Figure 1: Répartition des lignes de langer ...3 Figure 2: Localisations des vergetures ...4 Figure 3: Schéma de la peau normale. ...8 Figure 4: Schéma d’une coupe transversale de l’épiderme ... 12 Figure 5: Une coupe histologique transversale de la peau ... 18 Figure 6: Schéma indiquant les modifications morphologiques et fonctionnelles observées lors de la différenciation des fibroblastes en myofibroblastes... 22 Figure 7: Vergetures érythémateuses ... 25 Figure 8: Vergetures blanchâtres... 25 Figure 9: Comparaison histologique de la peau normale, des vergetures récentes et matures 28 Figure 10: Courbe de corpulence chez les filles de 0 à 18 ans ... 30 Figure 11: Vergetures bilatérales au niveau des cuisses chez un enfant obèse ... 33 Figure 12: Localisations des vergetures ... 35 Figure 13: Vergetures horizontales, dites « de croissance », de la région dorsolombaire chez un adolescent âgé de 13 ans. ... 36 Figure 14: Vergetures horizontales violettes sur le bas du dos chez un garçon de 15 ans ... 36 Figure 15: Vergetures abdominales chez un enfant de 14 ans atteinte de syndrome de marfan ... 38 Figure 16: Fibrilles de collagène en forme de fleur (->) et de diamètre variable ... 40 Figure 17: Vergetures de l’épaule chez un adolescent avec un syndrome d’Ehlers-Danlos .... 41 Figure 18: Obésité et vergetures abdominales chez une jeune adolescente, associes au maladie de cushing ... 44 Figure 19: Vergetures pourpres caractéristiquesde syndrome de cushing... 45 Figure 20: Vergetures pourpres diffuses dues au corticothérapie a long terme ... 47 Figure 21: Vergetures suite à l’application chronique de dermocorticoïdes. ... 49 Figure 22: Vergetures après l’utilisation à long terme d’un puissant stéroïde topique ... 49 Figure 23: Vergetures œdémateuses au niveau de la région abdominale et sur les flancs chez une fille de 14 ans. ... 51
Figure 24: Vergetures abdominales déhiscentes et ulcérées chez un enfant de 14 ans [67] .... 53 Figure 25: A et B : vergetures ulcérées au niveau de la région axillaire chez une adolescente de 15 ans. ... 53 Figure 26: Structure de la trétinoine ... 56 Figure 27: Structure de l’acide glycolique ... 58 Figure 28: Structure de la vitamine c ... 59 Figure 29: Centella asiatica ... 60 Figure 30: Principe de la microdermabrasion à cristaux ... 61 Figure 31: Un adolescent atteint de vergetures sur le bras gauche. (A) avant le traitement et (B) deux semaines après la cinquième session de traitement avec un IPL de longueur d'onde à 590 nm. ... 66 Figure 32: Action des longueurs d’onde sur le derme ... 68 Figure 33: Le principe de la radiofréquence fractionnée intradermique ... 70 Figure 34: Vergetures au niveau de la région axillaire gauche (A) avant le traitement et (B) 4 semaines après la troisième séance de traitement par radiofréquence intradermique combiné avec plasma autologue riche en plaquettes. ... 72
Introduction ...1
Rappel histologique ...5 A. Rappel embryologique de la peau :...6 B. Histologie de la peau normale : ...8 1. L’épiderme ...9 1.1 Les kératinocytes ...9 1.1.1 La couche basale ...9 1.1.2 La couche à épines ... 10 1.1.3 La couche granuleuse... 10 1.1.4 La couche cornée... 10 1.2 Les mélanocytes ... 11 1.3 Les cellules de Langerhans ... 11 1.4 Les cellules de Merkel ... 12 2. La jonction dérmo-épidermique : ... 13 3. Le derme ... 13 3.1. Les cellules du derme : ... 14 3.2. Les composants fibreux : ... 15 3.3. La substance fondamentale : ... 16 4. L’hypoderme ... 17 4.1. Lobules graisseux : ... 17 4.2. Septums interlobulaires : ... 17
Physiopathologie ... 19 A. Les facteurs inflammatoires: ... 20 B. Les facteurs hormonaux: ... 21 C. facteurs constitutionnels: ... 21 D. Les facteurs mécaniques : ... 21 E. Rôle du fibroblaste: ... 21
Diagnostic positif... 23 A. La clinique: ... 24 B. L’histologie : ... 26 1. Vergetures au stade inflammatoire : ... 26 2. Vergetures au stade atrophique : ... 27
Les facteurs étiologiques ... 29 A. L’obésité : ... 30 B. La puberté : ... 34 C. Les maladies héréditaires du tissu conjonctif : ... 37 1. Le syndrome de Marfan : ... 37 2. Le syndrome d’EHLERS-DANLOS : ... 39 D. Le syndrome de cushing :... 42 E. Causes iatrogènes :... 46 1. La corticothérapie par voie générale: ... 46 2. Dermocorticoïdes ... 48
Complications ... 50
Traitement ... 54 A. Les règles hygiéno-diététiques : ... 55 B. Les topiques médicamenteux : ... 56 1. Les rétinoïdes : ... 56 2. Acide glycolique : ... 58 3. Acide ascorbique ou vitamine C : ... 59 4. Silicone: ... 59 5. Hydrocotyle (centella asiatica) : ... 60 C. La microdermabrasion : ... 61 1. Définition et principe :... 61 2. Les contre-indications: ... 62 3. Efficacité dans le traitement des vergetures : ... 62 D. Les thérapies à base de lumière : ... 63
1. Les lasers : ... 63 1.1. Généralités : ... 63 1.2. Les différents types de lasers : ... 64 1.3. Les effets secondaires possibles des traitements laser chez l’enfant : ... 65 2. IPL (lumière intense pulsée) : ... 65 2.1. Principe : ... 65 2.2. Efficacité dans le traitement des vergetures : ... 66 3. Les LED (Diode Electroluminescente) : ... 67 3.1. Principe : ... 67 3.2. Efficacité dans le traitement des vergetures : ... 68 E. Radiofréquences ... 69 F. PRP (Plasma Riche en Plaquettes) : ... 71 1. Principe :... 71 2. Efficacité dans le traitement des vergetures : ... 71
Conclusion ... 73
Résumés ... 76
Bibliographie ... 80
1
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En étymologie, les vergetures désignent les fines marques produites par des coups de verges ou de fouet.
Actuellement, elles correspondent à des dépressions tissulaires cutanées, linéaires atrophiques, de surface lisse et de consistance molle, dues a une atteinte des fibres élastiques et de collagène du derme. Leur couleur est souvent rouge violacé au début, pour apparaitre blanc nacré en phase tardive.
Elles se manifestent par des stries, d'aspect de cicatrices, de longueur varie de 0,5 cm à 10-15 cm, leur largeur généralement de quelques millimètres, peu atteindre 1-2cm.
Les vergetures ont été décrites pour la première fois en 1869 par Troiser et Ménétrier [1] comme un dérèglement banal et inoffensif. Ce sont des lésions cutanées bénignes extrêmement fréquentes chez les jeunes enfants, sans aucune gravité sur la santé. Elles apparaissent suite à une distension excessive de la peau et/ou en cas d’atteinte constitutionnelle ou hormonale du derme qui affectent le fonctionnement des fibroblastes. [3]
Il s’agit d’un phénomène d’accompagnement physiologique qui apparaît lors de prise de poids importante, sont également induites lors d’un syndrome de Cushing ou d’une corticothérapie intensive.
Elles sont nombreuses et présentes de façon bilatérale, concentriques autour de l'ombilic, verticales sur les cuisses, transversales au niveau de la région lombaire et obliques sur les flancs. En général, ces lésions sont orientées parallèlement aux lignes de tension cutanée ou Ligne de Langer. [2]
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Figure 1: Répartition des lignes de langer Face antérieure face postérieure
Les vergetures apparaissent aux endroits où la peau est soumise à des tensions excessives et en cas de fragilisation du derme, soit de façon constitutionnelle, soit par troubles métaboliques, hormonaux ou autres. Elles surviennent surtout sur l'abdomen et les flancs, le haut et l’intérieur des cuisses, les hanches, le bas du dos et aussi, quelquefois, sur les épaules, les aisselles, les bras jusqu'au coude, les mollets et les genoux.
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Figure 2: Localisations des vergetures [4] Face antérieure face postérieure
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