Observance thérapeutique dans les dermatoses chroniques (A propos de 200 cas)

(1)

(2)

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(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

(4)

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne – Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie

(5)

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale-

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

(6)

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie -

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

(7)

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

(8)

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

(9)

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

(10)

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

(11)

Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

(12)

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

(13)

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

(14)

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

(15)

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(16)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(17)

(18)

A la mémoire de ma mère

A mon père

A mes frères et ma petite sœur

A mon mari

A mon fils

A ma famille et belle famille

A Sofia et toutes mes amies

A tous ceux qui ont contribués de près ou de loin

dans l’élaboration de ce travail…

(19)

(20)

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR B. HASSAM

Professeur De Dermatologie et Vénérologie

Hôpital Ibn Sina – Rabat

L’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury

de notre thèse est pour nous l’occasion de vous témoigner

notre profonde reconnaissance et notre grand respect.

Veuillez trouver ici, l’expression de notre grande estime.

(21)

A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE

MADAME LE PROFESSEUR N. ISMAILI

Professeur De Dermatologie et Vénérologie

Hôpital Ibn Sina – Rabat

Pour vos propositions judicieuses, inhérentes

au choix du sujet de cette thèse.

Pour les efforts que vous avez déployés pour que ce travail soit élaboré.

Veuillez accepter mes sincères remerciements de même

(22)

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR R. ABOUQAL

Professeur d’Anesthésie-réanimation

Hôpital Ibn Sina – Rabat

Nous avons été touchés par la bienveillance et la cordialité

de votre accueil.

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites

en acceptant de juger notre travail.

Permettez-nous de vous présenter dans ce travail,

le témoignage de notre grand respect.

(23)

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE

MADAME LE PROFESSEUR L. BENZEKRI

Professeur de Dermatologie et Vénérologie

CHU Ibn Sina – Rabat

Nous avons été touchés par la grande amabilité

avec laquelle vous avez accepté de siéger dans notre jury.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profond respect

et de notre sincère reconnaissance.

(24)

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: Répartition selon le niveau d’éducation ... 25 Tableau 2: Répartition des patients en fonction des dermatoses ... 29 Tableau 3 : Les patients présentant un psoriasis /bullose ... 30 Tableau 4 : Répartition des malades selon le retentissement de la dermatose sur

leur qualité de vie ... 32

Tableau 5 : L’observance thérapeutique en fonction de l’âge ... 44 Tableau 6 : L’observance thérapeutique en fonction du sexe... 44 Tableau 7 : L’observance thérapeutique en fonction de la situation familiale .. 45 Tableau 8 : L’observance thérapeutique en fonction du niveau d’éducation .... 45 Tableau 9 : L’observance thérapeutique en fonction du déplacement ... 46 Tableau 10 : L’observance thérapeutique en fonction de la couverture sociale 46 Tableau 11 : L’observance thérapeutique en fonction du niveau

socio-économique ... 47

Tableau 12 : L’observance thérapeutique en fonction des addictions ... 47 Tableau 13 : L’observance thérapeutique en fonction de l’habitat ... 48 Tableau 14 : L’observance thérapeutique en fonction du handicap physique .. 48 Tableau 15 : L’observance thérapeutique en fonction des dermatoses ... 49 Tableau 16 : L’observance thérapeutique en fonction de l’explication et de la

compréhension de la maladie et du traitement ... 50

Tableau 17 : L’observance thérapeutique en fonction de la visibilité

des lésions ... 50

Tableau 18 : L’observance thérapeutique en fonction de l’adaptation à la

(25)

qualité de vie ... 51

Tableau 20 : L’observance thérapeutique en fonction de la durée d’évolution de

la maladie ... 52

Tableau 21 : L’observance thérapeutique en fonction du nombre de médecins 52 Tableau 22 : L’observance thérapeutique en fonction du médecin traitant... 53 Tableau 23 : L’observance thérapeutique en fonction de La langue

d’explication ... 53

Tableau 24 : L’observance thérapeutique en fonction de la prise

médicamenteuse ... 54

Tableau 25 : L’observance thérapeutique en fonction du nombre de

médicaments ... 55

Tableau 26 : L’observance thérapeutique en fonction du nombre de topiques . 55 Tableau 27 : L’observance thérapeutique en fonction du nombre de prises

jounalières ... 56

Tableau 28 : L’observance thérapeutique en fonction des difficultés

d’application de l’ordonnance ... 56

Tableau 29 : L’observance thérapeutique en fonction de l’efficacité du

traitement ... 57

Tableau 30 : L’observance thérapeutique en fonction du coût du traitement ... 57 Tableau 31 : L’observance thérapeutique en fonction des effets indésirables du

traitement ... 58

Tableau 32 : L’observance thérapeutique en fonction du retentissement des

effets indésirables du traitement ... 58

Tableau 33 : L’observance thérapeutique en fonction de la durée de

consultation ... 59

Tableau 34 : L’observance thérapeutique en fonction du coût de consultation 59 Tableau 35 : L’observance thérapeutique en fonction du respect des RDV ... 60

(26)

Tableau 36 : L’observance thérapeutique en fonction de la durée

d’hospitalisation ... 60

Tableau 37 : L’observance thérapeutique en fonction des traitements pour

d’autres pathologies ... 61

Tableau 38 : L’observance thérapeutique en fonction de l’utilité de l’aide du

pharmacien ... 61

Tableau 39 : L’observance thérapeutique en fonction du traitement

traditionnel ... 62

(27)

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Répartition selon la situation familiale ... 24 Figure 2 : Répartition selon le niveau d’éducation... 25 Figure 3 : Répartition selon le type de couverture sociale... 26 Figure 4 : Répartition des patients aux revenus stables ... 27 Figure 5 : Répartition des patients en fonctions des dermatoses ... 30 Figure 6 : Répartition des patients selon le vécu de la maladie ... 33 Figure 7 : Répartition des malades selon le caractère visible ou non de la

dermatose chronique ... 34

Figure 8 : Répartition des patients selon l’observance thérapeutique ... 35 Figure 9 : Répartition des patients selon le type de prise médicamenteuse ... 37 Figure 10 : Répartition des malades selon le nombre total de médicaments par

patient ... 38

Figure 11 : Répartition des malades selon le nombre total de topiques par

patient ... 39

Figure 12 : Répartition des malades selon le nombre de prises par jour par

patient ... 40

Figure 13 : Répartition des patients selon les effets indésirables liés au

(28)

SOMMAIRE

I.NTRODUCTION ... 2 II. INTERETS ... 5 III. OBJECTIFS ... 7 IV. DEFINITIONS... 9 1. Observance thérapeutique ... 9 2. Compliance... 11 3. Adhésion thérapeutique ... 12 4. Alliance thérapeutique ... 13 5. Persistance ... 13 6. Inertie médicale ... 14 7. Le seuil d’observance thérapeutique ... 14

V.PATIENTS ET METHODES ... 16

A. Patients ... 16 1. Critères d’inclusion ... 16 2. Critères d’exclusion ... 16 B. Méthodes ... 16 1. Information et consentement éclairé ... 16 2. Outils de mesure ... 17 3. Analyse statistique ... 21

VI. RESULTATS ... 23

A. Résultats descriptifs: ... 23 1. Caractéristiques épidémiologiques socio-démographiques ... 23

(29)

1.2 Sexe ... 23 1.3 Situation familiale ... 24 1.4 Niveau d’éducation ... 25 1.5 Couverture sociale ... 26 1.6 Niveau socio-économique ... 27 1.7 Addictions ... 27 1.8 Habitat ... 28 1.9 Difficulté d’accès aux soins... 28 1.10 Déplacements (par rapport au lieu de travail) ... 28 2. Caractéristiques cliniques ... 28 2.1 Dermatose ... 28 2.2 Handicap ... 31 2.3 Explications et compréhension de la maladie et du traitement ... 31 2.4 Retentissement sur la qualité de vie ... 31 2.5 Vécu ... 33 2.6 Visibilité des lésions ... 34 2.7 Durée d’évolution de la maladie ... 34 3. Caractéristiques thérapeutiques ... 35 3.1 Observance thérapeutique ... 35 3.2 Médecins ... 35 3.3 Langue d’explications ... 36 3.4 Médicaments ... 36 3.5 Complexité de l’ordonnance... 40 3.6 Respect de rendez-vous ... 41

(30)

3.7 Coût de la consultation ... 41 3.8 Durée de consultation ... 41 3.9 Efficacité du traitement ... 41 3.10 Coût du traitement ... 41 3.11 Effets indésirables ... 42 3.12 Hospitalisations depuis le diagnostic de la maladie ... 43 3.13 Durée d’hospitalisation la plus longue ... 43 3.14 Traitement pour une autre pathologie ... 43 3.15 Aide du pharmacien ... 43 3.16 Traitement traditionnel ... 43 B. Résultats analytiques - Analyse uni variée ... 44 1. Facteurs de l’observance liés au sujet ... 44 1.1 Age ... 44 1.2 Sexe ... 44 1.3 Situation familiale ... 45 1.4 Niveau d’éducation ... 45 1.5 Déplacement (par rapport au lieu de travail) ... 46 1.6 Couverture sociale ... 46 1.7 Niveau socio-économique ... 47 1.8 Addiction ... 47 1.9 Habitat ... 48 1.10 Handicap physique ... 48 2. Facteurs de l’observance liés à la maladie ... 49 2.1 Dermatoses ... 49 2.2 Explications et compréhension de la maladie et du traitement ... 50

(31)

2.4 Adaptation à la maladie ... 51 2.5 Retentissement sur la qualité de vie ... 51 2.6 Durée d’évolution de la maladie ... 52 3. Facteurs liés au traitement ... 52 3.1 Médecins ... 52 3.2 Langue d’explication ... 53 3.3 Prise médicamenteuse ... 53 3.4 Application de l’ordonnance ... 56 3.5 Efficacité du traitement ... 57 3.6 Coût du traitement ... 57 3.7 Effets indésirables du traitement ... 58 3.8 Durée de la consultation ... 59 3.9 Coût de la consultation ... 59 3.10 Respect des RDV ... 60 3.11 Durée d’hospitalisation la plus longue(en jours) ... 60 3.12 Traitement pour une autre pathologie ... 61 3.13 Evaluation de l’aide du pharmacien ... 61 3.14 Traitement traditionnel ... 61 4. Résumé de l’analyse uni variée ... 62 C. Résultats analytiques - Analyse multi variée ... 63

V. DISCUSSION ... 66

1. Facteurs en rapport avec le patient ... 66 1.1 Age... 66 1.2 Sexe ... 68

(32)

1.3 Situation familiale ... 68 1.4 Niveau socioéconomique ... 69 1.5 Handicap ... 70 1.6 Addictions ... 71 2. Facteurs en rapport avec la maladie ... 72 2.1 Dermatoses ... 72 2.2 Visibilité des lésions ... 74 2.3 Retentissement sur la qualité de vie et adaptation à la maladie ... 75 2.4 Explications et compréhension ... 77 2.5 Durée d’évolution de la maladie ... 78 3. Facteurs liés au traitement: ... 80 3.1 Médecins ... 80 3.4 Prise médicamenteuse ... 81 3.5 Efficacité du traitement ... 86 3.6 Coût du traitement ... 87 3.7 Effets indésirables ... 88 3.8 Consultation ... 89 3.9 Respect des RDV ... 90 3.10 Hospitalisation... 91 3.11Aide du pharmacien ... 93 3.12 Traitement traditionnel ... 94

VI. LIMITATIONS DE L’ETUDE ... 96 VII. CONCLUSION ... 98 RESUMES ... 99 BIBLIOGRAPHIE ... 103

(33)

1

(34)

Observance thérapeutique dans les dermatoses chroniques

2

I.NTRODUCTION :

La peau est l’organe le plus visible du corps humain. Elle intervient dans la vie de relation, la séduction, l’expression des émotions. Elle évolue avec l’être humain tout au long de sa vie s’imprégnant des marques du temps et des événements de son existence devenant ainsi une part de son identité.

De ce fait, toute atteinte de la peau et de son intégrité bouleverse profondément la vie de l’individu et altère l’image qu’il se fait de lui-même le poussant à s’acharner afin de la restaurer.

Cependant, le passage à la chronicité peut rendre la guérison plus difficile en raison de multiples obstacles dont la non-observance. Car le malade chronique devient au fil du temps son propre médecin. Il gère ainsi sa maladie selon ses propres représentations de l'affection qui le touche, la place qu'elle occupe dans son existence et le retentissement de celle-ci sur sa qualité de vie.

Le médecin doit alors s'armer d'une attitude d'écoute continue pour identifier les attentes du patient et diagnostiquer les écarts éventuels dans sa prise en charge à fin de bâtir une véritable alliance thérapeutique nécessaire à une adhésion thérapeutique correcte; car « les médicaments ne marchent pas chez les patients qui ne les prennent pas. »(1)

La non-observance thérapeutique est probablement aussi ancienne que l’exercice de la médecine comme l’attestent les propos d’hippocrate : « Dans toutes les maladies, la présence d’esprit et de bonne volonté à prendre ce qui est administré annoncent un avenir heureux ; le contraire est un mauvais signe ».(2)

(35)

3

Pendant plusieurs siècles, et notamment depuis la révolution pastorienne, l’essor scientifique et biologique a mobilisé l’attention des médecins. Les avancées thérapeutiques avec l’émergence de traitements efficaces, mais onéreux et responsables d’effets secondaires parfois sévères, ont conduit les médecins à s’interroger sur l’échec thérapeutique et à réfléchir sur l’observance des patients. (3)

On s’est aperçu qu’avant de conclure à l’inefficacité thérapeutique, il fallait peut être prêter attention à l’attitude du patient vis-à-vis du traitement. (2,3) Car le patient (ou parfois son entourage si le patient n’est pas autonome) est et sera toujours celui qui décide du traitement finalement utilisé.(4)

Depuis trois décennies, cette problématique suscite un intérêt croissant dans de nombreuses affections chroniques comme l’asthme, le diabète, la schizophrénie , les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin et les maladies cardiovasculaires (5) et dermatologiques.

Certains auteurs parlent même d’un problème des plus sérieux auquel la pratique médicale et les instances de santé sont confrontées.(6) L’organisation mondiale de la santé (OMS) a d’ailleurs déclaré qu’ « optimiser l’observance médicamenteuse aurait plus d’impact en termes de santé mondiale que le développement de nouveaux médicaments »(5,7)

(36)

4

(37)

5

II. INTERETS :

Rares sont les études portant sur l’observance thérapeutique dans notre contexte marocain que ce soit en dermatologie ou dans les autres spécialités.

On retrouve aussi beaucoup de contradictions dans les résultats des quelques études disponibles.

Le but de notre étude est de constater le taux d’observance des patients marocains en dermatologie. Et de comparer nos résultats à ceux d’autres travaux.

Notre étude est un travail d’évaluation qui devra être suivi d’autres travaux visant à approfondir la connaissance de l’observance thérapeutique dans notre contexte, cet aspect incontournable de la pratique médicale en cette ère où le malade est devenu partie prenante dans la décision thérapeutique et un partenaire actif dans sa prise en charge.

En fin nous voulons proposer à travers ce travail, des outils pouvant aider les praticiens à améliorer l’observance de leurs patients.

(38)

6

(39)

7

III. OBJECTIFS :

 L’objectif principal est d’étudier l’observance des patients marocains présentant des dermatoses chroniques.

 Les objectifs secondaires sont de déterminer les critères de mauvaise observance chez les patients marocains présentant des dermatoses chroniques.

(40)

8

(41)

9

IV. DEFINITIONS :

Les travaux sur l’observance comportent un nombre important de termes inadéquats utilisés de manière synonyme et qui conduisent à de fréquentes erreurs d’interprétation en raison d’une mauvaise traduction des mots anglo-saxons.(5,6)

S’il est vrai que sur le plan scientifique international, il n’existe pas de différence terminologique entre les deux notions : observance et compliance, l’observance étant la traduction du mot anglais compliance. Il existe, en français, un écart sur l’utilisation que l’on fait de ces termes.(6)

La connaissance précise du vocabulaire utilisé est fondamentale dans la compréhension des travaux portant sur l’observance.(5)

1. Observance thérapeutique :

La définition de l’observance la plus généralement admise est celle proposée par l’OMS en 2003 : " l’observance est la correspondance existant entre le comportement d’une personne et les recommandations (généralement des professionnels) concernant un traitement préventif ou curatif. " (3,4,7)

En 1979 Haynes avait définit l’observance thérapeutique comme "l’importance avec laquelle les comportements d’un individu coïncident avec les conseils médicaux ou de santé." (5,8)

(42)

10

L’observance thérapeutique évalue le degré d’attention et d’application du patient à suivre les recommandations du médecin qui sont de trois types :

 l’attitude au suivi médical, c’est-à-dire à se rendre aux rendez-vous de consultations et à la réalisation des examens complémentaires demandés ;

 Le respect des règles hygiéno-diététiques qui jouent un rôle important à la fois dans le traitent proprement dit mais surtout dans la prévention des affections dermatologiques ;

 La prise du traitement médicamenteux avec le respect des posologies, du nombre de prises, des horaires d’application et la prise en compte des interactions médicamenteuses.(5)

L’observance est donc un comportement, c’est-à-dire l’acte de suivre le traitement prescrit. (6) C’est un phénomène dynamique ; pouvant être influencé par les événements qui sont susceptibles d’émailler la vie du patient.

Elle est étroitement liée à la qualité de la relation médecin-malade. (7,8) Mais le terme «observance» n’est pas forcément le plus adapté pour exprimer cette attitude des patients face aux traitements prescrits.(2,3) En effet, ce terme renvoie à une relation médecin-malade de type paternaliste (3,4) avec un malade passif , obéissant à un soignant ayant une autorité sur lui au lieu d’une relation de partenariat où le malade participe activement à son traitement.

(43)

11

Dans le cadre de la prise en charge des patients souffrant de maladies chroniques, les praticiens sont confrontés à la difficulté de mesurer l’observance. Ce problème est d’autant plus difficile à évaluer qu’il n’est pas toujours aisé de faire « avouer » l’inobservance.(5)

Pour évaluer l’observance il existe des méthodes directes et indirectes. Les premières se basent sur des critères médicaux objectifs tels que les marqueurs spécifiques pour chaque traitement et le dosage plasmique des médicaments. Les deuxièmes correspondent plus à un recueil des déclarations des patients au moyen de questionnaires (en auto-évaluation ou hétéro-évaluation) ou d’entretiens semi-directifs. Il existe également dans les méthodes indirectes la mesure de la qualité de vie, l’évaluation des symptômes, les techniques de comptage (piluliers, boîtiers équipés d’appareils électroniques de comptage). Chacune de ces méthodes permet d’évaluer dans des conditions plus ou moins bonnes l’observance des patients.(6)

2. Compliance :

Le terme compliance est apparu dans la littérature médicale anglo-saxonne dans les années 1970.Il a initialement été défini comme « le degré de respect ou d’écart entre les prescriptions et les pratiques du patient en terme de santé ».(9)

Cramer définit la compliance, qu’il considère synonyme à l’adhérence, comme « l’acte de se conformer aux recommandations du médecin (provider) tout en respectant les horaires, les posologies et la fréquence de la prise médicamenteuse ».(10)

(44)

12

Mais si en anglais la compliance renvoie bien à l’observance en français, son utilisation dans le vocabulaire français s’avère obsolète. Car le terme

compliance (to comply with: se soumettre, suivre conformément) connote une

idée forte de soumission, le patient devant se plier à sa thérapeutique, (9) ce qui n’est pas le reflet d’une relation médecin-malade conforme à une pratique éthique.(1,3)

3. Adhésion thérapeutique :

L’OMS définit l’adhérence ou l’adhésion thérapeutique comme « une approbation réfléchie de la part du patient de la prise en charge de sa maladie et de ses traitements, associée à la volonté de persister dans la mise en pratique d’un comportement prescrit ».(8)

Ainsi, il apparait que l’adhésion thérapeutique fait référence à des processus intrinsèques tels que les attitudes et la motivation des patients à suivre leurs traitements. Elle renvoie à l’idée d’une participation active du patient et à une relation de partenariat entre le médecin prescripteur et le patient.(1,3,4) En effet, le malade « adhère » à sa thérapeutique, il ne « se soumet » pas uniquement à sa prescription.(6)

Pour certains auteurs, l’observance et l’adhésion thérapeutique semblent être deux dimensions d’une même pratique de soins, consistant à suivre la prescription, l’observance s’intéressant au comportement et aux pratiques du patient, l’adhésion thérapeutique faisant référence à ses motivations. Pour d’autres, l’adhésion thérapeutique serait un terme englobant l’adhésion primaire (lors de l’initiation du traitement), l’observance (le respect de la prescription au jour le jour : fréquence, dosage) et la persistance (respect de la durée prescrite, durée de la prise médicamenteuse). (9,10)

(45)

13

Ce débat linguistique n’est en fait que le reflet de l’évolution de la relation médecin-malade, dans laquelle la place laissée aux choix du patient est de plus en plus importante.(9)

Parler d’adhésion permet de mettre en évidence le caractère dynamique variable dans le temps et dans la forme de l’observance.(8)Ces fluctuations sont soumises à des facteurs psychosociaux et motivationnels.(6)

Dans ce travail, nous avons choisi d’utiliser les termes "observance", "adhérence" et "adhésion".

4. Alliance thérapeutique :

L’alliance thérapeutique est définie comme l’accord que le médecin et son patient établissent dans le choix de la stratégie thérapeutique et dans la façon dont elle va se dérouler. Cela sous- entend l’installation d’une relation de confiance basée sur la réciprocité dans laquelle le patient est réellement impliqué à la fois dans le traitement et dans le suivi. L’ordonnance qui est remise au patient est la matérialisation de ce contrat qui l’unit à son médecin.(5)

5. Persistance :

La persistance est un concept récent, considéré par les auteurs anglo-saxons comme un marqueur supplémentaire de détection d’efficacité des traitements, de tolérance et de coût.

C’est le temps écoulé entre la toute première prescription et sa première interruption pour une raison X.

(46)

14

Une persistance plus longue a l’avantage : de diminuer l’impact financier lié aux changements de traitements, avec des consultations moins fréquentes, d’où un meilleur effet bénéfique d’emblée sur le contrôle de la maladie.(11)

6. Inertie médicale :

L’inertie thérapeutique est définie comme un retard non justifié à l’initiation ou à l’intensification d’un traitement, alors que le diagnostic est correctement posé et que le risque encouru par le patient est connu du médecin. (5,12)

Nous considérons come inertie médicale aussi, le non changement des ordonnances reconduites sans réévaluation de l’état du malade.

7. Le seuil d’observance thérapeutique :

Au-delà de la définition de l’observance, se pose le problème du seuil en dessous duquel on considère le patient comme étant non observant.

Il n’existe pas de consensus sur le seuil de l’observance. Habituellement, on considère que la bonne observance est établie chez les patients qui prennent plus de 75 à 80% de leur traitement.(5)

En effet, le seuil est variable selon les auteurs et la pathologie concernée mais en moyenne un taux d’observance de 80% est jugé acceptable dans un grand nombre des pathologies chroniques.(1,9)

(47)

15

(48)

16

V.PATIENTS ET METHODES :

Etude prospective qui s’est étalée sur une période de six mois allant du mois de Février 2014 au mois d’Aout 2014 à l’hopital IBN SINA de Rabat.

A. Patients :

1. Critères d’inclusion :

Ont été inclus dans ce travail 200 patients âgés de plus de 12ans ; suivis au service de dermatologie et vénérologie du CHU Ibn Sina de Rabat ; pour une dermatose évoluant depuis au moins 6 mois et qui se sont présentés en consultation durant la période de l’étude.

2. Critères d’exclusion :

 Refus du patient.  Maladie aigue.

 Patients âgés de moins de 12ans.

B. Méthodes

1. Information et consentement éclairé:

A l’accueil des patients en consultation de dermatologie, un consentement éclairé était nécessaire pour inclure les malades dans l’étude. Nous avons considéré que l’acceptation de répondre aux questions matérialisait le consentement du patient.

(49)

17 2. Outils de mesure :

L’observance thérapeutique de nos patients a été jugée par méthode indirecte, ainsi le patient était classé en observant ou non observant d’après un entretien d’une vingtaine de minutes environ évaluant le degré de conformité à la prescription et le suivi des rendez-vous.

A l’issue de cet entretien un questionnaire était rempli par l’enquêtrice d’après les réponses du malade à fin d’évaluer les différents facteurs qui peuvent avoir influencé son observance en précisant les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, sociales et thérapeutiques.

C’est un questionnaire générique de 39 items(11,13,14,15). Quelques items ont été ajoutés par rapport aux spécificités de nos patients et pour rendre notre étude comparable.

Ci –dessous le questionnaire (pages 16 ; 17 ;18 ) rempli par les patients inclus dans l’étude :

(50)

(51)

(52)

(53)

21 3. Analyse statistique :

La saisie des données était effectuée à l’aide du logiciel Microsoft Office Excel 2010.

L’analyse statistique était faite par le logiciel SPSS version 13.0 au niveau du laboratoire de biostatistique, de recherche clinique et d’épidémiologie (LBRCE).

Les variables quantitatives étaient présentées en moyenne +/- écart type quand la distribution était gaussienne, et en médiane intervalle interquartile quand la distribution était non gaussienne.

Les variables qualitatives étaient présentées en effectifs et pourcentages. Le test de Khideux était utilisé pour comparaison des pourcentages, et quand les conditions d’application de ce dernier n’étaient pas valides nous avons utilisé le test exact de Fisher.

Pour la comparaison des moyennes nous avons utilisé le test de Student quand la distribution était gaussienne. Et le test de Mann Whitney quand la distribution était non gaussienne.

Les mesures d’association ont été effectuées à l’aide de la régression logistique univariée puis multivariée.

(54)

22

(55)

23

VI. RESULTATS :

A. Résultats descriptifs :

1. Caractéristiques épidémiologiques socio-démographiques :

1.1 Age :

Nos patients (au nombre de 200) avaient une moyenne d’âge de 45,70 avec un écart type de 16,40.

Avec des extrêmes allant de 12 ans à 88ans. La médiane d’âge est de 46ans.

1.2 Sexe :

Notre échantillon se composait de cinquante (25%) de patients de sexe masculin et de Cent cinquante (75%) de patients de sexe féminin.

(56)

24 1.3 Situation familiale :

Soixante-trois patients (31,50%) étaient célibataires ; Cent cinq (52,50%) étaient mariés ; huit (4%) étaient divorcés et vingt-quatre (12%) étaient veufs.

Neuf patients (4,50%) vivaient seuls.

(57)

25 1.4 Niveau d’éducation :

Quatre-vingt-seize de nos patients (48%) étaient analphabètes. Vingt-quatre (12%) des patients ont fait des études universitaires.

Niveau d’éducation Effectifs Pourcentage

Analphabètes 96 48,0%

Primaire 32 16,0%

Secondaire 48 24,0%

Universitaire 24 12,0%

Total 200 100,0%

Figure 2 : Répartition selon le niveau d’éducation

48% 16% 24% 12% Analphabète Primaire Secondaire Universitaire

(58)

26 1.5 Couverture sociale :

Cent quatre (52%) de nos malades ont le RAMED, alors que vingt-huit (14%) n’ont aucune couverture sociale.

Quarante-trois (21,5%) ont la CNOPS, Vingt et un (10,5%) ont la CNSS, quatre (2%) ont une assurance privée.

Figure 3 : Répartition selon le type de couverture sociale

21,5%

10,5%

52% 2% 14%

(59)

27 1.6 Niveau socio-économique:

Cent dix sept patients (58,50%) de notre échantillon avaient des revenus instables.

Quatre-vingt-trois (41,50%) avaient des revenus stables. La figure ci-dessous montre leur répartition en revenus bas, moyens et élevés.

Figure 4 : Répartition des patients aux revenus stables 1.7 Addictions :

Dix malades (5%) étaient tabagiques actifs.

Contre cent-quatre-vingt-dix (95%) de non tabagiques.

48,20% 39,80% 12,0% Inf à 3000 dhs/mois Entre 3000 et 5000 dhs/mois Sup à 5000 dhs/mois

(60)

28 1.8 Habitat :

Cent cinquante de nos patients (75% ) vivaient en urbain, vingt-huit (14%) vivaient en milieu rural, Vingt-deux (11%) vivaient en péri-urbain.

1.9 Difficulté d’accès aux soins:

Quatre-vingt-quinze (47,5%) de nos patients rencontraient des difficultés pour accéder au lieu de consultation, essentiellement en rapport avec le transport (coût et disponibilité).

1.10 Déplacements (par rapport au lieu de travail):

Seize patients (8%) affirmaient devoir fréquemment se déplacer dans le cadre de leur activité professionnelle, contre cent quatre-vingt-quatre (92%) qui ne se déplaçaient pas.

2. Caractéristiques cliniques : 2.1 Dermatose :

Le tableau ci-dessous liste l’ensemble des maladies dermatologiques retrouvées chez nos patients regroupées en catégories pour faciliter l’analyse.

Les maladies générales sont en tête des catégories de dermatoses représentées dans notre échantillon. Suivies par les maladies inflammatoires cutanées.

(61)

29

Tableau 2: Répartition des patients en fonction des dermatoses

Effectifs Pourcentages(%) Allergologie* 17 8,5 Maladies infectieuses** 22 11 Maladies inflammatoires cutanées*** 52 26 Maladies générales**** 84 42 Pathologie tumorale***** 21 10,5 Maladies héréditaires****** 4 2

*Allergologie : Eczema, Prurit chronique

**Maladies infectieuses : leishmaniose cutanée, tuberculose cutanée, onychomycoses, lymphoedeme

***Maladies inflammatoires cutanées : Pyoderma gangrenosum, Lichen, Acné, Rosacée, Psoriasis

****Maladies générales : Lupus, Bulloses, Pelade, Connectivites, Behçet, Sarcoïdose, vitiligo *****Pathologie tumorale : Mycosis fongoïde, Kaposi

******Maladies héréditaires : Maladie de Darier, Xéroderma pigmentosum, Pseudoxanthome élastique, Pachydermopériostose

(62)

30

Figure 5 : Répartition des patients en fonctions des dermatoses

*Psoriasis et bulloses :

Sont en tête des dermatoses représentées dans notre échantillon.

Tableau 3 : Les patients présentant un psoriasis /bullose

Effectifs Pourcentages(%) Bulloses 32 16 Psoriasis 23 11,5 8,5% 11% 26% 42% 10,5% 2%

Dermatoses

Allergologie Infectieuses inflammatoires cutanées Générales Tumorales Héréditaires

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31 2.2 Handicap:

Quatorze (7%) patients de notre échantillon avaient un handicap. Contre cent quatre-vingt-six (93%) qui n’en avaient pas.

Les handicaps présentés pas nos patients étaient variables : déficit moteur des membres supérieurs ou des membres inférieurs, diminution de l’acuité visuelle voire cécité, retard mental.

2.3 Explications et compréhension de la maladie et du traitement :

Cent cinquante-deux (76%) malades disaient que les explications données par leur médecin à propos de la maladie et du traitement étaient claires.

Alors que Quarante-huit (24 %) disaient que les explications fournies étaient insuffisantes.

Cent trente (65%) patients déclaraient avoir bien compris les explications de leur médecin à propos de la maladie et du traitement.

Soixante-dix (35%) affirmaient ne pas avoir bien assimilé les explications que leur médecin leur a données à propos de la maladie et du traitement.

2.4 Retentissement sur la qualité de vie :

Le retentissement de la maladie dermatologique chronique sur les différents aspects de la vie de nos patients a été exploré. Notre étude a révélé que soixante-neuf (34,5%) des malades souffraient de retentissements d’ordre social en rapport avec le couple, la famille ou l’environnement professionnel des patients.

(64)

32

Quarante-six (23%) de nos malades disaient que leur sommeil était affecté par la maladie ; alors qu’elle affectait l’alimentation de onze patients (5,5%).

Enfin, quarante-sept (23,5%) ne rapportaient aucun retentissement de la maladie sur leur qualité de vie.

Tableau 4 : Répartition des malades selon le retentissement

de la dermatose sur leur qualité de vie

Type de retentissement Effectifs Pourcentage (%)

Aucun retentissement 47 23,5 Retentissement sur le sommeil 46 23 Retentissement psychologique 27 13,5 Retentissement d’ordre social 69 34,5 Retentissement sur l’alimentation 11 5,5

(65)

33 2.5 Vécu :

Cent dix-neuf (59,5%) disaient très bien, bien ou assez bien vivre leur maladie. Contre quatre-vingts et un (40,5%) qui disaient mal ou très mal s’adapter à leur condition.

Figure 6 : Répartition des patients selon le vécu de la maladie

4% 25% 30,5% 33% 7,5%

vécu

Très bien Bien Assez bien Mal Très mal

(66)

34 2.6 Visibilité des lésions :

Cent vingt-six (63%) malades de notre échantillon trouvaient que leur maladie dermatologique était affichante.

Figure 7 : Répartition des malades selon le caractère visible

ou non de la dermatose chronique

2.7 Durée d’évolution de la maladie:

La médiane était de 4 années avec un intervalle interquartiles [2-9]

63% 37%

Visibilité des lésions

oui non

(67)

35 3. Caractéristiques thérapeutiques :

3.1 Observance thérapeutique :

Cent vingt-sept (63,5%) patients étaient observants contre soixante-treize (36,5%) de non observants.

Figure 8 : Répartition des patients selon l’observance thérapeutique 3.2 Médecins :

Cent soixante-dix-neuf (89,5%) patients ont rapportés avoir consulté un seul médecin pour leur maladie dermatologique durant cette dernière année. Treize (6,5%) ont consultés 2 médecins. Et huit (4%) ont vus trois médecins ou plus.

Cent vingt-neuf (61,5%) malades sont suivis par des séniors, vingt (10%) sont suivis par des résidents et cinquante-sept (28,5%) sont suivis par des séniors et des résidents en même temps.

63,5% 36,5%

Observance

observants non observants

(68)

36 3.3 Langue d’explications :

Cent soixante-deux (81%) affirment que les entretiens avec leurs médecins se déroulaient en langue arabe, trois (1,5%) disent que la langue française est utilisée alors que trente-cinq (17,5%) affirment que les deux langues sont utilisées.

3.4 Médicaments :

Cent quarante-quatre (72%) de nos malades avaient des médicaments à prendre par voie orale. Contre cinquante-six (28%) qui n’avait pas de prises par voie orale.

D’autre part, vingt-neuf (14,5%) avaient des traitements injectables, contre cent soixante et onze (85,5%) qui n’en avaient pas.

Cinquante (25%) malades avaient des prises médicamenteuses hebdomadaires.

(69)

37

Figure 9 : Répartition des patients selon le type de prise médicamenteuse

*Nombre total de médicaments par patient :

Quatre-vingt-seize (48%) malades prennent trois médicament ou plus. Soixante-cinq (32,5%) prennent deux médicaments.

Trente-quatre (17%) prennent un seul médicament. Cinq (2,5%) ne prennent aucun médicament.

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

vo inj prises hebdo

oui non

(70)

38

Figure 10 : Répartition des malades selon le nombre total de médicaments par patient

*Nombre total de médicaments topiques par patient :

Quatre-vingts malades (40%) ont un seul topique au sein de leur traitement. Soixante-cinq (32,5%) n’ont aucun topique au sein de leur traitement. Trente (15%) ont deux topiques dans leur traitement.

Vingt-cinq (12,5%) ont trois topiques ou plus dans leur traitement.

2,5% 17% 32,5% 48% 0 1 2 ≥3

(71)

39

Figure 11 : Répartition des malades selon le nombre total de topiques par patient

*Nombre de prises par jour :

Quatre-vingt-quatre (42%) malades ont une seule prise par jour. Quatre-vingts (40%) malades ont deux prises par jour.

Trente (15%) malades ont trois prises ou plus par jour. Six (3%) malades n’ont aucune prise par jour.

32,5% 40% 15% 12,5% 0 1 2 ≥3

(72)

40

Figure 12 : Répartition des malades selon le nombre de prises par jour par patient

3.5 Complexité de l’ordonnance :

Vingt-huit (14%) de nos patients pensaient que leurs ordonnances étaient complexes contre cent soixante-douze (86%) qui les trouvaient simples.

Soixante-six (33%) éprouvaient des difficultés à appliquer leurs ordonnances. 3% 42% 40% 15% 0 1 2 ≥3