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Lithiase urinaire chez le patient transplanté rénal 夽
Urinary lithiasis in renal transplant recipient
J. Branchereau
a, R. Thuret
b,c, F. Kleinclauss
d,e,f, M.-O. Timsit
g,∗,haServiced’urologieettransplantationrénale,CHUdeNantes,44000Nantes,France
bServiced’urologieettransplantationrénale,CHUdeMontpellier,34090Montpellier,France
cUniversitédeMontpellier,universitédeFranche-Comté,34090Montpellier,France
dServiced’urologieettransplantationrénale,CHRUdeBesanc¸on,25030Besanc¸on,France
eUniversitédeFranche-Comté,25030Besanc¸on,France
fInsermUMR1098,25030Besanc¸on,France
gServiced’urologie,hôpitaleuropéenGeorges-Pompidou,AP—HP,20,rueLeblanc,75015 Paris,France
hUniversitéParisDescartes,75006Paris,France
Rec¸ule15juillet2016 ;acceptéle22aoˆut2016 DisponiblesurInternetle16septembre2016
MOTSCLÉS Lithiase; Calcul; Transplantation rénale
Résumé
Objectif.—Réaliserunemiseaupointdesconnaissancesdelamaladielithiasiqueetdelaprise enchargedescalculsdel’appareilurinairedutransplantaumomentduprélèvementrénalou aprèstransplantationrénale.
Matérieletméthodes.—Une recherche bibliographique exhaustive à partir de Medline (http://www.ncbi.nlm.nih.gov) etEmbase (http://www.embase.com)aété réaliséeen uti- lisantlesmotsclés(MeSH)suivantsseulsouencombinaison:«lithiase,calcul,transplantation rénale».Lesarticlesobtenusontensuiteétésélectionnéssurleurméthodologie,leurlangue depublication(anglais/franc¸ais),leurpertinenceparrapportausujettraitéetleurdatede publication(10dernièresannées).Seulesdesétudesprospectivesetrétrospectivesenanglais etenfranc¸ais,articlesderevue,deméta-analyseouderecommandationsontétésélection- nées.Cetterecherchearetrouvé58articles. Aprèssélection enfonctiondu titreet/ou du résumé,37articlesontétéretenusetanalysés.Lasélectionfinaledesarticless’estfaiteen fonctiondeleurpertinence.
夽 Cetarticlefaitpartieintégrantedurapport«Lesurologuesetlatransplantationrénale»du110econgrèsdel’Associationfranc¸aise d’urologierédigésousladirectiondeFranc¸oisKleinclauss.
∗Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:marc-olivier.timsit@aphp.fr(M.-O.Timsit).
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2016.08.012
1166-7087/©2016ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.
Résultats.—Lapathologielithiasiquechezletransplantérénaln’estpasplusfréquenteque danslapopulationgénérale. Sasymptomatologieest minimiséeparl’absenced’innervation dutransplant,mais sagravitéest majorée parl’immunosuppressionetlecaractèreunique dutransplant.Lediagnosticestfréquemmentfortuitdufaitd’unesurveillancesystématique accruechezcespatientstransplantés.Lapriseenchargeestsimilaireàcellesurdescalculs surreinsnatifs.
Conclusions.—Lalithiasesurtransplantnécessiteunepriseenchargeurologiqueadaptéedu faitdesapotentiellegravitéchezunpatientimmunodépriméavecreinunique.
©2016ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.
KEYWORDS Lithiasis;
Stone;
Kidney
transplantation
Summary
Objectives.—Toreportepidemiologyandcharacteristicsofurinarylithiasisanditsmanagement inkidneyallograftatthetimeoforganprocurementorafterkidneytransplantation.
Material and methods.—An exhaustive systematic review of the scientific literature was performed in the Medline database (http://www.ncbi.nlm.nih.gov) and Embase (http://www.embase.com)usingdifferentassociationsofthefollowingkeywords(MESH):uri- narylithiasis, stone, kidney transplantation.Publications obtained were selected based on methodology, language, date ofpublication (last 10 years) andrelevance. Prospective and retrospectivestudies,inEnglishorFrench,reviewarticles;meta-analysisandguidelineswere selectedandanalyzed.Thissearchfound58articles.Afterreading,37wereincludedinthe textbasedontheirrelevance.
Results.—Frequencyofurinarylithiasisinrenaltransplantrecipientissimilartothoseobserved inthegeneralpopulation.Generally,urinarylithiasisofthegraftisasymptomaticbecauseof renaldenervationafter organprocurementandtransplantation.Nevertheless,thissituation maybeathighriskduetotheimmunosuppressedstateoftherecipientwithauniquefunctioning kidney.Mostofthetime,thediagnosisisincidentalduringroutinepost-transplantationfollow- up.Managementofurolithiasis inrenal transplantrecipient issimilar to thatperformedin generalpopulation.
Conclusion.—Duetoitspotentialseverityintransplantedimmunosuppressedpatientswitha solekidney,urolithiasisrequiresexperturologicalmanagement.
©2016ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
Introduction
Lalithiase chezle patient transplantéest une pathologie raremaiscomplexequinécessiteunepriseenchargeadap- téedufaitdurisquedecomplicationspourlepatientcomme pourletransplant.L’objectifdecetarticledefaireunétat del’artdelapathologielithiasiquesurtransplantrénal,son épidémiologie,sescaractéristiquesetlesprincipalesstraté- giesdepriseencharge.
Matériel et méthodes
Une recherche bibliographique exhaustive à partir de Medline (http://www.ncbi.nlm.nih.gov) et Embase (http://www.embase.com) a été réaliséeen mai 2016 en utilisantlesmotscléssuivants(MeSH)seulsouencombinai- son:«lithiase,calcul,transplantationrénale».Lesarticles obtenus ont ensuite été sélectionnés sur leur métho- dologie, leur langue de publication (anglais/franc¸ais),
leur pertinence par rapport au sujet traité et leur date de publication (10 dernières années). Seules des études prospectives et rétrospectives en anglais et en franc¸ais, articlesderevue,deméta-analyseouderecommandations ontétésélectionnées.
Cetterecherchearetrouvé202articles.Aprèssélection enfonction dutitre et/ou durésumé,58 articlesont été retenusetanalysés.Lesréférencesincluesdanscesarticles ontétérevuesetanalyséesselonleurpertinenceLasélec- tionfinaledes37articlesincluss’est faiteenfonctionde leurpertinence.
Résultats Épidémiologie
Lapathologielithiasiquechezlepatienttransplantérénal estrare(moinsde1%)etsapriseenchargen’estpasclaire- mentcodifiée[1—4].Lafaibleincidencedecettepathologie expliquele nombrerestreint d’articles dans la littérature
surlesujetrapportantprincipalementdessériesmonocen- triquesetbaséessurdesfaibleseffectifs.
Lithogenèse chez le patient transplanté
Lalithogenèsechezlepatienttransplantépeutêtrefavori- séepardesfacteursmédicaux,commel’hyperparathyroïdie acquise,desinfectionsurinairesrépétées,oudesanomalies métaboliquestellesqu’unehypercalciurie,unehyperuricu- rie, une hypocitraturie, ou encore une hyperoxalaturie à l’origine de dépôts oxalo-calciques [4—6]. La lithogenèse peutaussiêtrefavoriséepardesfacteursliésàl’actechirur- gicaldelatransplantationrénalecommel’existenced’une sténose de l’anastomoseurinaire, la présence de fils chi- rurgicauxrésorbablesounonencontactavecl’urine[7,8]
oulaprésenced’endoprothèseurétérale[9].Lesimmuno- suppresseurs ontaussi été impliquésdans la survenue de calculschezlespatientstransplantés.Ainsi,lesinhibiteurs descalcineurinespeuventêtreàl’origined’hyperoxalaturie et d’hypocitraturie pouvant favoriser la lithogenèse [10]
etlaciclosporine a étédécritecommeresponsable d’une hyperuricémie[11,12].Lescorticoïdesontuneactionhyper- calcémiante et ont été décrits comme pouvant favoriser lalithogenèse chezles patientsatteints delamaladie de Cushing[13].Lesautrestraitementsmédicamenteuxadmi- nistrés chez les patients transplantés peuvent également précipiter dans les voies urinaires et former des calculs.
AinsiGuitardetal.ontdécrituneinsuffisancerénaleaiguë surcalculdesulfadiazinechezunpatienttraitépourtoxo- plasmose[14].
Le transplant, issu d’un donneur vivant comme d’un donneur décédépeut aussi être transplanté avec un cal- culenplacediagnostiquéounonavantlatransplantation.
Laréalisationsystématiqueetrecommandéed’unscanner abdominopelvienchezle donneur vivant[15], commeson utilisationdeplusenplusfréquentechezlesdonneurscada- vériquespermetlamiseenévidencedecalculsquiétaient probablementignorésauparavant.
Diagnostic
Lepatienttransplantéestpardéfinitionunpatientaurein uniquefonctionnel,cequifaittoutelagravitédelapatho- logielithiasiquedanscettepopulation.Lasymptomatologie d’uneobstructionurinairesuruntransplant,pardéfinition non innervé, est limitée. La symptomatologie typique de coliquenéphrétiqueest absenteetlessymptômescomme ladouleurabdominaleoul’empâtementdelalogedutrans- plant sont nonspécifiques. Le diagnostic est doncfait de manière souvent tardive à l’occasion d’une altération de la fonction rénale, d’un sepsis urinaire, d’une hématurie macroscopique,oud’unedilatation pyélocaliciellesurune échographiedecontrôle.Encasdesuspiciondecalculsur transplant, l’échographie permet de mettre en évidence ladilatationpyélocalicielle.Latomodensitométrieavecou sans injection si la fonction rénale le permet, précise la topographie,latailleetladensitéducalcul(Fig.1et2).
Transplantation d’un rein avec un calcul
Laprésenced’uncalculchezledonneurvivantnecontre- indiquepasledonsil’ons’assuredel’absenced’anomalies
Figure1. Calculdel’uretèredutransplantrénal.
métaboliquesetbiologiqueschezledonneur[16].Noussug- géronslaplusgrandeprudencesiledonneurprésentedes calculsmultiples,uni-oubilatéraux.
Si le diagnostic d’un calcul au sein du transplant est poséavant même latransplantation, souventà l’occasion d’une tomodensitométrie réalisée chez le donneur, il est possibledetraiterlecalculinvivochezledonneuravantla néphrectomie.Ilestégalementpossiblederetirerlecalcul exvivoenprétransplantation,ouencoredetraitercecal- culinvivoenpost-transplantationchezlereceveur[17,18].
Dans ce dernier cas de figure, il est recommandé de ne pastraiter lespatientsimmédiatement etd’attendreque l’immunosuppressioninitialedelapérioded’inductionsoit réduite[19].Rashidetal.[18]ontrapporté en2004,une sériede 10transplants (issus de donneursvivants) traités parurétéroscopiesexvivoréaliséesdans dusérumphysio- logiquerefroidi[20].Ilmontreainsilafaisabilité decette technique,9des10transplants ayantpuêtre débarrassés ducalculsoitparsimpleablationàlapincepanier,soitpar fragmentationlaserinsituaupréalable.DemêmeOlsburgh etal. rapportentunesérie de17transplantsexploréspar urétéroscopieexvivo,10procéduresontpermisderetirer lecalcul,6nonpasretrouvédecalculetunes‘estsoldépar unéchectechnique[18,21].
Figure2. Calcul pyéliquenon obstructif d’untransplant rénal (aprèstransplantationcombinéerein/pancréas).
La décision de traiter le calcul avant ou aprèsle pré- lèvement repose sur un faisceau d’argument : risques anesthésiques chez le patient, taille du calcul, et locali- sation.Demême, le délaiavant latransplantation est un élémentpertinentàprendre en considération: sile don- neur est sélectionnéet diagnostiqué plusieurs mois avant leprélèvement, ilpeut sembler pluslogique detraiter le calculpréalablement à la transplantation. Par ailleurs, si lereceveurestpédiatrique,ilfautimpérativementchoisir detraiter le calculavant le prélèvement ouex vivo mais éviterabsolumentdeletraiteraprèsafindenepasexpo- seràl’enfantàdemultiplesprocéduresquiserontd’autant plusdifficilesàréaliserquel’enfantestjeune(diamètredes endoscopes,etc.).
Le calcul sur transplant « de novo »
Kimetal.rapportentundélaimoyeninférieur de18mois [22].Lediagnosticestengénéralfortuitdufaitdeladéner- vation du transplant rénal. La radiographie standard de l’abdomenne permet pas engénéral de mettrele calcul enévidencecarsalocalisationsesuperposerégulièrement aveclesosdubassin.Lesexamensradiologiquespermettant lediagnosticducalculsurtransplantsontl’échographie,la tomodensitométrieoumoinsfréquemmentl’IRM.
Les principales séries de patients avec un calcul sur transplant rénal montrent la faisabilité des techniques conventionnellesde prise en charge des calculs sur reins natifs[3,23].
La surveillance
La surveillance est proposée dans la littérature pour les calculsdemoinsde5mmasymptomatique[4,6].Cettesur- veillancedoitêtrenonseulementcliniquemaiségalement biologiqueetradiologiquedufaitdel’absenced’innervation dutransplant.
L’alcalinisation des urines
L’alcalinisationdesurinesestunealternativethérapeutique encasdelithiaseuriqueetdoitêtrealorsproposéeenpre- mièreintention[24,25].
La lithotritie extracorporelle
La lithotritie extracorporelle est une option valide sous réservedetrouverunepositionadéquateàlaprocédure,en décubitus ventral le plus souvent [26]. La superposition des os du bassin complique le repérage radiologique des calculs [23] et absorbent une partie des ondes de chocs [27,28]. Klinger et al. [4], Ferreira et al. [29] et Challa- combeetal.[3]recommandentlalithotritieextracorporelle pourdes calculs de5 à15mmsans pose systématiquede sondeendo-urétérale aupréalablesousréserve d’unesur- veillancepostopératoireafindedétecterprécocement les empierrementsurétéraux.
L’urétéroscopie sur transplant
DelPizzoetal.ontrapportélafaisabilitétechniqueavecune sériede14casd’urétéroscopiesurtransplant[30].Letype d’anastomoseurinaireconditionnelaréalisationtechnique del’urétéroscopie.Basirietal.rapportentuntauxd’échec
de23%d’échec[27]dufaitd’undéfautderepérageendo- scopiquedel’anastomoseouencoredel’impossibilité d’y monterunguide[31].L’anastomoseurinaireestleplussou- vent urétérovésicale, ce qui ne facilite pas la réalisation d’urétéroscopie alors qu’une anastomose pyélo-urétérale facilitegrandementlaréalisationdesmanipulationsendo- urologiques [32]. Malgré l’absence de données robustes, le bon sens chirurgical suggère defavoriser la réalisation d’uneanastomosepyélo-urétéralelorsquel’ontransplante ungreffon porteurd’une lithiase caliciellenon retiréeex vivo.
Les néphrolithotomies percutanées
Lesnéphrolithotomiespercutanéessurtransplantsontrares et font l’objet de cases reports ou de séries limitées [19,28,33,34]. La première néphrolithotomie percutanée décrite remonteà1985 [33].Cette procéduredécrite par Crooketal.commethéoriquementplusdifficiledufait:
• de la localisation extra-anatomique du transplant qui engendredesrisquesdeblessuresdutubedigestif;
• dela formation d’une capsule inflammatoire autourdu transplantquilimiteladistensionpyélocalicielle;
• d’unefibrosedusiteopératoirequilimiteainsilesmou- vementspossiblesdunéphroscope[35].
Cependant, pour certains auteurs la ponction rénale apparaîtcommeplussimpledufaitdelasituationsuperfi- cielledutransplant[3,23].Krambecketal.rapportentune série de13 néphrolithotomiespercutanées (endoscope de 27Fr)surreins transplantés,10procéduresontpermisde retirerlatotalitédeslithiasesenunseultempsopératoire et3ontnécessitéunsecondtempsendoscopique[28].La néphrolithotomiepercutanéemini-invasiveaicitrèsproba- blementtoutesaplace,entraitantavecsuccèsdespatients avecunaccèsdeseulement16Fr[36].Dufaitd’une sur- veillancerégulièreéchographiquedespatientstransplantés, ilestrared’avoiràprendre encharge devolumineuxcal- culs ;Romero-Vargasetal.ont récemmentrapportésleur expériencedanslapriseenchargededeuxcalculscoralli- formessurtransplant,lepremiercalculaétéinitialement traitéparuneséancedelithotritieextracorporellequis’est suivie d’une pertede transplantet d’une transplantecto- mie [37].Le second aégalementété traitéparlithotritie extracorporelleavecunebonneévolution.
La chirurgie ouverte
Lachirurgieouverteresteunealternativederecoursenpour descalculsdegrosvolume.Lacicatrisationestrenduedif- ficiledufaitdestraitementsimmunosuppresseursavecun risqueaccrudefistuleurinaire.
Conclusion
La pathologie lithiasique chez le transplanté rénal n’est pas plus fréquente que dans la population géné- rale. Sa symptomatologie est minimisée par l’absence d’innervation du transplant, mais sa gravité est majo- rée par l’immunosuppression et le caractère unique du transplant. Le diagnostic est fréquemment fortuit du fait d’une surveillance systématiqueaccrue chezces patients
transplantés.Lapriseenchargesemblepouvoirêtresimi- laireàcellesurdescalculssurreinsnatifs.
Déclaration de liens d’intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.
Références
[1]AbbottKC,SchenkmanN,SwansonSJ,AgodoaLY.Hospitalized nephrolithiasisafterrenaltransplantationintheUnitedStates.
AmJTransplant2003;3:465—70.
[2]Rhee BK, Bretan PN, Stoller ML. Urolithiasis in renal and combined pancreas/renal transplant recipients. J Urol 1999;161:1458—62.
[3]ChallacombeB,DasguptaP,TiptaftR,GlassJ,KoffmanG,Gold- smithD,etal.Multimodalmanagementofurolithiasisinrenal transplantation.BJUInt2005;96:385—9.
[4]KlinglerHC,KramerG,LoddeM,MarbergerM.Urolithiasisin allograftkidneys.Urology2002;59:344—8.
[5]HarperJM,SamuellCT,HallsonPC,WoodSM,MansellMA.Risk factors for calculus formationin patients with renal trans- plants.BrJUrol1994;74:147—50.
[6]TorrecillaOrtizC,González-Satué C,RieraCanalsL, Colom FeixasS,FrancoMirandaE,AguiloLucíaF,etal.Incidenceand treatmentofurinarylithiasisin renaltransplantation.Actas UrolEsp2001;25:357—63.
[7]KehindeEO,AliY,Al-HunayanA,Al-AwadiKA,MahmoudAH.
Complicationsassociatedwithusingnonabsorbablesuturesfor ureteroneocystostomyin renal transplant operations.Trans- plantProc2000;32:1917—8.
[8]HadidiM,Al-AkashN,AffarahH,El-LoziM.Ureterolithiasisin arenal transplantpatientsecondarytoencrustationabouta sutureline.SaudiJKidneyDisTransplant1995;6:308—11.
[9]Benoit G, BlanchetP, EschwegeP,Jardin A, CharpentierB.
Occurrenceandtreatmentofkidneygraftlithiasisinaseries of1500patients.ClinTransplant1996;10:176—80.
[10] StapenhorstL,SassenR,BeckB,LaubeN,HesseA,HoppeB.
Hypocitraturiaasariskfactorfornephrocalcinosisafterkidney transplantation.PediatrNephrolBerlGer2005;20:652—6.
[11] EinollahiB,EinollahiH,NafarM,RostamiZ.Prevalenceandrisk factorsofhyperuricemiaamongkidneytransplantrecipients.
IndianJNephrol2013;23(3):201—5.
[12] Norlén BJ, Hellström M, Nisa M, Robertson WG. Uric acid stone formation in a patient after kidney transplantation–
metabolic and therapeutic considerations. Scand J Urol Nephrol1995;29:335—7.
[13] FaggianoA, PivonelloR, MelisD,FilippellaM,DiSomma C, PetrettaM,etal.NephrolithiasisinCushing’sdisease:preva- lence,etiopathogenesis,andmodificationafterdiseasecure.
JClinEndocrinolMetab2003;88:2076—80.
[14] GuitardJ,KamarN,MouzinM,BordeJS,Tran-VanT,DurandD, etal.Sulfadiazine-relatedobstructiveurinarytractlithiasis:
anunusualcauseofacuterenalfailureafterkidneytransplan- tation.ClinNephrol2005;63:405—7.
[15] RecommandationsFormaliséesd’Expertssurleprélèvementet lagreffeàpartirdeDonneurVivantn.d.
[16] DelmonicoF.CounciloftheTransplantationSociety.Areport oftheAmsterdamforumonthecareofthelivekidneydonor:
dataandmedicalguidelines.Transplantation2005;79:S53—66.
[17]DevasiaA,ChackoN,GnanarajL, CherianR,Gopalakrishnan G. Stone-bearinglive-donorkidneysfortransplantation.BJU Int2005;95:394—7.
[18]OlsburghJ,ThomasK,WongK,BultitudeM,GlassJ,Rottenberg G,etal.Incidentalrenalstonesinpotentiallivekidneydonors:
prevalence,assessmentanddonation,includingroleofexvivo ureteroscopy.BJUInt2013;111:784—92.
[19]Lu H-F, Shekarriz B, Stoller ML. Donor-gifted allograft uro- lithiasis: early percutaneousmanagement. Urology2002;59:
25—7.
[20]RashidMG,KonnakJW,WolfJS,PunchJD,MageeJC,Arenas JD,etal.Exvivoureteroscopictreatmentofcalculiindonor kidneysatrenaltransplantation.JUrol2004;171:58—60.
[21]WongKA, OlsburghJ.Managementofstones inrenal trans- plant.CurrOpinUrol2013;23:175—9.
[22]Kim H, Cheigh JS, Ham HW. Urinary stonesfollowing renal transplantation.KoreanJInternMed2001;16:118—22.
[23]PoullainJ,DeveveyJ-M,MoussonC,MichelF.Managementof lithiasisofkidneytransplant.ProgEnUrol2010;20:138—43.
[24]LancinaMartínJA,GarcíaBuitrónJM,DíazBermúdezJ,Alvarez CasteloL, DuarteNovoJ,SánchezMerinoJM,etal.Urinary lithiasisintransplantedkidney.ArchEspUrol1997;50:141—50.
[25]Gupta M, Lee MW. Treatment of stones associated with complex or anomalous renal anatomy. Urol Clin North Am 2007;34:431—41.
[26]WheatleyM,Ohl DA,SondaLP,Wang SC,Konnak JW.Treat- mentofrenaltransplantstonesbyextracorporealshock-wave lithotripsyintheproneposition.Urology1991;37:57—60.
[27]Bhadauria RP, Ahlawat R, Kumar RV, Srinadh ES, Banerjee GK, BhandariM. Donor-gifted allograftlithiasis: extracorpo- realshockwave lithotripsywithover tablemoduleusingthe LithostarPlus.UrolInt1995;55:51—5.
[28]KrambeckAE,LeroyAJ,PattersonDE,GettmanMT.Percuta- neousnephrolithotomysuccessinthetransplantkidney.JUrol 2008;180:2545—9.
[29]FerreiraGF,deOliveiraRA,JorgeLB,NahasWC,SaldanhaLB, IanhezLE,etal.Urothelialcarcinomatransmissionviakidney transplantation.NephrolDialTransplant2010;25:641—3.
[30]DelPizzoJJ,JacobsSC,SklarGN.Ureteroscopicevaluationin renaltransplantrecipients.JEndourol1998;12:135—8.
[31]BasiriA, NikoobakhtMR,SimforooshN,HosseiniMoghaddam SMM.Ureteroscopic managementofurologicalcomplications after renal transplantation. Scand J Urol Nephrol 2006;
40:53—6.
[32]TimsitM-O,LallouéF,BayramovA,TaylorM,BillautC,Legendre C,et al.Should routinepyeloureterostomybe advocatedin adultkidneytransplantation?Aprospectivestudyof283reci- pients.JUrol2010;184:2043—8.
[33]HulbertJC,ReddyP,YoungAT,HunterDW,Castaneda-Zuniga W,AmplatzK,etal.Thepercutaneousremovalofcalculifrom transplantedkidneys.JUrol1985;134:324—6.
[34]FisherMF,HaagaJR,PerskyL,EckelRE,LiPumaJ.Renalstone extraction through a percutaneous nephrostomy in a renal transplantpatient.Radiology1982;144:95—6.
[35]Crook TJ, Keoghane SR. Renal transplant lithiasis: rare but time-consuming.BJUInt2005;95:931—3.
[36]He Z,LiX,ChenL,ZengG, YuanJ.Minimallyinvasiveper- cutaneousnephrolithotomyforupperurinarytractcalculiin transplantedkidneys.BJUInt2007;99:1467—71.
[37]Romero-VargasL,BarbaAbadJ,RosellCosta D,Pascual Pie- drola JI. Staghorn stones in renal graft. Presentation on twocasesreportandreviewthebibliography.ArchEspUrol 2014;67:650—3.
