D) ETUDE PARACLINIQUE : a.Radiologie :
3. résultats et complications :
• la conversion
-L'exploration coelioscopique permet de déterminer le siège et la cause de l'invagination dans 52 à 100 % des cas selon les séries [104;105].le taux de conversion en laparotomie varie de 8 % a46% [107;108] imposé par la non -visualisation du siège de l'invagination, par une plaie intestinale provoquée par la manipulation de l'intestin dilaté et fragile, par la nécessité de devoir procéder
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à une résection digestive ou par une dissection rendue difficile en raison d’un abdomen multiadherentiel.
La cœlioscopie diminuerait les risques d'éventration post opératoire et procurerait un avantage cosmétique notable. Elle réduirait les douleurs post opératoire, la durée du séjour hospitalier [109]. En revanche il n'est pas prouvé que la cœlioscopie réduise le risque de l'invagination en induisant moins d'adhérences intrapéritonéales[108;110]
L’abord coelioscopique des invaginations doit donc être adapté à la situation clinique, aux antécédents de laparotomie et à l'expérience de l'opérateur.
• perforation digestive
Le risque de perforation digestive est majoré par la distension intestinale.
• récidive de l’invagination
Toute tentation de désinvagination avec traitement conservateur dans l’invagination colocoloqie ou en cas de doute diagnostique comporte un risque important de récidive de l’invagination. [7, 50, 51, 100, 101,102]
• morbi-mortalité
La mortalité varie de 0 à 4% avec une morbidité de 5 à 42%. Ces taux étant directement corrélés aux difficultés techniques préopératoires et à la survenue d'une plaie digestive (0 à 16% des cas en moyenne) [108;111;112]
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L’invagination intestinale secondaire à un lipome est une entité rare, dont le diagnostic clinique est le plus souvent méconnu ou retardé à cause de symptômes non spécifiques. L’échographie et le scanner sont les examens diagnostics de choix aussi bien pour l’invagination que pour le lipome, avec une sensibilité et une valeur prédictive négative proche de 100%.
Le traitement est toujours chirurgical qui se résume en une résection formelle du segment de l’intestin impliqué.
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Résumé
Titre : invagination intestinale aigue sur lipome colique Auteur : ELHAMDOUCHI Réda
Mots clés : invagination-colon-lipome-chirurgie
L'invagination intestinale est définie comme le télescopage d'un segment proximal du tractus gastro-intestinal à l'intérieur de la lumière du segment sous-jacent.
Cette entité est fréquente chez les enfants et se présente avec la triade classique de crampes abdominales, diarrhée sanglante et une masse abdominale palpable. Cependant, l’invagination intestinale chez l’adulte est considérée comme une maladie rare, représentant 5 % de tous les cas d’invaginations et près de 1% -5 % des occlusions intestinales. 8% à 20% des cas sont idiopathiques, sans cause déclenchante.
L’invagination secondaire est causée par des lésions organiques, à savoir les maladies inflammatoires de l’intestin, des adhérences post-opératoires, un diverticule de Meckel, des tumeurs bénignes ou malignes, des métastases ou iatrogène après une jéjunostomie d'alimentation ou après une chirurgie gastrique.
La tomodensitométrie est la modalité d’imagerie la plus sensible pour le diagnostic, elle permet de distinguer les invaginations avec et sans cause déclenchante. La chirurgie est le traitement définitif des invaginations chez l’adulte, en ayant recours à une résection intestinale formelle en se basant sur les principes oncologiques pour tous les cas où une tumeur maligne est suspectée.
La désinvagination avec réduction de l'intestin invaginé doit être réservée aux lésions surement bénigne dans le but de limiter l’étendue de la résection et d'éviter le syndrome de l'intestin court.
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Abstract
Title: acute colic intussusception lipoma Autor: ELHAMDOUCHI Réda
Key words: intussusception-colon-lipoma-surgery
Intussusception of the bowel is defined as the telescoping of a proximal segment of the gastrointestinal tract within the lumen of the adjacent segment.
This condition is frequent in children and presents with the classic triad of cramping abdominal pain, bloody diarrhea and a palpable tender mass.
However, bowel intussusception in adults is considered a rare condition, accounting for 5%of all cases of intussusceptions and almost 1%-5% of bowel obstruction.8% to 20% of cases are idiopathic, without a lead point lesion.
Secondary intussusception is caused by organic lesions, such as inflammatory bowel disease, postoperative adhesions, Meckel’s diverticulum, benign and malignant lesions, metastatic neo lasms or even iatrogenically, due to the presence of intestinal tubes, jejunostomy feeding tubes or after gastric surgery. Computed tomography is the most sensitive diagnostic modality and can distinguish between intussusceptions with and without a lead point. Surgery is the definitive treatment of adult intussusceptions.
Formal bowel resection with oncological principles is followed for every case where a malignancy is suspected. Reduction of the intussuscepted bowel is considered safe for benign lesions in order to limit the extent of resection or to avoid the short bowel syndrome in certain circumstances.
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