Professeur Catherine Neuwirth
Laboratoire de Bactériologie (93260 ou 93673) catherine.neuwirth@chu-dijon.fr
CLIN ET SES MISSIONS
Organisation de la lutte contre les
infections nosocomiales
Lutte contre les infections nosocomiales
• Laboratoire bactériologie
• SEHH
• CLIN
Historique
• 1972 : Résolution du Conseil de l’Europe évoquant pour la première fois le "risque infectieux nosocomial"
• 1973 : Première circulaire relative à la prévention des infections hospitalières : création des "CLI". Elle sera peu suivie d'effets
• 1988 : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales dans chaque établissement public
• 1992 : 1 instance nationale (CTIN) et 5 inter-régionales (C.CLIN)
• 1994 : 1er Plan gouvernemental de LIN 1995-2000
• 1995 : correspondants en hygiène inclus dans l’organisation de la lutte
• 1999 : 1 CLIN dans chaque établissement, public ou privé
Historique
• 2001 : Création du dispositif national (CCLIN/DDASS/InVS) du signalement des épisodes inhabituels ou phénomènes émergents concernant les infections nosocomiales
• Création du RAISIN issu de la coopération entre les 5 CCLIN et l'InVS
• 2004 : création du CTINILS (comité technique des
infections nosocomiales et des infections liés aux soins)
• Programme National de Lutte contre les IN 2005-2008
• 2006 : CLIN sous commission de la CME
• Création de la MIDIS (mission nationale d’information et de développement de la médiation sur les infections
nosocomiales)
• 2007 : CTINILS intégré au Haut conseil de la santé publique
Les acteurs
Les structures actuelles
Établissement InterrégionalNational CTINILS
C CLIN CLIN EOHH
SERVICES : les correspondants
Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales
Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales
Comité Technique des Infections Nosocomiales et des Infections Liées aux Soins
Équipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière
CTINILS
• Remplace le CTIN depuis novembre 2004
• Missions :
– Définition du programme national de lutte contre les IN – Promotion du système national de surveillance
– Émission des recommandations techniques
C.CLIN
• Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales
• Missions :
– Coordination des actions de prévention et de surveillance des infections nosocomiales.
– Mise en œuvre la politique définie au niveau du CTINILS – Animation de la coopération inter-hospitalière
– Expertise et soutien des CLIN et EOH.
C.CLIN
Le CLIN
• Comité de lutte contre les infections nosocomiales
• Sous commission de la CME
• Missions:
– Prévention des IN et du risque infectieux lié aux soins, notamment par l'élaboration et la mise en oeuvre de recommandations de bonnes pratiques d'hygiène ; – Surveillance des IN et de leur signalement ;
– Définition d'actions d'information et de formation de l'ensemble des professionnels de l'établissement en matière d'hygiène hospitalière et de LIN ;
– Évaluation périodique des actions de LIN, dont les résultats sont utilisés pour l'élaboration des
programmes ultérieurs d'actions ; – Bon usage des antibiotiques.
Le CLIN
• Composition (non obligatoire):
– vingt-deux membres au maximum
– Le président de la commission médicale d'établissement
– Le représentant légal de l'établissement de santé
– Le médecin responsable de la médecine du travail dans l'établissement
– Le directeur du service de soins infirmiers
– Un pharmacien de la ou des pharmacies à usage intérieur
– Un biologiste de l'établissement
– Deux membres proposés par la CME ou la conférence médicale parmi les médecins et chirurgiens de
l'établissement ;
Le CLIN
• Composition:
– Le responsable de l'équipe opérationnelle d'hygiène ; – Le médecin responsable de l'information médicale – Un membre de l'équipe opérationnelle d'hygiène
désigné par celle-ci en son sein ;
– Un infirmier exerçant une activité de soins ; – Au plus cinq professionnels paramédicaux ou
médicotechniques ;
– Au plus cinq membres choisis parmi les médecins, pharmaciens, sages-femmes, odontologistes, dont un médecin spécialiste de l'épidémiologie, un médecin spécialiste des maladies infectieuses et une sage- femme lorsqu'ils existent
Le CLIN
• coordonne l'action des professionnels de l'établissement de santé dans les domaines mentionnés à l'art.R6111-1
• prépare, chaque année, avec l'EOH le programme d'actions de LIN
• élabore le rapport annuel d'activité de la LIN
• peut être consulté sur place, sur simple demande
• comporte le bilan des activités et un tableau de bord composé d'indicateurs (transmis annuellement, par le
représentant légal à la DDASS ; établis selon un modèle défini par arrêté du ministre chargé de la santé)
Le CLIN
• définit, en relation avec les professionnels de soins, les méthodes et les indicateurs adaptés aux activités de
l'établissement de santé permettant l'analyse et le suivi des risques infectieux liés aux soins ;
• Participe à l'évaluation des pratiques dans les domaines visés à l'article R. 6111-1
• est consulté lors de la programmation de travaux,
l'aménagement de locaux ou l'acquisition d'équipements susceptibles d'avoir une répercussion sur la prévention et la transmission des IN dans l'établissement.
Le CLIN
• doit disposer des moyens, notamment des informations et données, nécessaires à l'exercice de ses missions. Il se
réunit au moins trois fois par an.
• Une présentation synthétique du programme annuel de LIN de l'établissement de santé est remise à chaque
patient avec le livret d'accueil.
Le président du CLIN
• Met en œuvre le recueil d’informations
• Coordonne :
actions de prévention actions de formation
enquêtes (surveillance, audit ...)
Il est aidé par EOH
Il est bénévole sans ligne budgétaire supplémentaire
Les difficultés
• Le cumul des mandats
• La formation des personnels
• La complexité de la vie hospitalière
• La motivation
EOH
Missions :
• Mise en œuvre du programme d’action défini par le CLIN
• Rôle transversal et indépendant d’expertise auprès
des services
EOH
• Composition (au minimum):
– un médecin ou un pharmacien – un personnel infirmier
– autres professionnels (techniciens bio-hygiénistes, techniciens d'études cliniques)
– un secrétariat (éventuellement commun avec celui du CLIN)
• Un ETP infirmier pour 400 lits et un ETP
médecin/pharmacien pour 800 lits
Laboratoire de Bactériologie à Dijon
• Recherche et identification des germes pathogènes
• Surveillance environnementale (eau, air, surfaces)
• Surveillance des BMR
• Alerte
• Participation à la surveillance des infections nosocomiales
• Participation à l’investigation d’épidémie
(comparaison des souches)
• Transmission journalière par la bactériologie au SEHH de
la liste des examens positifs à bactérie résistante aux ATB
selon consensus national
Le SEHH à Dijon
• Le SEHH propose l’isolement des patients qui est décidé (ou non) par le médecin en charge du patient
• Formation
• Évaluation des procédures
• Expertise
• Participation aux choix des produits utilisés
Laboratoire de Bactériologie et SEHH à Dijon
• Le laboratoire de bactériologie peut alerter le SEHH en cas de suspicion d’épidémie
• Les deux services décident ensemble des prélèvements à réaliser (patients, environnement) en cas de suspicion d’épidémie
• Le laboratoire de bactériologie alerte l’INVS en cas d’isolement d’une bactérie avec un mécanisme de résistance exceptionnel
Correspondants en hygiène hospitalière
• Un correspondant médical et un correspondant paramédical
• Mission :
– relayer la mise en oeuvre du programme de LIN – Faciliter la mise en oeuvre des actions de
prévention et de surveillance des infections
nosocomiales
Correspondants en hygiène hospitalière
• Participent:
– à la prévention des infections nosocomiales – à la diffusion des informations
– à la surveillance et au signalement
d'événements inhabituels ou sévères
– à l'évaluation des pratiques et des moyens
L’alerte
Correspondant et service
Service d’Hygiène Hospitalière
CLIN
Repère une situation potentiellement épidémique
Transmet les informations
Évaluation des pratiques
Correspondant et service
Service d’Hygiène Hospitalière
DSSI CLIN
Aide à l’évaluation Relais dans le service
Conseil et analyse Actions correctrices
Formation \ Information Transmet les résultats
Transmet les informations Rapport d’activité
Politique de soins et de formation
Dépistage de portage de BMR chez les patients
rapatriés sanitaires et ceux ayant été hospitalisés à l’ étranger dans l’année Gorge, aisselles, anus: carbapénémases, SARM, VRE.
La surveillance
• Principes :
– Mesure le niveau de risque infectieux
– Évalue l’impact d’une politique de prévention – Détecte les épidémies
– S’inscrit dans une démarche qualité
Critères de qualité d’un système de surveillance
• Ciblé sur des infections fréquentes et/ou graves et/ou évitables
• Sensible = capable de détecter les infections nosocomiales
• Spécifique = ne pas détecter à tort des IN
• Simple d’accès et de réalisation pour les équipes soignantes
• Rétro informatif
Stratégies de mesure de la fréquence des infections
• Prévalence :
– Ponctuelle : « photographie »
• Incidence :
– Continue, sur une période donnée – INCISO, REA-CAT,…
Signalement
• Objectifs du signalement :
– Mettre en place un système d'alerte au sein de l'établissement de santé
– Alerter les autorités sanitaires et les C.CLIN – Fournir des informations à l‘InVS chargé du
"suivi épidémiologique"
Signalement
• Critères de signalement :
– Les infections nosocomiales ayant un caractère rare ou particulier, par rapport aux données épidémiologiques locales, régionales et nationales, du fait :
• a) soit de la nature ou des caractéristiques de l'agent pathogène en cause, ou de son profil de résistance aux anti-infectieux ;
• b) soit de la localisation de l'infection chez la (ou les) personne(s) atteinte(s)
• c) soit de l'utilisation d'un dispositif médical
• d) soit de procédures ou pratiques pouvant exposer ou avoir exposé, lors d'un acte invasif, d'autres personnes au même risque infectieux
– Tout décès lié à une infection nosocomiale ;
– Les infections nosocomiales suspectes d'être causées par un germe présent dans l'eau ou dans l'air environnant ;
– Les maladies devant faire l'objet d'une transmission obligatoire de données individuelles à l'autorité sanitaire en application de l'article R.
11-2 et dont l'origine nosocomiale peut être suspectée.
Les expériences
Les expériences
Les expériences
Contamination endoscope bronchique Médecin présentant une tuberculose
