LA MALADIE DE DUPUYTREN (A PROPOS DE 20 CAS)

MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 Ŕ 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 Ŕ 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 Ŕ 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 Ŕ 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 Ŕ 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 Ŕ 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ Ŕ HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

DECEMBRE 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne Ŕ Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne ŔDoyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale Ŕ Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Ŕ Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie ŔObstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK Mřbarek Chirurgie Ŕ Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie Ŕ Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie Ŕ Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI Mřbarek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio Ŕ Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie Ŕ Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo Ŕ Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo Ŕ Phtisiologie

DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

DECEMBRE 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR Mřhammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

À Mon Très Cher Père : ZOUHRI Abdelhakim

À l’homme de ma vie, mon exemple éternel, mon soutien moral et source de joie et

de bonheur, celui qui s’est toujours sacrifié pour me voir réussir. Je te dois ce que

je suis aujourd’hui et ce que je serai demain et je ferai toujours de mon mieux

pour rester ta fierté et ne jamais te décevoir. Que Dieu le tout puissant te

préserve, t’accorde santé, bonheur, quiétude de l’esprit et te protège de tout mal.

À Ma Très Chère Maman : ZAHDI Majda

À la lumière de mes jours, la source de mes efforts, la flamme de mon cœur, ma

vie et mon bonheur. Quoi que je fasse ou que je dise, je ne saurai point te

remercier comme il se doit. Ton affection me couvre, ta bienveillance me guide

et ta présence à mes côtés a toujours été ma source de force. Puisse le tout

puissant te donner santé, bonheur et longue vie afin que je puisse te combler à

mon tour.

À Mes Très Chers Grands-Parents Paternels

Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute l’affection et tout l’amour que

je vous dois.

Je vous remercie pour votre grand amour, vos prières et votre bienveillance,

sans vous je ne serais pas ce que je suis devenue. Que Dieu vous préserve et

vous accorde santé et prospérité.

Je vous aime.

À La Memoire De Mes Très Chers Grands-Parents Maternels

Que Dieu les accueille en sa sainte miséricorde.

J’aurai tant aimé que vous soyez à mes côtés en ce jour. Vous êtes dans mon

À Ma Très Chère Amati Et Mon Cher Oncle Boujnah

Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour éternel pour

vous. Je vous remercie pour tout le soutien et l’amour que vous me portez

depuis mon enfance .Que ce modeste travail soit l’exaucement de vos vœux

tant formulés .Puisse Dieu, le très Haut, vous accorder santé, bonheur et

longue vie et faire en sorte que jamais je ne vous déçoive.

Je vous aime.

À Ma Très Chère Sœur Fatima Ezzahra,Et Mon Cher Beau Frère

Abd Errahmane

Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour et de

tendresse envers vous.

Je vous aime et je vous souhaite tout le bonheur et le succès du monde.

Que Dieu vous protège et vous réserve le meilleur, et puisse l’amour et la

À Mes Très Chers Frères

Mohammed Rizq, Abd Errahmane et Mohammed Amine, les prunelles de mes

yeux .Je vous aime profondément

En témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde tendresse et

reconnaissance, je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de succès et que

Dieu, le tout puissant, vous protège et vous garde.

Je vous aime.

À Mon Très Cher Petit Neveu Eyad

Aucune dédicace ne saurait exprimer tout l’amour que j’ai pour toi, ta joie et

ta gaieté me comblent de bonheur.

Aux membres des familles ZOUHRI ET ZAHDI

J’aurais aimé vous rendre hommage un par un.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon affection la plus sincère.

À Mes Chèrs Amis Et Collègues

Àvous,Achraf Ben abdellah, Sabrine Halouani ,Soukaina Harouch, Sara

Zehimi, Khaoula zerwal, Chaimae zouna ,Mahdi Lazaar ,Kaoutar

Haddache,Salma Znagui…

Vous êtes une deuxième famille, vous étiez toujours présents mêmes si des

milliers de kilomètres nous séparent pour certains d’entre vous. Je vous aime

À Monsieur Mohamed Reda OUZÂA

Medecin spécialiste en Traumatologie-Orthopédie

H.M.I.M.V de Rabat

Votre aide, votre soutien et vos conseils ont été d’un grand recours pour

l’élaboration de ce travail.

Veuillez accepter mes sincères remerciements de même que le témoignage de mon

ÀTous Mes Maitres De L’enseignement Primaire, Secondaire, Et

Superieur

À Tous Les Medecins Et Le Cadre Medical

ÀTous Les Patients Qui Font De Moi Le Medecin

Que Je Suis, J’espere Ne Jamais Vous Decevoir,

Ni Trahir Votre Confiance.

ÀTous Ceux Qui Me Sont Tres Chers Que J’ai Omis De Citer

À toute personne qui m’a aidé,

de près ou de loin,

directement ou indirectement,

qui a été présente dans ma vie

et qui a marqué son passage dedans.

À notre maitre et président du jury

Monsieur le Colonel Abdeloihab JAAFAR

Professeur de traumatologie-orthopédie à la faculeté de medecine et

de pharmacie de Rabat

Chef de Service de Chirurgie Orthopédique I

H.M.I.M.V Rabat

Vous m’avez fait un grand honneur en acceptant

la présidence de ce jury.

Vos qualités professionnelles m’ont beaucoup marquée

mais encore plus votre gentillesse et votre sympathie.

Veuillez trouver dans ce travail, très cher maître,

le témoignage de ma profonde gratitude et l’expression

À notre Maitre et Rapporteur de thèse

Monsieur Le Colonel Mohamed BENCHAKROUN

Professeur de l’enseignement Supérieur

Traumatologie orthopédie

HMIMV- RABAT

Je vous remercie énormément de m’avoir si bien aidée

à mener à bien ce travail, vous n’avez jamais lésiné

ni sur votre temps ni sur votre savoir tout le long de ce travail.

Qu’il me soit permis, cher professeur, de vous exprimer

ma profonde gratitude et mes sincères remerciements.

Merci pour votre sympathie, votre gentillesse

À notre maitre et juge de thèse

Monsieur le Colonel TANANE MANSOUR

Professeur de Traumatologie Orthopédie

HMIMV-Rabat

Je vous remercie, cher maître, de m’avoir fait l’honneur

d’accepter de prendre place au sein de ce jury de thèse.

Je suis très reconnaissant de la spontanéité

avec laquelle vous avez accepté de juger mon travail.

Je vous prie de bien vouloir accepter ma respectueuse

À notre maitre, Juge de thèse

Monsieur le Professeur Mohamed KHARMAZ

Professeur de Traumatologie Orthopédie

Hopital Ibn Sina de Rabat

Je vous remercie vivement pour l’honneur que vous

me faites en acceptant de juger ce travail.

Ma gratitude est grande pour l’intérêt que vous

avez montré à l’encontre de mon travail

Veuillez trouver dans ce travail l’expression

Notre maître et juge de thèse

Monsieur Lt.Colonel Ali ZINE

Professeur de Traumatologie Orthopédie à la faculeté de medecine et

pharmacie de Rabat

Service de Chirurgie Orthopedie I- HMIMV – Rabat

C’est pour nous un immense privilège de vous voir accepter de juger ce travail.

Veuillez, cher Maître, trouver dans ce modeste travail le témoignage de notre

À Notre maître

Monsieur Lt.Colonel Omar ZADDOUG

Professeur Assistant de Traumatologie-Orthopédie

H.M.I.M.V de Rabat

Qu’il me soit permis,

cher Maître,

de vous exprimer

toute ma reconnaissance, mon respect et mon estime.

Veuillez croire,

cher Maître

, à l’expression de mes sentiments

LISTE DES ABREVIATIONS

AM : Activité manuelle

AMM : Autorisation de mise sur le marché

APS : Aponévrose palmaire superficielle.

ARNm : Acide ribonucléique messager

D : Doigt

DTL : Ligament transverse profond

EGF: Epidermal growth factor

FDL: Fascia digital latéral.

FDR : Facteur de risque

FL : fibres longitudinales

FL : Fibres longitudinales prétendineuses

FP : fibres profondes FPT : fibres prétendineuses FS : Fibres superficielles FT : fibres transversales FV : Fibres verticales HTh : Eminence hy-pothénar

IDM : Infarctus du myocard

IPD : Inter-phalangienne distale

IPP : Inter-phalangienne proximale

LC : Ligament de Cleland

LG : Ligament de Grayson

MCP : Métacarpo-phalangienne

MID : Muscle interosseux dorsal

MIP : Muscle interosseux palmaire

NE : Numéro dřentrée

PDP : Pli digital proximal

PL : Petit palmaire

PNV : Pédicule neurovasculaire

PPD : Pli palmaire distal

SLJ: Septa de Legueu et Juvara

TBK: Tuberculose

TGFb: Transforming growth factor beta

LISTE DES FIGURES

Figure 1:Répartition des rayons atteints dans la main droite. ... 12 Figure 2:Répartition des rayons atteints dans la main gauche. ... 12 Figure 3: Atteinte du 1ier et 5éme rayon droit (H.M.I.M.V)... 13 Figure 4:Atteinte du 4éme rayon droit (H.M.I.M.V) ... 14 Figure 5: 4ème et 5ème rayon gauche (H.M.I.M.V) ... 14 Figure 6:Répartition de la population selon le stade de rétraction ... 15 Figure 7: Aspect retracté (stade II) avec déficit de lřextention complète du 5éme doigt 5 (H.M.I.M.V) ... 16 Figure 8: Répartition des différentes voies dřabords chirurgicales ... 18 Figure 9: Incision palmaire longitudinale (H.M.I.M.V) ... 19 Figure 10 : Incision en Zigzag zn regard de la MC du 5ème doigt(H.M.I.M.V) ... 20 Figure 11: Incision en Zigzag en regard de la MC du pouce(H.M.I.M.V) ... 21 Figure 12:Présentation des différents temps aponévrotiques ... 22 Figure13:Temps dřaponevrectomie (H.M.I.M.V) ... 23 Figure 14: Aponevrectomie avec excision de brides ... 24 Figure 15: Excision de deux nodules et de brides(H.M.I.M.V) ... 25 Figure 16: Excision des brides au dépend de lřaponévrose palmaire du pouce(H.M.I.M.V) . 26 Figure 17:Répartition des différentes méthodes de suture ... 27 Figure 18: Sutures cutanées realisées en fin dřintervention(H.M.I.M.V) ... 28 Figure 19: Résultat post-opératoire (H.M.I.M.V) ... 29 Figure 20:Techniques utilisées vers 1835 :Dupuytren ;Cooper ;Goyrand.[3](4) ... 36 Figure 21: Le Baron Guillaume Dupuytren, 1777-1835.(Musée de lřAssistance Publique-Hôpitaux de Paris) ... 36 Figure 22:Anatomie de lřaponévrose palmaire superficielle ... 40 Figure 23: Aponévrose digitales ... 41 Figure 24: Aponévrose palmaire superficielle. ... 42 Figure 25: Connexions entre lřaponévrose palmaire superficielle et le tendon du petit

Figure 28: Coupe transversale de la paume au niveau des fibres transversales. ... 45 Figure 29: Ligaments commissuraux. ... 46 Figure 30: Ligament commissural distal. ... 50 Figure 31: Ligaments commissuraux. ... 52 Figure 32: Fascias digitaux ... 52 Figure 33: Ligament de Cleland. ... 53 Figure 34:Ligament de Grayson (LG). LP : ligament palmant. ... 54 Figure 35:Nodule palmaire ... 55 Figure 36: Ombilication palmaire ... 55 Figure 37: Bride palmaire avec flexum métacarpophalangien ... 55 Figure 38:Base de lřauriculaire : ... 57 Figure 39:Typologie des brides digitales selon McFarlane. ... 58 Figure 40: Bride digitale centrale ... 59 Figure 41: Bride digitale centrale. ... 60 Figure 42:Bride spirale superficialisant le pédicule vasculo-nerveux ... 61 Figure 43: Coussinets des phalanges ŖKnuckle Padŗ ... 63 Figure 44: ŖKnuckle Padŗ sur les IPP ... 63 Figure 46: Nodule palmaire ... 70 Figure 45: Ombilication palmaire ... 70 Figure 47: Corde prétendineuse ... 71 Figure 48: Classification de Tubiana et Michon pour le pouce et la 1iere commissure.. ... 76 Figure 49: Cotation des rétractions de la première commissure et du pouce dřaprès Tubiana77 Figure 50: ... 79 Figure 51: Déformation en boutonnière ... 85 Figure 52: Aponévrotomie percutanée à lřaiguille. ... 91 Figure 53: Aponévrotomie à lřaiguille ... 92 Figure 54: Incisions en Zigzag ... 96 Figure 55: voie dřabord en Zigzag selon Bruner ... 99 Figure 56: Incisions proposées par Skoog ... 100 Figure 57 [164]: ... 101

Figure 59: Aponévrectomie segmentaire: début de la dissection dans la paume ... 106 Figure 60: Aponévrectomie segmentaire: suture directe sans tension ... 107 Figure 61: Aponévrectomie segmentaire: résection de courts fragments dřaponévrose.

... 107 Figure 62: Aponévrectomie segmentaire: plastie dřavancement enV- Y ... 107

Figure 63: Aponévrectomie segmentaire:plastie dřavancement en VY ... 107

Figure 64: Lambeau latérodigital cubital au niveau du cinquième doigt ... 110 Figure 65: Dermoaponevrectomie ... 111 Figure 66: dermoaponevrectomie. ... 113 Figure 67: Dermoaponevrectomie:trace de la résection en bloc ... 114 Figure 68: Dermofasciectomie:la résection en bloc ... 114 Figure 69: Dermoaponevrectomie: La greffe est suturée. Les fils qui servent à fixer le bourdonnet sont en place. ... 114 Figure 70: Voie horizontale dans le pli palmaire distal laissée ouverte selon la technique de paume ouverte associée à des incisions digitales. ... 115 Figure 71: (A-B-C):technique de la paume ouverte ... 116 Figure 72: A.Maladie de Dupuytren stade 4 sur D5. ... 131 Figure 73:Orthèse postopératoire. ... 133 Figure 74: A. L'intolérance à l'orthèse dynamique d'extension ... 134 Figure 75: A :Aspect postopératoire d'une récidive d'une Dupuytrenau stade 2 de D5. ... 135

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Répartition de la maladie de Dupuytren selon lřâge Age ... 8 Tableau II: Répartition des cas en fonction des facteurs de risques retrouvés ... 9 Tableau III: Répartition selon le coté atteint ... 10 Tableau IV: Les rayons atteints de la main droite ... 11 Tableau V: Les rayons atteints de la main gauche ... 11 Tableau VI: Atteinte du ligament natatoire ... 15 Tableau VII: Répartition des patients selon le stade de rétraction ... 15 Tableau VIII: Nombre de cas de localisations ectopiques de la maladie ... 17 Tableau IX: Répartitions des différentes voies dřabords chirurgicales ... 18 Tableau X: Présentation des différents temps aponévrotiques ... 22 Tableau XI: Répartition des différentes méthodes de suture ... 27 Tableau XII: Nos observations ... 32 Tableau XIII: Classification de Tubiana et Michon pour les doigts longs. ... 75

INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 3

I.TYPEDřÉTUDE ... 4 II.POPULATIONCIBLE ... 4 III.FICHEDřÉXPLOITATION ... 4

ANALYSES ET RESULTATS ... 7

I.ÉTUDES EPIDEMIOLOGIQUES ... 8 1. Répartition selon lřâge ... 8 2. Répartition selon le sexe ... 9 3. Antécédents ... 9

II.ÉTUDECLINIQUE ... 10

1. Répartition selon le coté atteint ... 10 2. Rayons Atteint selon la main ... 11 3. Atteinte du ligament natatoire ... 15 4. Répartition selon le stade de rétraction ... 15 5. Atteinte ectopique ... 17 III.TRAITEMENT ... 18 1. Non chirurgical ... 18 2. Chirurgical ... 18 DISCUSSION ... 35 I.HISTORIQUE ... 36

1. Premières descriptions de la maladie ... 36

III.ÉTUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE ... 40 1. Anatomie normale ... 40 2. Anatomie pathologique ... 54

IV.HYPOTHÈSESPHISIOPATHOLOGIQUESET

ÉTIOPATHOGENIQUES ... 66 1. Hypothèse traumatique ... 66 2. Hypothèse héréditaire ... 66 3. Hypothèse métabolique ... 66 4. Bases moléculaires ... 67 5. Associations diverses ... 67 V.CLINIQUE ... 69 1. Diagnostic ... 69 2. Diagnostic différentiel ... 73 3. Classification ... 73 4. Formes graves ... 82

VI.PRONOSTIC :LA«DIATHÈSE»DEDUPUYTREN ... 83 1. Formes graves dřemblée ... 83

VII.TRAITEMENT ... 86

1. Principes généraux ... 86 2. Traitement non sanglant ... 86 2.1. Traitement médical ... 86 2.2. Traitement non sanglant par radiothérapie locale ... 89 2.3. Traitement non sanglant percutané à lřaiguille ... 90 3. Traitement chirurgical ... 94

5. Résultats du traitement chirurgical ... 117 6. Indications thérapeutiques ... 121 7. Les complications ... 124 7.1. Complications immédiates ... 124 7.2. Complications précoces ... 125 7.3. Complications tardives ... 126 8. Rééducation et appareillage après traitement chirurgical de la maladie de Dupuytren ... 128

CONCLUSION ... 137 RESUMÉS ... 139 BIBLIOGRAPHIE ... 143

La maladie de Dupuytren, décrite en 1831, par le baron Guillaume Dupuytren, est une sclérose fibreuse rétractile de lřaponévrose palmaire moyenne, entraînant une flexion progressive et irréductible des doigts. Elle concerne environ 2 à 5 % de la population générale, avec une nette prédominance masculine (huit à neuf hommes pour une femme). Les causes de la maladie de Dupuytren sont mal définies, de nombreux facteurs entrent en jeu dans la genèse et lřévolution de la maladie.

Aucun traitement médical curatif nřexiste actuellement pour cette maladie. La prise en charge de la maladie est en fonction de la sévérité, allant de la fasciotomie à ciel ouvert ou percutanée à lřaiguille, à lřaponevrectomie subtotale ou totale.

Nous rapportant une série rétrospective de 20 cas de la maladie de Duyputren colligés dans le service de Traumatologie-Orthopédie 1 de lřH.M.I.Med V de Rabat.

Le but de notre étude est dřévaluer les résultats fonctionnels à moyen terme, des patients présentant une maladie de Duyputren, traités par aponevrectomie corrélés à une revue de la littérature.

I. TYPE D’ÉTUDE

Nous rapportons à travers cette étude rétrospective réalisée au sein du service de traumatologie-Orthopédie I de lřH.M.I-Med V de Rabat sur une période de six ans, étalée du mois de janvier 2014 à Avril2019, une série de 20 patients de la maladie Dupuytren, ayant bénéficié dřune intervention chirurgicale.

II. POPULATION CIBLE

1)- CRITÈRES D'INCLUSION:

-Malades opérés par notre équipe.

-Admission entre janvier 2014 et avril 2019. 2)- CRITÈRES D'EXCLUSION:

-Sorties contre avis médical. -Dossiers non exploitables.

III. FICHE D’ÉXPLOITATION

Lřanalyse de nos observations sřest faite à partir dřune fiche dřexploitation dans laquelle sont rapportés plusieurs éléments, à savoir les données cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives.

Fiche d’éxploitation

Nom /prénom :

Numéro dřordre : …….../20…… NE : .../20………. Date dřentrée :…………. Date de sortie :……… .……..

+ Identité : -Age : ………..ans - Sexe :

-Profession : -Travailleur manuel ☐ - latéralité -Origine/Résidence

+ Antécédents :

+Médicaux : - Traumatisme local ☐ -Obésité ☐ - Activité manuelle ☐

- Diabète type1 ☐ type 2 ☐ -Epilepsie ☐ cirrhose ☐ -Autres : -TBK ☐ IDM ☐ - Maladies rhumatismales ☐

- Habitudes toxiques : tabac☐ alcool ☐ - Allergie ☐ type :………

+ Chirurgicaux : oui ☐ type :…………. Non ☐

+ Familiaux : notion de cas sémilaires de maladie de dupytren dans la famille ☐ +Diagnostic :

+Histoire de la maladie : • Age de début : • Siége:…..

• Durée dřévolution: ...

• retentisement professionnel : Oui ☐ Non☐ • Signes associées :

• autres …….. + Examen clinique : • Topographie :

Forme : - Palmaire dte ☐ gche ☐ - Digitale dte ☐ gche ☐ - Digito-palmaire dte ☐ gche ☐ Rayons atteins :

-1er dt ☐ gche ☐ - 2éme dt ☐ gche ☐ -3éme dt ☐ gche☐ -4éme dt ☐ gche ☐ -5éme dt ☐ gche☐

- Ligament natatoire : dt☐ gche ☐ • Degré de déficit :

-1ére commissure dt☐ gche ☐ - pouce ☐ dt☐ gche ☐ -2éme doigt dt gche - 3éme doigt ☐ dt ☐ ghe ☐ -4éme doigt dt ☐ gche ☐ - 5ème doigt☐ dt ☐ gche ☐

- fibromatose plantaire oui ☐ non ☐ MICHON [85] :

+TRAITEMENT :

-Abstention thérapeutique : oui ☐ non☐ -Traitement médical : oui ☐ non☐ -Traitement chirurgical :

o Garrot oui ☐ non ☐ o Durrée :………

o Voies dřabord :………… o Temps aponévrotique :……….

-aponévrotomie ☐ - aponévrectomie ☐ -Exérèse des formations fibreuses palmaires ☐

-Exérèse des formations fibreuses digitales ☐ -Exérese de la peau ☐

o Rétractions extra-aponévrotiques : + Rétractions de lřarticulation IPP ☐ -Ténoarthrolyse totale antérieure ☐ -Elongation continue ☐

-Arthrodése ☐

+ Correction de lřhyperextension de la phalanage distale o Méthode de fermeture : -suture cutanée ☐

-procédés dřallongement ☐ -greffes cutanées ☐ -Dermofasciectomie ☐ -la paume ouverte ☐

o Incident peropératoire : vasculaire ☐ nerveux ☐ Commentaire : ………..

o Soins post opératoires : ☐ ….. o Immobilisation oui ☐ non ☐ oRééducation oui ☐ non ☐ + COMPLICATIONS :

Hématome ☐ Infection ☐désunion☐ Nécrose cutanée ☐ Raideur ☐Œdème☐ Algodystrophie ☐ +RECIDIVE ☐ ………. +EXTENSION ☐ ………. +RESULTAT: - Evaluation Clinique : - Evaluation fonctionnelle :

I. Études épidémiologiques

Nous avons colligé 20 dossiers répondant à nos critères de sélection.

1. Répartition selon l’âge

La moyenne dřâge des patients recrutés dans notre étude est de 62 ,7 ans. (Tableau I-figure-1).

Tableau I : Répartition de la maladie de Dupuytren selon l’âge Age

Age (ans) 00 à 20 21 à 40 41 à 60 61 à 80 81 à 100 Nbre (cas) : n 00 00 10 08 02 Pourcentage 0% 0% 50% 40% 10% Moyenne dřâge général : (ans) 62 ,7

2. Répartition selon le sexe

La majorité des patients recrutés dans notre étude sont de sexe masculin (18 hommes pour deux femmes).

3. Antécédents

Lřanalyse de ces données nous permet de conclure que les facteurs de risque trouvés chez nos patients sont par ordre décroissant : Le diabète avec un taux de 39% ; lřactivité manuelle chez 33% des cas ; la notion du traumatisme local dans 22% des cas et lřépilepsie dans 6% des cas (Tableau II).

Tableau II: Répartition des cas en fonction des facteurs de risques retrouvés

ATCDs Traumatisme Local Activité manuelle Diabète Epileps ie Cirrhose Tuberculose pulmonaire IDM Nbr 04 06 Type I Type II 01 00 00 00 00 09 20% 30% 45% 5%

Facteurs de risque

3.2. HABITUDES TOXIQUES

Dans notre étude, on a trouvé huit patients tabagiques soit 40 %.

3.3. Familiaux

Absence de cas similaires de la maladie de Dupuytren dans les familles de nos malades.

II. ÉTUDE CLINIQUE

1. Répartition selon le coté atteint

On constate la prédominance de lřatteinte bilatérale, ceci se conçoit très bien du fait que la plupart de nos patients sont exposés aux travaux dures sollicitant les deux mains.

On note également que lřatteinte de la main droite occupe la deuxième place du fait que la majorité de nos patients sont droitiers. Alors que lřatteinte de la main gauche se voit chez trois patients (15% des cas) (tableau III).

Tableau III: Répartition selon le coté atteint

Main droite Main gauche Forme bilatérale

Nbr de cas 06 03 11

2. Rayons Atteint selon la main

Les rayons digitaux sont atteints de façon très inégale, ainsi on a constaté que la localisation la plus fréquente est le quatrième rayon pour les deux mains (50% à gauche et 50% à droite) suivie du cinquième (31,4 % au niveau de la main gauche et 20% au niveau de la main droite). (Tableau IV/tableauV-figure1/figure 2)

Tableau IV: Les rayons atteints de la main droite

Main droite 1ier rayon 2éme rayon 3éme rayon 4éme rayon 5éme rayon

Nbre 00 00 06 10 04

% 00% 00% 30% 50% 20%

Tableau V: Les rayons atteints de la main gauche

Main gauche 1ier rayon 2éme rayon 3éme rayon 4éme rayon 5éme rayon

Nbre 00 00 03 08 05 % 00% 00% 18 ,6% 50% 31,4% 0% 20% 40% 60% 80%

Main droite Main gauche Forme bilaterale 30%

15%

75%

Population selon le coté atteint en %

Population selon le coté atteint en %

Figure 1:Répartition des rayons atteints dans la main droite.

Figure 2:Répartition des rayons atteints dans la main gauche.

30%

50% 20%

Main droite

1ier rayon 2éme rayon 3éme rayon 4éme rayon 5éme rayon

18,6%

50% 31,4%

Main gauche

Figure 4:Atteinte du 4éme rayon droit (H.M.I.M.V)

3. Atteinte du ligament natatoire

Quant à lřatteinte du ligament natatoire, on a trouvé que 66,7 % de nos patients présentent une rétraction du ligament interdigital au niveau des deux mains, et 36,4 % à droite, alors quřon nřa pas trouvé dřatteinte exclusive de la main gauche (Tableau VI).

Tableau VI: Atteinte du ligament natatoire

Main droite Main gauche Formes bilatérales

Nbre 02 00 05

% 36,4% 00% 66,7%

4. Répartition selon le stade de rétraction

La plupart de nos patients consultent au stade II et au stade III de la maladie (Tableau VII-figure 6).

Tableau VII: Répartition des patients selon le stade de rétraction

Stade Stade 0 Stade I Stade II Stade III Stade IV

Nbre 00 01 10 07 02 % 00% 5% 50% 35% 10% 5% 50% 35% 10% Stade 0 Stade I Stade II Stade III Stade IV

Figure 7: Aspect retracté (stade II) avec déficit de l’extention complète du 5éme doigt 5 (H.M.I.M.V)

5. Atteinte ectopique

Pour la localisation ectopique, on a trouvé que 20% des patients ont une fibromatose plantaire, et pas de fibromatose pénienne ni de Coussinets phalangiens dans notre étude (Tableau VIII).

Tableau VIII: Nombre de cas de localisations ectopiques de la maladie Coussinets

phalangiens

Fibromatose

pénienne Fibromatose plantaire

Nbre de cas 00 00 04

III. TRAITEMENT

1. Non chirurgical

Aucun patient nřa bénéficié dřun traitement non chirurgical dans notre étude.

2. Chirurgical

2.1. Les voies d’abord

Tableau IX: Répartitions des différentes voies d’abords chirurgicales

Voies Incision palmaire longitudinale

Incision digito-palmaire en

ZIGZAG

Incision digito- palmaire Longitudinale+plastie en

Z

Nbre dřincision 04 16 00

% 20 80 00

2.2. Temps aponévrotiques

Aucun de nos patients nřa bénéficié dřune aponévrotomie, alors que la majorité ont été traité par une aponévrectomie subtotale dans75% des cas et limitée dans 25 % des (Tableau X-figure 12).

Tableau X: Présentation des différents temps aponévrotiques Aponévrectomies

Aponévrotomies Subtotales Limitées

Nbr de cas 15 05 00

Pourcentage% 75 25 00

Figure 12:Présentation des différents temps aponévrotiques

25 % 75 % Aponévrectomies subtotale Aponévrectomies limitée Aponévrotomies

Temps aponevrotiques

Figure 14: Aponevrectomie avec excision de brides

2.3. Méthodes de suture

Nous avons réalisé des sutures cutanées dans 70 % des cas et des procédés dřallongement cutané dans 30% des cas. Aucun malade nřa bénéficié de méthode de paume ouverte ni de greffes cutanées ou de dermoaponevrectomie (tableau XI-figure17).

Tableau XI: Répartition des différentes méthodes de suture Sutures cutanées Procédés dřallongement cutané dermoaponévrectomie Greffes cutanées Paume ouverte Nbre 14 06 00 00 00 % 70 30 00 00 00

2.4. Suites post opératoires

Trois patients ont été sujets dřune nécrose partielle.

Le reste de nos patients ont présenté des suites favorables (figure 19)

2.5. Les résultats fonctionnels

Nos résultats fonctionnels étaient : _ Très bon : 13 cas, soit 65% _ Bon : 4 cas, soit 20%

_ Moyen : 3cas, soit 15% _ Mauvais : 0 cas

Tous nos malades sont satisfaits de leurs gestes opératoires.

Tableau XII: Nos observations

Ne Age (ans) Sexe

Date

d’hospitalisation d’apparition Date Fdr Resume clinique

Type

d’intervention immediats Resultats Complications Recidive Extension

47474/14 57 H 29/08/14 07 ans AM Main droite Main gauche Aponévrectomie Subtotale à droite et aponévrectomie limitée à gche Extension complète __ 5 eme rayon gauche __ 406521/14 63 H 01/04/2014 03 mois Epilepsie Main gauche Main droite Aponévrectomie Partielle Extension complète Necrose partielle __ __ 110297/15 55 H 04/03/2015 O4 ans Diabete II Main gauche Aponévrectomie Partielle Extension complète __ __ __ 70705/15 77 H 14/11/2015 03 ans Diabete II Main droite Main gauche Aponévrectomie Partielle Extension complète __ __ __ 250517/15 45 F 28/12/2015 3 mois TL Main gauche Aponévrectomie Partielle Extension complète __ __ __ 595213/16 48 H 01/03/2016 02 ans Diabete II Main droite Main gauche Aponévrectomie Partielle Extension complète __ __ __

Ne Age (ans) Sexe

Date

d’hospitalisation d’apparition Date Fdr clinique Resume Type d’intervention

Resultats immediats Complications Recidi ve Extension 618369/16 60 H 25/032016 02 ans AM Main droite Aponévrectomie partielle Extension

complète Necrose partielle __ __ 578465/16 47 H 11/08/2016 01 an Tl Main droite Main gauche Aponévrectomie partielle Extension complète __ __ __ 110297/16 60 H 17/12/2016 01 an Diabete II Main droite Aponévrectomie partielle Extension complète __ __ __ 168765/16 64 H 20/12/2016 03 ans AM Main droite Main gauche Aponévrectomie partielle Extension complète __ __ __ 197860/16 78 H 29/12/2016 01 an Tl Main droite Aponévrectomie partielle Extension complète __ __ __ 58690/17 83 H 06/7/2017 02 ans Diabete II Main gauche Main droite Aponévrectomie partielle Extension complète __ __ __ 678461/17 60 H 15/08/2017 04 ans Diabete II Main gauche Aponévrectomie partielle Extension complète __ __ __ 698023/17 59 F 11/09/2017 01 an Diabete II Main droite Main gauche Aponévrectomie subtotale à gauche et aponévrectomie limitée à drte __ __ __ __ 295117/17 70 H 06/01/2017 02 ans AM Main droite Aponévrectomie partielle Extension complète __ __ __ 29557/18 73 H 13/02/2018 04 ans Diabete II Main droite Main Aponévrectomie partielle Extension complète __ __ __

385941/18 64 H 20/04/2018 01 an Tl Main droite Main gauche Aponévrectomie partielle Extension complète __ __ __ 550936/18 60 H 01/12/2018 02 ans Diabete II Main droite Aponévrectomie partielle Extension complète __ __ __ 3904/18 81 H 23/10/2018 06 ans AM Main droite Main gauche Aponévrectomie partielle Extension complète ____ __ 4éme et 5éme rayon de la main gche

I. HISTORIQUE

1. Premières descriptions de la maladie

La maladie de Dupuytren est caractérisée par une fibrose touchant préférentiellement lřaponévrose palmaire superficielle et aboutissant à une déformation des doigts en flexum [11].

Figure 20:Techniques utilisées vers 1835 :Dupuytren ;Cooper ;Goyrand.[3](4)

Le Baron Guillaume Dupuytren (figure 21), considéré comme le plus grand chirurgien dřEurope, marqua lřhistoire de la maladie qui porte désormais son nom[8], a publié dans le Lancet en 1834 [9],un cas de « rétraction des doigts suite dřune affection delřaponévrose palmaire » .

Figure 21: Le Baron Guillaume Dupuytren, 1777-1835. (Musée de l’Assistance Publique-[3]

II. ÉPIDÉMIOLOGIE [17]

1. Facteurs de risque

1.1. Âge et sexe

La majorité des travaux épidémiologiques, convergent vers une augmentation de la fréquence de la maladie de Dupuytren avec lřâge, et dřun plus grand nombre de cas chez lřhomme que chez la femme [18].

Dans notre étude, la moyenne d’âge a été de 62,7 ans.

La majorité des sujets figurant dans notre étude sont de sexe masculin (18 Hommes et 2 femmes), ce qui concorde avec les données de la littérature.

Le rapport (F/H) est de 11%.

1.2. Diabète

Le diabète (de type I ou de type II) est un facteur de risque induisant la maladie de Dupuytren [18]. 15 à 20 % des diabétiques ont une maladie de Dupuytren.La maladie semble-t-il 4 fois plus élevée chez les diabétiques que chez les non diabétiques [28]. Dans une étude cas-témoin britannique de 2 463 individus, cette association était marquée par un odds ratio (OR) de 1,75 (IC 95 % : 1,22,56) [29] .

Lřimportance de lřassociation entre diabète et maladie de Dupuytren varie toutefois selon les auteurs [19, 29,30].

1.3. Tabac et alcool

La première association avec le tabac a été relevée par Frasser-Moodie en 1976[36].Dans une étude rétrospective, Anne et Coll [37],en 1988 ont montré que les fumeurs sont beaucoup plus fréquents dans le groupe des patients opérés dřune maladie de Dupuytren.

Dans notre série huit patients sont tabagiques soit 40%

Dans une étude de patients admis pour chirurgie de la main, Bradlow et Mowat [39] ont découvert une incidence élevée de la maladie de Dupuytren parmi les patients qui ont une consommation forte dřalcool [40].

1.4. Antécédent familial de la maladie de Dupuytren

Lřexpérience clinique nous apprend la présence non fortuite de la maladie de Dupuytren dans les familles de personnes atteintes [18]. Dans une autre étude française relativement vaste, la prévalence de la maladie de Dupuytren chez lřhomme était de 8 % en lřabsence dřantécédent familial, et de 20 % dans le cas contraire [30] .

Aucun patient de notre série, ne présentait un antécédent familial de la maladie de Dupuytren.

1.5. Activités manuelles

Les activités manuelles sont régulièrement évoquées dans lřatteinte par la maladie de Dupuytren [18]. Cependant les données de la littérature sont contradictoire [19, 20].

- Goyrand [52] réfutait le rôle du traumatisme dans la genèse de la maladie de Dupuytren, notamment en insistant sur le caractère bilatéral de la

- Mikkelson [53] avait trouvé que le travail manuel pouvait génerer la maladie de Dupuytren ayant fait que lřatteint de la main droite est predominante chez les droitiers.

1.6. Tuberculose pulmonaire et infarctus de myocarde

Des auteurs ont rapporté des ant âge cédents de tuberculose pulmonaire et dřIDM, chez les sujets atteints de la maladie de dupuytren [55,56].

1.7. Autres facteurs

Certains agents pharmacologiques ont été incriminés dans lřapparition de la maladie de Dupuytren [57,58]. En lřoccurrence lřisoniazide, des inhibiteurs de protéase et les barbituriques [18].

En ce qui concerne notre étude, on a trouvé un seul cas (homme) d’épilepsie, et qui était sous traitement antiépileptique.

- J.M Geoghegan et al [31] ont trouvé 5,6% des malades de Dupuytren sont épileptiques.

Arafa et al [59] et Critchley [60] ont montré que lřincidence de la maladie de Dupuytren varie chez les épileptiques [61,62].

III. ÉTUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE

1. Anatomie normale

La maladie de Dupuytren affecte le complexe aponévrotique palmaire, constitué de lřaponévrose palmaire superficielle et des aponévroses digitales (figure 22, 23) [65]. Lřaponévrose palmaire superficielle comprend elle-même trois régions : lřaponévrose palmaire centrale qui est en premier lieu concernée par les modifications pathologiques, et les aponévroses palmaires latérale et médiale.

Le tissu conjonctif de la main forme un fascia continu, une sorte de squelette fibreux dont on ne peut dissocier les différents éléments constituants que pour les besoins de la description.

Une connaissance de lřanatomie de lřaponévrose palmaire centrale et des aponévroses digitales est en conséquence nécessaire à la compréhension de lřanatomopathologie de la maladie de Dupuytren.

1.1. Aponévrose palmaire superficielle

Elle se compose de trois parties : une partie moyenne ou aponévrose palmaire moyenne et deux latérales qui recouvrent les éminences thénar et hypothénar. La zone centrale est, sur le plan pathologique, la plus importante. (Figure 23).

Figure 23: Aponévrose digitales [66].

1.2. Aponévrose palmaire moyenne

Elle sřétend en éventail de la partie terminale du tendon du long palmaire, ou en son absence de la partie terminale de lřaponévrose antébrachiale, vers les doigts longs (Figure 17).

1.2.1. Constitution

Elle constitue la partie centrale de lřaponévrose palmaire superficielle (figure 24) entre les aponévroses de recouvrement des éminences thénar et hypothénar .Elle recouvre la loge où divergent les tendons fléchisseurs et les pédicules vasculaires et nerveux des doigts.

Figure 24: Aponévrose palmaire superficielle.

FL : fibres longitudinales ; FPT : fibres prétendineuses ; FT : fibres transversales ; Th : éminence thénar ; HTh : éminence hypothénar [67].

1.2.1.1. Fibres longitudinales

Elles sont disposées en éventail, quatre épaississements, un pour chaque rayon, sont identifiables et forment les fibres prétendineuses .Elles semblent souvent en continuité anatomique avec le tendon du petit palmaire (palmaris longus) au-dessus du ligament annulaire antérieur du carpe (Figure 25) [68].

Figure 25: Connexions entre l’aponévrose palmaire superficielle et le tendon du petit palmaire. PL : petit palmaire ; FPT : fibres prétendineuses [67].

Figure 26: Niveau profond de la division des fibres prétendineuses

FL : fibres longitudinales ; FT : fibres transversales ; FS : fibres superficielles qui normalement se perdent dans le derme ; FP : fibres profondes ; LP : ligament

1.2.1.2. Formations transversales

On distingue les fibres transversales de lřaponévrose palmaire et les ligaments natatoires ou ligaments interdigitaux. Il faut aussi parler du ligament transverse profond qui correspond à lřépaississement de lřaponévrose palmaire profonde en avant des têtes métacarpiennes.

 Fibres transversales de lřaponévrose palmaire:

Elles sont bien individualisables, juste sous les fibres prétendineuses (Figure 27) auxquelles elles ne sont que lâchement adhérentes. Les septa de Legueu et Juvara naissent à la face profonde des fibres transversales, encerclent les tendons fléchisseurs (Figure28).

Le bord distal des fibres transversales est situé à lřaplomb du pli palmaire distal [74]. Latéralement, les fibres sřétendent jusquřau fascia qui recouvre les éminences thénar et hypothénar. Defrenne [75] et Tubiana [76] ont donné le nom de ligament commissural proximal à une extension des fibres vers le premier rayon.

Figure 27: Fibres transversales.

FL : fibres longitudinales prétendineuses ; FT : fibres transversales [67].

Figure 28: Coupe transversale de la paume au niveau des fibres transversales. Les fibres longitudinales vues en section courent entre la peau en surface, les fibres transver

sales en profondeur et les fibres verticales latéralement.

-Ligament transverse profond: Cřest une extension distale de lřaponévrose

palmaire profonde qui sřétend de la deuxième à la cinquième articulation métacarpophalangienne.

- Ligaments natatoires ou (palmants) : Ces ligaments occupent la partie distale de la paume à la jonction avec les doigts (Figure29). Lřéquivalent du ligament natatoire [76].

Figure 29: Ligaments commissuraux.

FL : fibres longitudinales prétendineuses ; FT : fibres transversales ; LP : ligament palmant ; FDL : fascia digital latéral [67].