Un score clinique comme alternative au strepto-test?

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Coordination : Dr Jean Perdrix, PMU (Jean.Perdrix@hospvd.ch)

Un score clinique comme alternative au strepto-test ?

La prescription d’une antibiothérapie en cas d’angine est souvent guidée par le score de Centor et le résultat du strepto-test, mais des preuves solides manquent encore pour confirmer cette pratique. Une étude britan- nique multicentrique s’est intéressée à dé- terminer l’efficacité d’un nouveau score en termes d’évolution clinique et d’utilisation d’antibiotiques. Le score utilisé (acronyme FeverPAIN), développé à partir de cohortes indépendantes de l’étude, attribue un point à chacun des éléments suivants : fièvre durant les dernières 24 heures, exsudat purulent (Purulent), délai de consultation inférieur à trois jours (Attends), inflammation des amyg- dales (Inflamed) et absence de toux ou de rhinite (No cough). 631 patients ont été randomisés en trois groupes parallèles : un groupe contrôle se voyant proposer une prescription d’antibiotiques en réserve (46%

les ont pris par la suite), un groupe recevant une antibiothérapie en réserve en cas de score entre 2 et 3 et d’office en cas de score M 4, et un groupe avec traitement antibio- tique en réserve pour un score égal à 2 et traitement selon le résultat du strepto-test en cas de score M 3. Dans les deux derniers groupes, la sévérité des plaintes deux à quatre jours après la consultation était significative- ment moindre, un patient sur trois évaluant le mal de gorge comme un problème léger plutôt que modéré. La durée des symptômes considérés comme incommodants était également réduite par rapport au premier groupe, passant d’une médiane de cinq à quatre jours. Enfin, une réduction relative d’utilisation d’antibiotiques de 29 et 27% par rapport au groupe contrôle a été observée, sans augmentation des complications.

Commentaire : même s’il n’a pas encore bénéficié d’une validation externe, ce nou- veau score prometteur permettrait de rendre au jugement clinique sa primauté en rendant inutile le strepto-test. Bien qu’il s’agisse d’un examen complémentaire peu contraignant, le fait d’y renoncer entraînerait un gain de temps cumulé non négligeable lors des périodes les plus chargées de l’année. Mais faire accepter cette pratique à nos patients risque d’être une autre affaire…

Dr David Barras Policlinique médicale universitaire, Lausanne

Little P, et al. Clinical score and rapid antigen de- tection test to guide antibiotic use for sore throats : Randomised controlled trial of PRISM (primary care streptococcal management). BMJ 2013;347:

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