FORMULAIRE 188
Lettre d’intention de présenter une demande de subvention d’établissement de centre d’accès à la technologie accordée dans le cadre du Programme d’ICC
CANDIDAT
Nom de famille Prénom Initiale(s) de tous
les prénoms
No d’identification personnel (NIP) du CRSNG
Établissement (collège)
Numéro de téléphone Adresse de courriel Date (aaaa-mm-jj)
RÉSUMÉ DU PROJET
Titre de la proposition
MOTS CLÉS qui décrivent le centre proposé
DÉPENSES PRÉVUES
Année 1 Année 2 Année 3 Année 4 Année 5
Salaires et avantages sociaux
Coûts de fonctionnement et fournitures Coûts des appareils
Marketing et développement commercial
Services de soutien de la recherche et du transfert de technologie
Autres dépenses (précisez) a)
b) c) d)
Total des dépenses prévues Appui financier du collège pour le fonctionnement du centre proposé Appui financier des partenaires pour le fonctionnement du centre proposé Appui demandé du CRSNG Contributions en nature totales du collège et des autres partenaires
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N° d’identification personnel (NIP)
Nom de famille du candidat
RÉSUMÉ DE LA PROPOSITION AUX FINS DE DIFFUSION PUBLIQUE (en langage courant).
Ce résumé en langage courant sera mis à la disposition du public si votre proposition est financée. Même si ce n’est pas obligatoire, vous pouvez choisir de fournir votre numéro de téléphone au travail et votre adresse de courriel afin que le public et les médias puissent communiquer facilement avec vous au sujet de vos travaux de recherche.
N° de téléphone au travail (facultatif) : Adresse de courriel (facultatif) :
Version du résumé dans la langue seconde (facultatif).
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