Invagination intestinale aigue sur lipome colique : a propos de 2 cas

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V - SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-. ANNEE : 2014. THESE N°:97. INVAGINATION INTESTINALE AIGUE SUR LIPOME COLIQUE : A PROPOS DE 02 CAS THESE Présentée et soutenue publiquement le :………… PAR Mr. ELHAMDOUCHI Réda Né le 08-05-1986 à Kenitra. Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES : invagination-colon-lipome-chirurgie MEMBRES DE JURY. Mr. K.SAIR Professeur de chirurgie viscérale Mr. A.AIT ALI Professeur de chirurgie viscérale Mr. A.ZENTAR Professeur de chirurgie viscérale Mr. F.ROUIBAA Professeur de gastro-hépato-entérologie Mr. J.MDAGHRI Professeur de chirurgie viscérale. PRESIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

(2) ‫ﺳﺒﺤﺎﻧﻚ ﻻ ﻋﻠﻢ ﻟﻨﺎ ﺇﻻ ﻣﺎ ﻋﻠﻤﺘﻨﺎ‬ ‫ﺇﻧﻚ ﺃﻧﺖ ﺍﻟﻌﻠﻴﻢ ﺍﳊﻜﻴﻢ‬. ‫< ﺳﻮﺭﺓ ﺍﻟﺒﻘﺮﺓ‪ :‬ﺍﻵﻳﺔ‪31<V‬‬.

(3) UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. TAOBANE Hamid*. Chirurgie Cardio-Vasculaire Chirurgie Thoracique. Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif. Chirurgie Thoracique. Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI. Rhumatologie. Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne Anesthésie -Réanimation Chirurgie. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie.

(4) Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie. Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Pr. TAZI Saoud Anas. Médecine Interne Cardiologie Pathologie Chirurgicale Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Neurologie Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENABDELLAH Chahrazad Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Néphrologie Chirurgie Générale Hématologie Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Chirurgie Générale Pédiatrie Pharmacologie Chimie thérapeutique. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad. Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie.

(5) Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes. Cardiologie Médecine Interne Anatomie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Microbiologie Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale.

(6) Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. MANSOURI Aziz* Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi* Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed* Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd. Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie Urologie Radiothérapie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Radiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique Gastro-Entérologie Neurologie Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie.

(7) Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. EL OTMANY Azzedine Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Pr. ISMAILI Hassane* Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi* Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH* Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BELMEKKI Mohammed Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BENYOUSSEF Khalil Pr. BERRADA Rachid Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha*. Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie ORL Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Ophtalmologie Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Dermatologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale.

(8) Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL MOUSSAIF Hamid Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. GOURINDA Hassan Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL BARNOUSSI Leila Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. ES-SADEL Abdelhamid Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HADDOUR Leila Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. ISMAEL Farid Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss*. Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Gynécologie Obstétrique Dermatologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Cardiologie Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique.

(9) Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz* Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila. Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disposition).

(10) Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou*. Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL.

(11) Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZIANE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL BEKKALI Youssef* Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Parasitologie Anesthésie réanimation Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Anesthésier réanimation Parasitologie Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale.

(12) Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KADI Said * Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said*. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Traumatologie orthopédique Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed*. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique.

(13) Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Drissi* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha* Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali. Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-ENT2ROLOGIE Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation.

(14) Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Radiologie Neuro-Chirurgie Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires.

(15) 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biotechnologie Biologie Chimie Organique Biochimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 13/02/2014 par le Service des Ressources Humaines.

(16) DEDICACES.

(17) A ALLAH Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce je suis devenue Louanges et remerciements Pour votre clémence et miséricorde.

(18) A FEU SA MAJESTE LE ROI HASSAN II. Que Dieu ait son âme dans son Saint Paradis.

(19) A SA MAJESTE LE ROI MOHAMED VI. Chef Suprême et Chef d’Etat Major Général Des Forces Armées Royales Que Dieu le glorifie et préserve son Royaume.

(20) A SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HERITIER MOULAY EL HASSAN. Que Dieu le garde.

(21) A TOUTE LA FAMILLE ROYALE.

(22) A Monsieur le Médecin Général de Brigade AHMED MOUDEN : Professeur de Traumatologie-Orthopédie Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.. En témoignage de notre grand respect Et notre profonde considération.

(23) A Monsieur le Médecin Colonel Major MBAREK DIMOU : Professeur d’Anesthésie et Réanimation Médecin-Chef de l’Hopital Militaire d’Instruction Mohammed V. En témoignage de notre grand respect Et notre profonde considération.

(24) A Monsieur le Médecin Colonel Major ABDELKRIM MAHMOUDI : Professeur d’Anesthésie Réanimation. Médecin-Chef de L’Hopital Militaire Moulay Ismail. En témoignage de notre grand respect Et notre profonde considération.

(25) A Monsieur le Médecin Colonel Major HASSANE ISMAILI : Professeur de Traumatologie-Orthopédie Médecin-Chef de l’Hopital Militaire Avicenne. En témoignage de notre grand respect Et notre profonde considération.

(26) A Monsieur le Médecin Colonel Major ABDELHAMID HDA : Professeur de Cardiologie Directeur de l’E.R.S.S.M et de l’E.R.M.I.M. En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération.

(27) A Monsieur le Médecin Lt-Colonel ABDELAZIZ BOUSNANE :. Commandant le Groupement Formation et Instruction. En témoignage de notre grand respect Et notre profonde considération.

(28) A la mémoire de mon Père Mohamed : Déjà 10 ans que tu nous as quitté, laissant auprès de nous un vide dont personne ne saurait pouvoir combler. Tu es resté gravé dans mon cœur. C’est dommage que tu ne sois plus là, j’aurais aimé partager la fin de ce travail avec toi, toi qui as guidé mes premiers pas à l’école, toi qui fus tout au long de ta vie le soutien des tiens. Je te dédie aujourd’hui ma réussite. Que Dieu, le miséricordieux, vous accueille dans son éternel paradis. A ma très chère Mère Malika OULDKABIRA: Affable, honorable, aimable : Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et de prier pour moi. Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ses enfants suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études. Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse Dieu, le tout puissant, te préserve et t’accorder santé, longue vie et bonheur..

(29) A Ma très chère sœur Asmae : Source de tendresse et de bonté, tu m’as beaucoup aidé par ton encouragement. Que cette thèse t’apporte l’estime et l’amour que je porte pour toi. Je te souhaite bonheur et réussite dans ta vie. A mon très cher frère Zakaria Votre soutien m’a toujours été d’une aide précieuse. Je vous dédie ce travail en témoignage de ma grande affection et mon grand attachement. Avec tous vœux de santé et de bonheur. A ma très chère fiancée fatimaezzahra GHARBAOUI Je ne saurai comment te rendre tout ce que tu m'as offert comme soutien. Je t’offre ce travail qui j'espère te rendra fière de moi. Jamais les mots ne pourront exprimer ce que je ressens pour toi ni ce que ta présence constante à mes côtés représente. Je te remercie et t’exprime tout mon amour. A toute ma famille : Avec toute ma considération..

(30) A tous mes amis : Amine latrache, zakaria zouaki, El aissate elmehdi, mohamed achraf grohs, imane ezzounaty, hamza gharbaoui… Vous êtes tous des grands amis si gentils Amis avec lesquelles je souris.. A tous ceux que j’ai oublié de mentionner mais qui sont toujours présents en mon esprit..

(31) Remerciements.

(32) A Notre Maître et Président de thèse Mr. Pr. K .SAIR Professeur de chirurgie viscérale. C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre thèse. Permettez nous Maître de vous témoigner ici notre profonde gratitude et notre respect. Veuillez accepter cher Maître nos vifs remerciements pour la présence et la sympathie dont vous avez fait preuve..

(33) A Notre Maître et Rapporteur de thèse Mr. Pr. A.AIT ALI Professeur de chirurgie viscérale C’est un grand honneur que vous nous avez fait en acceptant d’être le rapporteur de notre thèse. Vous nous avez inspiré le sujet de ce travail et vous avez su nous guider avec simplicité et gentillesse jusqu’à sa réalisation. Votre bonté et votre rigueur de travail resteront pour le meilleur exemple. Veuillez accepter cher Maître nos vifs remerciements pour l’aide de la compréhension que vous nous avez apporté durant l’élaboration de ce travail..

(34) A Notre Maître et juge de thèse Mr. Pr. A.ZENTAR Professeur de chirurgie viscérale Votre assistance parmi les membres de notre jury de thèse nous honore. Croyez chère professeur en notre sincère gratitude et pour l’estime qu’on vous porte. Nous vous exprimons nos plus vifs remerciements et nous vous prions de trouver, ici le témoignage de notre reconnaissance et notre profond respect..

(35) A Notre Maître et Juge de Thèse Mme. Pr. F.ROUIBAA Professeur de gastro-hépato-entérologie. C’est pour nous un grand honneur de vous avoir dans notre jury pour juger ce travail. Merci de votre serviabilité dont vous nous avez témoigné en acceptant de siéger dans notre jury de thèse. Recevez à travers ce travail notre gratitude et notre grande estime..

(36) A Notre Maître et Juge de Thèse Mr. Pr. J.MDAGHRI Professeur de chirurgie viscérale. C’est un grand privilège et honneur pour nous de vous avoir dans notre jury de thèse. Votre amabilité et votre accueil chaleureuse n’ont pas manqué de nous toucher. Recevez l’expression de notre reconnaissance et de mes respects..

(37) SOMMAIRE.

(38) I-Introduction……………………………………………………………………... II-Historique……………………………………………………………………… III-rappel anatomique…………………………………………………………… A) anatomie descriptive………………………………………………. B) différentes parties du colon……………………………………… C) définition du colon droit et gauche………………………………… D) vaisseaux et nerfs du colon droit…………………………………. E) vaisseaux et nerfs du colon gauche…………………………………. IV-physiopathologie et étiologies des invaginations ………………………….. A) physiopathologie…………………………………………………… a.classifications des invaginations intestinales…………………. b. variétés anatomiques…………………………………………. B) étiologies des invaginations………………………………………. V-observations cliniques………………………………………………………… VI-discussion …………………………………………………………………….. A) épidémiologie du lipome colique……………………………….. B) anatomie pathologique du lipome………………………………. C) étude clinique…………………………………………………… a.tableau clinique…………………………………………….. b.aspects particuliers du lipome colique……………………... D) étude paraclinique ……………………………………………… a. radiologie…………………………………………………… 1.ASP……………………………………………………… 2.echographie……………………………………………….. 3.scanner…………………………………………………… i.enteroscanner……………………………………….

(39) ii.coloscopie virtuelle………………………………….. 4.IRM……………………………………………………….. 5.opacifications digestives………………………………… i.lavement baryté ………………………………….. ii.transit du grêle………………………………….. b.endoscopie………………………………………………... c.echoendoscopie……………………………………………… d.vidéocapsule…………………………………………………. E) traitement………………………………………………………. a.buts………………………………………………………… b.moyens……………………………………………………….. i.preparation médicale…………………………….. ii.traitement endoscopique………………………… iii.lavement opaque………………………………….. ; iv.chirurgie………………………………………….. 1.voie d’abord……………………………………. 2.techniques…………………………………………. 3.resultats et complications…………………….. ... c.indications………………………………………………… VII-conclusion……………………………………………………………………. VIII-résumés……………………………………………………………………… XI-bibliographies………………………………………………………………..

(40) INTRODUCTION. 1.

(41) Les lipomes digestifs sont des tumeurs conjonctivales bénignes rarement rencontrées en pratique clinique courante, hors que théoriquement, ils peuvent atteindre l’ensemble du tube digestif de l’hypo-pharynx au rectum. La localisation colique de cette tumeur demeure peu connue malgré que sa première description remonte. à 1737 par BAUER [1].Il constitue après. l’adénome la tumeur bénigne la plus fréquente du côlon et son incidence est estimée à environ 0.26% [2]. La plupart du temps, la découverte du lipome est fortuite lors d’une coloscopie de dépistage, sur une pièce de colectomie ou sur autopsie. Seuls 6% des lipomes sont symptomatiques [3]. La fréquence des symptômes étant directement corrélée à la taille du lipome quand il est supérieur à 2 cm [4, 5, 6]. La symptomatologie est aspécifique, essentiellement composée de douleurs abdominales, de constipation et/ou de rectorragies [6, 7, 8, 9, 10]. Une occlusion constitue rarement une circonstance de découverte d’un lipome colique et le plus souvent le mécanisme est l’invagination. Certes, le lipome colique est une tumeur bénigne non invasive, mais la complication révélatrice engage le pronostic vital puisque la mortalité immédiate dans une occlusion est évaluée à environ 15% [11], et cela malgré les progrès de la réanimation et de la chirurgie. Le problème dans le diagnostic du lipome colique est le diagnostic différentiel avec d’autres masses tumorales en particulier néoplasiques (carcinome ou plus rarement liposarcome). Cette distinction est capitale pour permettre un traitement chirurgical conservateur et éviter une colectomie. Le scanner, en revanche, est une méthode à la fois sensible et spécifique pour le diagnostic de lipome. Il caractérise précisément la lésion en montrant le contingent graisseux. Ce qui 2.

(42) confirme le rôle croissant du scanner dans la prise en charge des douleurs abdominales, et surtout devant un syndrome occlusif. Les possibilités thérapeutiques sont multiples allant de l’abstention jusqu'à l’exérèse chirurgicale, sous réserve d’avoir un diagnostic préopératoire précis. À partir de 02 cas, et après analyse des autres cas publiés dans la littérature mondiale, nous discutons les caractéristiques étiopathogéniques et diagnostiques de cette pathologie rare, le tout dans le but de mieux élucider le choix de la conduite thérapeutique.. 3.

(43) HISTORIQUE. 4.

(44) L’observation princeps revient à BAUER [1] de LAUSANNE en 1757 dans « EPSTOLA DE MOLIS INTESTINARUM ». Les premiers cas d’invagination intestinale sur lipome sont rapportés en 1876 et 1879 par MOREL, COUPLAND et HALKE. En 1909, STETTEN [12] réalise la première revue d’ensemble. En 1924, P. et A. DEROCQUE [13] rédigent une étude sur les lipomes sous muqueux à partir de l’ensemble des cas publiés jusqu’ alors, citant sur 42 cas de lipomes du côlon. Puis, les études se sont succédées : 1932 : COMFORT [14], après une étude de 181 cas de lipomes coliques, souligne la fréquence d’une complication propre à ces tumeurs: l’invagination intestinale. 1934 : POSTON [15], dans « The british journal of surgery », réalise une revue générale des invaginations intestinales provoquées par un lipome. 1935 : KIRSHBAUM [14] de CHICAGO, dans « Anal of surgery », cite 9 cas de lipome colique sous muqueux découverts au cours de 5754 autopsies. 1937 - 1961 : MAYO [16] décrit 164 cas sur 4 000 tumeurs opérées, soit 4%. 1950 : CAVAVAUGH [14] collige 152 cas dans la littérature dont un cas personnel 1952 : BROWN [17] publie la découverte de 15 cas d’invagination intestinale sur 430 000 entrées à « Cleveland Clinic »; parmi ces 15 cas, on note 5 lipomes. 1958 : FONTAINE [18], dans le « LYON Chirurgical », rapporte 3 cas d’invagination iléo-caeco-colique sur lipome au caecum. 1960 : D’JAVID [19] passe en revue 276 cas de lipome colique; dans 92 cas, existait une invagination. 1963 : DEBRAY [20] et ses collaborateurs publient une étude importante dans les archives de maladies de l’appareil digestif ; une étude publiée par ce dernier 5.

(45) fait état de 278 cas d’invagination colo-colique par lipome colligés en 1960 dans la littérature mondiale. 1964 : WYCHULIS AR [21], dans la revue « Surg Gynecol Obstet », rapporte 67 cas. 1969 : GERMAIN [22] rassemblent 321 observations mondiales après une étude des publications. 1975 : DE BEER RA [23], dans la revue « Gastrointest Edosc », rapporte 22 cas. 1985 : MICHOWITZ M [24], dans la revue « Am Surg », rapporte 22 cas. 1987 : CREASY [25], dans la revue « Br J Surg », rapporte 6 cas. 1987 : TAYLOR BA [3], dans la revue « Dic Colon Rectum », rapporte 91 cas. 1988 : HANCOCK BJ [26], dans la revue « Can J Surg », rapporte 15 cas. 1989 : RYAN J [7], dans la revue « Br J Surg », rapporte 13 cas. 1991 : ROGY MA [6], dans la revue « Eur J Surg », rapporte 17 cas. 1996: BUETOW PC [4], dans la revue Abdom Imaging, rapporte 13 cas. 1998 : CHUNG YFA [5], dans la revue Aust N Z Surg, rapporte 16 cas. Depuis cette date, les cas publiés sont le plus souvent isolés, ou par deux ou trois. À ce jour, environ 320 cas ont été rapportés dans la littérature (à l’exclusion des séries autopsiques) [21]. En Chine, une publication d’un lipome du côlon descendant mesurant 8 cm révélé par une occlusion a été rapportée en 2007 [27].. 6.

(46) III-RAPPEL ANATOMIQUE A) Anatomie descriptive Le côlon mesure en moyenne 1,35 mètre de long. Il se différencie du grêle par 4 éléments : -Son diamètre plus important, qui est d'environ 8 cm à son origine et de l'ordre de 4 cm à sa terminaison. -Sa couleur blanchâtre, qui s'oppose à l'aspect rosé de l'intestin grêle -Les haustrations coliques et séparées par les plis semi-lunaires -La présence de trois bandelettes longitudinales (ventrale, dorso-latérale, dorsomédiale) et que l'on appelle ténia coli. Sur elles, s'insèrent les appendices épiploïques. (figure 1). 7.

(47) Figure 1 : vue de profil du du colon d’un lavement baryté [25] [25. B) Les es differentes parties du côlon Le côlon est disposé en cadre dans la cavité abdominale. On lui reconnaît 7 portions. (figure 2). 1. Caecum aecum et appendice Le caecum et l’appendice se situent dans la fosse iliaque droite. A l'état normal, ils sont mobiles.. 8.

(48) 2. Côlon ascendant Le côlon ascendant occupe la fosse iliaque, le flanc droit et l'hypochondre droit. Verticalement ascendant et limitant avec la paroi la gouttière pariéto-colique droite, il est en grande partie fixe par le fascia colique droit ou fascia de Toldt droit.. 3. Angle colique droit On l'appelle aussi angle hépatique, il est situé dans l'hypochondre droit, Il est fixe par la poursuite du fascia colique droit et par le ligament phréno-colique droit.. 4. Côlon transverse Sa portion médiale est mobile. Le méso-côlon transverse cloisonne la cavité péritonéale en deux étages : sus-méso-colique et sous-méso-colique.. 6. Angle colique gauche On l'appelle aussi angle splénique, il est situé dans l'hypochondre gauche, Il est fixé à la paroi par le ligament phrénico-colique gauche et le fascia colique gauche.. 7. Côlon descendant Ou colon côlon iliaque. Il ne possède que 2 bandelettes musculaires, ventrale et caudale. Il est fixe. Son méso est accolé au péritoine pariétal et forme le fascia colique gauche ou fascia de Toldt gauche.. 9.

(49) 8. Côlon sigmoïde On l'appelle aussi côlon pelvien, il est mobile et forme une boucle d’une longueur variable (20 à 40 cm) et il se continue par le rectum (charnière rectosigmoïdienne).. Figure2 : Schéma montrant les différentes parties du colon [28]. C) Définition du côlon droit et côlon gauche En pratique : Le côlon droit : s’étend depuis le caecum jusqu’à la moitié droite du côlon transverse, vascularisé par l’artère mésentérique supérieure, jouant un rôle. 10.

(50) important dans la résorption hydrique. Côlon gauche : s'étend depuis la moitié gauche du côlon transverse jusqu'à la charnière recto-sigmoïdienne, vascularisé par l’artère mésentérique inférieure, jouant essentiellement un rôle évacuateur et de réservoir des matières fécales.. D) Vaisseaux et nerfs du côlon droit 1. Artères Le côlon droit est donc vascularisé par l'artère mésentérique supérieure (figure 3) -Origine : Naît de la face ventrale de l'aorte, à hauteur de L1. -Trajet : Oblique en caudal et latéral droit. -Terminaison : Sur le bord mésentérique de l'iléon, à une distance située à 60 à. 80 cm en amont de l'angle iléo-cæcal. -Collatérales :. Outre les artères jéjuno-iléales, l'artère mésentérique supérieure donne Sur son bord droit 3 artères coliques droites qui s'anastomosent entre elles : - inférieure, pour la région iléo-caecale (artère iléo-bicaeco-appendiculocolique) ; -moyenne, pour le côlon ascendant ; -supérieure, pour l'angle hépatique ; parfois, il existe une quatrième collatérale, colique médiale, destinée au côlon transverse.. 11.

(51) Figure 3 : Schéma montrant la vascularisation du colon [29]. 12.

(52) 2. Veines. Elles se drainent selon un schéma analogue vers la veine mésentérique supérieure.. 3. Lymphatiques Le riche réseau lymphatique est parsemé de relais ganglionnaires situés le long du côlon ou dans le mésentère, le long des vaisseaux. Ils rejoignent les chaînes lymphatiques latéro-aortiques et surtout le nœud rétro-pancréatique.. 4. Nerfs Ils proviennent d'une expansion du plexus cœliaque ; le plexus mésentérique supérieur situé autour de l'origine aortique de l'artère mésentérique supérieure. E) VAISSEAUX ET NERFS DU CÔLON GAUCHE Le côlon gauche est vascularisé par l'artère mésentérique inférieure.(figure 4). 1. Artères -Origine : Face ventrale de l'aorte abdominale rétro-péritonéale à hauteur de L3. -Trajet : Elle décrit un arc concave à droite. -Terminaison : À la charnière recto-sigmoïdienne, à hauteur de S3, par l'artère. rectale supérieure .. -Collatérales :. - Artère colique supérieure gauche: L’artère colique supérieure droite va s’anastomoser avec l’artère colique 13.

(53) supérieure gauche formant l'arc artériel para-colique ou arcade de Riolan qui constitue le seul système anastomotique artériel entre artères MS et MI. - Artère colique moyenne gauche - Artère colique inférieure gauche ou tronc des sigmoïdes qui donne 3 artères : artère sigmoïdienne supérieure ; artère sigmoïdienne moyenne ; artère sigmoïdienne inférieure.. Figure 4 : vue détaillée des artères du sigmoïde [29] 2. Veines Elles confluent toutes vers la veine mésentérique inférieure qui en s’anastomosant avec la veine splénique forme le tronc spléno-mésaraïque qui va contribue à la formation de la veine porte. 14.

(54) 3. Lymphatiques Ils ont la même disposition qu’à droite et rejoignent aussi les chaînes lymphatiques latéro-aortiques et en particulier le nœud rétro-pancréatique.. 4. Nerfs Ils proviennent du plexus mésentérique inférieur situé autour de l'origine de l'artère mésentérique inférieure et issu du plexus cœliaque. IV-PHYSIOPATHOLOGIE. ET. ETIOLOGIES. DES. INVAGINATIONS A) Physiopathologie. L’invagination intestinale est définie par le télescopage d’un segment intestinal dans le segment sous-jacent, par un mécanisme de retournement en doigt de gant [30]. Le boudin est la conséquence anatomique de la pénétration de l’intestin d’amont dans l’intestin d’aval. Ce boudin comporte une tête et un collet (figure 5) [30].. 15.

(55) Figure 5 : Schéma d’une invagination [30]. Les différents types d’IIA tirent leur dénomination d’abord du segment d’intestin invaginé, puis du segment intermédiaire entrainé et enfin du segment invaginant (Figure 6). On distingue donc : • L’IIA Iléo-colique trans-valvulaire : l’iléon terminal s’invagine dans le côlon. • L’IIA iléo-caeco-colique : la valvule de Bauhin et l’appendice s’engagent dans le côlon et constituent la tête de l’invagination. • L’IIA iléo-iléale est une variété rare, retrouvée dans l’’IIA secondaire.. 16.

(56) Figure 6 : formes anatomiques d’invaginations intestinales aigues [30]. Au cours de sa progression dans le sens péristaltique, la tête va entraîner le mésentère et ses vaisseaux qui se trouvent alors étranglés au niveau du collet du boudin. Cette progression n’est limitée que par la longueur de la racine du mésentère et est facilitée par les défauts d’accolements coliques. Cette situation génère une stase veineuse puis un œdème qui majorent la compression vasculaire. Des lésions muqueuses de l’intestin invaginé apparaissent et sont responsables des émissions de sang par l’anus. En cas de retard diagnostique, l’ischémie s’installe et conduit à la nécrose de l’intestin invaginé. Parfois, la striction entraînée par le collet est peu importante, expliquant la bonne tolérance clinique de certaines invaginations [30]. La dés-invagination spontanée est également possible par la sommation des ondes péristaltiques sur un intestin encore valide, mais ce mécanisme ne peut intervenir que dans la mesure où l’intestin d’amont est encore viable, dès qu’il est distendu, son péristaltisme diminue et devient inefficace [30]. 17.

(57) L’invagination intestinale est responsable aussi d’une occlusion qui se produit au niveau du collet. Chez l’adulte l’occlusion est relativement tardive [30]. Dans les formes primitives du nourrisson, l’invagination est considérée comme la réponse motrice (hyper-péristaltisme intestinal) à une irritation neurovégétative ou à une agression infectieuse notamment virale. Par contre chez l’adulte, il existe presque toujours une tumeur maligne ou bénigne, parfois un diverticule de Meckel à la tête du boudin d’invagination qui permet au péristaltisme d’amorcer l’invagination [30]. L’invagination entraîne également toutes les conséquences biologiques d’une occlusion intestinale par strangulation [30] : • L’absence de réabsorption des liquides et des ions des sécrétions digestives, la fuite capillaire vers l’intestin puis vers le péritoine aboutissent à la création d’un « troisième secteur ». • La septicité du contenu intestinal est aggravée par la stase. • Hémoconcentration : reflet d’une déshydratation extracellulaire. • Spoliation ionique : avec hypo chlorémie, hyponatrémie et hypokaliémie.. 18.

(58) Compression au niveau du collet [30]. Lymphatiques. oedeme. veines. artères. Hémorragie muqueuse. Ischémie. Sang rouge Dans les selles. nerfs. -Douleur -Vomissements Alimentation reflexe -Pâleur par vasoconstriction. Nécrose. Rectorragies de sang noir. a.Classification des invaginations intestinales : - On décrit deux formes : 1- Forme simple : - La zone d’invagination est constituée de 3 cylindres. (Figure 7). 19.

(59) Figure 7 : Représentation schématique d’une invagination intestinale simple, à. trois cylindres [31]. - L’ensemble formé par le cylindre externe (invaginant), le cylindre interne (invaginé) et le cylindre intermédiaire, est connu sous le nom de boudin d’invagination. - Le boudin d’invagination qui correspond à la lésion élémentaire de l’invagination intestinale comprend donc trois parties (figure 6) : • La tête de l’invagination : formée par le cylindre interne correspondant au segment interne invaginé. • La gaine : correspond au cylindre externe dans lequel se fait l’invagination. • Le collet : c’est le point de retournement. C’est à ce niveau que se produit la striction des vaisseaux mésentériques. - On note deux variétés dans cette forme simple : • L’invagination antérograde : se fait dans le sens du péristaltisme. 20.

(60) • L’invagination rétrograde : se produit contre le sens du péristaltisme. - Pour nommer l’invagination, on utilisera en premier le nom du segment d’intestin invaginé, puis celui du segment invaginant.. 2- Forme complexe : Le boudin d’invagination formé peut pénétrer dans le segment d’aval et constituer ainsi une invagination à cinq, voire même sept cylindres.. b. Variétés anatomiques : 3.1- Invagination entérique pure : • La plus fréquente chez l’adulte • Iléo-iléale ou jéjuno-jéjunale 3.2- Invagination colique pure : • Colo-colique, Colo-rectale, ou colo-anale 3.3- Invaginations mixtes : • Invagination iléo-colique : ou transvalvulaire : • Invagination iléo-coeco-colique : ou par retournement : • Invagination jéjuno-gastrique : C’est une invagination rétrograde, elle est rare et se voit surtout après chirurgie gastrique (exemple : anastomose gastro-jéjunale de type Polya).. 21.

(61) • Invagination gastro-duodénale : • L’invagination duodéno-jéjunale : est exceptionnelle L’invagination intestinale chez l’adulte peut siéger sur n’importe quel segment du tube digestif, cependant la plupart des études réalisées en ce domaine note une prédominance des formes entériques pures et des formes mixtes (iléocoliques et iléo-caecales). Les formes coliques pures sont moins fréquentes. selon ces mêmes études Dans une étude réalisée par Donhauser et Kelly portant sur 665 cas d’invaginations intestinales chez l’adulte, les résultats montrent que les formes iléo-iléales, iléo-coecales et iléo-coliques, présentent 68% des cas. Sung Bin Park et al [32] dans son étude note la répartition suivante : Type d’invagination. Nombre. Pourcentage. Iléo-iléale. 6. 25 %. Jéjuno-jéjunale. 3. 12.5 %. 3. 12.5 %. Entérique pure. Colique pure : colo-colique Mixte : iléo-colique. 12. 50 %. B) Etiologies des IIA - Par opposition aux formes de l’enfant qui sont dans 90% des cas primitives, les invaginations intestinales de l’adulte sont le plus souvent secondaires à une cause organique tumorale ou non tumorale [33]. - Selon la plupart des auteurs cette cause organique est trouvée dans 70 à 90% des cas [33]. - Dans la majorité des cas, il s’agit d’une pathologie tumorale bénigne ou maligne [34]. 22.

(62) - La plupart des invaginations intestinales au niveau du grêle sont dues à des lésions bénignes [35, 36,37] : • Tumeurs bénignes : lipome, léiomyome, neurofibrome, hémangiome. • Syndrome de Peutz-Jeghers • Brides ou adhésions péritonéales. • Diverticule de Meckel. • Maladie cœliaque. • Duplications intestinales. • Adénite. • Post gastrectomie. - Les étiologies malignes représentent environ 15% [38] : • Lymphomes malins. • Adénocarcinome carcinoïde. • Leiomyosarcome. • Métastases [39]. - Autres causes plus rares [40, 41,42] : • Fièvre typhoïde. • Parasitoses. • Corps étranger. • SIDA. - Les invaginations idiopathiques représentent environ 20% des cas [38].. 23.

(63) V-OBSERVATIONS CLINIQUES *OBSERVATION N° 1. Un patient de 42 ans, sans antécédents pathologiques notables, était admis aux urgences pour des coliques abdominales atroces et paroxystiques, localisées au niveau de la fosse iliaque gauche, associées à des rectorragies de faible abondance et évoluant depuis trois jours dans un contexte de conservation de l’état général.[43]. -examen clinique : L’examen avait trouvé un patient en bon état général avec un abdomen souple et une sensibilité de la fosse iliaque gauche siège d’une masse mal limitée, mobile, faisant 3 cm de diamètre environ .Le toucher rectal n’avait objectivé aucune anomalie.. -bilan paraclinique : -Echographie :. L’échographie abdominale avait montré une formation hyperéchogène de la fosse iliaque gauche, oblongue, homogène, bien limitée, entourée d’un halo hypoéchogène, mesurant 50 × 30 mm.. -TDM. :. Le scanner avait objectivé un télescopage du sigmoïde en amont d’une formation ovalaire bien limitée, de densité graisseuse, mesurant 40 × 33 mm. 24.

(64) faisant évoquer un lipome avec discrète distension en amont et sans signe de souffrance (figure 8). Figure 8 : Télescopage du sigmoïde en amont d’une formation ovalaire Bien limitée, de densité graisseuse (flèche).[43]. -Le bilan biologique :. il était dans les limites de la normale.. - Intervention chirurgicale : Le malade était admis au bloc où une laparotomie médiane avait été réalisée, l’exploration objectivait une masse intraluminale au niveau du sommet de la boucle sigmoïdienne, sans invagination et sans signe de nécrose ; le reste de l’exploration abdominale était sans particularité. 25.

(65) Le geste avait consisté en une sigmoïdectomie et en un rétablissement de la continuité digestive par anastomose colo-colique termino-terminale en un temps. L’ouverture de la pièce de colectomie laissait découvrir une lésion polypoïde, sessile avec ulcération de la muqueuse et des remaniements nécrotiques au niveau de son sommet (Figure 9).. 26.

(66) Figure 9 : Lésion polyploïde sessile avec ulcération de la muqueuse et des remaniements nécrotiques au niveau de son sommet[43]. -Evolution : les suites opératoires étaient simples -anatomie pathologique : l’examen anatomopathologique de la pièce revenait en faveur d’un lipome adipocytaire mature. 27.

(67) *OBSERVATION N° 2 -Madame J.A. est une patiente âgée de 59 ans, connue diabétique sous antidiabétiques. oraux. depuis. 8. ans. et. hystérectomisée. pour. utérus. polymyomateux depuis 15ans.. -Motif de consultation : Elle a été admise aux urgences le 23 /08/ 2012 pour une douleur aigue de la fosse iliaque droite apparue quelques heures auparavant associé à des nausées et des vomissements. -examen clinique : -signes généraux : A l’admission la patiente était anxieuse se tordait de douleurs et couverte de sueurs. Elle était apyrétique, son état hémodynamique était stable avec une tachycardie à 100pul/min.. -examen abdominal : Nous avons mis en évidence une masse palpable douleureuse mal limitée prenant le flanc et l’hypochondre droit. Le reste de l’abdomen était plat et souple. Le toucher rectal n’a pas révélé d’anomalie. -Bilan biologique : La numération formule sanguine était normale et particulièrement les leucocytes qui était à 7400 éléments /mm3. La CRP était à 20. L’ionogramme sanguin, le bilan hépatique et le bilan de la crase étaient sans anomalies. -diagnostics à évoquer : En premier, Nous avons suspecté : 28.

(68) + une pathologie appendiculaire : (plastron, mycocèle…) +une pathologie ovarienne +une tumeur stromale digestive +une masse pancréatique, duodénale ou gastrique.. -bilan radiologique : -Echographie : L’échographie n’a pas beaucoup aidé à poser le diagnostic, en effet elle a mis en évidence une masse hétérogène mal limitée intéressant l’hypochondre droit et la région épigastrique sans pouvoir la rattacher à un organe.. - TDM : La TDM abdominale a posée le diagnostic en montrant un aspect évoquant une invagination intestinale aigüe iléo-coeco-colique secondaire à un processus lésionnel hypodense du coecum (figure 10 et 11).. 29.

(69) Figure 10 : image scannographique montrant invagination ileocoecocolique secondaire à un aspect lésionnel du caecum (coupe transversale). 30.

(70) Figure 11 : image scannographique montrant invagination ileocoecocolique secondaire à un aspect lésionnel du caecum (coupe coronale). 31.

(71) -La reprise de l’interrogatoire de la patiente a permis de retrouver des crises douloureuses abdominales similaires moins intenses associées parfois à des mélénas.. Ces. crises. disparaissait. spontanément. ou. après. prise. d’antispasmodiques.. -Diagnostic retenu : Enfin le diagnostic qu’on a retenu est celui d’une invagination iléo-caecocolique sur processus tumoral du caecum.. - Intervention chirurgicale : La patiente fut opérée le même jour. Elle a été abordée par une laparotomie médiane sous ombilicale itérative. L’exploration n’a pas trouvé de carcinose péritonéale ni de métastases hépatiques. Par contre Elle a mis en évidence un télescopage de l’iléon terminal et du coecum dans le colon droit et qui arrive jusqu'au milieu du colon transverse avec un aspect violacée du boudin d’invagination mais sans nécrose ni perforation (figures 12, 13) Le déroulement du segment invaginé s’est fait sans résistance et a demeuré viable et bien vascularisé. On note la présence d’un processus tissulaire du caecum engagé dans l’invagination. Ce processus est bien limité, de consistance molle et mesure environ 5cm. Enfin La patiente a bénéficié d’une hémi-colectomie droite carcinologique avec curage ganglionnaire et anastomose iléo –transverse termino–latérale.. 32.

(72) Figure 12 : image illustrant le segment invaginé et le segment invaginant.. 33.

(73) Figure 13 : image montrant invagination ileocoeco-colique ileocoeco colique retrouvée en laparotomie médiane.. 34.

(74) -Evolution : Les suites opératoires étaient simples. L’évolution est restée favorable après un recul de 18 mois. -anatomie pathologie : L’examen anatomopathologique de la pièce opératoire a identifié la lésion caecale comme étant un lipome bénin.(figure bénin. 14). Figure 14 : pièce anatomo-pathologique anatomo pathologique montrant le lipome agent causale de l’invagination.. 35.

(75) VI-DISCUSSION A) Epidémiologie du lipome colique : a- Fréquence 1. Fréquence générale. L’incidence des lipomes coliques est estimée à environ 0.26% [2]. À ce jour, environ 320 cas ont été rapportés dans la littérature [21]. En ce qui concerne les séries autopsiques, les pathologistes indiquent des chiffres qui sont de l’ordre de 0,1 à 0,5% des autopsies. SCHOTTENFELD (1943) [14]. Ils représentent 0,83% des séries endoscopiques [44]. Dans les statistiques chirurgicales, sa fréquence est de 0.025% des tumeurs digestives bénignes opérées ( Mayo [16] décrit entre 1937 et 1961: 164 cas sur 4000 tumeurs opérées, soit 4%). Les lipomes représentent environ 10% des tumeurs bénignes du tube digestif et l’incidence des lipomes coliques est de 2 à 4% [16,44]. Le lipome est, après l’adénome, la tumeur bénigne la plus fréquente. 2. Fréquence de la localisation colique du lipome. En considérant l’ensemble des lipomes digestifs, les localisations coliques représentent 75% des cas ; l’intestin grêle représente 20% des cas; leur localisation préférentielle est l’iléon (50% des cas), puis le duodénum (23% des cas), la valvule iléo-cæcale (17% des cas), le jéjunum (10% des cas), et exceptionnellement le diverticule de Meckel [38,33]. Les statistiques révèlent que 40 à 85% des lipomes coliques siègent au niveau du côlon droit [5,4,26,24]. En effet, sa fréquence augmente à mesure que l’on s’éloigne du rectum ; c’est exactement l’inverse pour les cancers et les adénomes. 36.

(76) b. AGE Si le lipome peut se rencontrer chez les sujets jeunes, il parait s’observer avec une fréquence toute particulière entre 50 et 65 ans [5,7].comme c’est le cas pour notre observation n°2,la fréquence du lipome, entre cinquième et sixième décade, est vraisemblablement plus apparente que réelle ; car, il est certain que la tumeur évolue et s’accroit progressivement pendant des années avant d’être découverte accidentellement, ou à la suite de complications [12].. c. SEXE Divers auteurs admettent qu’il n’y a pas de sexe prédisposé [40];D’autres, comme LONG, estiment que le lipome est plus fréquent chez la femme ; C’est également l’avis de D’JAVID et d’autres auteurs [24, 28,17].On peut donc admettre qu’il y a une prédominance féminine. d. FACTEURS FAVORISANTS Il ne semble pas que le lipome colique solitaire ou bien la lipomatose segmentaire. soit héréditaire. De même, l’obésité, les dyslipidémies, d’autres. localisations cutanées. ne semblent pas avoir d’influence [45].. En 1961,. FELDMANN note dans 20% des cas la coexistence d’un lipome colique et de pathologies pancréatiques [14]. Dans environ 20% des cas, les lipomes sont multiples et peuvent coexister avec des carcinomes [6].. B) ANATOMIE PATHOLOGIQUE DU LIPOME : a. localisation du lipome dans l’épaisseur de la paroi Dans l’épaisseur du côlon, le lipome peut être sous séreux ou sous muqueux.. 37.