladie de Caroli. On évoque aussi le rô

: Les principales caractéristiques des calculs pigmentaires d’après rment dans la vésicule à l’hémolyse mais peuvent également être

Ils sont composés de sels de Ca, de bilirubine non conjuguée et de quantités Ils se forment principalement dans les voies biliaires, surtout intrahépatiques. Ils En Occident, ils sont associés à une sténose des voies biliaires, une anastomose digestive, un diverticule duodénal ou maladie congénitale des voies biliaires notamment la maladie de Caroli. On évoque aussi le rôle des parasites