Complications neurologiques de la maladie de Horton

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-

ANNEE: 2011 THESE N°:

Complications neurologiques de la maladie de Horton

THESE

Présentée et soutenue publiquement le :………..

PAR

Mr. Youssef BOUABID

Né le 11 JUIN 1984 à Rabat

De L’Ecole Royale du Service de Santé Militaire - Rabat

Pour l'Obtention du Doctorat en

Médecine

MOTS CLES

Maladie de Horton – complications –

corticothérapie

JURY

Mr. Jilali CHAARI PRESIDENT

Professeur de Médecine Interne

Mr.Ahmed BOURAZZA RAPPORTEUR

Professeur de Neurologie

Mr.Abderrahmane AL BOUZIDI

Professeur Agrégé d’Anatomie Pathologique

Mme.El hachmia AIT BENHADDOU

Professeur Agrégé de Neurologie

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -

RABAT

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

PROFESSEURS :

Février, Septembre, Décembre 1973

1. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie Janvier et Décembre 1976

2. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique Mars, Avril et Septembre 1980

3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 4. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie Mai et Octobre 1981

5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie

7. Pr. HAMANI Ahmed* Cardiologie

8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie CardioVasculaire 9. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie –Réanimation 10. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982

11. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 12. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-CardioVasculaire 13. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

14. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983

16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 17. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

18. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie

20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie Décembre 1984

21. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne

24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 25. Pr. NAJI M’Barek * Immuno- Hématologie

26. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie Novembre et Décembre 1985

27. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

28. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

30. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

31. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie 32. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie Janvier, Février et Décembre 1987

34. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Gastro-Entérologie 36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie

37. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

38. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise

39. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 40. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

41. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne 42. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 43. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

44. Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 45. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

46. Pr. FAIK Mohamed Urologie

47. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie 48. Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

49. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 50. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 51. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie

52. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

53. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 54. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 55. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique

56. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 57. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie

58. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 59. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 60. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

61. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

62. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

63. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 64. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation

65. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 66. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Néphrologie

67. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 68. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie

69. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Chirurgie Générale 70. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 71. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

72. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 73. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 74. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 75. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

76. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 77. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie

78. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 79. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

80. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation 81. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

82. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH Pharmacologie 83. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre 1992

84. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 85. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

86. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 87. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

88. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

89. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique 90. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

91. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 92. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 93. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

94. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

95. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 96. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

97. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 98. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Mars 1994

100. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 101. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 102. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie 103. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 104. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 105. Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

106. Pr. CAOUI Malika Biophysique

107. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques

108. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT Gynécologie Obstétrique 109. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

110. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie 111. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

112. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne 113. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire

114. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale 115. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

116. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 117. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 118. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

119. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 120. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 121. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 122. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie 123. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale

124. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique 125. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR Dermatologie

126. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie CardioVasculaire Mars 1994

127. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

128. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique 129. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

130. Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 131. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

132. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique 133. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie Orthopédie 134. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

135. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 136. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 137. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

138. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

139. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 140. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

141. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 142. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

143. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 144. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 145. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

146. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 147. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

148. Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation 149. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 150. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

151. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 152. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique 153. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

154. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie 155. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

156. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 157. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 158. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

159. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

160. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

161. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

162. Pr. AMIL Touriya* Radiologie

164. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique

165. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie 166. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 167. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

168. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie 169. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

170. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 171. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 172. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie

173. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie 174. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

175. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre 1997

176. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique 177. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale

178. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie 179. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 180. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 181. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 182. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 183. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

184. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 185. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

186. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 187. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

188. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

189. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 190. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

191. Pr. NAZI M’barek* Cardiologie 192. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

193. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 194. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

195. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

197. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 198. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto-Rhino-Laryngologie 199. Pr. BENOMAR ALI Neurologie

200. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 201. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 202. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

203. Pr. KABBAJ Najat Radiologie

204. Pr. LAZRAK Khalid ( M) Traumatologie Orthopédie Novembre 1998

205. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 206. Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

207. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000

208. Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie 209. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

210. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 211. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

212. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 213. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie

214. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 215. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 216. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 217. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

218. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 219. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie

220. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

221. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 222. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 223. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie

224. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 225. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 226. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

227. Pr. AIDI Saadia Neurologie 228. Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie

229. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 230. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 231. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie 232. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

233. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 234. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

235. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 236. Pr. EL KHADER Khalid Urologie

237. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

238. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

239. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation 240. Pr. LACHKAR Azzouz Urologie

241. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 242. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

243. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 244. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

245. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

246. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie Décembre 2001

247. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 248. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie

249. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 250. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

251. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 252. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

253. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 254. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 255. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

256. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 257. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

258. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 259. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

260. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 261. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 262. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

263. Pr. CHAT Latifa Radiologie 264. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

265. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 266. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

267. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 268. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 269. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

270. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 271. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie

272. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 273. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

274. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

275. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 276. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique 277. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

278. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 279. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 280. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie 281. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire

Périphérique

282. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne 283. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 284. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 285. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

286. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 287. Pr. NOUINI Yassine Urologie

288. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie

289. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale 290. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 291. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie 292. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie Décembre 2002

293. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 294. Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

295. Pr. AMRI Rachida Cardiologie

296. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 297. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

298. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

299. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie 300. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

301. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro-Entérologie 302. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

303. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Psychiatrie

304. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 305. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

306. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 307. Pr. EL ALJ Haj Ahmed Urologie

308. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 309. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

310. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 311. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale

312. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 313. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

314. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie 315. Pr. IKEN Ali Urologie

316. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 317. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 318. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

319. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

320. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 321. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 322. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

323. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 324. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

325. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 326. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 327. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

328. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie 329. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

330. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation 331. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

332. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 333. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique

PROFESSEURS AGREGES :

Janvier 2004

334. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

335. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 336. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 337. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 338. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique

339. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation 340. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

341. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

342. Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie 343. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 344. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

345. Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique 346. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

347. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

348. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 349. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

350. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

351. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 352. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 353. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

354. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

355. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

356. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 357. Pr. SASSENOU ISMAIL* Gastro-Entérologie

358. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 359. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 360. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

361. Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

362. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale 363. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

364. Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie 365. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 366. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 367. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 368. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 369. Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

370. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

371. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie 372. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 373. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 374. Pr. BOUKLATA Salwa Radiologie 375. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 376. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 377. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 378. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 379. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 380. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 381. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 382. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

383. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire 384. Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

385. Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

386. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 387. Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie

Cytogénétique

388. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

389. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique AVRIL 2006

423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 424. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 425. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie 428. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

429 Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire

432. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio – Vasculaire

433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 434. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

435. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie 436. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

437. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 438. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

439. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

442. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 443. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 444. Pr. KILI Amina Pédiatrie 445. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

446. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 447. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne

448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique 449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

450. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie 451. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

452. Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 453. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

455. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 456. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie 457. Pr. TELLAL Saida* Biochimie

458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila Anatomie pathologique 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésie réanimation 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation 462. Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation 463. Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

464. Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie 465. Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie

466. Pr. SELKANE Chakir * Chirurgie cardio vasculaire 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio vasculaire 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire 469. Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * Chirurgie générale 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq * Chirurgie générale 473. Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique 474. Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

475. Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

476. Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique 477. Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

478. Pr. MRABET Mustapha * Médecine préventive santé publique et hygiène

479. Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie 480. Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie 481. Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie 482. Pr. MRANI Saad * Virologie

483. Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie 484. Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale 485. Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie 487. Pr. MELLAL Zakaria Ophtalmologie 488. Pr. AMMAR Haddou * ORL

489. Pr. AOUFI Sarra Parasitologie 490. Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie 491. Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

492. Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie 493. Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie 494. Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique 496. Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

497. Pr. MAHI Mohamed * Radiologie 498. Pr. RADOUANE Bouchaib * Radiologie 499. Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

500. Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie 501. Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

502. Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale 503. Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale 504. Pr. TANANE Mansour * Traumatologie orthopédie 505. Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Mars 2009

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. ZENDOUR Hicham * Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen * Anesthésie Réanimation Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AMAHZOUNE Brahim * Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. EL OUENNASS Mostapha Microbiologie Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

Pr. L’kassimi Hachemi* Microbiologie Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. BASSOU Driss * Radiologie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie orthopédique

Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique

Octobre 2010

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. CHERRADI Ghizlan Cardiologie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. KANOUNI Lamya Radiothérapie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. BOUSSIF Mohamed* Médecine aérotique Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. RAISSOUNI Zakaria* Traumatologie orthopédie Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS

1. Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie 2. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 3. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

4. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie 5. Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

6. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

7. Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine 8. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

9. Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie 10. Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

11. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 12. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 13. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

14. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 15. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 16. Pr. IBRAHIMI Azeddine

17. Pr. KABBAJ Ouafae Biochimie 18. Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie 19. Pr. REDHA Ahlam Biochimie

20. Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique 21. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 22. Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie 23. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

A

FEU SA MAJESTE LE ROI

HASSAN II

A

SA MAJESTE LE ROI

MOHAMED VI

Chef suprême et chef d’état major général des forces armées royales.

A

SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HERITIER

MOULAY EL HASSAN

Que Dieu le garde.

A Monsieur le Médecin Général de Brigade

ALI ABROUQ :

Professeur d’oto-rhino-laryngologie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect

et notre profonde considération.

A Monsieur le Médecin Colonel Major

MOHAMED HACHIM

:

Professeur de médecine interne.

Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect

A Monsieur le Médecin Colonel Major

KHALID LAZRAK :

Professeur de Traumatologie Orthopédie.

Directeur de L’Hôpital Militaire de Meknès.

En témoignage de notre grand respect

et notre profonde considération.

A Monsieur le Médecin Colonel Major

MOHAMED EL JANATI :

Professeur de Chirurgie viscérale.

Directeur de L’Hôpital Militaire de Marrakech.

En témoignage de notre grand respect

A Monsieur le Médecin Colonel Major

ABDELHAMID HDA :

Professeur de CARDIOLOGIE.

Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M.

En témoignage de notre grand respect

et notre profonde considération.

A Monsieur le Médecin Lt Colonel

REDOUANE ZEHNOUNE :

Chef de groupement formation et instruction à l’ERSSM.

En témoignage de notre grand respect

A Ma très chère Mère, LALLA KHADIJA.

C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je

sais que tu es à la fois fière et heureuse de voir le fruit de

ton éducation et de tes efforts inlassables se concrétiser.

Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait

remercier à sa juste valeur, l’être qui a consacré sa vie à

parfaire mon éducation avec un dévouement inégal.

C’est grâce à ALLAH puis à toi que je suis devenu ce

que je suis aujourd’hui.

Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand

secours tout au long de ma vie.

J’espère ne jamais te décevoir, ni trahir ta confiance et

tes sacrifices.

Puisse Dieu tout puissant, te préserver et t’accorder

santé, longue vie et bonheur.

A mon très cher père, THAMI.

Aucun mot ne saurait exprimer la profonde gratitude

et l’immense amour que j’ai pour toi.

J’espère, cher père, que j’ai gagné ta confiance, ta

satisfaction et ta fierté.

Accepte ce travail comme le témoignage de ma

reconnaissance, ma gratitude et mon profond amour.

Que ALLAH te protège et t’accorde santé, longue vie

et bonheur.

A mon très cher frère, TARIK, et sa femme HANANE et

leurs enfants.

Les mots ne sauraient exprimer l’entendue de l’affection

que j’ai pour toi et ma gratitude.

Je te dédie ce travail avec tous mes voeux de bonheur, de

santé et de réussite.

Je te souhaite une vie pleine de bonheur, de santé et de

prospérité.

Que DIEU te bénisse et te protège.

A mes chères sœurs LAILA, NABILA,

JAMILA, KARIMA et leurs petites famill

es.

Par votre affection, votre dévouement et vos sacrifices vous

avez gagné mon amour et ma gratitude éternels.

Je sais que quoi que je fasse, je ne pourrais jamais vous

remercier assez pour tout ce que vous avez fait pour moi, j’espère

seulement, et par ce travail, vous rendre fière de moi, fière de

votre frère.

A mes chères tantes AICHA, TOURIA, SAIDA et

AICHA.

J’ai toujours vu en vous des deuxièmes mères pour moi. vos

conseils et votre affection m’ont toujours été d’une grande aide,

et je savais que dans mes moments les plus sombres vous serez

toujours là pour m’épauler et me guider.

Je vous dédie ce travail et je te souhaite une longue vie

pleine de bonheur et de santé.

A mon cher oncle ABDLEKRIM et sa petite famille.

A mon cher oncle AHMED et sa petite famille.

En témoignage de l’affection que je vous ai toujours

réservé.

J’espère que vous trouverez à travers ce travail l’expression

de mes sentiments les plus chaleureux.

A la mémoire de mes grands parents

maternels et paternels.

Je vous dédie ce modeste travail en regrettant que vous ne

puissiez être avec nous, mais sachez que nous vous aimons et que

vous resterez toujours vivants dans nos coeurs.

Que Dieu vous garde en sa sainte miséricorde.

A mon frère AYOUB et mes cousins.

Vous avez été pour moi des frères que j’aurais aimé avoir.

Les mots ne sauraient exprimer l’entendue de l’affection

que j’ai pour vous et ma gratitude.

Je vous souhaite une vie pleine de bonheur, de santé et de

prospérité.

.

A mes amies

Salma BOULIFA, Hind SNOUSSI KAACH, Lina

HASSOUN,

Dounia ELHARRIF, Kenza BENNANI, Lina

BOUQULILA, Meryem EL ALAOUI, Bouchra ZHARI

A mes amis et frères

Achraf ZAIMI, Amine Hafid EL ALAOUI, Ismail EL

ANTRI, Amine SAOUDI, Youssef ZORKANI, Abdlekrim

LAALOU, Amine EL HASSNAOUI, Amine SALAHI,

Youssef MOUFADAL, Yasser Med TOUZANI

A mes amis et camarades de promotion

Dr ADIOUI Tarik, Dr AL MAGHRAOUI Oussama,

Dr ANOUAR Ilyas, Dr ARRAMI Adnane,

Dr BENABBOUHA Abdellatif, Dr BENAZZA Loubna,

Dr BENNANI Mourad,

Dr BENNANI SMIRES Fahd, Dr ESSAOUDI Med Amine,

Dr HOUSNI Abderrahmane, Dr NAKKABI Ismail,

Dr OUKESSOU Youssef, Dr SAKKOUH Abdessamad,Dr

SLIOUI Badr, Dr BERCHID kamal, Dr BENNANI Meryem

A notre Maître et Président de thèse,

Monsieur le professeur JILALI CHAARI

Professeur de Médecine Interne

H.M.I Med V - Rabat

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous

faites en acceptant la présidence de notre jury de thèse.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos

qualités humaines ont suscité en nous une grande

admiration, et sont pour vos élèves un exemple à suivre.

Durant notre formation, nous avons eu le privilège de

bénéficier de votre enseignement et d'apprécier votre sens

professionnel.

Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre

estime et notre profond respect.

A notre maître et Rapporteur de thèse

Monsieur le professeur AHMED BOURAZZA

Professeur de Neurologie

A L’H.M.I Med V - Rabat

Nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous

avez fait en acceptant de siéger parmi ce respectable jury.

Par votre simplicité et votre modestie, vous nous avez

montré la signification morale de notre profession.

Qu’il nous soit permis, cher Maître, de vous exprimer

toute notre gratitude et notre profonde admiration.

A notre maître et juge de thèse

Madame le professeur ELHACHMIA AIT

BENHADDOU

Professeur de Neurologie

A l’hôpital des spécialités - Rabat

Nous vous remercions chaleureusement d’avoir pris

sur votre temps en acceptant de siéger parmi notre jury.

Vos qualités humaines, votre compétence et votre

courtoisie ont suscité en nous une grande admiration.

Veuillez trouver ici, le témoignage de notre profonde

A notre maître et juge de thèse

Monsieur ABDRRAHMANE AL BOUZIDI

Professeur d’Anatomie-Pathologique

A L’H.M.I Med V - Rabat

Votre présence parmi ce jury constitue pour nous un

grand honneur.

Nous avons toujours apprécié votre compétence, votre

modestie et la rigueur de votre enseignement.

Vous nous avez toujours accueillis avec amabilité.

Veuillez croire, cher Maître, en notre profonde estime

et notre haute considération.

Au Dr HSAINI Yahya

Neurologue

A L’H.M.I.M.V - Rabat

Vous nous avez énormément aidés à la réalisation de

ce travail.

Nous avons été sensibles à l’amabilité et l’accueil

bienveillant que vous nous avez réservé en toutes

circonstances.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de nos

sentiments de respect et de reconnaissance.

Dr Jamal MOUNACH

Neurologue

A L’H.M.I Med V Rabat.

Vous nous avez énormément aidés à la réalisation de

ce travail.

Nous avons été sensibles à l’amabilité et l’accueil

bienveillant que vous nous avez réservé en toutes

circonstances.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de nos

sentiments de respect et de reconnaissance.

Dr Mohamed OUKABLI

Spécialiste en Anatomie Pathologique

A L’H.M.I Med V-Rabat.

Vous nous avez énormément aidés à la réalisation de

ce travail.

Nous avons été sensibles à l’amabilité et l’accueil

bienveillant que vous nous avez réservé en toutes

circonstances.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de nos

sentiments de respect et de reconnaissance.

SOMMAIRE

INTRODUCTION……….1 PREMIER CHAPITRE : Généralités

………4 I- ASPECT ANATOMOPATHOLOGIQUE ... 5 II- PHYSIOPATHOLOGIE ... 6

1- Rôle de l’interféron ...6 2- Rôle de HLA-DR4 ...9 3- Rôle des facteurs infectieux ...9 4- Rôle du tabac et de l’athéromatose ... 11

DEUXIEME CHAPITRE : Matériels et Méthodes d’études

………..12 I- CRITERES D’INCLUSION ... 13 II- CRITERES D’EXCLUSION ... 16 TROISIEME CHAPITRE : Résultats

……….17 I- EPIDEMIOLOGIE ... 18

1- Age... 18 2- Sexe ... 18 3- Incidence ... 18

II- ETUDE CLINIQUE ... 20

1- Antécédents ... 20 2- Signes cliniques ... 21

III- EXAMENS COMPLEMENTAIRES ... 23 IV- TRAITEMENT ... 29 1- Doses ... 29 2- Indications ... 30 3- Durée du traitement ... 30 V- EVOLUTION ... 31 1- A court terme ... 31 2- A long terme ... 31

QUATRIEME CHAPITRE : Discussion

………...32 I- ASPECTS EPIDEMILOGIQUES DE LA MALADIE DE HORTON ... 33

1- Variations d’incidence selon le sexe, l’âge, et avec le temps ... 33 2- Gradient d’incidence du Nord au Sud ... 35

II- ASPECTS CLINIQUES ... 36

1- Antécédents ... 36 2- Signes cliniques ... 37

2.1. Les céphalées ... 37 2.2. Les troubles visuels ... 38 2.3. Les accidents ischémiques cérébraux (AIC) ... 39 2.4. Autres manifestations neurologiques ... 42 2.5. Manifestations extra neurologiques ... 44

a) Atteinte de l’oreille interne ... 44

b) Atteinte de l’aorte et des gros troncs ... 44

c) Autres manifestations viscérales ... 45

III- DONNEES PARACLINIQUES ... 45

1- Biologie ... 45 2- Biopsie de l’artère temporale (BAT) ... 46 3- L’imagerie ... 48

3.1. Echographie-doppler de haute résolution et signe du halo ... 48 3.2. Imagerie par résonance magnétique (IRM) en 3T ... 50 3.3. La tomographie par émission de positron (TEP-scan) ... 51

IV- LE TRAITEMENT DE LA MALADIE DE HORTON ... 53

1- Les corticoïdes ... 53 2- L’épargne cortisonique... 56

2.1. Peu d’études concernant les antimalariques, le cyclophosphamide, la cyclosporine ou la

disulone ... 57 2.2. Le méthotrexate (MTX) : une seule étude démontrant une efficacité ... 57 2.3. Les anti-TNF : l’infliximab (IFX) et l’adalimumab ... 59 2.4. Rituximab ... 60

3- Traitement antiagrégant - anticoagulant ... 60

V- EVOLUTION - PRONOSTIC ... 61

1- A court terme ... 61 2- A long terme ... 62

CONCLUSION

LISTE DES ABRÉVIATIONS

AAP : Anti Agrégants Plaquettaires.

ACR : American College of Rheumatology.

AIC : Accident Ischémique Cérébral.

ANCA : Anticorps Anticytoplasme des Polynucléaires

Neutrophiles.

BAT

: Biopsie de l’Artère Temporale.

CRP : Protéine C Réactive.

ETT : Echographie Trans-Thoracique.

FDG : Fluorodesoxyglucose.

GM-CSF : Granulocyte Macrophage Colony Stimulating

Factor.

GRACG

: Groupe de Recherche sur l’Artérite à Cellules

Géantes.

HLA-DR4 : Human Leukocyte Antigène.

IFX : Infliximab.

IL : Interleukine.

INF : Interferon.

IRM : Imagerie par Résonance Magnétique.

MBL : Mannose-Binding-Lectin.

MTX : Methotrexate.

PCB : Placébo.

PDGF : Platelet Derixed Growth Factor.

PEA : Potentiels Évoqués Auditifs.

PPR : Pseudo Polyarthrite Rhizomélique.

TDM : Tomodensitometrie.

TEP : Tomographie par Emission de Positron.

TNF : Transforming Growth Factor.

VEGF : Vasculor Endothelial Growth Factor.

VS : Vitesse de Sédimentation.

Décrite de manière magistrale par Horton, Magathe et Brown en 1932 à la Mayo Clinic (1), la maladie de Horton (MH) est la plus fréquente des vascularites systémiques. Il s’agit d’une artérite inflammatoire du sujet âgé, à cellules géantes, de topographie segmentaire et plurifocale, prédominant dans le territoire céphalique (essentiellement aux branches de la carotide externe et particulièrement de l’artère temporale superficielle), mais capable de diffuser à tous les gros troncs artériels. Cette possibilité d’extension explique les nombreuses formes cliniques de la maladie, qui peuvent parfois être déroutantes.

Les connaissances accumulées sur la MH sont pour la plupart empiriques, résultant de la confrontation d’avis d’experts et de l’analyse de travaux rétrospectifs. L’augmentation de l’espérance de vie, une meilleure connaissance de la maladie, l’intérêt croissant pour la pathologie du sujet âgé, le développement d’outils diagnostiques ou de recherche nouveaux, l’espoir d’alternatives à la corticothérapie, sont à l’origine de nombreux travaux.

Actuellement, il est établi que la maladie de Horton est une entité propre, reposant sur un substrat histologique de vascularite.

Aujourd’hui, la maladie de Horton a quitté les rangs vedettariat même si de nombreux problèmes étiopathogéniques, nosologiques et thérapeutiques, restent encore en suspens, cette banalisation de l’affection est liée en grande partie à sa meilleure connaissance par le clinicien et particulièrement par le généraliste.

L’objectif de ce travail est d’étudier le profil épidémiologique, ainsi que les manifestations neurologiques de cette affection chez nos patients. Il s’agit d’une étude rétrospective des dossiers de 15 patients, hospitalisés dans notre formation au cours de la période allant de janvier 1991 à décembre 2008, pour des céphalées d’aggravation récente, isolées ou associées à d’autres signes neurologiques.

PREMIER CHAPITRE

Généralités

I- ASPECT ANATOMOPATHOLOGIQUE :

L’histologie dans la maladie de Horton est capitale ; elle est souvent étudiée sur une biopsie de l’artère temporale et quand elle est positive, elle apporte des arguments de certitude au diagnostic. Il s’agit d’un infiltrat inflammatoire des tuniques artérielles prédominant au niveau de la média et composé de cellules polymorphes (lymphocytes, histiocytes, polynucléaires, plasmocytes), une destruction de la limitante élastique interne avec une réaction inflammatoire histiocytaire à son contact, avec une présence inconstante de cellules géantes. Un thrombus peut être associé, les vasa vasorum sont souvent le siège de réactions inflammatoires (2).

Certains patients suspects de maladie de Horton présentent sur la biopsie de l’artère temporale un infiltrat inflammatoire des vaisseaux satellites de l’artère temporale, alors que cette dernière est épargnée par le processus inflammatoire. Devant cet aspect histologique, Esteban et al. Concluent 12 fois au diagnostic de MH, 3 fois à une vascularite nécrosant systémique, 4 fois à une pathologie inclassable. L’aspect évocateur de MH est l’inflammation du vasa vasorum, alors que des

lésions de nécrose fibrinoide des petits vaisseaux autour de l’artère temporale orientent vers le diagnostic de vascularite nécrosante. Ces aspects histologiques inhabituels doivent donc être pris en compte dans la réflexion diagnostique, tout particulièrement pour les formes non cliniquement évidentes (3).

II- PHYSIOPATHOLOGIE :

C’est sans doute dans le domaine de la physiopathologie que les connaissances ont le plus évolué. Les événements immunologiques et inflammatoires dont l’artère temporale est le siège, ont fait l’objet de revues récentes (4-5).

1. Rôle de l’interféron :

Il est vraisemblable que la MH soit une maladie médièe initialement par les lymphocytes T en réponse à un auto- ou un exo antigène, qui pourrait différer selon les patients. Ces lymphocytes se localisent principalement dans l’adventice, qu’ils pénètrent par les vasa vasorum. Ils sont caractérisés par une sécrétion importante d’interféron gamma et d’interleukine 2. Ils seraient activés initialement en dehors de l’artère,

coloniseraient les vaisseaux en différents points, et restimulés in situ par un antigène exprimé localement. Des peptides dérivés de l’élastine de la paroi vasculaire pourraient être une cible de cette réponse immune (6). Des cellules dendritiques résidentes matures et activées, localisées dans l’adventice et la paroi artérielle, joueraient un rôle crucial dans l’attraction et l’activation des lymphocytes T et des macrophages (7). Les macrophages et les cellules géantes sont localisés préférentiellement dans la média et au voisinage de la limitante élastique interne. Ces cellules secrètent de l’IL-1 , de l’IL-6 et du Transforming growth factor (TGF ), mais peu de TNFα ou de GM-CSF. Surtout, elles secrètent des métalloprotéases et des dérivés oxygénés qui seraient les principaux responsables de l’amincissement de la média et de la fragmentation de la limitante élastique interne. Les macrophages et les cellules géantes secrètent également du platelet derived growth factor (PDGF) et du vascular endothlial growth factor (VEGF). Le PDGF et le VEGF seraient des acteurs clés de l’hyperplasie intimale concentrique pouvant aboutir à l’occlusion vasculaire, en favorisant la néoangiogénèse.

Les cellules d’allure fibroblastique infiltrant l’intima et responsables de l’hyperplasie concentrique réduisant la lumière vasculaire proviendraient

de cellules musculaires lisses de la média ou de l’adventice migrant dans l’intima après avoir connu un processus de dédifférenciation sous le contrôle de facteurs locaux. Cette migration est favorisée par la fragmentation de la limitante élastique par les métalloprotéases macrophagiques. Dans ce modèle physiopathologique, l’INF jouerait un rôle majeur. En effet, son niveau d’expression serait corrélé à la forme clinique de la maladie. Le niveau de transcription serait particulièrement élevé chez les patients présentant des symptômes ischémiques. Inversement, la transcription est faible chez les patients présentant une fièvre prolongée inexpliquée. Chez les patients avec un tableau de pseudo polyarthrite rhizomèlique (PPR) associé à la MH, le niveau de transcription de l’IL-2 est plus important. En revanche, les patients avec PPR sans MH ont un faible niveau de transcription d’INF , alors que l’IL-2 est secrétée en abondance. Ainsi, tout se passe comme si l’INF conditionnerait pour une large partie l’expression vascularitique de la maladie (8). Par ailleurs, une étude récente retrouve une production plus importante de TNFα par les cellules infiltrant la paroi artérielle chez les patients nécessitant une corticothérapie plus importante (9).

2. Rôle de HLA-DR4 :

Il y a probablement une prédisposition polygénique à développer une MH (10). Mise en évidence pour la première fois par Barrier et al en 1981 (11), la fréquence accrue de l’antigène HLA-DR4 a depuis été largement confirmée (odd ratio de 2,4 à 3) (10,12). HLA-DR4 serait aussi d’avantage présent en cas de manifestations visuelles (13), et les patients HLA-DR4+ pourraient avoir un risque plus élevé de corticodépendance (12,14). Il ne semble pas y avoir une grande différence dans la fréquence d’association à l’antigène HLA-DR4 selon que les patients présentent ou non une PPR : les travaux sur cette question sont en fait contradictoire.

Parmi les autres polymorphismes génétiques étudiées, ceux de la MBL (mannose-binding lectin) (15), de l’IL-6, du TNF (16), de ICAM-1 (17), du VEGF (18) et de l’endothelial nitric oxyde synthase (19-20), pourraient jouer également un rôle dans l’émergence et l’évolution de la maladie.

3. Rôle des facteurs infectieux :

Les variations saisonnières ou annuelles d’incidence de la MH observées dans certaines études épidémiologiques ont conduit à

suspecter le rôle éventuel d’infections virales. Cette hypothèse est soutenue par le résultat d’une étude de Duhaut (21), qui retrouve une fréquence accrue d’anticorps IgM antivirus para-influenzae type 1 chez 38% des patients (contre 21% des témoins). Le parvovirus B19 pourrait aussi jouer un rôle. Une corrélation temporelle entre épidémies d’infection à parvovirus B19 et augmentation d’incidence de la MH a été rapportée (22). Il a été mis en évidence sur des biopsies d’artères temporales positives, la présence de séquences de l’ADN du parvovirus B19 chez 7/13 patients, alors que cette recherche n’était positive que chez 4/37 patients avec biopsie normale (ρ=0,001) (23). Cependant, deux études ultérieures n’ont pu reproduire les mêmes résultats, soit ne retrouvant pas de trace de génome du virus (24), soit le trouvant de façon identique chez patients et témoins (25). En revanche, la recherche de Chlamydia pnemoniae par PCR chez 90 patients et 90 témoins s’est révélée infructueuse (26), de même que celle du virus varicelle-zona (27).

4. Rôle du tabac et de l’athéromatose :

Le rôle joué par une atteinte dégénérative des artères est vraisemblable. L’étude du Groupe de recherche sur l’artérite à cellules géantes (GRACG) retrouve en effet chez les femmes - mais pas chez les hommes - un risque de développer une MH 6 fois plus important en cas d’antécédent de tabagisme, et 4,5 fois en cas d’antécédent de maladie cardiovasculaire athéromateuse (28). Le rôle joué par le tabagisme avait d’ailleurs antérieurement montré dans une autre étude (29). Nordborg insiste quant à lui sur la fréquence élevée des microcalcifications présentes au niveau de la limitante élastique interne en microscopie électronique, et formule l’hypothèse d’une réaction épithéliogigantocellulaire contre ces « corps étranger » (30).

DEUXIEME CHAPITRE

Matériels et Méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective de 15 patients, colligés dans le service de neurologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat sur une période de dix huit ans, allant de janvier 1991 à décembre 2008.

I- CRITERES D’INCLUSION :

Les patients furent admis par le biais des urgences ou de la consultation de neurologie, pour des céphalées récentes, chroniques d’aggravation récente, ou chroniques changeant récemment de caractères, isolées ou associées à d’autres signes neurologiques.

Tous nos patients bénéficièrent d’un examen neurologique et somatique complet, une imagerie encéphalique, un bilan biologique, et une étude histologique des artères temporales.

Une exploration cardiovasculaire comprenant une échocardiographie trans-thoracique (ETT) et une échodoppler des troncs supra aortiques, ainsi qu’une évaluation neurophysiologique furent réalisées dans le cadre du bilan étiologique chez les patients présentant un déficit neurologique selon le contexte clinique.

Les données cliniques et paracliniques furent recueillies à partir des dossiers médicaux des patients en moyennant une fiche d’exploitation pré-établie.

Dans un but épidémiologique, nous avons scindé la période de notre étude en trois intervalles comportant six années chacun.

Ont été considérées comme récentes, les céphalées dont la durée d’évolution ne dépassait pas un mois avant l’hospitalisation.

Les céphalées évoluant depuis une période excédant un mois, et qui se sont aggravées ou changé de présentation clinique durant le mois précédant l’hospitalisation, ont été appelées respectivement des céphalées chroniques d’aggravation récente et des céphalées chroniques changeant récemment de caractère.

Le diagnostic de la MH était retenu en se référant aux critères de classification proposés par l’American College of Rheumatology (ACR) en 1990. (Tableau I)

Tableau I : Critères diagnostiques de la MH proposés par l’ACR (31)

Début de la maladie après 50 ans Céphalées récentes

Sensibilité ou diminution des battements d’une artère temporale VS> 50mm

Biopsie d’artère temporale montrant des lésions de vascularite avec infiltrats lymphocytaires ou à polynucléaires et habituellement présence de cellules géantes.

Nombre de critères nécessaires : 3 ; sensibilité : 93,5% ; spécificité : 91,2% ;

II- CRITERES D’EXCLUSION :

Ont été exclus de cette étude les patients dont les dossiers sont inexploitables ainsi que ceux qui sont suivis par une autre formation médicale (service de médecine, d’ophtalmologie..), chez qui le diagnostic de MH a été déjà posé, et qui ont été adressés à un moment donné de l’évolution de la maladie à notre formation pour avis ou prise en charge d’une complication neurologique.

TROISIEME CHAPITRE

Résultats

I- EPIDEMIOLOGIE :

1. Age :

La moyenne d’âge de nos patients était de 63 ans avec des extrêmes allant de 55 à 83 ans.

Les sujets de plus de 60 ans représentent 70% de l’ensemble des

hospitalisations.

2. Sexe :

Parmi nos quinze patients, neuf étaient des femmes et six des hommes ; soit un sex-ratio (F/H) de 1,5. (Figure I)

3. Incidence :

Presque la totalité de nos patients (14/15) furent admis entre 1997 et 2008 ; six patients entre 1997-2002 et huit entre 2003-2008. (Figure II)

Figure I : Répartition selon le sexe.

Figure II : Répartition des hospitalisations des patients selon trois périodes.

Incidence

Intervalle I (1991-1996) Intervalle II (1997-2002) Intervalle III (2003-2008)

Repartition selon le sexe

Hommes (40%) Femmes (60%)

II- ETUDE CLINIQUE :

1. Antécédents :

Une hypertension artérielle ainsi qu’un tabagisme ont été retrouvés chez le tiers des cas. Trois patients, soit 20% avaient présenté auparavant un ou plusieurs épisodes d’amaurose régressive. Quatre patients n’avaient aucun antécédent. (Figure III)

Figure III : Les antécédents retrouvés chez nos patients. ANTECEDENTS 0% 10% 20% 30% 40% 1 Thyroidite(7%) Amaurose regressive(20%) Diabete(13%) Tabac(34%) HTA (34%)

2. Signes cliniques : (Tableau I)

Ils étaient dominés par les céphalées retrouvées chez tous les patients (100 %), la baisse de l’acuité visuelle chez ( 60% ), et l’altération de l’état général chez ( 53% ).

Les céphalées étaient isolées chez trois patients. Pour le reste, elles étaient associées à au moins un autre symptôme.

L’atteinte visuelle était dominée par la neuropathie optique ischémique (3 cas).

Le tableau clinique était inauguré par un déficit moteur à type d’hémiparésie dans deux cas, et par un syndrome cérébelleux dans un seul cas. Dans les trois cas, l’installation des troubles était aigue et associée à des céphalées.

Une atteinte de l’oculomotricité à type de diplopie horizontale était enregistrée chez deux patients.

L’examen des artères temporales était anormal dans 40%.

Trois patients (20%) présentèrent un syndrome rhumatismal, avec une atteinte pseudo-rhizomélique dans deux cas (13%).

Céphalées 15 (100%)

Chroniques 10 (67%)

Récentes 5 (33%)

Déficit moteur 2 (13%)

Syndrome cérébelleux 1 (7%) Baisse de l’acuité visuelle 9 (60%) Neuropathie optique ischémique 3 (20%) Thrombose de l’artère centrale

rétinienne 1 (7%)

Périphlébite droite 1 (7%) Oedème papillaire 1 (7%) Fond d’œil normal (NORB) 3 (20%) Paresthésies du cuir chevelu 7 (47%) Diminution des battements d’une

artère temporale 6 (40%) Arthralgies 3 (20%) Hanche 1(7%) Diffuses (pseudorhizoméliques) 2 (13%) Claudication de la mâchoire 4 (27%) Diplopie 2 (15%) Atteinte du III 1 (7%) Atteinte du VI 1 (7%) Altération de l’état général 8 (53%)

III- EXAMENS COMPLEMENTAIRES : (Tableau II)

Tous nos patients avaient une vitesse de sédimentation (VS) à la première heure supérieure à 60 mm/1ere heure. 60% avaient une VS> 100, sans signe infectieux associé.

Les Orosomucoides ont été dosés chez neuf patients. Ils étaient élevés 7 fois sur 9. La numération formule sanguine avait montré une thrombocytose, une huperlymphocytose et une anémie microcytaire dans respectivement 34, 47 et 34%.

La biopsie de l’artère temporale (BAT) était concluante dans 67% des cas. Chez tous nos patients, elle était réalisée sur une seule artère et sans repérage par echodoppler.

Paroi vasculaire siège d’un processus granulomateux épithélioide gigantocellulaire (flèche)

Figure A (HE x 40)

L’imagerie fut réalisée chaque fois où on était devant un déficit neurologique, ou des céphalées aigues. Au total, huit patients ont bénéficié d’une TDM et ou IRM (53%). Il s’agissait de :

Un Accident ischémique cérébral de l’artère sylvienne (AIC) expliquant le déficit moteur retrouvé chez deux patients.

Un AIC du territoire vertebrobasilaire à l’origine d’un syndrome cérébelleux dans un seul cas.

Des signes d’encéphalopathie hypertensive dans trois cas. L’imagerie était normale dans deux cas.

Coupe axiale d’une TDM cérébrale sans injection de produit de contraste montrant un accident vasculaire ischémique au niveau du territoire de

Coupe axiale d’une TDM cérébrale sans injection de produit de contraste montrant la présence d’un accident vasculaire ischémique au niveau du

Dans ces huit cas, une exploration cardiovasculaire fut réalisée objectivant une valvulopathie mitrale à l’ETT dans seul cas qui n’était pas compliqué d’AIC, et une surcharge athéromateuse minime à modérée sans sténose significative chez les huit patients à l’echodoppler des troncs supra aortiques.

L’évaluation neurophysiologique effectuée chez neuf patients (60%) montra une altération des potentiels évoqués auditifs (PEV) dans trois cas, et neuropathie sensitive aux membres inférieurs chez un diabétique.

Bilan biologique VS> 60 15 (100%) VS> 100 9 (60%) Orosomucoides élevés 7(47%) Anémie microcytaire 5 (34%) Hyperleucocytose 7 (47%) Thrombocytose 5 (34%) Biopsie de l’artère temporale

En faveur de la MH 10 (67%) Artérite non spécifique 3 (20%)

Normale 2 (13%)

Imagerie cérébrale

AIC de la cérébrale moyenne 2 (13%) AIC de la cérébrale postérieure 1 (7%) Encéphalopathie hypertensive 3 (20%)

Normale 2 (13%)

IV- TRAITEMENT :

Il était basé essentiellement sur une corticothérapie associée aux anti-agrégants plaquettaires (APP).

1. Doses :

Douze patients (80%) ont été mis sous bolus de méthyl prédnisolone à raison de 240 x5j, puis un relais par voie orale à raison de 0,5mg/kg/j, alors que les trois autres patients (20%) ont bénéficié d’un traitement d’emblée par voie orale avec une dose de 0,7mg/kg/j.

La corticothérapie a été dans tous les cas associée à un traitement adjuvant : une supplémentation calcique et potassique, une protection gastrique par anti-H2, et un régime hyposodique et hypoglycidique.

Tous les patients ont été mis sous anti-agrégant plaquettaire (AAP) : Aspirine 160mg/j.

La dégression de la corticothérapie a été démarrée à la fin de la sixième semaine en procédant au schéma suivant : diminution de la moitié de la dose en 4 semaines, puis une décroissance de 1mg/semaine jusqu’à atteindre la dose de 10mg/kg/j.