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FORMULAIRE DE DEMANDE DE CENTRE D'ACCOMPAGNEMENT

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Academic year: 2022

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Formulaire de demande de labellisation « Centre expert d’accueil et d’accompagnement d’un programme de Bon Usage des Anti-infectieux »

PRESENTATION

Centre hospitalier demandeur : Type d’établissement de santé : Nombre de lits de MCO :

Tuteur référent : Nom Prénom

E-mail du tuteur (pour contact) : Spécialité :

Fonction :

CRITÈRES D‘ÉLIGIBILITÉS

 Nom des référents membres de votre équipe multidisciplinaire structurée de bon usage des anti-infectieux :

- Infectiologue : - Pharmacien : - Microbiologiste : - Autres :

 Temps dédié à cette activité (0,3ETP/400lits MCO) :

 Année de mise en place du Programme de Bon Usage des Anti-infectieux (3ans)

 Informatisation du dossier médical et des prescriptions médicamenteuses avec connexion informatique entre les prescripteurs, le laboratoire de microbiologie et la pharmacie :

OUI NON

 Soutien institutionnel du programme de bon usage des antiinfectieux (PBUA) :

OUI NON

QUEL TYPES DE PRESTATION SOUHAITEZ-VOUS PROPOSER ?

Observation sur site « Observership » :

Durée souhaitée/possible (minimum 2j maximum 3jours) : Et/ou

Tutorat

Références

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