Test respiratoire à l’urée marquée HELIKIT
Ophélie MAHEU
Interne médecine générale
SASPAS 6° semestre
Helicobacter Pylori
Bactérie à gram négatif, découverte en 1982, prix Nobel de médecine.
Survie environnement extérieur : quelques heures.
Contamination : petite enfance/ salive, vomissements, selles.
Infection associée aux conditions d’hygiène : 20-30% de la population en France, 70-90% dans les pays en voie de développement.
Infection inflammation chronique de la muqueuse gastrique antrale atrophie, extension des lésions vers le fundus.
Rôle démontré dans la maladie ulcéreuse gastro-
duodénale,dyspepsie, adénocarcinome, lymphome du MALT.
Participe à la pathogénie : PTAI, anémie ferriprive, urticaire
chronique, maladie athéromateuse
.Maladie ulcéreuse et HP
Maladie ulcéreuse gastro-duodénale : 10 % de la population.
MU duodénale : 60 à 80 000 nouveaux cas / an, HP 9 fois sur 10.
MU gastrique : 20 000 nouveaux cas/ an, HP 7 fois sur 10.
10% des personnes infectées développeront une
maladie ulcéreuse, et 1% un cancer gastrique.
Pharmacodynamie
- Test respiratoire à l’urée (TRU) - Urée radio marquée et ingérée - Catabolisée par l’uréase d’HP
- Mesure du taux d’acide carbonique marqué - Rapport 13C/12C avant et après absorption
d’urée marquée, seuil 5%
0- Ingestion d’acide citrique permet de ralentir la
vidange gastrique (augmentation du temps
d’interaction).
Présentation
Liste 1, taux de remboursement 65%.
Prix : 35,38 €
Principe actif : - Urée 13C 75 mg
- Ac. Citrique anhydre 1,4 g
4 tubes de 2 ml
2 sacs réservoir gonflable de 1,3 l
Manipulation
En laboratoire d’analyses médicales, au repos.
À jeun depuis la veille (sans boire, ni manger, ni fumer).
Pas d’antibiotiques depuis 4 semaines.
Pas d’IPP depuis 2 semaines.
- Dissoudre Ac. Citrique dans 200 ml d’eau,boire 100ml.
- Premier prélèvement d’air expiré (T0) 2 tubes, 1 sac.
- Dissoudre urée C13 dans les 100 ml restants,boire ces 100 ml.
- 2° prélèvement d’air expiré à T30. 2 tubes, 1 sac.
Quand rechercher HP ?
Ulcère gastro-duodénal
Gastrectomie pour cancer
Parents du premier degré de malades ayant un cancer gastrique
Lésions pré-néoplasiques (gastrite atrophique)
Lymphome du MALT
Indications
En l’absence de prélèvements lors de l’endoscopie initiale. (anticoagulants)
Pour contrôler l’éradication d’HP après le traitement d’un ulcère ou d’une gastrite.
(4à 6 semaines après la fin du traitement) Situations particulières :
Endoscopie et biospies faites mais doute sur une infection.
Recherche d’HP chez les apparentés au premier degré de patients ayant un cancer gastrique.
Refus de l’endoscopie.
AMM 1997 : contrôle de l’éradication de l’HP
Extension en 2006 : diagnostic in vivo de l’HP
La fibroscopie reste en France le premier examen recommandé en première intention.
Contre indications
Femmes enceintes
allaitement
Limites
Faux positifs :
Pullulation microbienne
Faux négatifs :
Prise d’IPP ou d’antibiotiques
Gastrectomie (accélération de la vidange gastrique)
Spécificité 95%, sensibilité 90%.
Effets secondaires
Aucun effet secondaire n’ a été rapporté
depuis sa commercialisation (2002)
Autres tests
Mise en culture, examen anatomopathologique des prélèvements biopsiques.
Clo test ou test à l’uréase en temps réel des biopsies.
Sérologie : Ac IgG anti-HP 2 à 3 semaines après
l’infection, persistent 4 à 6 mois après l’éradication ou définitivement.
Peut être réalisé sous IPP ou ATB.
Test antigénique fécal
Autres tests
TRU : - HELIKIT®
- test INFAI® 75 mg ado 13 -17 ans et adultes
- test INFAI® 45 mg pour les enfants de 3 à 11 ans.
- UBIT® cp.
- PYLOBACTELL® non commercialisé
Efficacité similaire du test HELIKIT comparée aux 3 autres TRU.
Aucune étude réalisée avec HELIKIT n’est disponible.
Les performances diagnostiques reposent sur 9 études
(analyse bibliographique).
Bibliographie
« Cours ECN, question n°290 : Ulcère gastrique et duodénal, gastrite.
»Faculté de Montpellier –Nîmes.
« Helicobacter Pylori, que faut-il savoir en pratique? » Dr Astrid Lièvre
« HAS, Commission de transparence, test Helikit » décembre 2006.
« AFSSAPS, Rapport public d’évaluation HELIKIT », juin 2006.
VIDAL 2010
« HAS, Commission de transparence, avis, Helicobacter test INFAI pour les enfants », juillet 2009.
« Helicobacter pylori espace professionnel, fiche bactériologique » Campus de microbiologie médicale.
« AFSSAPS, Recommandations de bonne pratique, Les antisécrétoires gastriques chez l’adulte » novembre 2007.
« HAS, Commission de transparence, avis, Helicobacter test INFAI»11 juin 2008.
HAS,Commission de transparence, Avis, UBIT 100 mg » janvier 2007
