1
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH PROFESSEURS :
Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale
3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique
5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique
Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie
8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie
9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie
Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation
Mars 1979
12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie Mars, Avril et Septembre 1980
2
14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie
Mai et Octobre 1981
15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique
16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie
18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation
21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie
23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire
24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale
28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie
30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie
32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie
33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie
35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie
36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie
39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale
48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie
50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise
52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
3
55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne
56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
59. Pr. FAIK Mohamed Urologie
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie
64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale
65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne
66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne
67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie
68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation
83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation
84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie
87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale
88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie
93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale
97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
4
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie
101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique
109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation
112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique
117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie
120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale
121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation
122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale
125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique
126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie
127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique
129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie
132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire
135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne
140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie
144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie
145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie
146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale
5
148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie
149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique
152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique
156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie
157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie
171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation
173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation
174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie
182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie
188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996
189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique
192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
6
194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique
196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale
199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie
202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique
205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale
206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie
208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.
209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie
211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique
216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie
221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation
223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie
229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie
230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie
231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie
237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale
238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique
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Janvier 2000
240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie
243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie
246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale
251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation
254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia Neurologie
260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie
261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie
265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie
270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie
275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
PROFESSEURS AGREGES : Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
8
287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie
294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
295. Pr. CHAT Latifa Radiologie
296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique
300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie
304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique
309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique
319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie
321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie
328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie
335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne
336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie
9
339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique
343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale
346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
349. Pr. IKEN Ali Urologie
350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie
351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie
358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
Janvier 2004
369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique
374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique
380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
10
391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie
392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique
396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie
399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie
400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie
404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie
409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie
412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie
413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie
416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire
418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique
422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique
423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie
427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie
429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie
430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
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438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
11
440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
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449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne
450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
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456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique
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458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie
ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie
4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
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10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie
14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
12
A NOTRE MAITRE PRÉSIDENT DE THESE
Le Professeur M.MAHFOUD,
Professeur de Traumatologie Orthopédie
Qui m’a fait le grand honneur de bien vouloir accepter la présidence de cette thèse.
Nous avons été très sensibles à l’amabilité de votre accueil et l’intérêt que vous avez bien voulu accorder à ce travail.
Veuillez trouver ici, l’expression de ma respectueuse reconnaissance.
13
A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE
Le Professeur F. ISMAEL,
Professeur de Traumatologie Orthopédie
Qui m’a inspiré ce sujet de thèse, je vous remercie pour le précieux concours que vous m’avez apporté dans l’élaboration de ce travail.
Votre grande simplicité, votre gentillesse resteront à jamais marquées dans notre comportement.
Vous nous voyez très flatté par cet honneur que vous nous accordez.
14
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
Le Professeur A. EL BARDOUNI,
Professeur de Traumatologie Orthopédie
Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.
Nous sommes très reconnaissants de la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail.
Veuillez croire, cher maître, l’assurance de notre respect et notre considération.
15
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
Le Professeur M.KHARMAZ,
Professeur de Traumatologie Orthopédie
Vous avez accepté de juger ce travail avec une spontanéité et une simplicité émouvante.
C’est pour nous un grand honneur de vous voir siéger parmi le jury de cette thèse.
Nous tenons à vous exprimer nos sincères
16
A MONSIEUR LE DOCTEUR M.RIFI
Chirurgien
de
Traumatologie
Orthopédie
CHU RABAT
L’intérêt que vous avez manifesté pour ce travail, votre disponibilité et votre sympathie nous ont souvent touchés.
Votre gentillesse, vos qualités humaines et votre modestie m’ont d’égale que votre compétence.
Veuillez trouver ici l’expression de notre grande estime et notre profonde gratitude.
17
A LA MEMOIRE DE MON PERE LE DEFUNT ISMAILI
MOULAY LHASSANE
Voici ton rêve réalisé cher PAPA.JE T’AIME FORT.
A LA MEMOIRE DE MA CHERE GRAND-MERE EL
JIRARI FATIMA
Qui m’a accompagné dans mes nuits blanches,
MERCI.
A MI VIDA EL SEÑOR JORDI MATEO CUBOTA
El barco sigue y espero que seguirá, TE ESTIMO
MOLTISSIM.
A MA MERE MADAMME KHADIR RAJAE
Ce qui ne te tue pas te rend plus fort. Qui sème
récolte. Je t’aime.
A MA PUPILLE ISMAILI SOUKAINA ET MA PETITE
CENDRILLON AYAD NOUHAILA
Je vous aime fort, vous êtes mes yeux.
A MA FAMILLE
El hachimi ikram, Ayad Mustafa, Ismaili Moulay
Idriss, Ismaili Achraf, Ismaili Sidi Mohammed, David
Mateo Barranco, Barbara Jane, Eva Mateo Barranco,
Ramón Viaplana.
A LAS PEQUEÑAS PRINCESAS
Laia mateo viaplana, Valentina mateo jane, Sofia
mateo jane.
A LOS FUTUROS GEMELOS.
AU FUTUR BÉBÉ.
18
A la personne
qui s’est toujours retrouvée à mes
côtés, après des mois et des mois de disparition le
Dr lazguet Younes. On se connaît depuis 1986, que
ça soit durable.
A mis amigos Carlos xaubet, carlos y su mujer anna.
A mes amis Dr jamaleddine zineb, Dr jaouhari
sabah, lazguet marwane, lazguet karam.
A la mémoire de mes grands parents Ismaili Moulay
Sidi Mohammed, Benslimane Lalla Zoubida, El
hachimi Abdellah.
Au défunt Guessous Mohammed, nous sommes à
Dieu et à lui nous revenons.
Aux familles Guessous, Kebbaj, El hachimi, El
hakimi, Cherkaoui et Tlemsani. A notre amie Linda.
A TOUS CEUX QUI M’AIMENT.
19
Sommaire
Listes des professeurs………1
Remerciements………12
Dédicaces………17
Sommaire……….19
INTRODUCTION………...….24
RAPPEL ANATOMIQUE………..,……….…..25
A . ANATOMIE OSSEUSE ET ARTICULAIRE………...25
1 . La surface articulaire……….………25
2 . Les apophyses latérales………..26
3 . Les fossettes humérales………..26
B . MOYENS D'UNION……….27
B . 1 La capsule articulaire………27
B . 2 La synoviale………28
B . 3 Les ligaments………..28
B . 3 . 1 Les ligaments passifs……….28
a . Les ligaments latéraux………28
b . Le ligament annulaire………30
c . Le ligament antérieur………30
d . Le ligament postérieur………...30
B . 3 . 2 Les ligaments actifs………..30
C . RAPPORTS………31 a – musculaires……….31 b - vasculo-nerveux……….….31 RAPPEL BIOMÉCANIQUE………...…………38 1 . La flexion………..………40 2 . L'extension………..………41 3 . La prono-supination………...….…..41
20
4. Les mouvements de latéralité………..42
ÉTUDE DU MÉCANISME CAUSAL……….…………...43
ÉTUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE……….………45
I – Les variétés anatomiques ………45
A – Classification de l’AO/ASIF……….………45
B – Classification de Riseborough et Radin :(fractures sus et intercondyliennes)……….………...46
C – Nomenclature française usuelle………...…47
ÉTUDE CLINIQUE ET EXPLORATION RADIOLOGIQUE……….………55
A – Tableau de traumatisme grave patent ………...55
B – Tableau de traumatisme apparemment grave………55
1 - L’ouverture cutanée……….56
2 - Les lésions associées……….57
2-1 Lésions vasculaires………...57 2-2 Lésions nerveuses………57 EXPLORATION RADIOLOGIQUE………...58 1 . Radiographies standards……….58 2 . TDM……….59 3 . L'échographie et IRM………59
4 . Interprétation des clichés simples………..59
TRAITEMENT………...61
A - Le traitement orthopédique……….61
1 - L'immobilisation plâtrée………61
2 - La réduction immédiate………61
3 - La réduction par traction trans-olécrânienne……….62
4- La réduction par traction continue selon la méthode de Leveuf et Godard………62
B - Le traitement chirurgical………..62
1 - L'installation………63
2 - Les voies d'abord………63
2 - 1 Les voies postérieures……….64
a - Voie paratricipitale médiale……….65
b - Voie paratricipitale latérale………65
c - Voie paratricipitale double latérale et médiale………...65
21
e - Voie trans-tricipitale longitudinale………..66
f - Voie trans-tricipitale haute………67
g - Voie trans-tricipitale basse ou olécrânienne par désinsertion sous-périostée de l'olécrâne………67
h - Voie trans-olécrânienne extra-articulaire………67
i – Voie trans-olécrânienne intra-articulaire……...………68
j - Comparaison des grandes voies d'abord postérieures………….68
2 - 2 Les voies latérales………...68
2 - 3 Les voies médiales………...75
2 - 4 Les voies antérieures………...……….75
3 - La réduction et l'ostéosynthèse………75
4 - Autres méthodes chirurgicales………82
4 - 1 Résection arthroplastique………82
4 - 2 Arthroplastie prothétique………..83
C - Les consignes post-opératoires et la rééducation…………....83
D - Les indications………84
1 - Les fractures sans déplacement……….…85
2 - Les fractures peu déplacées………85
3 - Les fractures déplacées………...…85
ÉVOLUTION ET COMPLICATIONS………88
I – Évolution………..…...88
II – Complications précoces………..88
A- La souffrance cutanée et les complications septiques…………88
B- Les complications vasculaires………89
C- Les complications nerveuses………90
D - Le démontage………..90
E - L'algodystrophie……….……….…91
F - Le déplacement secondaire………..……91
III – Complications tardives………91
1 - La raideur………91 2 - La pseudarthrose………94 3 - Le cal vicieux………94 4 - L'ankylose……….……95 5 - Le syndrome de Volkmann……….………96 6 - Autres complications………97
MÉTHODES ET MATÉRIEL D’ÉTUDE………..………...102
1 – Introduction………..……102
22
3 - Données casuistiques……….………102 3 - 1 Répartition selon l'âge………..………102 3 - 2 Répartition selon le sexe……….……103 3 - 3 Répartition selon le côté atteint……….….103 3 - 4 Le traumatisme causal………104 3 – 4 – 1 Les circonstances du traumatisme………104 3 – 4 – 2 Le traumatisme causal selon le sexe………104 4 - Données anatomo-pathologiques……….…105 A - Classification AO/ASIF……….…..105 B - Ouverture du foyer……….….105 C - Lésions associées……….…….106 C-1 Lésions vasculo-nerveuses……….…………106 C-2 Lésions traumatiques étagées……….………106 C-3 Polytraumatismes………..……….…..….106 5 - Le traitement……….……107 5-A Durée d'hospitalisation………...………..107 5-B Technique opératoire………107 5-B-1 Installation………...……107 5-B-2 Anesthésie………...108 5-B-3 Voie d'abord………..………..108 5-B-4 Ostéosynthèse de la palette…..…………...………108 5-C Immobilisation plâtrée……...………...………108 5-D Rééducation……...………...………108 5-E Résultats………..………109 5-E – 1 Résultats fonctionnels………...…….109 5-E – 1/1 Critères d’appréciation du résultat fonctionnel………....109 5-E – 1/2 Résultats fonctionnels globaux………..……110 5-E – 1/3 Résultats fonctionnels selon le montage utilisé………..111 5-E – 2 Complications………..…111 5-E – 2 – 1 Les infections………..………..111 5-E – 2 – 2 Le démontage………..…….111 5-E – 2 – 3 Neuropathies……….……….………...111 5-E – 2 – 4 Raideur du coude………..…..112 5-E – 2 – 5 Cals vicieux……….………112 5-E – 2 – 6 Pseudarthrose……….………112
DISCUSSION……….………...113
1- Répartition selon l'âge et le sexe………..113 2 - Répartition selon le côté atteint………113
23
3 - Selon les circonstances du traumatisme………114 4 - Les lésions associées………114 4 - 1 Les lésions cutanées………...115 4 - 2 Les lésions vasculo-nerveuses………...115 4 - 3 Les lésions osseuses………115 5 - Étude anatomo-pathologique……….115 6 – Traitement………116 6 - 1 Choix de la voie d'abord………..…116 6 - 2 Le montage utilisé………116 6 - 3 L'immobilisation plâtrée post-opératoire……….…….117 7 – Résultats………...117 8 – Complications……….…118
CONCLUSION………...120 BIBLIOGRAPHIE………...………..121 RÉSUMÉ
24
On appelle fracture de la palette humérale toute solution de continuïté osseuse qui siège au-dessous de l'insertion du muscle brachial antérieur.
Décrite pour la première fois par Desaut en 1811, les fractures de la palette humérale ont bénéficié par la suite du travail d'Albert Mouchet qui a permis leur classification en fractures supracondyliennes par extension et celles en flexion ainsi que les fractures diacondyliennes.
Leveuf et Godard ont proposé en 1935 la traction trans-cubitale qui a été ensuite entreprise en 1947 par P.Petit, G.Lavrenge et J.Judet.
Vu leur complexité anatomique, la proximité des nerfs radial et cubital ainsi que la diversité des formes anatomiques, leur traitement et prise en charge restent difficiles.
Cependant le montage par plaque vissée représente le traitement de choix.
Dans ce travail rétrospectif, nous rapportons
l'expérience du service de traumatologie orthopédique de l'hôpital universitaire Ibn Sina dans la prise en charge des fractures de la palette humérale concernant 105 cas du janvier 2000 au juin 2006.
25
A . ANATOMIE OSSEUSE ET ARTICULAIRE:
La palette humérale est l'épiphyse inférieure de l'humérus qui a la forme d'une fourche aplatie dans le plan frontal, déjetée de 30 à 45° vers l'avant, élargie transversalement. Elle s'articule en bas et en dehors avec le radius par le capitulum (capitellum) huméral, en bas et en dedans avec l'ulna par l'intermédiaire de la trochlée humérale (fig1).
Elle présente une rotation interne de 3 à 8° et un valgus de 6 à 8° par rapport à l'axe de l'humérus. L'axe de rotation du coude est pratiquement unique et se confond avec l'axe condylo-trochléen. Sur une radiographie de profil stricte du coude, l'axe de flexion-extension se projette au milieu des trois cercles concentriques déterminés par la projection des bords du condyle, de la gouttière épitrochléenne et du versant interne de la trochlée. Cet axe de flexion-extension se situe à l'aplomb de la verticale prolongeant la corticale antérieure de la diaphyse humérale. Il s'agit d'un repère essentiel lors de la mise en place des prothèses totales du coude.
Seule existe une cavité articulaire qui s'étend de l'humérus aux os de l'avant-bras et qui est l'espace de travail arthroscopique.
1 . La surface articulaire:
La palette humérale comporte deux surfaces articulaires proéminentes recouvertes de cartilage :(fig2-3-4)
26
avec la cupule radiale, c'est une éminence lisse qui regarde en bas et surtout en avant: LE CONDYLE ou kondulos en grec.
. Une médiale, en forme de poulie, s'articulant avec la grande cavité sigmoïde du cubitus, elle présente un versant externe séparé du versant interne plus profond par une gorge qui est située dans un plan oblique en bas et en dehors, enroulée en arc d'hélice d'environ 330°: c'est LA TROCHLEE.
2 . Les apophyses latérales:
Ces deux surfaces articulaires sont surplombées chacune par une saillie osseuse: L'EPICONDYLE LATERAL du côté latéral faisant suite à la crête supracondylaire latérale, c'est une éminence externe peu saillante recouverte en partie par les muscles externes du bras, sa face postérieure est sous-cutanée et visible au fond d'une dépression entre les muscles triceps, anconé et radial.
Du côté médial se trouve l'épicondyle médial appellé aussi EPITROCHLEE: c'est une éminence interne volumineuse, recouverte seulement par la peau, elle modèle toute la partie interne du coude et fait suite à la crête supracondylaire médiale.
3 . Les fossettes humérales:
Au dessus du condyle, se trouve une dépression destinée à recevoir le rebord antérieur de la cupule radiale au cours des mouvements de flexion-extension de l'avant-bras: c'est LA FOSSETTE SUS-CONDYLIENNE dite aussi radiale.
La trochlée, quant à elle, est surmontée par deux dépressions qui sont d'avant en arrière:
27
- La fossette coronoïdienne: celle-ci répond à l'extrémité antérieure de l'apophyse coronoïde dans les mouvements de flexion-extension de l'avant-bras sur le bras.
- La fossette olécrânienne: beaucoup plus profonde que la précédente, reçoit l'extrémité supérieure de l'olécrâne dans les mouvements d'extension du bras.
B . MOYENS D'UNION:
Le coude est une articulation portante emboîtée, de faible volume, qui est faite de trois articulations:
. L'articulation huméro-radiale. . L'articulation huméro-cubitale. . L'articulation radio-cubitale.
Les moyens d'union sont représentés par la capsule, la synoviale et les ligaments.
B . 1 La capsule articulaire:
C'est un manchon fibreux faible en avant et en arrière, renforcée latéralement par les ligaments. Elle s'insère autour des surfaces articulaires et se mélange avec les fibres du ligament annulaire, enrobe la pointe de l'olécrâne, l'apophyse coronoïde et la fossette radiale. L'arrangement de ses fibres lui donne un effet de stabilisation en flexion et extension complète.
Elle englobe en avant la fossette coronoïdienne, fait le tour d'avant en arrière de la trochlée en dedans et du capitellum en dehors à quelques millimètres d'eux en laissant extra-articulaire l'épicondyle et l'épitrochlée, remonte en arrière un à deux
28
centimètres au dessus de la fossette olécrânienne sous le tendon tricipital.
Dans les raideurs du coude, la capacité articulaire est non pas seulement diminuée de 50%, mais la compliance capsulaire est également très limitée ce qui confirme que la capsule elle-même est devenue pathologique. La position de moindre tension capsulaire, la position antalgique, se situe autour de 60-70°, ce qui implique que toutes les immobilisations du coude dans cette position, un classique de Ambroise Paré, augmentent le risque de contracture capsulaire.
B . 2 La synoviale:
Elle double la capsule et se réfléchit à la limite du cartilage formant ainsi les culs-de-sac antérieur, postérieur et surtout annulaire:
-Le cul de sac antérieur tapisse les fossettes sus-condylienne et coronoïdienne.
-Le cul de sac postérieur tapisse la fossette olécrânienne. -Le cul de sac annulaire ou inférieur entoure le col du radius.
B . 3 Les ligaments:
Ils sont disposés chacun en éventail sur les faces de la capsule. Peuvent être classés en ligaments actifs et passifs.
B . 3 . 1 Les ligaments passifs:
a . Les ligaments latéraux:
Les ligaments latéraux interne et externe faits chacun de trois faisceaux antérieur, moyen et postérieur (fig5-6)
29
. Le ligament interne ou latéral médial est un ligament puissant, parfaitement individualisé dont le faisceau oblique antérieur est large : 5 mm et épais. Il court depuis la face inférieure et antérieure de l'épitrochlée dont il recouvre les 2/3, jusqu'à la face interne de l'ulna, juste en dessous de l'apophyse coronoïde. Ce faisceau est tendu tant en flexion qu'en extension et sa longueur moyenne est de 27 mm. Le faisceau postérieur, oblique et moins individualisé, est plus large, il naît également à la face inférieure de l'épitrochlée et se termine virtuellement sur toute la longueur de la grande cavité sigmoïde de l'olécrâne. Il participe au plancher du tunnel cubital. Ce faisceau n'est tendu qu'en flexion et absent chez de nombreux primates ce qui explique que ce n'est pas un stabilisateur principal du coude. Les deux faisceaux du ligament latéral médial sont insérés légèrement en arrière de l'axe de flexion-extension ce qui explique qu'ils sont plus tendus en flexion qu'en extension. Entre la face médiale de l'apophyse coronoïde et l'olécrâne, est tendue une bandelette fibreuse passant au dessous du faisceau moyen de ce ligament dite ligament de Cooper, apparement est sans rôle fonctionnel et comme le faisceau postérieur, participe au plancher du tunnel cubital.
. Le ligament externe ou latéral radial prend attache sur l'épicondyle et s'étale sur la face latérale de la grande cavité sigmoïde du cubitus, se termine par des fibres étalées qui se mêlent avec les fibres du ligament annulaire. Sa longueur moyenne est de 21 mm. Ce ligament qui naît en regard de l'axe de flexion du coude est tendu aussi bien en flexion qu'en extension.
30
b . Le ligament annulaire;
Epais, il s'insère sur les bords antérieurs et postérieurs de la petite cavité sigmoïde. Il contribue pour les 4/5 à l'anneau fibro-osseux qui entoure la tête radiale.
c . Le ligament antérieur;
A sommet inférieur, il prend attache sur l'apophyse coronoïde du cubitus, juste en avant de la petite cavité sigmoïde. Sa base, supérieure, se confond avec l'attache de la capsule au dessus des fossettes coronoïde et sus-condylienne. Ses deux bords sont condensés et plus épais.
d . Le ligament postérieur;
Il est mince et discontinu, fait de trois faisceaux: un superficiel huméro-cubital médial et latéral, un moyen huméro-huméral tendu entre les bords de la fossette olécrânienne et un profond huméro-olécrânien.
B . 3 . 2 Les ligaments actifs:
Ce sont les tendons des muscles périarticulaires:
-En avant, deux tendons: Le tendon médian du biceps brachial et l'autre au contact de la capsule qui est le tendon du brachial antérieur.
-En dedans, le tendon des muscles épitrochléens surtout le fléchisseur commun superficiel.
-En dehors, le tendon des muscles épicondyliens surtout le court supinateur.
31
C . RAPPORTS:
a - musculaires:
Ils peuvent être subdivisés en muscles de la loge antérieure et ceux de la loge postérieure:
. Les muscles de la loge antérieure sont: le muscle long biceps brachial à rôle essentiellement antepulseur de l'humérus et fléchisseur et supinateur du coude. Le court biceps brachial est aussi fléchisseur du coude en plus d'être antepulseur de la gléno-humérale. Le brachial antérieur qui prend son origine au niveau des moitiés inférieures des faces interne et externe de l'humérus, passe en avant du coude, à un rôle essentiellement fléchisseur du coude.
. Les muscles de la loge postérieure sont représentés par la longue portion du triceps qui a un rôle extenseur du coude.
b - vasculo-nerveux:
En avant, se trouve LA GOUTTIERE BICIPITALE INTERNE entre le biceps en dehors et les épitrochléens en dedans. Elle comporte l'artère humérale qui fait suite à l'artère axillaire et se divise au niveau du pli du coude en artère radiale et cubitale, en plus du tronc des récurrentes cubitales qui donne les récurrentes cubitales antérieures montant vers l'épitrochlée et les postérieures destinées à la région olécrânienne. Le retour veineux est assuré par les deux veines humérales . Le nerf médian, quant à lui, chemine en dedans de l'artère humérale.
LA GOUTTIERE BICIPITALE EXTERNE est située entre le biceps en dedans et les épicondyliens en dehors, elle contient la
32
bifurcation du nerf radial: celle antérieure sensitive et l'autre postérieure motrice ainsi que le nerf musculo-cutané. D'autant plus que l'artère humérale profonde et ses deux veines et l'artère récurrente radiale antérieure et ses deux veines.
En arrière, et du côté interne, se trouve LA GOUTTIERE EPITROCHLEO-OLECRANIENNE où passe le nerf cubital qui accompagne l'artère collatérale latérale interne dans tout son trajet. Il est appliqué sur la face postérieure de la cloison intermusculaire interne, descend entre le muscle vaste interne et l'extrémité supérieure du muscle cubital antérieur, s'engage enfin au dessus du cubital antérieur avant de passer dans la région antérieure de l'avant-bras.
La vascularisation est assurée par trois branches descendantes: l'artère humérale profonde, l'artère collatérale interne supérieure et inférieure. Les branches ascendantes comprennent les deux artères récurrentes cubitale et radiale postérieures.
Le retour veineux se fait par les veines accompagnant les artères qui se jettent dans la veine humérale ou une de ses branches.
Tous ces éléments restent à distance de la palette humérale sauf le nerf cubital qui, étant sous la peau, au contact de l'épicondyle médial représente le rapport anatomique chirurgical qui doit être toujours repéré et évité.
33
34
Fig 2 : Articulation du coude.
Flexion 90degrés, Supination 90degrés.
35
Fig 3 : Articulation du coude, Fig 4 : Artiulation du coude,
36
Fig 5 : Articulation du coude, coupe frontale vue antérieure.
37
38
Environ 60% des contraintes axiales passent par l'interligne huméro-radiale alors que 40% par l'interligne huméro-ulnaire. Les contraintes mécaniques exercées sur le coude sont variables et dépendent, de la charge, de la force résultante des muscles, de la longueur du bras de levier. Elles peuvent atteindre 2 à 3 fois le poids du corps, et 8 à 10 fois le poids d'un objet tenu dans la main d'où les contraintes en compression observées pour des gestes simples d'habillage ou de nutrition. L'utilisation de cannes-béquilles transfère 40 à 50% du poids du corps aux membres supérieurs.
En raison de la conformité des pièces osseuses, l'articulation du coude est spontanément très stable. En flexion, l’apophyse coronoïde se verrouille dans la fossette coronoïdienne alors que le bord de la tête radiale s’encastre dans la fossette radiale. En extension, à l’inverse, la pointe de l’olécrâne est maintenue dans la fossette olécrânienne. La congruence parfaite entre la tête radiale et la fossette sigmoïdienne de l’ulna participe également à la stabilité du coude. Schématiquement, les surfaces osseuses sont responsables de 50% de la stabilité latérale, les ligaments de l'autre moitié. Notion fondamentale, le rôle dévolu à chacune des structures est variable en fonction de la position de flexion et
d'extension du coude.
La stabilité en valgus est assurée à 78% par le ligament latéral médial et les surfaces osseuses, dont l'articulation huméro-radiale, n'ont qu'un rôle accessoire dans la stabilité en valgus du coude,
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même si persiste quelques discordances expérimentales. Expérimentalement, l'adjonction d'un implant en Silastic® ne modifie d'ailleurs pas la stabilité en valgus. Schématiquement la stabilité en valgus est assurée par les structures osseuses en deçà de 20° et au-delà de 120° de flexion, la stabilité étant assurée par le faisceau antérieur du LLI entre ces deux valeurs. Les muscles épitrochléens, bien que volumineux, ne semblent pas participer à la stabilisation dynamique du plan interne du coude. La tête radiale n’intervient que secondairement, pour environ 30% dans la stabilité latérale. Cependant son rôle n’est qu’accessoire, car l’excision de la tête radiale est sans conséquence si le ligament latéral médial est intact. Il faut cependant différencier les contraintes en valgus du coude, contrôlées par le ligament latéral médial des contraintes en rotation externe (ou supination) qui sont contrôlées par le ligament
latéral radial.
Le rôle relatif des différentes structures ligamentaires dans la stabilité en varus est beaucoup plus débattu. Initialement, on pensait que c'était surtout le ligament annulaire qui était responsable de la stabilité en varus entre 40 et 60° de flexion du coude. Le rôle du ligament latéral (radial) semblait être, selon cet auteur, de stabiliser le ligament annulaire. Ces affirmations ont été discutées par divers auteurs ce qui a poussé l’équipe de Søjbjerg à reprendre ses travaux. Ils ont montré que la section isolée du ligament latéral radial entraînait un varus de 15° (à 110° de flexion), et que la section du ligament latéral ulnaire modifiait peu la laxité observée. C’est donc le ligament latéral et notamment son faisceau
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radial qui contrôle les contraintes en varus et en extension. Le ligament annulaire seul ne semble avoir qu'un rôle de stabilisation de l'ulno-radiale. La capsule articulaire antérieure intervient dans les contraintes en traction et extension et assure alors 85% de la
résistance observée.
Dans le plan antéro-postérieur, la stabilité dépend également du ligament latéral médial. La destruction de moins de 50% de l'olécrâne n'est fonctionnellement pas gênante tant que les ligaments latéraux sont intacts. La résistance au valgus est assurée plutôt par la partie proximale de la fossette sigmoïdienne de l’ulna (80%), alors que la résistance au varus dépend plus de la partie distale de cette fossette (65%). Dans le sens antéro-postérieur, la stabilité en extension est assurée par la coronoïde. Cette stabilité osseuse et ligamentaire est renforcée, dans le plan sagittal, par l'action puissante des muscles du coude.
Quatre fonctions essentielles sont attribuées au coude:
1 . La flexion :
C'est le mouvement qui porte l'avant-bras en avant à partir d'une position de référence conventionnelle: bras le long du corps, avant-bras en extension complète, petit doigt accolé à la couture du pantalon.
Assurée par le brachial antérieur et le biceps brachial qui permettent surtout la flexion de l'avant-bras sur le bras ainsi que les muscles long supinateur et épitrochléens qui, eux, assurent surtout la flexion du bras sur l'avant-bras.
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Son amplitude varie entre 140 et 160°, elle est limitée par la butée de la coronoïde dans le fond de la fossette coronoïdienne et la tension des faisceaux postérieurs des ligaments latéraux.
2 . L'extension :
L'extension complète est cotée à 0 degré. Dans cette position, le segment anti-brachial est dirigé en dehors par rapport au segment brachial: c'est LE CUBITUS VALGUS physiologique variable de 3 à 29° et classiquement plus marqué chez les femmes. Ce mouvement est assuré par le triceps brachial et accessoirement par le muscle anconé et les muscles épicondyliens.
3 . La prono-supination :
Dite aussi pro-supination, est le mouvement de rotation de l'avant-bras autour d'un axe longitudinal. En considérant comme référence cette position: coude fléchi à 90°, poignet en rectitude, main verticale, pouce en haut:
- La supination= le mouvement qui fait tourner l'avant-bras en dehors, la paume de la main regarde en fin du mouvement vers le haut et le pouce se place dans le prolongement du bord externe de l'avant.
- La pronation= le mouvement qui fait tourner l'avant-bras en dedans, la paume de la main regarde en fin du mouvement vers le bas et le pouce se place dans le prolongement du bord interne de l'avant-bras.
La pronation et la supination sont de l'ordre de 90 degrés.
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4 . Les mouvements de latéralité :
Du fait de la forme des surfaces articulaires ainsi que l'obstacle que représente le cubitus et surtout le verrouillage ligamentaire, leur amplitude est faible allant de 2 à 5°.
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Le mécanisme peut être une contusion directe, un traumatisme indirect, un mouvement forcé. Quand il existe un traumatisme direct, on a une contusion au niveau du point d’impact voire une ouverture cutanée. En cas de traumatisme indirect comme une chute sur la paume de la main, l’onde est transmise par la diaphyse radiale sur le capitellum, il faut rechercher des lésions étagées sur le membre supérieur. Les traumatismes par mouvement forcé sont rares au niveau du coude, ils résultent en fait d’un choc indirect coude en extension qui tend à augmenter le valgus physiologique provoquant d’abord des lésions de compression en dehors (fracture de la tête radiale) puis des lésions de traction en dedans (lésion du ligament collatéral médial).
Les diverses statistiques notent deux pics de fréquence, l’un entre 20 et 40 ans touchant principalement les sujets masculins, l’autre entre 60 et 70 ans à prédominance féminine du fait de l’ostéoporose. L’étude des mécanismes note la fréquence des chutes de hauteur dans le deuxième groupe alors que dans le premier, on trouve les traumatismes à haute énergie : AVP ou chute de lieu élevé. C’est également dans ce groupe de sujets jeunes que se retrouvent les traumatismes par choc direct (coude de portière).
Pour les fractures sus et intercondyliennes, plusieurs explications sont avancées : Watson-Jones souligne le rôle du coin joué par l’apophyse coronoide lors d’une chute sur la main, avant-bras en extension ; pour Madelung, ce rôle est plutôt dévolu à l’olécrâne qui vient fendre les deux condyles en s’enfonçant dans la gorge trochléenne, lors d’un choc direct coude fléchi. En pratique,
