LES DROGUES
1. L’usage expérimental.
C’est un essai ponctuel, l’individu cherchant à explorer lui-même les effets de la substance à titre de curiosité. C’est une consommation en général unique et sans lendemain.
2. L’usage occasionnel.
C’est le recours au produit dans des circonstances particulières, usage convivial par exemple dans le cas du cannabis et ectasy.
L’individu recherche une sensation de plaisir, un état de bien-être, d’apaisement ou de désinhibition.
3. L’usage récréatif.
Certains consommateurs font un usage récréatif de la drogue. La consommation est souvent groupale, pendant des loisirs (cannabis, ectasy ou cocaïne). La recherche de plaisir est au premier plan dans la motivation des consommateurs.
L’usage récréatif n’a pas dans l’immensité des cas des conséquences sur les activités socio-professionnelles.
La recherche de sensation, la convivialité, l’appartenance à un groupe, la transgression des interdits, des rites d’initiation.
4. L’usage régulier.
Est au moins quotidien. Il implique l’existence d’une dépendance psychique. En l’absence de dépendance physique, il n’y a pas de syndrome de sevrage. L’usage quotidien perd en général son caractère convivial. L’utilisation du produit est effectué pour lutter contre une tristesse importante, ou contre des
manifestations anxieuses. Il s’agit d’une tentative d’automédication.
Selon l’OMS la dépendance se définit comme un:
“Etat psychique et parfois physique, résultant de l’interaction entre un
organisme vivant et une substance psychoactive, caractérisé par des réactions comportementales et autres, qui comportent toujours une compulsion à prendre la substance de façon continue ou périodique de façon à ressentir ses effets psychiques et parfois éviter le sevrage. La dépendance apparaît ainsi comme le résultat des effets pharmacologiques des produits psychoactifs additifs et de l’interaction avec l’équipement neuro-biologique de l’environnement”.
Critères de l’addiction de Goodman (1990):
A. Impossibilité de résister aux impulsions à réaliser ce type de comportement.
B. Sensation croissante de tension précédent immédiatement le début du comportement.
C. Plaisir ou soulagement pendant sa durée.
D. Sensation de perdre le contrôle pendant le comportement.
E. Présence d’au moins cinq des neuf critères suivants:
-Préoccupation fréquente au sujet du comportement ou de sa préparation.
-Intensité et durée des épisodes plus importantes que souhaitées à l’origine.
-Tentatives répétées pour réduire, contrôler ou abandonner le comportement.
-Temps important consacré à préparer les épisodes, à les entreprendre ou à s’en remettre.
-Survenue fréquente des épisodes lorsque le sujet doit accomplir des obligations professionnelles, scolaires ou universitaires, familiales ou sociales.
-Activités sociales, professionnelles ou récréatives majeurs sacrifiées du fait du comportement.
-Perpétuation du comportement bien que le sujet sache qu’il cause ou aggrave un problème persistant ou récurrent d’ordre social, financier, psychologique ou psychique.
F. Tolérance marquée: besoin d’augmenter l’intensité ou la fréquence pour
obtenir l’effet désiré, ou diminution de l’effet procuré pour un comportement de même intensité.
G. Agitation ou irritabilité en cas d’impossibilité de s’adonner au comportement.
Définition de la toxicomanie:
Etat d’intoxication engendré par la prise répétée de substances toxiques,
drogues créant un état de dépendance psychique et/ou physique à l’égard de ces effets.
Trois phases dans la mise en place d’une toxicomanie:
Schéma 1 La dépendance.
Elle se caractérise par la prise compulsive de drogue en dépit des conséquences néfastes qu’elle provoque.
Les critères:
-Désir persistent.
-Tolérance: besoin d’augmenter les quantités de drogue pour avoir le même effet.
-Le sevrage: Sevrage physique (ex: héroïne) ou psychique (ex: cocaïne).
-Beaucoup de temps consacré à la drogue.
-Diminution des autres activités.
-Apparition des problèmes liés plus ou moins à la consommation des drogues.
Comment se crée une dépendance?
Schéma 2 Prise drogues
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→ Libération anarchique de neurotransmetteurs.
Prise répétée de drogues
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→ Modification cérébrale, neuroadaptation.
Théories.
-Renforcement positif: renforce l’effet positif de la drogue.
-Renforcement négatif: éviter les effets négatifs liés au sevrage.
-Théorie des processus opposants: synthèse des deux premiers.
-Apprentissage mal adapté= renforcement exagéré des associations stimulus- réponse.
-Robinson et Berridge: sensibilisation du circuit impliqué dans le désir de prendre de la drogue.
Les drogues sont classées en trois grandes catégories:
Les stimulants: ectasy, nicotine, caféine, amphétamine, cocaïne.
Les dépresseurs: alcool, tranquillisants (benzodiazépines), hypnotiques (somnifères), narcotiques (opiacés).
Les perturbateurs: cannabis, hallucinogènes, solvants et volatils.
Le conditionnement de place.
Lien avec l’humain, importante du contexte.
Appareil expérimental.
Protocole expérimental:
Ligne de base (exploration libre).
Phase de conditionnement (confinement dans un comportement).
À quoi sert le conditionnement de place?
Intérêts.
Déterminer les propriétés appétitives d’une substance (le plaisir qu’elle procure).
Déterminer les réactions physiologiques et neurochimiques.
Autoadministration.
À quoi sert l’autoadministration?
Prédit le potentiel addictif d’une molécule (sa capacité à générer du plaisir et donc à créer une dépendance).
Mesure du désir d’avoir de la drogue: combien le rat est-il capable de travailler pour avoir sa dose?
Déterminer les mécanismes neurochimiques.
Le cannabis:
Également appelé chanvre indien.
Concentrées dans les long filament glandulaires des feuilles et des fleurs, les résines narcotiques servent à fabriquer le haschich, la marijuana,...
Le chanvre:
Sa culture la plus ancienne vient de Chine autour du 4e millénaire avant JC.
En Inde son utilisation est très ancienne.
Les bouddhistes l’ont utilisés pour la capacité à améliorer la méditation.
Scythes et Égyptiens l’utilisaient sur un brasero.
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Δ9THC ou delta-9-tetrahydrocannabinol.
Principe actif du cannabis.
Responsable des effets psychotropes et addictifs.
La concentration varie selon le type de plants et le procédé de fabrication (1 à 50%).
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Δ9THC est un des 60 cannabinoïdes contenus dans le cannabis.
Responsable des effets thérapeutiques (propriétés antalgiques).
Marijuana:
Pot, joint, Marie-Jeanne, herbe (qui fait rire).
Sommités fleuries.
Ressemble à du thé grossièrement haché.
Habituellement fumée, parfois mangée ou infusée.
Partie la plus riche en THC.
Variété sinsemillia contient de 7 à 14% de THC.
Le haschich:
Hasch, shit, kif.
Résine visqueuse produite par la plante.
Obtenue par battage des feuilles et de sommités florales sèches.
Compressées pour obtenir un bloc.
Sous forme de pâte plus ou moins dure.
Environ 45 à 75Kg de cannabis pour former 1Kg de haschich.
Fumé seul ou mélangé (avec du tabac dans joint).
Riche en THC (12 à 40%).
Huile de cannabis:
Liquide visqueux, et goudronneux.
Obtenu par percolation à partir du haschich purifié avec un solvant ou de l’alcool.
Ultraconcentré en THC (30 à 60%).
Habituellement ajouté à un joint en déposants quelques gouttes sur le papier pour augmenter la teneur en THC.
Quelques chiffres sur le cannabis.
Drogue illégale la plus consommée dans le monde.
On estime à 20 millions le nombre d’utilisateurs en Europe et USA.
Il est généralement fumé, parfois ingéré.
Les effets sont liés à la présence de THC à concentration différente selon l’origine du cannabis.
Effets thérapeutiques connus depuis longtemps.
Au moins une fois:
Schéma 3
Dans les derniers jours:
Schéma 4
Comparaison de l’âge moyen de la première consommation de drogues aux USA et aux Pays-bas:
Schéma 5
Quels sont les effets du cannabis?
À faible dose, il est relaxant, anxiolytique et euphorisant.
Il rend les couleurs plus éclatantes et les sons plus distincts.
Il augmente l’appétit.
À forte dose, c’est un excitant, un perturbateur des sensations voire hallucinogène.
Inhalé, les effets surviennent après 15 à 20 minutes et durent 2 à 3 heures.
Avalé, les effets se manifestent après 30 minutes et durent de 3 à 8 heures.
Cannabis et santé mentale:
Capacité d’apprentissage, à conduire.
Attaques de paniques, réactions paranoïaques.
Augmentation de l’anxiété.
Syndrome amotivationnel (lien avec la dépression).
Apparition de réaction psychotiques voire entrée dans la psychose chez des personnes fragiles. Ceci est aggravé par la prise concomitante de substances psycho-actives.
En général les signes disparaissent avec l’arrêt de la consommation de cannabis.
Apparition d’une dépendance psychologique.
Les effets du cannabis sur la santé varie selon plusieurs critères:
Fréquence, quantité par occasion, stabilité psychologique du moment, fragilité psychologique avérée, antécédents de consommation problématiques.
Le cannabis conduit-il à consommer d’autres drogues?
Pas de preuves formelles de causalité.
Lien statistique assez clair malgré tout.
Hypothèses: caractéristiques de consommateurs, scolarité, cercles d’amis, caractère illégal du cannabis.
Pas de conclusion définitive à ce sujet.
Légaliser le cannabis?
Lien entre loi et niveau d’utilisation n’est pas clair.
La dépénalisation augmente l’utilisation occasionnelle mais peut-être pas la consommation régulière.
Les USA (politique répressive) ont plus de consommateurs de cannabis que les Pays-bas (dépénalisation).
Les coffee-shops sont en diminution aux Pays-bas.
La dépénalisation du cannabis augmente le nombre d’admission aux urgences pour effets délétères de l’usage de cannabis.
La dépénalisation du cannabis augmenterait le nombre de conduites délictueuses.
La baisse des amendes liés à la possession de cannabis augmenterait sensiblement la consommation de cannabis.
Se rappeler que le cannabis:
Diminue les réflexes et modifie le comportement au volant.
“Accroche” environ 10% des consommateurs.
Persiste dans l’urine environ 30 jours même après une seule prise.
Est illégal, une condamnation peut obérer une carrière.
La cocaïne:
Coca, arbuste des Andes péruviennes et boliviennes dont on extrait la cocaïne.
Les feuilles séchées, qui contiennent de la cocaïne et plusieurs de ses dérivés, sont mélangés à de la chaux vive ou des cendres de bois et mâchées pour combattre la fatigue.
Quels sont les effets de la cocaïne?
Psychostimulation d’action brève (quelques minutes).
Augmentation de la confiance en soi.
Meilleur entrain pour travailler.
Bouffées d’euphorie.
Performances sexuelles.
Qu’est ce que le crack?
Hydrochloride de cocaïne.
Fabriqué à partir de la pâte-base.
Propriétés non détruites par le chauffage.
Se présente sous forme de cristaux qui peuvent être fumés.
Comment utilise-t-on la cocaïne?
Sous forme “sniffée”.
Sous forme injectée: l’effet est très puissant et très court. Provoque la répétition des injections (jusqu’à 20 ou 30 fois par jour).
On peut fumer le crack. Il est dangereux à cause de son pouvoir toxicomanogène et des risques pour la santé.
Effets de la cocaïne sur la santé:
Santé mentale: dépression, anhédonie, paranoïa, confusion,...
Santé physique: troubles du rythme cardiaque, malnutrition, altération de la cloison nasale. Complication liées aux injections. L’association à l’alcool est toxique pour le foie.
Pour le crack, les effets sont énormément majorés notamment sur le psychisme.
Cocaïne et dépendance.
Crée une dépendance chez 20% des utilisateurs lorsqu’elle est sniffée.
Beaucoup plus lorsqu’elle est injectée.
La dépendance est surtout d’ordre psychologique.
L’envie de consommer perdure longtemps après l’arrêt, ce qui est à l’origine de nombreuses rechutes.
Le pavot.
Sud de l’Espagne, nord-est de l’Afrique, Grèce, Égypte.
Mentionné sur les tablettes sumériennes dès le 3e millénaire avant JC.
L’opium, suc de pavot, est utilisé comme sédatif et analgésique par les Égyptiens.
Issue du pavot, dont on fabrique l’opium.
C’est avant tout un puissant antalgique.
À partir de l’opium, on fabrique les dérivés opiacés comme la morphine, la codéine, la méthadone, l’héroïne.
Se présente sous la forme d’une poudre blanche ou brune.
Injectée la plupart du temps, elle peut se fumer ou se sniffer.
Quels sont les effets de l’héroïne?
C’est le flash décrit comme orgasmique par les utilisateurs.
Sensation d’apaisement, de relaxation, d’euphorie et d’extase.
Également effet anxiolytique et antidépresseur.
Héroïne et dépendance.
L’utilisation régulière peut provoquer une dépendance psychique et physique qui pousse l’utilisateur à reconsommer le shoot.
La tolérance va conduire le consommateur à augmenter les doses pour rechercher l’effet.
Le souvenir du premier flash conduit le consommateur à tenter de retrouver cet effet
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→ sensation de manque sur le plan psychologique et physique.
Les consommateurs réguliers peuvent expérimenter les signes de sevrage.
Héroïne et risque pour la santé.
Overdose, dépression, retrait social.
Lié aux risques de l’injection: infection HIV, hépatites B et C, obstruction des veines, embolies.
Délinquance (car héroïne coûte très cher, sans doute le plus cher).
300 à 500 morts par an liés à l’overdose.
Ectasy ou MDMA: 3,4MéthylèneDioxyMéthylAmphétamine.
classe des amphétamines comme la mescaline.
Synthétisée en 1912 comme anorexigène.
5% de personnes de moins de 25ans déclarent en avoir pris une fois au moins.
Quels sont les effets de l'ectasy?
Désinhibition, euphorie et relaxation.
Plus rarement des hallucinations.
Présenté à tort comme la molécule de l’amour.
En fait donne plutôt un sentiment de liberté et de compréhension totale des autres.
Effet apparaît 20 à 40 minutes et dure 3 à 5 heures. Le maximum se situe autour de 90 minutes. Après la prise, la “descente” est en général sans problème.
Les phénomènes de dépendance sont rarissimes.
Les problèmes viennent des mélanges présents dans les comprimés.
Les utilisateurs d'ectasy sont souvent des usagers d’autres drogues et notamment du cannabis et de l’alcool.
Effets de l'ectasy sur la santé.
Santé mentale: immédiats ou différés, anxiété, dépression, troubles du sommeil, parfois psychose.
Santé physique: déshydratation, problèmes cardiaques, hépatiques, mort subite.
Alcool, tabac: deux drogues légales.
Épidémiologie:
Boire de l’alcool c’est bien vu.
Des chrétiens du pourtour méditerranéen (vin).
Les écossais (whisky).
Les anglais, allemands et nordiques (bière).
L’alcool est un produit:
Légal, usage courant en occident, facilement accessible, disponible 24h/24h, susceptible de provoquer une dépendance.
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→ conséquences sur la santé.
Situation globale:
Nombre de litres par habitants:
1,37 en Afrique, 6,98 en Amérique, 8,6 en Europe, 0,30 au proche-Orient, 1,15 en Asie du sud-est et 5,54 au pacifique-ouest.
Les pays de l’est, énorme production clandestine:
Schéma 6
Évolution en Europe:
Schéma 7
Évolution de la consommation en litres d’alcool par an:
Schéma 8
Tout le monde boit-il la même chose?
18% de personnes boivent 0% d’alcool.
35% de personnes boivent 9% d’alcool.
36% de personnes boivent 41% d’alcool.
11% de personnes boivent 50% d’alcool.
Usagers de produits psychoactifs au cours de la vie à 17-19ans:
Schéma 9
Usage d’alcool dans les 30 derniers jours:
Schéma 10
L’alcool peut-il être bon pour la santé?
Schéma 11
Qui boit de l’alcool:
15% abstinents, 60% consommateurs sociaux, 20% consommateurs excessifs, 5% alcool dépendant.
Trop c’est combien?
À partir de quelles quantités d’alcool met on sa santé en danger?
Ce qu’il y a dans votre verre:
Poids d’alcool= (degré).(Volume en dL).(0,8) Un verre de vin= 12*1*0,8= 9,6g.
Une bière= 5*2,5*0,8= 10g.
Un spiritueux= 45*0,3*0,8= 10,8g.
Par jour, l’OMS pose la limite à 3 verres/jour pour l’homme et 2 pour la femme.
6 lors d’un occasion pour l’homme et 4 pour la femme.
Alcoolodépendance: constant:
Origine multifactorielle.
Évolution chronique.
Taux élevé de rechute: environ 70%/an.
Forte morbidité.
Traitement éprouvant: abstinence stricte.
Alcoolémie: formule simplifiée.
Alcoolémie= (Poids d’alcool)/(poids corporel*0,6 pour la femme et *0,7 pour l’homme).
Ex: homme de 70Kg boit 5 bières: 50/(70*0,7)= 1‰
femme de 55Kg boit 5 bières: 50/(55*0,6)= 1,5‰
21,7 mmol= 1‰
Accidents mortel de la voie publique et alcoolémie:
Schéma 12
L’alcoolémie diminue progressivement au rythme de 0,15g/L/h.
Le CO2 favorise l’absorption d’alcool au niveau de l’estomac. Donc, Cmax plus tardif et diminution plus rapide de l’alcoolémie dans le temps.
Élimination de l’alcool par le foie à 95%.
Effets psychotropes de l’alcool: euphorisant, déshinibiteur, anxiolytique, sédatif et amnesiant.
Ivresse alcoolique: modifications transitoires physiologiques comportementales et psychiques provoquées par l’ingestion aiguë d’alcools.
Les modifications sont variables d’une personne à l’autre.
Étapes de l’ivresse alcoolique:
Phase de déshinibition.
Phase de l’incoordination motrice.
Phase de sédation.
Phase comateuse.
Le tabac a été utilisé dans un premier temps par les mayas puis rapporté en Europe par Christophe Colomb.
C’est Nico qui a introduit le tabac en France (d’où le nom de nicotine).
Substance toxique, alcaloïde addictif.
Effets psychotropes: psychostimulants (vigilance et performances visuelles), antidépresseur, anxiolytique.
Effets sympaticosomatiques (acétyl-choline): augmentation du rythme cardiaque et pression artérielle.
Qui consomme le tabac?
80% de dépendants.
Les hommes diminuent leur consommation mais les femmes l’augmentent, ce qui nous donne une moyenne relativement stable.
On fume de plus en plus tôt.
Plus on est jeune et plus les effets sont délétères, tout particulièrement respiratoires.
Tabagisme: un problème majeur de santé publique en France.
Prévalence: > 15ans, garçons: 38% et filles: 27%.
Une cause de mortalité évitable.
50% des fumeurs développent des maladies.
Exposition de plus de 60% de la population.
Risques pour enfants: mortalité du nourrisson (19-21% de risques en plus).
Risques pour adultes.
Dépendance comportementale: association de la réussite et de la prise de tabac.
Dépendance psychique: lié aux effets anxiolytiques et psychostimulants.
Dépendance physique: risques de syndromes de sevrage.
La dépendance se calcule par le nombre de cigarette par jour et le délai de prise de la première cigarette après le lever.
Une dépendance moyenne correspond à 10 à 15 cigarettes par jour et à un délai de première prise de cigarette après le lever de plus de 30 minutes.
Une dépendance forte correspond à 15 à 30 cigarettes par jour et à un délai de première prise de cigarette après le lever de 5 minutes.
Une dépendance très forte correspond à plus de 30 cigarettes par jour et à un délai de première prise de cigarette après le lever de moins de 5 minutes.
Syndrome de sevrage:
Relativement tôt après la consommation d’une cigarette.
Début: 2 à 24h; pointe: 24 à 48h; fin: 10 à 30 jours.
Rq: cette phase de pointe est aussi appelée craving.
Les symptômes peuvent être des céphalées ou des modifications de satiété ou des insomnies,...
Chute des performances sportives.
La loi Evaint a été la plus efficace quant à la diminution de la consommation du tabac.
Le pouvoir addictif de la cigarette est essentiellement détenu par la nicotine.
L’alcool s’attaque au système nerveux, à la santé mentale, à l’appareil digestif, au foie, provoque des cancers ou des hypertension artérielles; soit en tout près de 40 000 décès.
Le tabac provoquent des infarctus du myocarde,... soit en tout près de 60 000 décès.
Notons que le tabac, contrairement à l’alcool ne provoques pas de dommages psychiques et sociaux, mais il a quand même des effets psychotropes et provoque des dommages physiques.
La prévention de l’alcoolisme et des alcoolisations dangereuses passe par l’apprentissage de l’usage, de ses propres limites, de ses conflits et de ses émotions.
Mesures de préventions médicales: informations, conseils et repérage des sujets à risques.
Mesures de préventions sociales: prix, qualité, démystification des effets bénéfiques, sanctions.
Prévention du tabagisme: informations, prix, disponibilité, accessibilité, reconnaissance sociale.
