Une fois le bilan d’extension fait…
• Avancées notables en 20 ans – l’intention curative vs. palliative n’est plus tellement déterminée au départ
• Métastases hépatiques, pulmonaires,
carcinose péritonéale – ne sont plus une contre-indication absolue au traitement curatif
• Tenir compte de:
– Etat général du patient, comorbidités
– Le mode de présentation (occlusion, saignement) – Le bilan d’extension (TNM)
– Le siège de la tumeur (rectum)
Traitement du cancer
colorectal
Pour guérir la chirurgie est indispensable…
• … mais ce n’est pas parce qu’on est opéré qu’on est sûr d’être guéri!
• Pour le primitif: chimiothérapie adjuvante (si N+), radiothérapie ou RCT
(préopératoire ou postopératoire pour le rectum)
• Pour les métastases: chimiothérapie
(périopératoire ou seule), radiothérapie, radiofréquence…
Trois types de traitement
• Chirurgie: traitement local
• Radiothérapie: traitement local (seulement rectum)
• Chimiothérapie: traitement systémique:
– Pour diminuer la tumeur avant la chirurgie:
préopératoire ou néoadjuvante
– Pour éliminer des éventuelles cellules
parties en voyage (« chimio de sécurité »):
adjuvante
– Pour freiner la maladie métastatique:
palliative
Une résection oncologique
• Exérèse de la tumeur primitive avec une marge saine
• Curage ganglionnaire associé
• Cœlioscopie = laparotomie
Cancer colique
Cancer colique
Cancer colique
Cancer colique
Résection antérieure du rectum
Amputation abdomino-périnéale
Les stomies
• My God! What’s that?
• Types de stomie:
– Organe
– Temporaire – définitive – Terminale – latérale
Pourquoi fait-on une stomie?
• Impossibilité anatomique de faire autrement
• Contexte local ou systémique contre l’anastomose
• Pure dérivation:
– lever une occlusion
– protéger/défonctionnaliser l’aval
Chirurgie en urgence: perforation, occlusion
• Perforation: résection segmentaire + stomie
• Occlusion:
– Chirurgie en 1, 2 ou 3 temps – Endoprothèse
Risques de la chirurgie colique
• Complications générales de la chirurgie et de l’anesthésie
• Fistule – infection intra-abdominale
• Abcès de paroi
• Au long terme (séquelles):
– Colectomie segmentaire: modification du transit – Résection rectum:
• Digestives: urgence, fractionnement, rarement incontinence
• Sexuelles: dysfonction érectile, éjaculation rétrograde, sécheresse vaginale
Pronostic
• En fonction du stade
• Survie relative a 5 ans à 56% en global
• 1/4 ont des métastases au diagnostic:
survie a 5 ans de 11%
Je suis en rémission, donc…
LE SUIVI
Bien codifié
• Pendant 5 ans: examen clinique + imagerie (foie/poumon)
• Plus raproché les 3 premières années
• Coloscopie à 3 ans
• Les métastases tardives sont rares mais existent
