L’apport de CoLaus en santé publique

P. Marques-Vidal F. Paccaud

G. Waeber P. Vollenweider

introduction

La santé publique peut se définir comme «l’ensemble des connaissances et des techniques qui maintiennent et amélio- rent l’état de santé d’une population».¹ La base de travail de la santé publique n’est donc pas l’individu, sain ou malade, mais la population dans son ensemble.

De la même manière que pour porter un diagnostic et pres- crire une thérapie un médecin se doit d’examiner et de bien connaître l’état de santé d’un patient, les acteurs de la santé publique se doivent de connaître l’état de santé de la popu- lation afin de proposer les interventions visant à l’amélioration.

Cette connaissance ne peut s’obtenir que par des enquêtes de population portant sur un nombre plus ou moins grand d’individus. Tout comme un praticien se doit de mesurer la pression artérielle se- lon des protocoles définis afin de pouvoir poser un diagnostic et suivre son (sa) patient(e), les enquêtes doivent suivre des protocoles standardisés de recueil des données afin de pouvoir établir la prévalence des facteurs de risque et d’ef- fectuer leur suivi au cours du temps. Finalement, de la même manière qu’un sujet diabétique suit sa glycémie afin de prévenir des épisodes hyper ou hypoglycé- miques, les acteurs de santé publique se doivent de suivre l’état de santé d’une population afin de prévenir toute dégradation de celle-ci. Afin de mener à bien leur tâche, les acteurs de santé publique se doivent donc de disposer d’informa- tions fiables et récentes concernant l’état de santé de la population.

les enquêtesen santépublique

Depuis 1992 et ceci tous les cinq ans, la santé de la population suisse est aus- cultée par l’Enquête suisse sur la santé (ESS). L’ESS fait partie intégrante du pro- gramme statistique pluriannuel de la Confédération et la récolte des données se fait d’une part, par interview téléphonique et, d’autre part, par un questionnaire écrit (en allemand, français ou italien). Sont interrogées les personnes de 15 ans et plus vivant en Suisse, dans un ménage privé, disposant d’un raccordement télé- What CoLaus has brought to Public health

In order to fulfil their duties, Public health authorities have to rely on valid and recent data on the health status of populations. The CoLaus study helped to update our knowledge regarding the prevalence and management of the main cardiovascular risk factors in the Lausanne population. The results indicate that cardiovascular risk factor management is sub- optimal and can still be improved, namely that specific population subgroups could benefit from targeted prevention measures. The Co- Laus study also allowed to simulate the ef- fect of different preventive strategies, thus enabling to choose the most (cost)effective ones, an important issue taking into account the current health budget restrictions.

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Afin de mener à bien leur tâche, les acteurs de santé publique se doivent de disposer d’informations fiables et récentes con­

cernant l’état de santé de la population. Grâce à l’étude Co­

Laus, il a été possible d’actualiser nos connaissances sur la prévalence et la prise en charge des principaux facteurs de risque cardiovasculaire au niveau de la population lausan­

noise. Les résultats montrent que la prise en charge des fac­

teurs de risque cardiovasculaire peut être améliorée, et cer­

taines strates de la population pourraient bénéficier d’actions de prévention ciblées. L’étude CoLaus a aussi permis de simu­

ler l’effet de plusieurs politiques de prévention, ce qui permet­

tra de sélectionner celles ayant le meilleur rapport coût/effica­

cité, une option importante dans l’état actuel de contention des dépenses de santé.

L’apport de CoLaus ^{en santé}

publique

étude

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Pr Fred Paccaud

Institut universitaire de médecine sociale et préventive

Route de la Corniche 2 1066 Epalinges

Pedro-Manuel.Marques-Vidal@chuv.ch Fred.Paccaud@chuv.ch

Prs Gérard Waeber et Peter Vollenweider Service de médecine interne CHUV, 1011 Lausanne gerard.waeber@chuv.ch peter.vollenweider@chuv.ch

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phonique. L’ESS permet le recueil d’un large éventail de données portant sur la santé des individus ; par ailleurs, l’utilisation de questionnaires standardisés permet de suivre l’évolution de plusieurs facteurs de risque au cours du temps.^2,3 Cependant, l’ESS présente l’inconvénient de ne pas se baser sur des données mesurées mais sur les infor- mations fournies par les participants. De ce fait, la préva- lence des facteurs de risque tels que l’hypertension, l’hy- percholestérolémie, le diabète, voire même l’obésité, est sous-estimée soit parce que le (la) participant(e) n’a pas été dépisté(e), soit parce que les valeurs fournies sont (in)vo- lontairement sous-estimées.

D’où l’importance d’études qui permettent la mesure objective et standardisée de l’état de santé de la popula- tion, comme ce fut le cas des études MONICA conduites entre 1984 et 1993 dans les cantons de Vaud, Fribourg et du Tessin.⁴ Cependant, depuis cette date, peu d’études ayant mesuré objectivement l’état de santé de la popula- tion ont été effectuées. Par le recueil standardisé d’infor- mations sur l’état de santé des participants, l’étude CoLaus a permis d’actualiser les connaissances sur l’état de santé de la population lausannoise, qui n’avaient pas été mises à jour depuis les études MONICA de 1993.

la contributiondel

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Beaucoup de résultats issus de l’étude CoLaus sont im- portants pour la santé publique. Nous citerons ici ceux por- tant sur les facteurs de risque et la prévention des maladies cardiovasculaires.

Facteurs de risque cardiovasculaire

Dans la population lausannoise âgée de 35 à 75 ans, la pré- valence de l’obésité (indice de masse corporelle  30 kg/m²) touche un homme sur six et une femme sur sept. Cepen- dant, la prévalence de l’obésité abdominale était nettement supérieure, touchant environ un homme sur quatre (24%) et trois femmes sur dix (28%).⁵ En tenant compte des asso- ciations entre obésité et autres facteurs de risque, il a été estimé que le surpoids et l’obésité étaient responsables de plus du tiers des cas d’hypertension artérielle (38% chez les hommes et 32% chez les femmes), du tiers des cas de dyslipémie (37% chez les hommes et 30% chez les femmes), et de six cas de diabète sur dix (57% chez les hommes et 62% chez les femmes).⁶ Ces résultats montrent l’extrême importance de la lutte contre le surpoids et l’obésité, qui se traduirait par des gains considérables non seulement pour ce qui est des autres facteurs de risque coronariens mais aussi en ce qui concerne les coûts des traitements associés.

Pour le tabac, l’étude CoLaus a montré que près de neuf fumeurs sur dix (85% chez les hommes et 90% chez les femmes) considéraient comme difficile, voire très difficile de cesser de fumer ; néanmoins, sept fumeurs sur dix (71%

chez les hommes et 73% chez les femmes) désiraient arrê- ter.⁷ Elle a aussi permis d’identifier les facteurs associés à une plus grande difficulté à quitter le tabagisme, à savoir le sexe féminin, une plus grande dépendance tabagique et le nombre de tentatives de sevrage préalables.⁷ Ces résultats permettront à l’avenir de mieux cibler les interventions de

sevrage selon le profil clinique des fumeurs. L’étude CoLaus a aussi montré que la grande majorité des fumeurs ne con- naissait pas les méthodes ayant prouvé leur efficacité dans le sevrage tabagique. Par contre, des méthodes plus «mé- diatiques» (acupuncture, hypnose) mais n’ayant pas prouvé leur efficacité dans des études randomisées étaient privi- légiées.⁸ Ces résultats suggèrent qu’une meilleure informa- tion sur les méthodes efficaces de sevrage auprès des fu- meurs qui désirent s’arrêter permettrait d’augmenter le taux de succès.

Sur dix personnes âgées entre 35 et 75 ans participant à l’étude CoLaus, quatre (36%) présentaient une hyperten- sion. Les résultats ont également montré que le dépistage et la prise en charge de l’hypertension pouvaient être amé- liorés, puisque seulement deux tiers (63%) des patients hy- pertendus étaient au courant de leur statut et que moins d’un patient traité sur deux (48%) avait des valeurs de pres- sion artérielle normalisées.⁹ Bien que la cause de cette faible efficacité thérapeutique n’ait pas été identifiée (mauvaise observance, prescription inadéquate, etc.), ces résultats ont permis d’identifier des axes d’intervention, à savoir la sen- sibilisation du public au dépistage, et des patients et des médecins envers une meilleure prise en charge.

Les résultats concernant la prévalence et la prise en charge de la dyslipémie et du diabète sont développés dans un autre article. A noter que l’étude CoLaus a permis la calibration à la population suisse de l’équation SCORE,¹⁰ recommandée par la Société européenne de cardiologie pour cibler les sujets chez qui un traitement hypolipé- miant doit être entrepris.¹¹

Prévention des maladies cardiovasculaires

Dans le cadre de la prévention primaire, l’étude CoLaus a permis de simuler l’effet de différentes stratégies de pré- vention des maladies cardiovasculaires dans la population suisse. Les résultats montrent que l’efficacité et le coût de ces stratégies variaient considérablement,^12,13 et permet- tront de sélectionner celles ayant le meilleur rapport coût/

efficacité, une option importante dans l’état actuel de con- tention des dépenses de santé.

Dans le cadre de la prévention secondaire, l’étude Co- Laus a identifié une faible utilisation de l’aspirine chez les personnes ayant un risque élevé de cardiopathie isché- mique. Extrapolée à l’ensemble de la Suisse, une meilleure gestion du traitement antiagrégant plaquettaire par aspi- rine permettrait de prévenir entre 2,3 et 24 décès par car- diopathie ischémique sur dix ans, tout en évitant environ 700 cas d’effets secondaires graves comme l’hémorragie in- testinale ou l’accident vasculaire cérébral hémorragique.¹⁴

Autres champs d’action

L’étude CoLaus a montré que les personnes issues du sud de l’Europe et des anciennes républiques de Yougosla- vie présentaient des taux de surpoids et d’obésité plus im- portants que les autres groupes.¹⁵ Des analyses sont en cours concernant la prévalence et la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire tels que l’hypertension, la dysli- pémie et le diabète. Ces résultats permettront de mieux ci- bler les interventions afin de réduire l’incidence des maladies cardiovasculaires dans les populations dites vulnérables.

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Revue Médicale Suisse

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teurs de risque cardiovasculaire au niveau de la popula- tion lausannoise, mais aussi de simuler l’effet de plu- sieurs politiques de prévention. Souhaitons que toutes ces informations puissent servir à bâtir une politique de santé plus équitable et efficace, aussi bien du point de vue santé qu’économique.

Perspectives futures

L’actuel suivi de la cohorte CoLaus permettra de connaître l’évolution temporelle de l’état de santé de la population lausannoise et par là même de mieux définir les priorités pour les interventions de santé. Le suivi permettra égale- ment la validation de plusieurs équations de risque cardio- vasculaire ou de survenue de diabète qui trouveront leur place en prévention au cabinet du praticien. Finalement, la comparaison des données de l’étude CoLaus à celles d’autres études permettra d’établir une carte géographique des déterminants de la santé, ce qui permettra une meilleure distribution des efforts de prévention et de promotion de la santé en Suisse.

conclusion

Pour pouvoir jouer son rôle, la santé publique a besoin d’informations fiables et récentes concernant l’état de santé de la population. Grâce à l’étude CoLaus, il a été possible non seulement d’actualiser nos connaissances sur la prévalence et la prise en charge des principaux fac-

1 Paccaud F, Gutzwiller F. Santé publique, médecine sociale et préventive et autres disciplines partenaires.

In : Gutzwiller F, Paccaud F, editors. Médecine sociale et préventive – Santé publique. Berne : Hans Huber, 2007 ; 13-20.

2 Estoppey D, Paccaud F, Vollenweider P, et al. Trends in self-reported prevalence and management of hyper- tension, hypercholesterolemia and diabetes in Swiss adults, 1997-2007. BMC Public Health 2011;11:114.

3 Marques-Vidal P, Bovet P, Paccaud F, et al. Changes of overweight and obesity in the adult Swiss popula- tion according to educational level, from 1992 to 2007.

BMC Public Health 2010;10:87.

4 Wietlisbach V, Paccaud F, Rickenbach M, et al.

Trends in cardiovascular risk factors (1984-1993) in a Swiss region : Results of three population surveys. Prev Med 1997;26:523-33.

5 * Marques-Vidal P, Bochud M, Mooser V, et al. Pre- valence of obesity and abdominal obesity in the Lau- sanne population. BMC Public Health 2008;8:330.

6 Davin C, Vollenweider P, Waeber G, et al. Cardio- vascular risk factors attributable to obesity and over-

weight in Switzerland. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2011; epub ahead of print.

7 Marques-Vidal P, Melich-Cerveira J, Paccaud F, et al. Prevalence and factors associated with difficulty and intention to quit smoking in Switzerland. BMC Public Health 2011;11:227.

8 Marques-Vidal P, Melich-Cerveira J, Paccaud F, et al. High expectation in non-evidence-based smoking cessation interventions among smokers – the CoLaus study. Prev Med 2011;52:258-61.

9 * Danon-Hersch N, Marques-Vidal P, Bovet P, et al. Prevalence, awareness, treatment and control of high blood pressure in a Swiss city general population : The CoLaus study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:

66-72.

10 * Marques-Vidal P, Rodondi N, Bochud M, et al.

Predictive accuracy and usefulness of calibration of the ESC SCORE in Switzerland. Eur J Cardiovasc Prev Re- habil 2008;15:402-8.

11 ** Reiner Z, Catapano AL, De Backer G, et al.

ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidae- mias : The Task Force for the management of dyslipi-

daemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J 2011;32:1769-818.

12 Ito MK, Nanchen D, Rodondi N, et al. Statins for cardiovascular prevention according to different stra- tegies : A cost analysis. Am J Cardiovasc Drugs 2011;

11:33-44.

13 Nanchen D, Pletcher MJ, Cornuz J, et al. Public health impact of statin prescribing strategies based on JUPITER. Prev Med 2011;52:159-63.

14 Rodondi N, Cornuz J, Marques-Vidal P, et al. Aspi- rin use for the primary prevention of coronary heart disease : A population-based study in Switzerland. Prev Med 2008;46:137-44.

15 Marques-Vidal P, Vollenweider P, Waeber G, et al.

Prevalence of overweight and obesity among migrants in Switzerland : Association with country of origin. Pu- blic Health Nutr 2011;1-9.

* à lire

** à lire absolument

Bibliographie

Implications pratiques

La prise en charge des sujets traités pour hypertension ou dyslipémie doit être améliorée en pratique clinique

Les méthodes ayant fait preuve de leur efficacité pour le se- vrage tabagique doivent être préférées

Des efforts de prévention doivent se concentrer sur les po- pulations dites «vulnérables»

L’impact des mesures de prévention doit être évalué au ni- veau populationnel mais aussi économique

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