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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
À mon très cher père Hassan DIOURI
Aucun mot ne pourrait jamais exprimer la profondeur
de mon amour, mon respect, ma considération, et ma reconnaissance.
Vous avez guetté mes pas, et m’avez couvé de tendresse,
tes prières et ta bénédiction m’ont été d’un grand
secours pour mener à bien mes études.
Ce travail est le fruit des efforts et des sacrifices
que vous avez consentis pour mon éducation
et ma formation.
Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et
Te procurer santé, longue vie et bonheur.
À ma très chère mère Khadija EL ASRI
À la plus douce, la plus forte et la plus merveilleuse des mamans.
À une personne qui m’a tout donné sans compter. Les mots me manquent
pour qualifier tout l’amour que je porte pour toi.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente
pour exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices
que tu n’as cessé de me donner.
Ton dévouement, tes encouragements, ta confiance en moi, ta bénédiction et
tes prières m’ont été d’un grand soutien pour mener à bien mes études, mais
aussi pour faire de moi la personne que je suis aujourd’hui.
Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.
Qu’ALLAH te préserve, t’accorde santé, bonheur, quiétude d’esprit et
longue vie.
A ma grande mère zoubida
A mes chères tentes Rhita, et Asmae.
Aucune dédicace ne saurait exprimer tout l’amour et la considération que je vous porte.
Je ne vais jamais oublier, Votre générosité, votre présence et
vos encouragements qui m'ont beaucoup servi dans mes études. Puisse qu’Allah jouir votre vie, vous comble
d’avantage, et vous apporte bonheur.
.
A ma grande mère Rahma
A ma chère tente Fatima.
Ces quelques lignes ne sauront exprimer toute l’affection et l’amour que je vous porte.
Puissiez-vous retrouver dans ce travail le reflet de toute l'affection que j'ai pour vous. Que Dieu vous garde et vous procure santé, longue vie
A mes oncles
Khalid, Ahmed, Oussama, Othman, Yassine, Samir,
Youssef et Abderezzak.
Il y a tant de choses à en sécher tout l'encre
de ce monde mais aucune dédicace ne saurait
exprimer mon respect et mon profond amour.
Votre présence faisait naître en moi l'espoir nécessaire
pour aller de l'avant. Que Dieu vous garde et
A mes amies
Soumia O, Naoual D,
soumaya K, khadija B, soumaya A.
Je ne peux trouver les mots justes et sincères
pour vous exprimer mon affection et
mes pensées, vous êtes pour moi
des sœurs sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs
de tous lesmoments que nous avons passé ensemble,
je vous dédie ce travail et je
vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.
À tous mes maîtres de l’enseignement primaire,
de l’enseignement secondaire, et
de l’enseignement supérieur
A notre Maître et Présidente de thèse
MR ABDELALI BENTAHILA
Chef de Service de Pédiatrie IV HER.
Vous nous faites un immense plaisir en acceptant de juger notre
thèse.
Qu’il nous soit permis de témoigner à travers ces quelques lignes
notre admiration à la valeur de votre compétence, votre rigueur ainsi
que votre gentillesse, votre sympathie et votre dynamisme qui
demeureront pour nous le meilleur exemple.
Que ce travail soit une occasion de vous exprimer notre gratitude,
A notre Maître et Rapporteur de thèse
Dr JABOUIRIK Fatima
Professeur à la Faculté de Médecine
et de Pharmacie Pédiatre-HER
Nous tenons à vous déclarer nos remerciements les plus sincères
pour avoir accepté de diriger ce travail et avoir vérifier à son
élaboration avec patience et disponibilité.
Votre dévouement au travail, votre modestie et votre gentillesse
imposent le respect et représentent le model que nous serons toujours
heureux de suivre. Mais au-delà de tous les mots de remerciements que
nous vous adressons, nous voudrons louer en vous votre amabilité,
votre courtoisie et votre générosité. Ce fut très agréable
de travailler avec vous pendant cette période.
Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance
A
Notre Maitre et Juge de thèse
Madame Le Professeur EL HAMZAOUI
Sakina
Professeur de Microbiologie
Nous avons eu la chance de vous avoir parmi
les membres de notre jury, et nous vous remercions
d’avoir bien voulu en toute simplicité,
nous faire l’honneur de juger ce travail.
Nous avons toujours été marqué par
vos qualités humaines et l’étendue de vos connaissances.
Qu’il nous soit permis, cher maître, de vous exprimer
A
Notre Maitre et Juge de thèse
Madame Le Professeur TELLAL Saida
Professeur de Biochimie
Nous sommes très heureux de l’honneur
que vous nous faites en acceptant de juger notre travail.
Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer notre
admiration de votre grande compétence professionnelle
et de votre généreuse sympathie.
A
Notre Maitre et Juge de thèse
Monsieur Le professeur Y. SEKHSOKH
Professeur agrégé de microbiologie
Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en
acceptant de juger notre travail.
Notre gratitude est grande pour l’intérêt que vous avez montré à
l’encontre de notre travail.
Veuillez accepter nos remerciements ainsi que le témoignage de
notre respect et notre reconnaissance.
Liste des abréviations
Abréviations:
AHA : Acide Alpha-Hydroxylé.
ACTH : Hormone Adrénocorticotrophine.
ARNm : Acide Ribonucléique messager.
IMC : Indice de Masse Corporelle.
IPL : lumière intense pulsée.
JDE : jonction dérmo-épidermique.
LED : Diode Electroluminescente.
LASER : Amplification de la Lumière par Emission stimulée de Radiation.
Laser Er,YAG : Grenat d'Yttrium-Aluminium au Erbium.
Laser Nd,YAG : Grenat d'Yttrium-Aluminium Dopé au Néodyme. MEC : Matrice Extracellulaire.
PRP : Plasma Riche en Plaquettes.
RF : Radiofréquence.
Liste des illustrations
Liste des figures
Figure 1: Répartition des lignes de langer ...3 Figure 2: Localisations des vergetures ...4 Figure 3: Schéma de la peau normale. ...8 Figure 4: Schéma d’une coupe transversale de l’épiderme ... 12 Figure 5: Une coupe histologique transversale de la peau ... 18 Figure 6: Schéma indiquant les modifications morphologiques et fonctionnelles observées lors de la différenciation des fibroblastes en myofibroblastes... 22 Figure 7: Vergetures érythémateuses ... 25 Figure 8: Vergetures blanchâtres... 25 Figure 9: Comparaison histologique de la peau normale, des vergetures récentes et matures 28 Figure 10: Courbe de corpulence chez les filles de 0 à 18 ans ... 30 Figure 11: Vergetures bilatérales au niveau des cuisses chez un enfant obèse ... 33 Figure 12: Localisations des vergetures ... 35 Figure 13: Vergetures horizontales, dites « de croissance », de la région dorsolombaire chez un adolescent âgé de 13 ans. ... 36 Figure 14: Vergetures horizontales violettes sur le bas du dos chez un garçon de 15 ans ... 36 Figure 15: Vergetures abdominales chez un enfant de 14 ans atteinte de syndrome de marfan ... 38 Figure 16: Fibrilles de collagène en forme de fleur (->) et de diamètre variable ... 40 Figure 17: Vergetures de l’épaule chez un adolescent avec un syndrome d’Ehlers-Danlos .... 41 Figure 18: Obésité et vergetures abdominales chez une jeune adolescente, associes au maladie de cushing ... 44 Figure 19: Vergetures pourpres caractéristiquesde syndrome de cushing... 45 Figure 20: Vergetures pourpres diffuses dues au corticothérapie a long terme ... 47 Figure 21: Vergetures suite à l’application chronique de dermocorticoïdes. ... 49 Figure 22: Vergetures après l’utilisation à long terme d’un puissant stéroïde topique ... 49 Figure 23: Vergetures œdémateuses au niveau de la région abdominale et sur les flancs chez une fille de 14 ans. ... 51
Figure 24: Vergetures abdominales déhiscentes et ulcérées chez un enfant de 14 ans [67] .... 53 Figure 25: A et B : vergetures ulcérées au niveau de la région axillaire chez une adolescente de 15 ans. ... 53 Figure 26: Structure de la trétinoine ... 56 Figure 27: Structure de l’acide glycolique ... 58 Figure 28: Structure de la vitamine c ... 59 Figure 29: Centella asiatica ... 60 Figure 30: Principe de la microdermabrasion à cristaux ... 61 Figure 31: Un adolescent atteint de vergetures sur le bras gauche. (A) avant le traitement et (B) deux semaines après la cinquième session de traitement avec un IPL de longueur d'onde à 590 nm. ... 66 Figure 32: Action des longueurs d’onde sur le derme ... 68 Figure 33: Le principe de la radiofréquence fractionnée intradermique ... 70 Figure 34: Vergetures au niveau de la région axillaire gauche (A) avant le traitement et (B) 4 semaines après la troisième séance de traitement par radiofréquence intradermique combiné avec plasma autologue riche en plaquettes. ... 72
Introduction ...1
Rappel histologique ...5 A. Rappel embryologique de la peau :...6 B. Histologie de la peau normale : ...8 1. L’épiderme ...9 1.1 Les kératinocytes ...9 1.1.1 La couche basale ...9 1.1.2 La couche à épines ... 10 1.1.3 La couche granuleuse... 10 1.1.4 La couche cornée... 10 1.2 Les mélanocytes ... 11 1.3 Les cellules de Langerhans ... 11 1.4 Les cellules de Merkel ... 12 2. La jonction dérmo-épidermique : ... 13 3. Le derme ... 13 3.1. Les cellules du derme : ... 14 3.2. Les composants fibreux : ... 15 3.3. La substance fondamentale : ... 16 4. L’hypoderme ... 17 4.1. Lobules graisseux : ... 17 4.2. Septums interlobulaires : ... 17
Physiopathologie ... 19 A. Les facteurs inflammatoires: ... 20 B. Les facteurs hormonaux: ... 21 C. facteurs constitutionnels: ... 21 D. Les facteurs mécaniques : ... 21 E. Rôle du fibroblaste: ... 21
Diagnostic positif... 23 A. La clinique: ... 24 B. L’histologie : ... 26 1. Vergetures au stade inflammatoire : ... 26 2. Vergetures au stade atrophique : ... 27
Les facteurs étiologiques ... 29 A. L’obésité : ... 30 B. La puberté : ... 34 C. Les maladies héréditaires du tissu conjonctif : ... 37 1. Le syndrome de Marfan : ... 37 2. Le syndrome d’EHLERS-DANLOS : ... 39 D. Le syndrome de cushing :... 42 E. Causes iatrogènes :... 46 1. La corticothérapie par voie générale: ... 46 2. Dermocorticoïdes ... 48
Complications ... 50
Traitement ... 54 A. Les règles hygiéno-diététiques : ... 55 B. Les topiques médicamenteux : ... 56 1. Les rétinoïdes : ... 56 2. Acide glycolique : ... 58 3. Acide ascorbique ou vitamine C : ... 59 4. Silicone: ... 59 5. Hydrocotyle (centella asiatica) : ... 60 C. La microdermabrasion : ... 61 1. Définition et principe :... 61 2. Les contre-indications: ... 62 3. Efficacité dans le traitement des vergetures : ... 62 D. Les thérapies à base de lumière : ... 63
1. Les lasers : ... 63 1.1. Généralités : ... 63 1.2. Les différents types de lasers : ... 64 1.3. Les effets secondaires possibles des traitements laser chez l’enfant : ... 65 2. IPL (lumière intense pulsée) : ... 65 2.1. Principe : ... 65 2.2. Efficacité dans le traitement des vergetures : ... 66 3. Les LED (Diode Electroluminescente) : ... 67 3.1. Principe : ... 67 3.2. Efficacité dans le traitement des vergetures : ... 68 E. Radiofréquences ... 69 F. PRP (Plasma Riche en Plaquettes) : ... 71 1. Principe :... 71 2. Efficacité dans le traitement des vergetures : ... 71
Conclusion ... 73
Résumés ... 76
Bibliographie ... 80
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En étymologie, les vergetures désignent les fines marques produites par des coups de verges ou de fouet.
Actuellement, elles correspondent à des dépressions tissulaires cutanées, linéaires atrophiques, de surface lisse et de consistance molle, dues a une atteinte des fibres élastiques et de collagène du derme. Leur couleur est souvent rouge violacé au début, pour apparaitre blanc nacré en phase tardive.
Elles se manifestent par des stries, d'aspect de cicatrices, de longueur varie de 0,5 cm à 10-15 cm, leur largeur généralement de quelques millimètres, peu atteindre 1-2cm.
Les vergetures ont été décrites pour la première fois en 1869 par Troiser et Ménétrier [1] comme un dérèglement banal et inoffensif. Ce sont des lésions cutanées bénignes extrêmement fréquentes chez les jeunes enfants, sans aucune gravité sur la santé. Elles apparaissent suite à une distension excessive de la peau et/ou en cas d’atteinte constitutionnelle ou hormonale du derme qui affectent le fonctionnement des fibroblastes. [3]
Il s’agit d’un phénomène d’accompagnement physiologique qui apparaît lors de prise de poids importante, sont également induites lors d’un syndrome de Cushing ou d’une corticothérapie intensive.
Elles sont nombreuses et présentes de façon bilatérale, concentriques autour de l'ombilic, verticales sur les cuisses, transversales au niveau de la région lombaire et obliques sur les flancs. En général, ces lésions sont orientées parallèlement aux lignes de tension cutanée ou Ligne de Langer. [2]
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Figure 1: Répartition des lignes de langer Face antérieure face postérieure
Les vergetures apparaissent aux endroits où la peau est soumise à des tensions excessives et en cas de fragilisation du derme, soit de façon constitutionnelle, soit par troubles métaboliques, hormonaux ou autres. Elles surviennent surtout sur l'abdomen et les flancs, le haut et l’intérieur des cuisses, les hanches, le bas du dos et aussi, quelquefois, sur les épaules, les aisselles, les bras jusqu'au coude, les mollets et les genoux.
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Figure 2: Localisations des vergetures [4] Face antérieure face postérieure
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A. Rappel embryologique de la peau [6] :
La peau résulte de la réunion de deux tissus d'origine embryologique
différente : l'épiderme, qui provient de l'ectoderme, et le derme et l'hypoderme, qui proviennent du mésoderme.
L'embryon n'est tout d'abord couvert que d'une simple assise cellulaire qui devient double entre la cinquième et la septième semaine. Vers le troisième mois, la couche basale, où se font les divisions cellulaires, se festonne et l'on voit apparaître, dans l'épiderme, en regard de petits bouquets de cellules dermiques, des bourgeons qui vont former les follicules pileux, les glandes sébacées, les glandes sudorales apocrines.
Les glandes sudorales exocrines se formeront à partir du cinquième mois. Parallèlement, l'épiderme s'épaissit alors que se met en place un système de différenciation qui n'arrivera à maturité qu'après l'accouchement, lorsque l'épiderme sera en contact avec l'air.
Le derme provient de cellules allongées situées entre l'ectoderme et l'endoderme et qui commencent à former le mésoderme dès la deuxième semaine de la vie pour constituer la majorité des organes profonds. Vers le deuxième mois de la vie fœtale, certaines cellules du mésoderme, situées sous l'épiderme, se mettent à produire une matrice extracellulaire, réticulée puis fasciculée, qui s'organise progressivement pour former la trame fibreuse de collagène du derme.
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Les fibres élastiques commencent à être synthétisées vers le cinquième mois et se lient aux fibres de collagène. Parallèlement, les cellules mésenchymateuses se différencient en fibroblastes au niveau du derme et en cellules adipeuses au niveau de l'hypoderme. Ce dernier commence à se différencier dès le troisième mois. Certains fibroblastes du derme superficiel se regroupent sous l'épiderme et induisent au niveau de ce dernier la formation progressive des annexes : poils, ongles, glandes sébacées et sudorales. La formation de la peau repose donc, dès l'origine, sur un dialogue complexe entre deux tissus d'origine embryologique différente, l'épiderme et le derme.
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B. Histologie de la peau normale : [7]
La peau comprend quatre couches qui sont, de la surface vers la
profondeur, l’épiderme, la jonction dermo-épidermique (JDE), le derme et l’hypoderme. Les follicules pilo-sébacés (FPS) sont des annexes de la peau provenant de l’épiderme embryonnaire, mais principalement situés dans le derme et l’hypoderme.
Deux sortes de tissus constituent la peau :
- l’épiderme provient du feuillet embryonnaire superficiel (ectoderme). Il est donc de nature épithéliale.
- le derme auquel on rattache l’hypoderme. Ils dérivent tous deux du feuillet embryonnaire moyen (mésoderme) et sont de nature conjonctive.
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1. L’épiderme
L’épiderme, couche la plus superficielle de la peau, est un épithélium de revêtement, stratifié, pavimenteux, kératinisé, non vascularisé mais innervé. Il est constitué de quatre types cellulaires : les kératinocytes, d’origine ectoblastique, les mélanocytes, provenant des crêtes neurales, les cellules de Langerhans, issues de la moelle hématopoïétique, et les cellules de Merkel, dérivant des cellules souches de l’épiderme embryonnaire. Les kératinocytes représentent 80 % des cellules de l’épiderme, en migrant et se différenciant de sa profondeur vers sa superficie, ils lui donnent ses caractéristiques morphologiques (stratification, cellules superficielles pavimenteuses et anuclées). Les 20 % de cellules des autres types sont dispersés entre les kératinocytes
1.1 Les kératinocytes
Les kératinocytes subissent en permanence une évolution morphologique témoignant de leur kératinisation sous-tendant le rôle de barrière protectrice (mécanique et chimique) de l’épiderme. Cette évolution se fait de la profondeur vers la superficie et permet de distinguer sur une coupe d’épiderme quatre couches superposées de la profondeur vers la superficie : la couche germinative (ou basale), la couche à épines (ou spineuse), la couche granuleuse et la couche cornée (compacte, puis desquamante).
1.1.1 La couche basale
La couche basale assure par les mitoses de ses cellules le renouvellement de l’épiderme ; ses cellules, cubiques ou prismatiques, contiennent de nombreux grains de mélanine phagocytés qui permettent à l’épiderme d’assurer son rôle de protection de la lumière et qui sous-tendent le rôle de régulation de la
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pigmentation cutanée qu’ont les kératinocytes. Les cellules basales sont attachées par des hémidesmosomes à une membrane basale acellulaire qui sépare l’épiderme du derme et forme la jonction dermo-épidermique.
1.1.2 La couche à épines
Dans la couche à épines, les cellules commencent à s’aplatir, mais le noyau et les organites cytoplasmiques sont intacts, les filaments intermédiaires de kératine groupés en faisceaux denses, les desmosomes normaux.
1.1.3 La couche granuleuse
Dans la couche granuleuse, la cellule est très aplatie, le noyau commence à dégénérer et surtout apparaissent au sein des trousseaux de filaments de kératine de nombreux grains de kératohyaline et des kératinosomes.
1.1.4 La couche cornée
Dans la couche cornée, le kératinocyte est complètement aplati, le noyau et les organites cytoplasmiques ont totalement disparu et le cytoplasme est rempli de trousseaux fibrillaires formés à partir des filaments de kératine et des grains de kératohyaline. Les membranes plasmiques sont devenues très denses et épaisses et les desmosomes sont profondément modifiés, avec une ligne dense extracellulaire très épaisse ; en superficie de la couche cornée, les cornéocytes, se détachent de l’épiderme (desquamation) après la lyse du cément intercellulaire et des cornéodesmosomes.
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1.2 Les mélanocytes
Les mélanocytes constituent, par leur nombre, la 2e population cellulaire de l’épiderme. Leur fonction est la synthèse des mélanines, eumélanines et phéomélanines, qui donnent à la peau sa couleur constitutive. Les premières ont également un rôle photoprotecteur .
Dans l’épiderme, les mélanocytes sont situés principalement dans la couche basale. Ils ont un aspect étoilé et leurs prolongements cytoplasmiques s’insinuent entre les kératinocytes. Ils sont dépourvus de systèmes de jonction inter-cellulaire avec les cellules voisines.
1.3 Les cellules de Langerhans
Les cellules de Langerhans représentent 3 % à 8 % des cellules épidermiques. Elles font partie du groupe des cellules dendritiques, et dérivent des cellules souches hématopoïétiques situées dans la moelle osseuse .Elles sont en particulier dispersées entre les kératinocytes de la couche à épines de l’épiderme, la E-cadhérine jouant un rôle probablement important dans leur adhérence aux kératinocytes.
Les cellules de Langerhans initient et propagent les réponses immunes dirigées contre les antigènes appliqués sur la peau. Elles sont capables d’ingérer des particules étrangères, y compris des micro-organismes. Après avoir capté l’antigène, les cellules de Langerhans activées quittent l’épiderme et gagnent les ganglions lymphatiques satellites où elles présentent les déterminants antigéniques aux lymphocytes T.
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1.4 Les cellules de Merkel
Les cellules de Merkel constituent la population cellulaire minoritaire de l’épiderme, Situées, de façon dispersée, dans la couche germinative, entre les kératinocytes basaux, au contact d’une terminaison nerveuse libre, les cellules de Merkel sont des cellules neuro-endocrines qui expriment des marqueurs neuronaux (chromogranine, synaptophysine, nombreux neuropeptides) et des marqueurs épithéliaux (nombreuse kératines, notamment la K20, qui, au niveau de la peau et de ses annexes, serait spécifique des cellules de Merkel).
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2. La jonction dérmo-épidermique :
la JDE comprend la membrane des kératinocytes et des mélanocytes, la lamina lucida (LL), claire aux électrons, et la lamina densa (LD), dense aux électrons. En plus de cette ultrastructure de base, similaire à celle des autres lames basales de l’organisme, la JDE présente, au niveau des kératinocytes, des complexes d’ancrage de l’épiderme sur le derme, constitués par un hémidesmosome avec une plaque sur laquelle s’insèrent les tonofilaments, des filaments d’ancrage et des fibrilles d’ancrage insérées sur des plaques d’ancrage dermiques.
Les études immunohistochimiques ont montré qu’il existait, au niveau de la JDE, des constituants spécifiques, différents des constituants universels des membranes basales, particulièrement importants dans le maintien de l’adhérence dermo-épidermique : l’antigène BP 230 (bullous pemphigoid antigen 230 kDa) et la plectine, au niveau de la plaque d’ancrage des hémidesmosomes, l’intégrine α6β4 et l'antigène BP 180 (ou collagène XVII), molécules transmembranaires des hémidesmosome, les laminines 5 et 6 au niveau des filaments d'ancrage et le collagène VII au niveau des fibrilles d'ancrage.
3. Le derme
C’est un tissu conjonctif de soutien. Il est composé de cellules résidentes (Fibroblastes, dendrocytes, mastocytes), d'une substance fondamentale amorphe, et de fibres. Il contient de nombreux vaisseaux sanguins et lymphatiques, des nerfs et des terminaisons nerveuses sensitives libres et corpusculaires, ainsi que diverses annexes cutanées dérivées de l’épiderme et plongeant dans le derme.
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Le derme comporte deux zones : l’une superficielle, entre les crêtes épidermiques, ou « derme papillaire », formée de tissu conjonctif lâche, l’autre profonde, ou « derme réticulaire », formée d’un tissu conjonctif dense. Il se poursuit en profondeur, sans limite franche, par l’hypoderme, constitué de lobules graisseux séparés par des septums interlobulaires servant de passage aux vaisseaux et aux nerfs destinés au derme.
3.1. Les cellules du derme :
a. Les fibroblastes (ou fibrocytes) :
Constituent la catégorie cellulaire la plus nombreuse dans le derme normal. Ils sont des cellules fusiformes ou étoilées possédant de longs prolongements cytoplasmiques.
En MO, leur cytoplasme est peu visible et seul leur noyau, ovoïde, allongé, avec un ou deux nucléoles, est bien visible.
En ME, on y décèle tous les organites cellulaires habituels et surtout, dans les fibroblastes en pleine activité, les organites impliqués dans la synthèse des protéines. Les fibroblastes synthétisent les macromolécules protéiques et polysaccharidiques. La fonction principale des fibroblastes est de produire ou de dégrader et donc d’organiser les composants de la matrice extracellulaire avec laquelle, ils interagissent par l’intermédiaire de récepteurs membranaires de type intégrine.
Les fibroblastes ont une forte activité synthétique ; ils sécrètent du collagène, de l’élastine, de la fibrilline, de la substance fondamentale, des facteurs de croissance et des enzymes dont des collagénases et des inhibiteurs de protéases matricielles pour dégrader la matrice extracellulaire, la renouveler et la
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réorganiser. Un même fibroblaste est capable de secréter plus d’un type de collagène et de l’élastine simultanément.
b. Les dendrocytes dermiques :
Correspondant à une population hétérogène. Leur individualisation s'effectue grâce à l'utilisation d'anticorps spécifiques. Certaines ont un rôle dans la présentation des antigènes.
c. Les mastocytes:
Cellules mononuclées contenant des substances vasoactives (histamine). Elles sont caractérisées par une technique histochimique: métachromasie au bleu de toluidine.
3.2. Les composants fibreux : a. fibres de collagène :
Sont bien observées en microscopie optique après coloration standard par un trichrome. Elles apparaissent en trousseaux, d’une longueur indéfinie et d’un diamètre de 0,5 à 40 microns, les plus fins étant localisés au niveau du derme papillaire, et les plus épais au niveau du derme réticulaire.
La microscopie électronique montre que des « fibres de collagène », d’un diamètre moyen de 50 nm, présentent toujours une striation transversale périodique de 67 nm. Les « fibres de collagène » du derme et de l’hypoderme, ainsi définies histologiquement, sont constituées de collagènes I (60 % à 80 %), III (15 % à 25 %) et V (2 % à 5 %) qui, dans la grande famille des collagènes, appartiennent au sous-groupe des collagènes fibrillaires à striation périodique.
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b. Les fibres élastiques
Sont observées, en microscopie optique et après coloration standard par l’orcéine, au niveau du derme réticulaire, des septa interlobulaires de l’hypoderme et autour des annexes, sous forme de faisceaux ondulés, parfois anastomosés, entre les fibres de collagène. Les fibres élastiques du derme papillaire, dites fibres oxytalanes, ne sont visibles qu’après coloration spéciale.
En microscopie électronique, les fibres élastiques du derme réticulaire apparaissent comme de vastes plages amorphes, claires aux électrons, constituées d’élastine, entourées d’un fin manchon de microfibrilles de 12 nm de diamètre, qui contiennent entre autres des fibrillines. Les fibres oxytalanes du derme papillaire sont exclusivement formées de microfibrilles.
Entre les deux, les fibres d’élaunine forment un plexus parallèle à la jonction dermo-épidermique. Ce sont des fibres élastiques « immatures », plus courtes, moins larges et moins riches en plages d’élastine que les fibres du derme réticulaire.
3.3. La substance fondamentale :
La substance fondamentale correspond à un milieu hydraté contenant des macromolécules qui établissent des ponts entre les fibres et les cellules dermiques. Elle est constituée sur le plan biochimique de glycoprotéines et de protéoglycannes. qui permettent les interactions cellule-matrice, les mouvements cellulaires et le contrôle de l’environnement cellulaire en matière d’hydratation et d’équilibre ionique.
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4. L’hypoderme
Il comprend :
- Des septums : travées de tissus conjonctif délimitant des lobules. - Des lobules formés par un groupe de cellules graisseuses : les
adipocytes.
4.1. Lobules graisseux :
Ils sont composés par les adipocytes. Ce sont de volumineuses cellules dont le cytoplasme est optiquement vide, puisque leur contenu lipidique a disparu. On voit bien leur contour cellulaire: ce sont des cellules arrondies, possédant un noyau vacuolaire allongé refoulé contre la membrane. Entre les adipocytes, on trouve de petits capillaires.
Les adipocytes sont groupés en lobules primaires dont la vascularisation artérielle est de type terminal. Ces lobules primaires sont à leur tour organisés en superstructures qui sont les lobules secondaires, visibles à l’oeil nu et d’une taille d’environ 1cm. Ces lobules sont séparés les uns des autres par les septums. La distribution architecturale de ces éléments est différente chez l’homme et chez la femme: les lobules graisseux sont plus allongés dans le sexe féminin, séparés par des septums très verticaux, alors que la graisse masculine est organisée en lobules plus arrondis, avec des septums plus irréguliers.
4.2. Septums interlobulaires :
Ils sont constitués de lames plus ou moins larges faites de tissu conjonctif avec quelques fibrocytes. On y trouve des artères, des veines et des nerfs. Ils servent en fait de lieu de passage aux vaisseaux qui vont assurer la vascularisation de la peau.
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Leur physiopathologie est complexe et plusieurs mécanismes semblent être impliqués: inflammatoires, mécaniques, hormonaux et surtout une altération des fonctions des fibroblastes du derme. L'ensemble de ces facteurs provoque au final un étirement, une désorientation, une désorganisation des fibres de collagène et d'élastine.
A. Les facteurs inflammatoires:
Les vergetures passent par une phase initiale inflammatoire au cours de laquelle la dégranulation des mastocytes joue un rôle important.
Dans une étude faite par Sheu et Chang CH, sur neuf patients présentant des vergetures au cours de la puberté ont été examinées par microscopie optique et électronique , des modifications spécifiques ont été observées à un stade très précoce de vergetures, et dans une peau cliniquement non impliquée à 0,5 à 3 cm du bord de l'axe longitudinal des lésions Les changements séquentiels de l'élastolyse accompagnés de la dégranulation des mastocytes sont apparus en premier, suivis d'un afflux de macrophages activés qui enveloppaient les fibres élastiques fragmentées. Les relations entre les fibres élastiques, les mastocytes et les macrophages observés, suggèrent leurs rôles critiques dans le processus de formation de vergetures, en particulier au stade précoceLes résultats indiquent également que la fibre élastique est la cible primaire du processus pathologique, et les anomalies s'étendent jusqu'à 3 cm au-delà de la lésion dans la peau normale. [8]
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B. Les facteurs hormonaux:
Une étude vise à évaluer et à quantifier les récepteurs dermiques aux œstrogènes, aux androgènes et aux glucocorticoïdes dans des échantillons de peau présentant des vergetures et à les comparer avec une peau normale. Les résultats ont montrée une augmentation significative de l’expression des récepteurs de ces hormones dans la peau altérée. [9]
Le métabolisme des ARNm de procollagène de type I a été étudié dans des cultures confluentes de fibroblastes cutanés humains. L’addition de 10 μM de cortisol au milieu de croissance a réduit de moitié les quantités d'ARNm de procollagène de type I en 6 h. [5]
C. facteurs constitutionnels:
la prédisposition familiale aux vergetures est déterminée et leur présence est caractéristique dans certaines maladies génétiquement déterminées, dans lequel le défaut héréditaire affecte le tissu conjonctif, comme le syndrome de Marfan. [10]
D. Les facteurs mécaniques :
Tels qu’un étirement ou une distension de la peau, l’apparition des vergetures est principalement due à la qualité de la peau et à sa teneur en collagène et en élastine.
E. Rôle du fibroblaste [11-17] :
Les fibroblastes sont des cellules mécano-sensibles (elles réagissent lors de stress mécaniques) jouant un rôle central dans les processus de cicatrisation, notamment en se transformant en myofibroblastes.
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En 1994, Lee KS et Jang SI, ont observé dans une étude, Une diminution de l'expression des gènes des collagènes, de l'élastine et de la fibronectine dans le tissu des vergetures , et qu'il y a une altération marquée du métabolisme des fibroblastes.
Dans les vergetures récentes, sous la pression des médiateurs de l’inflammation produits lors de l’agression tissulaire (étirement rapide et brutal de la peau), les fibroblastes du derme acquièrent un phénotype myofibroblastique leur permettant de synthétiser de la matrice extracellulaire et d’induire une contraction de la zone tissulaire altérée. Celui-ci devient inactif avec le temps, quand les vergetures prennent un aspect cicatriciel.
Ce dysfonctionnement diminue alors la résistance et l’élasticité de la peau, et le processus de réparation cutanée ne peut empêcher l’apparition des vergetures.
Figure 6: Schéma indiquant les modifications morphologiques et fonctionnelles observées lors de la différenciation des fibroblastes en myofibroblastes. [62]
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Les vergetures sont plus fréquentes au cours de la poussée de croissance pubertaire, et elles sont rares chez les enfants de moins de 5 ans.
Chez les filles, les lésions sont environ 2,5 fois plus fréquentes que chez les garçons, et l'incidence a été estimée de 21% à 71,6% chez les filles de 10 à 16 ans et de 6% à 40% chez les garçons de même âge. [15]
A. La clinique [12] :
Le diagnostic de vergetures repose simplement sur les données de l’interrogatoire et l’examen clinique de la peau.
Les vergetures se présentent sous forme de stries linéaires ou fusiformes, elles sont pratiquement toujours multiples, à longueur variable et très souvent symétriques. La peau au niveau des vergetures est glabre, sans sécrétion sudorale ou sébacée.
L’évolution clinique se fait en deux phases :
La phase inflammatoire : les stries sont érythémato-violacées, leur surface a la palpation est lisse ou œdémateuse ou pseudo hypertrophique. A ce stade un prurit peut être ressenti. (Vergetures immatures)
La phase cicatricielle : progressivement, elles se transforment en dépressions cutanées visibles et palpables avec impression de vacuité, la couleur devenant blanc nacre, d’aspect souvent fripé. (Vergetures matures)
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Figure 7: Vergetures érythémateuses
Figure 8: Vergetures blanchâtres
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Dérmatoscopiquement les vergetures contiennent des réseaux mélanocytaires altérés, à cause des forces d’étirement qui provoquent la rupture et l’apoptose des mélanocytes. Les vergetures en phase inflammatoire présentent souvent un schéma de vaisseaux dilatés, alors que les vergetures matures semblent blanchâtres du fait qu’il n’ya pas assez de vaisseaux sanguins dermiques. [13]
B. L’histologie : [14]
La peau atteinte de vergetures est fragile, mince et atrophiée. Avec l'absence de poils, ainsi que de sécrétions sébacées et sudorales. L'atteinte est essentiellement dermique avec une répercussion visible au niveau de l'épiderme, et des variantes pouvant, dans le cas de vergetures larges et profondes, atteindre l'hypoderme. L’aspect histologique des vergetures va dépendre de leur ancienneté.
1. Vergetures au stade inflammatoire :
- L’épiderme en cas de vergeture récente n’est pas modifié.
- Le derme est le siège d’un infiltrat cellulaire inflammatoire (lymphocytes, monocytes, macrophages).
- Les fibres de collagènes sont désorganisées et représentent des modifications structurelles, la presque totalité du collagène est remplacée par de longues fibres fortement pontées et disposées parallèlement à la surface de la peau.
- Les fibres d’élastine sont étirées et amincies, mais une néoformation de fibres élastiques commence en périphérie des vergetures avec des fibres épaisses et tortueuses.
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2. Vergetures au stade atrophique :
- Dans l’épiderme, le revêtement épithélial est atrophique, plus mince et plus lisse qu’au niveau des zones de peau saine, mais la membrane basale ne présente pas d’altération morphologique.
- Au niveau du derme, l’infiltrat lymphocytaire est discret, voire inexistant, comparé aux vergetures récentes.
- les faisceaux de fibres de collagène sont denses, leurs diamètre est plus important, et sont étirés parallèlement à la surface de la peau, c’est-à-dire orientées dans la direction de la contrainte mécanique, alors que sur la peau saine elles sont perpendiculaires à la peau. - Les fibres élastiques sont épaisses, leur densité est supérieure à la
normale et leur disposition est similaire a celui de faisceaux collagènes.
- Les fibroblastes se présentent sous forme globulaire, et non plus stellaire, ils sont inactifs et ont perdu tout signe de sécrétion fibrillaire.
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Figure 9: Comparaison histologique de la peau normale, des vergetures récentes et matures [14]
(a,b) histologie cutanée normale.
(c) vergetures immatures : sont tendues, rouges et érythémateuses; (d, e) les fines fibres élastiques prédominent dans le derme avec des fibres tortueuses plus épaisses en périphérie; on observe une réduction et une réorganisation des fibres d'élastine et de fibrilline et des modifications structurelles du collagène.
f) vergetures matures : apparaissent pâles, déprimées et ridées; (g, h) histologie démontre atrophie épidermique ; Des faisceaux de collagène éosinophiles minces et denses sont disposés horizontalement, parallèlement à la surface de la peau, de la même manière que dans une cicatrice.
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A. L’obésité :
Le surpoids et l’obésité sont définis comme une accumulation anormale ou excessive de graisse qui présente un risque pour la santé. Chez les enfants et les adolescents, il n’est pas possible comme chez l’adulte de définir un seuil d’indice de masse corporelle (IMC) définissant le surpoids identique pour tous les âges, car la corpulence varie physiologiquement au cours de la croissance. L’IMC (poids en kg/ (taille en m2) augmente de la naissance à un an, puis diminue jusqu’à l’âge de 6 ans pour remonter (rebond d’adiposité) jusqu’à l’âge adulte (figure 10).
Ces variations physiologiques sont bien visibles sur les courbes d’IMC représentées en centile en fonction de l’âge (de 0 à 18 ans) et du sexe. Chez un enfant on parle d’obésité lorsque l’IMC est supérieur ou égal à la courbe qui passe par 97ème percentile de la distribution pour un âge donné.
