Année scolaire 2020 – 2021
ACTIVITE PEDAGOGIQUE inter et extra-muros (sans nuitée)
Le document dument complété sera remis à Madame La Directrice adjointe pour approbation logistique.
Le document sera soumis à la direction pour approbation pédagogique et visa, après il sera mis à la salle des professeurs dans la farde « activités pédagogiques ».
Professeur responsable du projet :
Nom – Prénom :
………..
Professeur(s) accompagnateurs(s) :
OBLIGATOIRE
1 à 25 élèves Nom – Prénom : ……… Pour accord – Signature :
……….
26 à 40 élèves Nom – Prénom : ……… Pour accord – Signature :
……….
41 à 55 élèves Nom – Prénom : ……… Pour accord – Signature :
……….
56 à 70 élèves Nom – Prénom : ……… Pour accord – Signature :
……….
71 à 85 élèves Nom – Prénom : ……… Pour accord – Signature :
……….
86 à 100 élèves Nom – Prénom : ……… Pour accord – Signature :
……….
Date de l’activité : ……….... Classe(s) participante(s) :
………..
Programme :
Liste des élèves participants :
Nom et Prénom des élèves participants
1Elève majeur (V ou X)
Nom et Prénom des élèves participants
1Elève majeur (V ou X)
1 22
2 23
3 24
4 25
5 26
6 27
7 28
8 29
9 30
10 31
11 32
12 33
13 34
14 35
15 36
16 37
17 38
18 39
19 40
20 41
21 42
1 Un document ISIS ou Excel peut être joint
Pourcentage d’élèves participants par classe : ………
Lieu et heure de départ :
………..
Lieu et heure de retour :
………
Moyen de locomotion :
………..
Un courrier sera distribué aux parents : OUI – NON (Modèle à joindre en annexe) Date et signature du professeur responsable
Le ………. 202……… (s)
Validation du Proviseur : ……… Signature du Chef d’Etablissement :
………
