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32
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DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale - Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie-Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie - Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie-Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie - Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie-Orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie-Réanimation - Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie Clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation Médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-Chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-Chirurgie - Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie-Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-Chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie Clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-Orthopédie Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI NajwaRadiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-Chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale MAI 2013
Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
À
FEU SA MAJESTE LE ROI
HASSAN II
À
SA MAJESTÉ LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général
des Forces Armées Royales
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HÉRITIER
MOULAY EL HASSAN
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
Que Dieu le protège.
À
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Abdelfattah LOUARAK
Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect
Notre profonde considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Abdelhamid HDA
Professeur en Cardiologie.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin colonel major
El Mehdi ZBIR
Professeur en Cardiologie
Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Mohammed ABBAR
Professeur d’urologie
Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdellatif BOULAHYA
Professeur de chirurgie cardio-vasculaire
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect et notre profonde
considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major Abdelouahed BAITE
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Directeur de l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération.
A
Monsieur le Médecin Colonel ZEHNOUN
Commandant du groupement formation et instruction ERSSM
En témoignant de notre grand respect
Et notre profonde considération
A La mémoire de mes grands-pères
A AMRANI Mohamed,
un symbole de force et de ténacité.
Brave comme tu étais, tu ne craignais point le danger
et tu ne te plaignais jamais malgré les désagréments de la vie.
Tu étais et tu le resteras une source
d’inspiration et un exemple à suivre. J’espère être digne
de toi et du militaire que tu étais.
A EL KAOU
Allal
, un symbole d’altruisme
et de bienveillance, tu étais toujours présent pour tes enfants
et pour les gens qui comptait pour toi sans jamais tourner le dos à
quelqu’un dans le besoin. Tu as été le précurseur d’une génération de
médecins, inspirée par ton humanité et ta joie de vivre.
J’aurai tant aimé que vous soyez là avec moi.
Que Dieu les accueille en sa sainte miséricorde
A mes parents :
A mon père AMRANI
Mustapha
, un homme bienveillant
à sa manière, peu bavard mais ses actions parlent de lui. Tu as su être à
l’écoute quand j’en avais besoin et tu as su me comprendre sans que je
n’aie à m’exprimer. Tu as su nous procurer tout ce dont on avait besoin
et bien plus encore. J’espère que tu es fier de moi
A ma mère EL KAOU
Mina
, une femme exceptionnelle,
forte, muni d’une patience inébranlable. Tu as su nous éduquer moi et
mes frères, tu nous as montré le chemin à prendre, tu nous as appris
l’art et la manière de vivre et tu as sacrifié ton bien-être pour nous.
J’espère que tu es fier de moi
Vous avez fait de moi l’homme que je suis aujourd’hui
et je vous serai éternellement reconnaissant.
A mes frères :
A AMRANI
Mounir
,
un frère turbulent mais très intelligent.
je te souhaite plein de réussite et j’espère
que tu seras meilleur que moi
A AMRANI Yassine
,
le gentil de la famille, intelligent mais fainéant.
Je te souhaite tout ce qu’il y a de meilleur
J’espère être une inspiration pour vous et sachez
que je serai là pour vous. Je vous aime.
A mes oncles et mes tantes :
Puisse ce travail témoigner de l’estime
que je vous portes et puissiez vous être fier de moi
A une personne chère à mon coeur:
A ma fiancée Benamar Imane
,
Une femme extraordinaire avec une âme pure.
Tu as su m’apporter de la joie dans ma vie et tu fais
de moi un homme meilleur chaque jour.
J’espère que tu es fier de moi
et je nous souhaite
une vie pleine de bonheur et de sérénité.
A ma présidente de thèse
Madame le Médecin Colonel Sakina EL HAMZAOUI
Professeur de Microbiologie
Pour l’honneur que vous me faites de présider cette thèse,
veuillez trouver ici l’expression de ma sincère reconnaissance.
A mon Directeur de thèse
Monsieur le Médecin Colonel Yassine SEKHSOKH
Professeur de Microbiologie et Chef de service du laboratoire
de Recherche et de Biosécurité-P3 de l’HMIMV
Pour avoir accepté ce sujet, pour m’avoir guidé tout au long de ce
travail et pour le temps que vous m’avez accordé malgré votre planning
chargé, veuillez trouver ici mes remerciements les plus sincères. J’espère,
A notre maitre et juge de thèse
Madame le Medecin Colonel Saida TELLAL
Professeur de Biochimie
Pour l’honneur que vous me faites de siéger parmi
les membres du jury, veuillez trouver ici l’expression
A notre Maitre et juge de thèse
Monsieur le Professeur Ahmed Gaouzi
Professeur de pédiatrie
Pour l’honneur que vous me faites de siéger
parmi les membres du jury, veuillez trouver ici l’expression
de ma sincère reconnaissance.
LISTE DES ABREVIATIONS
DFG : Débit de filtration glomérulaire
GH : Growth hormone
IFN-γ : Interféron gamma
PCR : polymerase chain reaction
SA : Semaine d’aménorrhée
TDM : Tomodensitométrie
TSH : Thyroid Stimulating Hormone
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Naissance de la morula ...6 Figure 2: Blastocytes et ses dérivées ...7 Figure 3: Segmentation et migration de l'embryon dans la trompe et éclosion de
l'embryon dans la cavité utérine ...8
Figure 4: Implantation du blastocyste ... 10 Figure 5: Coupe transversale montrant les 3 feuillets embryonnaire. ... 11 Figure 6 : Migration des cellules mésoblastiques ... 12 Figure 7: Etapes de la neurulation ... 13 Figure 8: développement du mésoblaste ... 14 Figure 9: Délimitation de l’embryon ... 16 Figure 10: Structure du placenta... 18 Figure 11: Développement embryonnaire dans la cavité utérine ... 20 Figure 12: Tachyzoïtes de T. gondii dans l’ascite de souris (coloration
Giemsa). ... 33
Figure 13: Kyste de T. gondii dans le myocarde ... 34 Figure 14: Cycle asexué de T. gondi ... 36 Figure 15: Morphologie des différentes espèces de Plasmodium lors de la phase
sanguine ... 38
Figure 16: Cycle parasitaire de P. falciparum. ... 40 Figure 17: Morphologie des différents stades de développement du T. brucei. ... 42 Figure 18: Différentes formes de T. Cruzi ... 43 Figure 19: Cycle de vie de la trypanosomiase africaine ... 44 Figure 20: Cycle évolutif du T. cruzi ... 46 Figure 21: Leishmanies sous forme promastigote et amastigote ... 47
Figure 22: Diagramme schématique du cycle de vie de Leishmania ... 49 Figure 23: Morphologie d’un anophèle femelle ... 51 Figure 24: Repas d’un anophèle femelle ... 52 Figure 25: Cycle de vie de l’anophèle ... 53 Figure 26: Morphologie du phlébotome ... 55
Figure 27: Morphologie de la mouche tsé-tsé ... 57
Figure 28: cycle de vie de la mouche tsé-tsé ... 59 Figure 29: Morphologie externe du triatominae ... 61 Figure 30: les différents modes de transmission materno-fœtale ... 65 Figure 31: Distribution géographique des génotypes et haplogroupes (HG) de T. gondii ... 74
Figure 32: Répartition géographique du paludisme ... 76
Figure 33: Répartition géographique de la maladie de Chagas et sa prévalence à
travers le monde. ... 78
Figure 34: Répartition géographique de la trypanosomiase humaine africaine entre
2010 et 2014 ... 79
Figure 35: Répartition géographique de la leishmaniose viscéral ... 80 Figure 36: Toxoplasmose congénitale : enfant avec hydrocéphalie, microphtalmie .. 92 Figure 37: Toxoplasmose congénitale : nouveau-né avec hépatosplénomégalie. ... 93 Figure 38: Cinétiques des Ac anti-toxoplasme dans le sérum IgG ET IgM ... 104 Figure 39: Echographie montrant une dilatation des ventricules chez un fœtus atteint
de toxoplasmose... 107
Figure 40: Echographie obstétricale montrant des images hyperéchogènes
intracérébrales chez un fœtus atteint de toxoplasmose ... 108
Figure 41: Toxoplasmose congénitale, lésion hyperéchogène unique à l’échographie
Figure 42: Toxoplasmose congénitale, calcification paraventriculaire en TDM ... 110 Figure 43: Goute épaisse chez un patient infecté par P. falciparum. ... 111 Figure 44: P.falciparum dans le test QBC ... 112 Figure 45: technique de réalisation du TDR et interprétation des résultats. ... 113 Figure 46: Leishmania amastigotes (petits corps violets) dans les tissus de la rate d'un
patient atteint de leishmaniose viscérale. ... 117 Figure 47: Arbre décisionnel. Prise en charge de la femme enceinte avec séroconversion toxoplasmique. ... 143
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Principales différences morphologiques entre les espèces plasmodiales humaines dans les frottis sanguins ... 37 Tableau II: Protocoles thérapeutiques de la toxoplasmose congénital. ... 121 Tableau III: Différentes molécules utilisées pour le traitement de la toxoplasmose... 122 Tableau IV: Traitement du paludisme au cours de la grossesse ... 126 Tableau V: Posologies et effets indésirables des médicaments trypanocides. 130 Tableau VI: Indications du traitement de la maladie du sommeil ... 133 Tableau VII: principales molécules actives au cours du premier stade de la trypanosomose humaine africaine ... 134 Tableau VIII: principales molécules actives au cours du deuxième stade de la trypanosomose humaine africaine ... 135
TABLE DES MATIÈRES
Introduction : ... 2 I. Rappel sur la grossesse ... 5
1. Embryogénèse ... 5
1.1. Développement embryonnaire ... 5 1.2. Placentation ... 17 2. Modifications physiologiques chez la mère au cours de la grossesse ... 21
2.1. Sur le plan cardiovasculaire ... 21 2.2. Sur le plan pulmonaire ... 23 2.3. Sur le plan rénal ... 23 2.4. Sur le plan digestif ... 24 2.5. Sur le plan hématologique ... 24 2.6. Sur le plan immunologique ... 25 3. Le placenta, l’organe vitale du fœtus ... 26
3.1. Fonction nutritive ... 26 3.2. Fonction respiratoire ... 27 3.3. Fonction excrétrice ou de recyclage ... 27 3.4. Fonction endocrine (hormonale) ... 27 3.5. Fonction protectrice ... 28 3.5.1. Immunoglobulines ... 28 3.5.2. Agents infectieux ... 29 3.6. Fonction immunologique ... 29 3.7. Fonction de préparation à la naissance ... 30
II. Epidémiologie ... 32
1. Principaux agents pathogènes ... 32
1.1.1. Parasite ... 32 1.1.2. Cycle parasitaire ... 34 1.2. Plasmodium ... 37 1.2.1. Parasite ... 37 1.2.2. Cycle parasitaire ... 39 1.3. Trypanosomiase ... 41 1.3.1. Parasite ... 41 1.3.2. Cycle parasitaire ... 43 1.4. Leishmaniose viscérale ... 46 1.4.1. Parasite ... 46 1.4.2. Cycle parasitaire ... 48 2. Vecteurs ... 50 2.1. Anophèle ... 50 2.1.1. Morphologie ... 50 2.1.2. Cycle de vie ... 52 2.1.3. Activités ... 53 2.2. Phlébotome ... 54 2.2.1. Morphologie ... 54 2.2.2. Cycle de vie ... 56 2.2.3. Activités ... 56 2.3. Mouche tsé-tsé ... 57 2.3.1. Morphologie ... 57 2.3.2. Cycle de vie ... 58 2.3.3. Activité ... 59 2.4. Triatome ... 60 2.4.1. Morphologie ... 60 2.4.2. Cycle de vie ... 61 2.4.3. Activités ... 62
3. Mode de transmission ... 63
3.1. Transmission à la mère ... 63 3.1.1. Toxoplasmose ... 63 3.1.2. Paludisme ... 63 3.1.3. Trypanosomiase américaine ... 63 3.1.4. Trypanosomiase humaine africaine ... 64 3.1.5. Leishmaniose viscérale ... 64 3.2. Transmission materno-fœtale ... 64 3.2.1. La voie transplacentaire hématogène ... 64 3.2.2. Autres voies de transmission des parasites par la mère et le fœtus ... 67 4. Facteurs favorisants ... 68
4.1. Charge parasitaire chez la mère ... 68 4.2. Immunité maternelle et autres facteurs de risque ... 69 4.3. Co-infection maternelle ... 71 4.4. Immunité fœtale ... 72 5.Répartition géographique ... 73 5.1. Toxoplasmose ... 73 5.2. Paludisme ... 75 5.3. Trypanosomiase américaine ... 77 5.4. Trypanosomiase africaine ... 78 5.5. Leishmaniose ... 80 III. Physiopathologie ... 82 1. Toxoplasmose ... 82 1.1. Immunité humorale ... 83 1.2. Immunité cellulaire ... 84 2. Paludisme ... 84 2.1. Paludisme maladie ... 84 2.2. Particularité au cours de la grossesse... 85 3. Trypanosomiase ... 86
3.1. Américaine ... 86 3.2. Africaine ... 87 4. Leishmaniose viscérale... 88
IV. Diagnostic clinique ... 91
1. Toxoplasmose ... 91
2. Paludisme ... 94
2.1. Manifestations cliniques du paludisme ... 94 2.1.1. Paludisme grave ... 95 2.1.2. Paludisme viscéral évolutif ... 96 2.2. Complication de la grossesse par le paludisme ... 96 3. Trypanosomiase américaine ... 97
3.1. Maladie de Chagas de l’adulte ... 97 3.2. Chagas congénital ... 98 4. Trypanosomiase humaine africaine ... 99
5. Leishmaniose ... 101
V. Diagnostic paraclinique ... 104
1. Toxoplasmose ... 104
1.1. Diagnostic avant la naissance ... 104 1.1.1. Dépistage et surveillance sérologique mensuelle des femmes enceintes séronégatives ... 104 1.1.2. Diagnostic prénatal ... 106 1.2. Diagnostic à la naissance ... 109 1.2.1 Sérologie ... 109 1.2.2 Echographie transfontanellaire ... 109 1.2.3 IRM ou Scanner cérébral ... 110 1.2.4 Fond d’œil ... 111 2. Paludisme ... 111
2.1Méthodes directes ... 111 2.1.1Goutte épaisse... 111
2.1.2 Quantitative Buffy Coat Malaria ... 112 2.1.3 PCR ... 112 2.2 Méthodes indirectes ... 113 2.3 Tests de diagnostic rapide ... 113 3.Maladie de Chagas ... 114
3.1 Détection de l’infection pendant la grossesse ... 114 3.2 Détection de l’infection congénitale ... 114 4. Trypanosomiase africaine ... 115 5. Leishmaniose ... 116 5.1 La sérologie ... 116 5.2 L’examen parasitologique ... 116 VI. Traitement ... 119 1. Toxoplasmose ... 119 1.1. Moyens thérapeutiques ... 119 1.2. Indications ... 119 1.2.1. Chez la femme enceinte ... 119 1.2.2. Toxoplasmose congénitale ... 120 2. Paludisme ... 123 2.1. Moyens thérapeutiques ... 123 2.1.1. Antipaludiques ... 123 2.1.2. Moyens obstétricaux ... 125 2.2. Indications ... 125 2.2.1. Traitement de l’accés simple ... 125 2.2.2. Traitement du paludisme grave ... 127 2.2.3. Traitement obstétrical ... 128 3. Maladie de Chagas ... 129
3.1. Traitement trypanocide ... 129 3.2. Indications ... 130 3.2.1. Chez la femme enciente ... 130
3.2.2. Maladie de Chagas congénitale ... 131 4. Trypanosomiase africaine ... 132
4.1. Molècules actives... 132 4.2. Indications ... 132 5. Leishmaniose viscérale ... 136
5.1. Chimiothérapie antileishmanique au cours de la grossesse ... 136 5.1.1. Dérivés d’antimoine ... 136 5.1.2. Amphotéricine B... 137 5.2. Indications ... 138 5.2.1. Chez la femme enceinte ... 138 5.2.2. Chez le nouveau-né ... 138
VII. Prévention ... 141
1. Toxoplasmose ... 141
1.1. Prévention primaire... 141 1.2. Prévention secondaire ... 142 2.Paludisme ... Erreur ! Signet non défini.
2.1. Protection contre le vecteur ... 144 2.2. Chimioprophylaxie ... 145 3. La maladie de Chagas ... 146 4. La maladie du sommeil ... 147 5.Leishmaniose ... 148 Conclusion ... 149 Résumés ... 151 Références bibliographiques et webographiques... 155
1
2
Introduction :
Du point de vue taxonomique, le terme parasite désigne un organisme animal ou végétal ayant une dépendance biologique vis-à-vis d’un hôte dont il tire toute sa subsistance [1]. Ainsi défini, le parasite peut être un virus, une bactérie ou un champignon. Le terme s’applique à un organisme appartenant au règne animal qui est soit un ectoparasite (par exemple « poux ») soit un endoparasite (par exemple « filaire »). Les parasites peuvent provoquer chez l’hôte des infections subaiguës ou chroniques [2].
Au cours de la grossesse, plusieurs modifications physiologiques surviennent chez la femme enceinte, permettant ainsi à la mère de s’adapter pleinement à son environnement. La suppression immunitaire est considérée comme un changement physiologique induit par le corps de la mère pour prévenir le rejet du fœtus qui est considéré comme une allogreffe. Cela rend donc la mère susceptible à de nombreuses infections[3], notamment parasitaires.
Actuellement, la seule parasitose faisant partie du bilan prénatale est la toxoplasmose. Cette dernière est due au Toxoplasma gondii, dont la transmission materno-fœtale est à l’origine de la toxoplasmose congénital.
Au Maroc, la leishmaniose viscérale (LV) appelée également KALA-ZAR sévit toujours selon un mode endémique. En l’absence de traitement, la LV peut avoir des conséquences graves au cours de la grossesse, à savoir : une anémie profonde, des avortements spontanés et un risque LV congénital[4]. Selon une étude rétrospective descriptive portant sur des cas de LV enregistrés sur une période de quatre ans, plus de 47% des cas était des femmes[5], d’où l’intérêt de se pencher sur l’importance d’un dépistage prénatal de la LV chez les femmes à risques.
3
Par ailleurs, l’augmentation des voyages internationaux vers les zones d’endémie exposent au risque de contracter une parasitose d’importation comme le paludisme. De ce fait, le paludisme d’importation survenant lors de la grossesse est devenu un problème important, en particulier dans les pays occidentaux où un grand nombre de cas sont signalé. Aux États-Unis par exemple, les femmes enceintes représentaient 6% de tous les cas de paludisme enregistrés chez les femmes en 2012[6].
De plus, la migration des femmes latino-américaines, particulièrement au cours de cette dernière décennie, a également étendu le risque de transmission congénitale de la maladie de Chagas dans les zones non endémiques, en particulier dans les États-Unis, Canada, Australie, Japon et Europe[7].
Le sujet de notre travail a pour objectifs :
Etudier les principaux parasites impliqués dans les parasitoses au cours de la grossesse.
Déterminer leurs répartitions géographiques, leurs modes de transmissions et leurs facteurs favorisants.
Présenter les principales manifestations cliniques aussi bien chez la mère que chez le fœtus.
Mieux préciser, les caractéristiques diagnostiques et les modalités de prise en charge thérapeutique et préventive.
4
5
I. Rappel sur la grossesse
La grossesse ou gestation humaine est l'état d'une femme enceinte, c'est-à-dire portant un embryon ou un fœtus humain, en principe au sein de l'utérus, qui est dit gravide. En général, elle fait suite à un rapport sexuel, et débute selon le point de vue à partir de la fécondation (fusion d'un ovule et d'un spermatozoïde) ou de la nidation (implantation de l'embryon dans l'utérus), et se déroule jusqu'à l'expulsion de l'organisme engendré [8].
Pendant la grossesse, la physiologie maternelle subit une adaptation continue. Ces changements, souvent liés entre eux, affectent tous les systèmes de l'organisme et sont influencés par les influences hormonales du placenta et les adaptations mécaniques nécessaires pour s’accommoder à la croissance fœtale.
1. Embryogénèse :
1.1. Développement embryonnaire :
La fécondation marque le début de la période embryonnaire caractérisée, avant que ne se réalise l'implantation, par une succession de divisions mitotiques et l'apparition des premières différenciations cellulaires.
1.1.1. Naissance de la morula
La segmentation correspond au développement embryonnaire à partir du zygote au cours de la 1re semaine du développement embryonnaire et à la migration de l'embryon dans la trompe utérine vers la cavité utérine. Le zygote résulte de la fusion d'un ovocyte et d'un spermatozoïde. Le zygote correspond à la première cellule embryonnaire entourée de la zone pellucide et comporte les pronoyaux mâle et femelle à l'origine du génome embryonnaire. Au 1er jour du
6
développement embryonnaire, la première division cellulaire divise le zygote en deux blastomères. Au 2e jour du développement, l'embryon est formé de quatre cellules. Au 3e jour du développement, l'embryon comprend huit blastomères. Au 4e jour du développement, l'embryon se présente sous la forme d'une masse cellulaire pleine dénommée morula (figure 1) [9].
Figure 1 : Naissance de la morula [10].
1.1.2. Formation de la blastocèle.
Au 5e jour du développement, du liquide commence à s'accumuler à l'intérieur de la morula pour former une cavité dénommée blastocèle. À ce moment, l'embryon est au stade de blastocyste toujours entouré de la zone pellucide. Le blastocyste comporte une masse de cellules excentrée et des cellules en périphérie. Les cellules situées en périphérie de l'embryon seront à l'origine des
7
cellules trophoblastiques et la masse de cellules excentrée sera à l'origine de la masse cellulaire interne. Durant les premières divisions de segmentation embryonnaire, les cellules de l'embryon sont dites totipotentes. Quand le blastocyste est formé, les cellules de la masse cellulaire interne deviennent pluripotentes et seront à l'origine de la formation des trois feuillets embryonnaires, entoblaste, ectoblaste et mésoblaste (figure 2).
Figure 2: Blastocytes et ses dérivées [9].
L'embryon va progressivement migrer du tiers externe de la trompe où a eu lieu la fécondation vers la cavité utérine. Au stade blastocyste, les cellules de la masse cellulaire interne en contact avec la blastocèle forment l'entoblaste, les autres cellules constituent l'ectoblaste. Au cours de cette migration dans la trompe, l'embryon reste entouré de la zone pellucide jusqu'à son arrivée dans la cavité utérine (figure 3).
8
Figure 3: Segmentation et migration de l'embryon dans
la trompe et éclosion de l'embryon dans la cavité utérine [9].
Ce sont les cellules du trophoblaste qui établissent le contact avec l'épithélium utérin lors de la phase initiale de l'implantation de l'embryon. L'implantation est une étape essentielle pour que l'embryon puisse continuer son développement. L'implantation permet à l'embryon d'être relié à l'organisme maternel, lui assurant ainsi d'avoir des échanges nutritionnels pour poursuivre son développement. La liaison de l'embryon avec la mère est réalisée par les interactions des cellules trophoblastiques et de l'endomètre, aboutissant à la formation du placenta. L'implantation normale se fait au niveau du tiers supérieur ou du tiers moyen de l'utérus. L'implantation du blastocyste débute entre le 20e et le 23e jour du cycle menstruel. Au 7e jour du développement embryonnaire se développe la cavité amniotique au niveau de l'ectoblaste. La blastocèle est progressivement comblée par des cellules du mésenchyme
extra-9
embryonnaire. Ces cellules mésenchymateuses forment un tissu lâche creusé de cavités appelé magma réticulé. À partir du 8e jour du développement embryonnaire, la blastocèle est réduite à une nouvelle cavité, le lécithocèle primaire. Cette cavité est limitée par l'entoblaste en continuité avec une couche de cellules mésenchymateuses appelée membrane de Heuser.
Vers le 12e jour du développement, l'embryon a entièrement pénétré dans l'endomètre (figure 4). Le lécithocèle secondaire va se former par le recouvrement de la membrane de Heuser par les cellules de l'entoblaste. Les lacunes du magma réticulé confluent pour former le cœlome externe. Le cœlome externe va être tapissé par les cellules du mésenchyme extra-embryonnaire qui vont former la lame choriale sur la partie interne du cytotrophoblaste, la splanchnopleure autour de l'entoblaste du lécithocèle et la somatopleure sur la face externe de la cavité amniotique. L'association du mésenchyme de la lame choriale, du cytotrophoblaste et du syncytiotrophoblaste forme le chorion. Le disque embryonnaire est rattaché au chorion par des cellules mésenchymateuses formant le pédicule embryonnaire qui sera à l'origine du cordon ombilical.
10
Figure 4: Implantation du blastocyste [11].
À la fin de l'implantation, au 14e jour du développement, l'embryon didermique, formé de deux feuillets (entoblaste et ectoblaste), est associé à trois cavités : la cavité amniotique, le lécithocèle secondaire et le cœlome externe. L'embryon est relié au trophoblaste par le pédicule embryonnaire. Le pédicule embryonnaire bascule au niveau de la position ventrale de l'embryon. Une partie du lécithocèle va s'invaginer dans le pédicule embryonnaire pour former le diverticule allantoïdien[9].
1.1.3. Gastrulation
La gastrulation est l'étape au cours de laquelle le disque embryonnaire didermique devient un embryon tridermique ou gastrula. C'est la période des 3 : 3ème semaine, 3 couches cellulaires, 3 structures importantes : la ligne primitive, la chorde et le tube neural.
11
1.1.3.1. Ligne primitive.
Au 15ème jour, une fine structure linéaire ectoblastique se dessine à la partie caudale et médiane du disque embryonnaire. Son extrémité crâniale présente une petite dépression appelée nœud de Hensen. Des cellules ectoblastiques se multiplient sur les berges de cette ligne primitive, puis s'invaginent, perdent leurs connexions et se dirigent latéralement et en avant, entre ectoblaste et entoblaste pour former le mésoblaste intra-embryonnaire qui donnera ensuite le mésoderme (figure 5). Sur les bords du disque embryonnaire, ce mésoblaste intra-embryonnaire entre en contact avec le mésoblaste extra-embryonnaire. La ligne primitive régresse ensuite[12].
Figure 5: Coupe transversale montrant les 3 feuillets embryonnaire[9].
1.1.3.2. Chorde dorsale (ou notochorde).
Au 16ème jour, à partir du nœud de Hensen, des cellules mésoblastiques migrent sur la ligne médiane et en direction crâniale. Elles forment un cordon plein, entre ectoblaste et entoblaste, appelé prolongement céphalique (figure 6). Ce
12
cordon se creuse ensuite pour former une structure tubulaire, le canal chordal. Ce canal chordal se développe jusqu'à la membrane oro-pharyngée Les cellules de la partie ventrale du canal chordal se soudent aux cellules endoblastiques, puis ces éléments dégénèrent permettant d'une part la communication entre lécithocèle et cavité amniotique, par le canal neurentérique et d'autre part la formation d'une gouttière. Cette gouttière se referme rapidement, constituant la chorde qui définit l'axe de l'embryon. La chorde induit la formation de la plaque neurale. C'est autour de la chorde que va se former la colonne vertébrale. Cette structure persistera pour former le nucleus pulposus des disques intervertébraux [12].
13
1.1.3.3. Neurulation (figure 7) :
La neurulation est l'évènement majeur de la fin de la troisième semaine : la notochorde induit la différenciation de l'ectoderme (ectoblaste) sus-jacent en plaque neurale. Cette plaque neurale s'étend du nœud de Hensen à la membrane oro-pharyngée. Elle se creuse ensuite pour former la gouttière neurale. Les berges de cette gouttière constituent les crêtes neurales. En même temps que débute la fermeture de la gouttière neurale, les cellules issues des crêtes neurales migrent dans le mésoderme. Ces cellules des crêtes neurales donnent naissance à de nombreuses structures : ganglions spinaux, ganglions sympathiques et parasympathiques, cellules de Schwann, méninges, mélanocytes, médullo-surrénale et la plus grande partie des structures mésenchymateuses de la face. La fermeture de la gouttière neurale débute à sa partie moyenne et s'étend vers les extrémités crâniale et caudale pour ne laisser persister que les deux neuropores, antérieur et postérieur, qui ne se fermeront qu'ultérieurement. Le tube neural sera à l'origine de la formation du cerveau dans sa partie crâniale élargie et de la moelle épinière (ou spinale) dans sa partie caudale effilée [9].
14
Pendant ce temps, le mésoderme intra-embryonnaire prolifère (figure 8). De part et d'autre de la ligne médiane, il forme le mésoderme para-axial. Ce mésoderme para-axial se prolonge latéralement par le mésoderme intermédiaire qui s'affine ensuite en mésoderme latéral. Le mésoderme latéral se dédouble pour limiter le cœlome interne, ébauche des cavités de l'organisme (péritoine, plèvres et péricarde). A la fin de la troisième semaine, le mésoderme para-axial se segmente pour former les somites. Cette segmentation débute dans la région crâniale [12].
Figure 8: développement du mésoblaste [9].
1.1.4. Délimitation
La délimitation de l'embryon correspond à l'acquisition de formes de l'embryon. La délimitation résulte du développement important de l'ectoblaste et de l'augmentation plus rapide de la cavité amniotique par rapport au lécithocèle et au cœlome externe. Trois plicatures au niveau de l'embryon permettent cette délimitation. Une plicature se fait dans un plan transversal (plicature transversale) et deux plicatures se font dans un plan longitudinal (plicature
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crâniale et plicature caudale). la plicature transversale se traduit par l'enroulement des bords latéraux du disque embryonnaire entraînant l'incorporation d'une partie du lécithocèle dans l'embryon. Le lécithocèle intra-embryonnaire est à l'origine de l'intestin primitif et le lécithocèle extra-embryonnaire forme la vésicule ombilicale qui est reliée à l'intestin primitif par le canal vitellin. La plicature crâniale due à la croissance du tube neural dans la partie antérieure de l'embryon amène la membrane pharyngienne et l'ébauche cardiaque en position ventrale. La plicature caudale entraîne l'incorporation d'une partie du diverticule allantoïdien dans l'embryon, qui sera à l'origine de la formation de la vessie. La délimitation va permettre, grâce aux mécanismes moléculaires et cellulaires qui se sont succédé à partir d'une cellule, le zygote, la formation à la fin du 1er mois du développement d'un embryon avec une morphologie complexe ayant commencé la mise en place des organes (figure 9) [9].
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Figure 9: Délimitation de l’embryon [9].
1.1.5. Destinée des feuillets embryonnaires :
Dès que les trois feuillets sont formés, l'embryon commence à se dessiner. Par des procédés de divisions cellulaires et de mouvements d'invagination et d'évagination de masses cellulaires, tous les organes et les systèmes vont se réaliser. De chaque feuillet dérivera une série d'organes.
L'ectoderme donnera l'épiderme de la peau et ses dérivés, les glandes cutanées, les poils, les ongles ; le système nerveux et toutes les cellules réceptrices externes ; les parties antérieure et postérieure du tube digestif.
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L'endoderme engendrera la partie médiane du tube digestif ; les glandes annexes du tube digestif, le foie et le pancréas ; l'appareil respiratoire, les branchies ou les poumons ; la corde dorsale.
Le mésoderme fournira par son feuillet pariétal le derme de la peau ; les tissus de soutien, les conjonctifs, les os et les membres. Par son feuillet viscéral, il fournira les muscles striés, lisses et cardiaques ; l'appareil circulatoire et le sang ; l'appareil urogénital.
L'ectoderme, par sa position extérieure dans l'embryon, annonce déjà une fonction de protection qu'il réalisera dans un tissu adulte ; même le système nerveux, qui en dérive, assure une protection à l'individu dans son environnement. L'endoderme bordant l'intestin primitif signale son devenir : le système digestif chez l'adulte, entre autres. Le mésoderme, feuillet intercalé entre les deux précédents donnera chez l'adulte tous les autres organes et systèmes.
Il est important de noter qu'aucun organe ne dérive entièrement d'un seul feuillet embryonnaire, mais résulte de la coopération et de l'interaction des trois feuillets. Lors de l'organogenèse, ces tissus interagissent entre eux ; la position qu'occupe une cellule par rapport à une autre, un tissu par rapport à un autre, influence le développement de cette cellule, de ce tissu[14].
1.2. Placentation : Le placenta est un organe :
Hémochorial : le trophoblaste est au contact du sang maternel ;
Chorio-allantoïdien : il est relié à l'embryon par les vaisseaux qui se développent autour de l'allantoïde ;
Villeux : la structure de base à l'origine des échanges est la villosité choriale.
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Le placenta est une structure qui se développe au cours de la grossesse, à l'interface entre la mère et le fœtus (interface materno-fœtale), indispensable pour le développement embryofoetal (unité foeto-placentaire).
Le placenta a une double origine : fœtale, constituée par le trophoblaste, et maternelle, dérivée de l'endomètre. Le placenta a une structure complexe, comportant plusieurs compartiments cellulaires à l'origine de fonctions diverses (figure 10). Il a une structure vasculaire double (circulation maternelle, circulation fœtale). Au niveau du placenta, le sang fœtal contenu dans les villosités choriales n'est pas en contact direct avec le sang maternel qui circule dans la chambre intervilleuse. Les échanges fœto-maternels sont réalisés entre la circulation sanguine fœtale et la circulation sanguine maternelle à travers la membrane placentaire.
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Au cours de l'implantation de l'embryon, le trophoblaste se différencie en deux couches, une couche interne ou cytotrophoblaste, et une couche externe ou syncytiotrophoblaste, directement au contact de l'endomètre. À la fin de l'implantation, le cytotrophoblaste forme des travées radiaires au pourtour de l'embryon, avec des colonnes cellulaires pleines entourées de syncytiotrophoblaste. Puis le mésenchyme extra-embryonnaire pénètre dans l'axe de ces travées radiaires et des îlots vasculaires y apparaissent, formant un réseau raccordé au réseau vasculaire intraembryonnaire par l'intermédiaire des vaisseaux allantoïdiens.
Les villosités choriales ont donc leur structure définitive à la fin de la 3e semaine du développement embryonnaire. Autour des villosités choriales, les lacunes formées dans le syncytiotrophoblaste confluent pour créer la chambre intervilleuse.
L'implantation de l'embryon déclenche la décidualisation de l'endomètre, le transformant en caduque. Trois types de caduque sont présents en fonction de la situation de l'endomètre par rapport à l'implantation de l'embryon (figure 11) :
La caduque basilaire est située à la face profonde de l'embryon.
La caduque réfléchie est soulevée par l'embryon et a un aspect mince, pratiquement dépourvue de glandes et de vaisseaux.
La caduque pariétale tapisse tout le reste de la cavité utérine et représente la caduque la plus épaisse.
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Figure 11: Développement embryonnaire dans la cavité utérine [9].
Les artères spiralées au niveau de la caduque basilaire vont donner les artères utéro-placentaires qui amèneront le sang maternel dans la chambre intervilleuse. Les sinus veineux assurent la circulation de retour vers les veines utéro-placentaires.
La circulation intra-embryonnaire est raccordée au réseau vasculaire qui s'est constitué au niveau des villosités choriales par les vaisseaux allanto-choriaux. Le sang de l'embryon arrive au placenta par les deux artères ombilicales, dérivées des artères iliaques, et le sang repart par la veine ombilicale gauche vers le cœur embryonnaire après avoir circulé dans les villosités choriales. Les artères ombilicales se divisent en artères allanto-choriales au niveau du placenta. Ces artères allanto-choriales se divisent ensuite en artères tronculaires perpendiculairement à l'axe de la plaque choriale pour chaque tronc villositaire. Leur ramification suit celle des troncs villositaires : il y a une artère et une veine par tronc villositaire.
