Rituximab et vaccination anti-SARS-CoV-2 dans les maladies bulleuses auto-immunes
(pour tous les adultes quel que soit l’âge)
Recommandations du Groupe Bulles de la SFD et du centre de référence MALIBUL
MA BUL
LI
Mise à jour Avril 2021
Cas général : traitement d’attaque et traitement d’entretien
• Attendre si possible 15 jours après DEUX doses vaccinales
• Ne pas dépasser un délai de 4 semaines entre les deux doses vaccinales pour ne pas prendre de retard pour le rituximab
• La vaccination Prévenar® peut s’administrer 5 à 7 jours après la première dose vaccinale anti-Covid (mais pas le même jour)
• Conseiller la vaccination des adultes de l’entourage proche +++
• Attendre 15 jours après les TROISdoses vaccinales, voire
repousser le rituximab à une période épidémique plus favorable
• Patient asymptomatique mais remontée très significative des anticorps : faire au moins DEUX doses vaccinales, préférable d’attendre les TROIS doses si possible
• Conseiller la vaccination des adultes de l’entourage proche +++
MBAI en poussée :
Recommandations pour le traitement d’attaque chez les patient·es n’ayant
jamais eu de rituximab (ou pas depuis 3 ans)
MBAI en rémission :
Recommandations pour le traitement d’entretien (M6, M12 ou M18) chez les patient·es ayant reçu du rituximab
depuis moins de 18 mois
Situations particulières (1)
• Attendre 15 jours après DEUX doses de vaccin
• Vérifier éventuellement la sérologie SARS-CoV-2 anti-S
• Faire une troisième dose 4 semaines après la 2ème dose ou dès que possible si délai dépassé
• Dosage des lymphocytes B:
si toujours à 0, prévoir 3 doses vaccinales
si restitution, faire 2 doses vaccinales Re-traitement d’attaque chez un·e
patient·e ayant reçu du rituximab depuis moins de 18 mois
Patient·e (quel que soit son statut clinique) ayant reçu du rituximab depuis moins de 18 mois et ayant déjà
reçu deux doses de vaccin
Patient·e (quel que soit son statut clinique) ayant reçu du rituximab dans
les 18 mois à 3 ans précédents
Situations particulières (2)
• Plus de 3 mois avant: faire UNE dose de vaccin
• Moins de 3 mois avant: prendre un avis auprès des infectiologues
• Plus de 3 mois avant: faire DEUX doses de vaccin espacées de 4 semaines, sauf si rechute de la MBAI nécessitant un re-traitement urgent (ne faire alors qu’une dose)
• Moins de trois mois avant: attendre et faire DEUX doses, sauf si rechute de la MBAI nécessitant un re-traitement urgent (ne faire alors qu’une dose)
Patient·e ayant eu la COVID avant de débuter le Rituximab, jamais vacciné
Patient·e ayant eu la COVID après début du Rituximab, jamais vacciné
• Indication à un vaccin à ARNm car immunodépression
• Prévenir d’une réponse vaccinale possiblement faible sous immunosuppresseurs impliquant:
une application stricte des gestes barrières
la vaccination des adultes vivant sous le même toit et contacts rapprochés (aides à domicile…)
des recommandations officielles existent sur ce point
