Les facteurs étiologiques
D. Les thérapies à base de lumière :
3. Les LED (Diode Electroluminescente) :
3.1. Principe :
Il s’agit d’une lumière froide (sans effet thermique comme avec les lasers ou la lampe pulsée), monochromatique qui pénètre plus ou moins dans les tissus selon sa longueur d’onde pour agir directement sur les cellules de la peau (par exemple, le jaune et le rouge ont un effet anti-inflammatoire et cicatrisant). L’efficacité des LED est fonction non seulement de la couleur de la lumière émise mais aussi de la puissance de la lampe, du temps d’exposition, du mode d’exposition (continu ou pulsé) et de la distance entre la peau et les LED. Tous ces paramètres sont rigoureusement sélectionnés par le médecin pour obtenir l’effet thérapeutique escompté.
La lumière émise par les LED stimule les mitochondries au sein des fibroblastes et favorise la synthèse de collagène et d’élastine, entraînant une réparation progressive du tissu conjonctif altéré, ce qui est extrêmement bénéfique
68
pour améliorer le résultat esthétique de la zone vergeturée. Cette technique présente l’intérêt d’être une approche thérapeutique sûre, non invasive, indolore, pouvant être répétée autant de fois que nécessaire, dénuée d’effets secondaires connus, sans éviction sociale et applicable sur tous les types de peau.
Figure 32: Action des longueurs d’onde sur le derme
3.2. Efficacité dans le traitement des vergetures :
Une étude clinique a été réalisé en 2006 à l’Hôpital de la Pitié-Salpêtrière à Paris sur 20 patients présentant des vergetures anciennes traitées par un dispositif LED d’une longueur d’onde 600-650 nm (orange-rouge). Les résultats ont mis en évidence une amélioration significative de l’aspect des vergetures matures chez 80 % des patientes au bout de 15 séances de 20 minutes chacune. Ces auteurs ont conduit un essai complémentaire chez 5 sujets et ont obtenu le même résultat clinique en 5 sessions de 40 minutes. [55]
69
E. Radiofréquences [56-57] :
La radiofréquence (bi ou multipolaire) permet de chauffer le derme grâce à l’émission d’ondes électromagnétiques circulant entre les électrodes intégrées dans la pièce à main appliquée au contact de la peau. Ce principe permet une augmentation précise de la température (hyperthermie) directement sur la zone d’évolution de la pièce à main c’est-à-dire sur la zone définie. Cette augmentation de la chaleur locale entraine dans un premier temps une contraction des fibres de collagène existantes, ce qui donne un effet tenseur immédiat mais active également les fibroblastes pour qu’ils fabriquent de nouvelles fibres d’élastine et de collagène, ce qui améliore dans un second temps les résultats (quelques semaines).
En pratique, le médecin applique un gel de glycérine afin de mieux diffuser les ondes RF, puis balaye la zone à traiter avec la pièce à main en réalisant de petits mouvements rotatifs répétés. Progressivement la température augmente, les ondes envoyées chauffent le derme jusqu’à porter la température externe de la peau entre 40 et 42°C. L’élévation de température est contrôlée par un thermomètre électronique.
Au cours de la séance, le patient ressent une brève sensation de chaleur sur la zone ciblée. C’est un traitement non invasif, sans effet secondaire ayant une action ciblée et contrôlée pour redynamiser le processus de réparation du derme.
Aujourd’hui, cette technique peut être appliquée directement dans la peau grâce à des micro-aiguilles. La radiofréquence fractionnée intradermique (RFI) est un nouveau mode de traitement qui permet de délivrer l’énergie RF directement au sein des tissus par l’intermédiaire de micro-aiguilles conductrices, non isolées en plaqué or, qui pénètrent dans la peau (la profondeur de pénétration est réglable).
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La synergie de l’effet micro-ablatif généré par la pénétration des aiguilles et de l’effet thermique créé par l’échauffement des micro-aiguilles permet aux fibres de collagène de se contracter (effet tenseur) et d’induire une néo-collagénose.
71
F. PRP (Plasma Riche en Plaquettes) :
1. Principe :
Des traitements novateurs, comme les injections de Plasma Riche en
Plaquettes Autologue (A-PRP), seules ou combinées à une autre thérapie, sont étudiés. Le PRP est un concentré de plaquettes, obtenu par centrifugation de sang autologue, prélevé sur le patient lui-même par une simple prise de sang. Ce PRP est ensuite réinjecté immédiatement. Les plaquettes vont libérer des facteurs de croissance au niveau du site lésionnel, afin de stimuler la prolifération des fibroblastes et de favoriser ainsi la réparation tissulaire.
2. Efficacité dans le traitement des vergetures :
Une étude prospective a montré l’effet bénéfique du PRP combiné à la RF intradermique (3 sessions espacées de 4 semaines) sur 19 patientes d’origine asiatique souffrant de vergetures anciennes.[59]
En 2015, une étude a comparé le PRP et la microdermabrasion dans le traitement des vergetures. Cette étude randomisée portait sur 68 adolescents répartis en trois groupes. Le premier groupe a été traité par des injections de PRP, le second par microdermabrasion et le dernier groupe par PRP et microdermabrasion au cours de la même séance. Chaque patient a eu un maximum de 6 séances à 2 semaines d’intervalle. Le PRP seul est plus efficace que la microdermabrasion seule dans le traitement des vergetures, mais il est préférable d’opter pour un traitement combiné pour une réponse plus efficace et plus rapide. L’examen histopathologique a révélé que les fibres de collagène et d’élastine étaient nettement augmentées dans le derme à l’issue du traitement. Le traitement a été bien toléré. [58]
72
A)
B)
Figure 34: Vergetures au niveau de la région axillaire gauche (A) avant le traitement et (B) 4 semaines après la troisième séance de traitement par radiofréquence
intradermique combiné avec plasma autologue riche en plaquettes. [59]
73
Conclusion
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Les vergetures sont des dépressions tissulaires cutanées, linéaires, de
surface lisse et de consistance molle, dues a une atteinte des fibres élastiques et de collagène du derme. Leur couleur est souvent rouge violacé au début, pour apparaitre blanc nacré en phase tardive.
Leur physiopathologie est complexe et plusieurs mécanismes sont impliqués, les vergetures passent par une phase initiale inflammatoire au cours de laquelle la dégranulation des mastocytes joue un rôle dans la destruction des fibres élastiques. ainsi un étirement continu et progressif de la peau entraîne une rupture des fibres de collagène et d'élastine et génère aussi une modification du phénotype des cellules des fibroblastes qui deviennent inactif avec le temps.
Les glucocorticoïdes peuvent produire une atrophie cutanée par l'inhibition de l'expression des gènes du collagène aux niveaux de la transcription, de la traduction et par diminution de taux d'ARNm. De plus, les facteurs génétiques jouent un rôle important dans le développement des vergetures par La modification de l’expression de molécules de fibrillines.
Cliniquement, les stries passent par des stades distincts, initialement, elles se présentent sous forme de lésions linéaires pourpre rose surélevées sans dépression significative de la peau (vergetures immature), mais avec le temps, elles se transforment en dépressions cutanées visibles et palpables avec impression de vacuité, la couleur devenant blanc nacre, d’aspect souvent fripé. (Vergetures matures)
75
Histologiquement, les modifications inflammatoires initiales sont suivies d'un aplatissement et d'un amincissement de l'épiderme dus aux modifications sous-jacentes du nombre et de l'organisation des fibres de collagène, de fibrilline et d'élastine. les stries matures révèlent des fibres de collagène étirées alignées parallèlement à la surface de la peau, la réduction de l’élastine dans le derme papillaire et leur réorganisation a la périphérie contribuent à l’atrophie de la peau
Leur apparition chez les enfants a lieu dans de nombreuses situations physiologiques ou pathologiques. Elles apparaissent particulièrement à l’adolescence, et en cas de prise de poids importante. Ces lésions sont également induites en cas d’hypercorticismes, comme dans le syndrome de Cushing et lors d’une corticothérapie locale ou systémique a long terme. Elles sont également la conséquence de certaines maladies héréditaires de tissu conjonctif telles que le syndrome de marfan et syndrome d’helers danlos.
Il n’existe pas encore de traitement qui puisse garantir leur disparition définitive, un traitement initié au stade de vergetures inflammatoires est plus efficace qu’au stade chronique. Toutefois, il est possible de les atténuer en favorisant l’association de diverses modalités thérapeutiques : les lasers, la microdemabrasion, la radiofréquence, les injections de Plasma Riche en Plaquettes, mais plusieurs séances sont indispensables afin d’obtenir un résultat satisfaisant.
Quelques topiques médicamenteux principalement les rétinoïdes, permet également d’améliorer l’aspect de la surface de la peau et réduire l’érythème (vergetures récentes), Et permet de réactiver les fibroblastes locaux pour relancer la production de fibres de collagènes et d’élastines.
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Résumés
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Résumé
Titre : les vergetures chez l’enfant : facteurs étiologiques et traitement.
Rapporteur : Pr Fatima JABOURIK.
Auteur : Omayma DIOURI.
Mots-clés : vergetures, enfant, facteurs étiologiques, traitement.
Les vergetures sont des lésions cutanées bénignes extrêmement fréquentes chez les jeunes enfants.
Les vergetures sont des atrophies linéaires cutanées de consistance molle, de couleur rouge violacé au début puis blanc nacré en phase tardive, de longueur varie de 0,5 cm à 10-15 cm, et leur largeur généralement de quelques millimètres, peu atteindre 1-2cm.
Leur physiopathologie est complexe et plusieurs mécanismes sont impliqués: inflammatoires, mécaniques, constitutionnels, hormonaux et surtout une altération des fonctions des fibroblastes du derme.
L'examen histologique montre des modifications architecturales des fibres de collagènes et des fibres élastiques du derme.
Elles apparaissent particulièrement à l’adolescence, et en cas de prise de poids importante. Ces lésions sont également induites lors d’un syndrome de Cushing ou d’une corticothérapie intensive.
Elles sont également la conséquence de certaines maladies héréditaires de tissu conjonctif, telles que le syndrome de marfan et syndrome d’helers danlos.
Le traitement repose sur des diverses modalités thérapeutiques : les lasers, la microdemabrasion, la radiofréquence, les injections de Plasma Riche en Plaquettes, mais plusieurs séances sont indispensables afin d’obtenir un résultat satisfaisant.
Quelques topiques médicamenteux, principalement les rétinoïdes sont également utilisés dans le traitement des vergetures chez l’enfant, mais un traitement initié au stade inflammatoire est plus efficace qu’au stade chronique.
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Abstract
Title: Striae distensae in children: etiological factors and treatment
Reporter: Pr. JABOURIK Fatima Author: DIOURI Omayma
Keywords: children, etiological factors, treatment.
Striae distensae are benign skin lesions, extremely frequent in young children.
Striae distensae are linear cutaneous atrophies of soft consistency, red-violet in the beginning and then pearly-white in late phase, of length varies from 0.5 cm to 10-15 cm, and their width generally of a few millimeters, can reach 1- 2cm.
Their pathophysiology is complex and various mechanisms are involved: inflammatory, mechanical, constitutional, hormonal and especially an alteration of the functions of fibroblasts of the dermis.
The histology shows the architectural modifications of the collagen fibers and the elastic fibers of the dermis.
They appear particularly in adolescence, and in case of important weight gain. These lesions are also induced during Cushing's syndrome or intensive corticotherapy.
They are also the consequence of some inherited connective tissue diseases such as marfan syndrome and helers danlos syndrome.
The treatment is based on various therapeutic modalities: lasers, microdemabrasion, radiofrequency, platelet-rich plasma injections, but several sessions are essential in order to obtain a satisfactory result.
Some topical medications, principally retinoids are also used in the treatment of Striae distensae in children, but treatment initiated in the inflammatory stage is more powerful than in the chronic stage.
79
: : : : : . 0،5 10 15 . 1 2 . . 80
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