L’ATTEINTE DIGESTIVE DANS LES MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES CHEZ L’ENFANT (A PROPOS DE 10 CAS)

(1)

(2)

(3)

*Enseignants Militaires

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION:

Doyen Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Younes RAHALI Secrétaire Général :

(4)

1.ENSEIGNANTS.·CHERCHEUR SMEDECINSETPHARMACIENS

PROFESSEURSDEL'ENSEIGNEMENTSUPERIEUR:

Décembre 1984

Pr.MMOUNIAbdelaziz MédecineInterne-Cl inique Royale

Pr. MAAZOUZIAhmedWajdi Anesthésie-Réanimation

Pr.SETTAFAbdellatif PathologieChirurgicale

Décembre 1989

Pr.ADNAOUIMohamed MédecineInterne-Doyen de la FMPR

Pr.OUAZZANITaïbiMohamedRéda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr.KHARBACHAîcha Gynécologie.Obstétrique

Pr. TAZISaoudAnas AnesthésieRéanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr.AZZOUZIAbderrahim AnesthésieRéanimation-Doyen de FMPQ

Pr.BAYAHIARabéa Néphrologie

Pr.BELKOUCHI Abdelkader ChirurgieGénérale

Pr.BENCHEKROUNBelabbesAbdellatif ChirurgieGénérale

Pr. BENSOUDAYahia Pharmaciegalénique

Pr.BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr.BEZADRachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr.CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr.CHOKAIRIOmar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr.SOUIAYMANIRachida Pharmacologie·Di r. du Centre National PV Rabat

Pr.TAOUFIKJamal Chimiethérapeutique

Décembre 1992

Pr.AHALIATMohamed ChirurgieGénéraleDoyen de FMPT

Pr.BENSOUDA Adil AnesthésieRéanimation

Pr.CHAHEDOUAZZANILaaziza Gastro-Entérologie

Pr.CHRAIBI Chafiq GynécologieObstétrique

Pr.ELOUAHABIAbdessamad Neurochirurgie

Pr.FELIATRokaya Cardiologie

Pr.JIDDANEMohamed Anatomie

Pr.TAGHYAhmed ChirurgieGénérale

(5)

Mars 1994

Pr.BENJAAFARNoureddine Radiothérapie

Pr.BENRAISNozha Biophysique

Pr.CAOUIMalika Biophysique

Pr.CHRAIBI Abdelmjid EndocrinologieetMaladiesMétaboliquesDoyen de la FMPA

Pr.ELAMRANISabah GynécologieObstétrique

Pr.ERROUGANIAbdelkader ChirurgieGénérale-Directeur du CHIS

Pr.ESSAKALIMalika Immunologie

Pr.ETTAYEBIFouad ChirurgiePédiatrique Pr.IFRINELahssan ChirurgieGénérale

Pr. RHRABBrahim Gynécologie -Obstétrique Pr.SENOUCIKarima Dermatologie

Mars 1994

Pr.ABBARMohamed* UrologieInspecteur du SSM

Pr.BENTAHIIA Abdelali Pédiatrie

Pr.BERRADAMohamedSaleh Traumatologie-Orthopédie Pr.CHERKAOUILallaOuafae Ophtalmologie Pr.IAKHDARAmina GynécologieObstétrique Pr.MOUANENezha Pédiatrie Mars 1995 Pr.ABOUQUALRedouane RéanimationMédicale Pr.AMRAOUIMohamed ChirurgieGénérale Pr.BAIDADAAbdelaziz GynécologieObstétrique Pr.BARGACHSamir GynécologieObstétrique Pr. ELMESNAOUIAbbes ChirurgieGénérale Pr.ESSAKALIHOUSSYNILeila Oto-Rhino-Laryngologie Pr.IBENATIYAANDALOUSSIAhmed Urologie Pr.OUAZZANICHAHDIBahia Ophtalmologie Pr.SEFIANIAbdelaziz Génétique Pr.ZEGGWAGHAmineAli RéanimationMédicale Décembre 1996 Pr.BELKACEMRachid ChirurgiePédiatrie Pr.BOUIANOUARAbdelkrim Ophtalmologie Pr.ELAIAMIELFARICHAELHassan ChirurgieGénérale Pr.GAOUZIAhmed Pédiatrie Pr. OUZEDDOUNNaima Néphrologie

(6)

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr.BIROUKNazha Neurologie

Pr.FELIATNadia Cardiologie

Pr.KADDOURINoureddine ChirurgiePédiatrique Pr.KOUTANIAbdellatif Urologie

Pr.I.AHLOUMohamedKhalid ChirurgieGénérale Pr.MAHRAOUIChafiq Pédiatrie

Pr.TOUFIQJallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar.-razi Salé

Pr.YOUSFIMALKI Mounia GynécologieObstétrique

Novembre 1998

Pr.BENOMARALI NeurologieDoyen de la FMP Abulcassis

Pr.BOUGTAB Ahdesslam ChirurgieGénérale

Pr.ERRIHANI Hassan OncologieMédicale

Pr.BENKIRANEMajid* Hématologie

Janvier 2000

Pr.ABIDAhmed* Pneumo-phtisiologie

Pr.AIT OUAMARHassan Pédiatrie

Pr.BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie

Pr.BOURKADIJamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr.CHARIFCHEFCHAOUNIAlMontacer ChirurgieGénérale

Pr.ECHARRABElMahjoub ChirurgieGénérale

Pr.ELFTOUHMustapha Pneumo-phtisiologie

Pr.ELMOSTARCHIDBrahim* Neurochirurgie

Pr.TACHINANTERajae Anesthésie-Réanimation

Pr.TAZIMEZALEKZoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr.AIDISaadia Neurologie

Pr.AJANAFatimaZohra Gastro-Entérologie

Pr.BENAMR Said ChirurgieGénérale

Pr.CHERTIMohammed Cardiologie

Pr.ECH.CHERIFELKETTANISelma Anesthésie-Réanimation

Pr.EL HASSANIAmine Pédiatrie•Directeur Hôp. Cheikh Zaid

Pr.ELKHADER Khalid Urologie

Pr.GHARBIMohamedElHassan EndocrinologieetMaladiesMétaboliques

(7)

Décembre 2001

Pr.BALKHIHicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMORJouda Pneumo-phtisiologie Pr.BENELBARHDADIlmane Gastro-Entérologie Pr.BENNANIRajae Cardiologie Pr.BENOUACHANEThami Pédiatrie Pr.BEZZAAhmed* Rhumatologie Pr.BOUCHIKHIIDRISSIMedLarbi Anatomie Pr.BOUMDINElHassane* Radiologie Pr.CHATLatifa Radiologie

Pr.DAALIMustapha* Chirurgie Générale

Pr.ELHIJRIAhmed Anesthésie-Réanimation

Pr.ELMAAQILIMoulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr.ELMADHITarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr.ELOUNANIMohamed ChirurgieGénérale

Pr.ETTAIRSaid Pédiatrie•Directeur Hôp Univ. Cheikh Khalifa

Pr.GAZZAZMiloudi* Neuro-Chirurgie

Pr.HRORAAbdelmalek ChirurgieGénéraleDirecteur Hôpital Ibn Sina

Pr.KABIRIELHassane* ChirurgieThoracique

Pr.lAMRANI MoulayOmar TraumatologieOrthopédie

Pr.LEKEHALBrahim ChirurgieVasculairePériphériqueV-D chargé Aff Acad. Est.

Pr.MEDARHRIJalil ChirurgieGénérale

Pr.MIKDAMEMohammed* HématologieClinique

Pr.MOHSINERaouf ChirurgieGénérale

Pr.NOUINIYassine Urologie

Pr.SABBAHFarid ChirurgieGénérale

Pr.SEFIANIYasser ChirurgieVasculairePériphérique Pr.TAOUFIQBENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* AnatomiePathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr.AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Dir. Adj. HMI Mohammed V

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr.BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr.CHKIRATEBouchra Pédiatrie

Pr.ELAlAMIELFellousSidiZouhair Chirurgie Pédiatrique Pr.ELHAOURIMohamed* Dermatologie

(8)

Pr. FILALIADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELIAH ElHassan Ophtalmologie

Pr.AMRANIMariam Anatomie Pathologique

Pr.BENBOUZIDMohammedAnas Ota-Rhine-Laryngologie

Pr.BENKIRANEAhmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUI.AADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxille-faciale

Pr.BOURAZZAAhmed* Neurologie

Pr.CHAGARBelkacem* TraumatologieOrthopédie

Pr.CHERRADINadia AnatomiePathologique

Pr.ELFENNIJamal* Radiologie

Pr.ELHANCHIZAKI GynécologieObstétrique

Pr.ELKHORASSANIMohamed Pédiatrie

Pr. HACH Hafid ChirurgieGénérale

Pr.JABOUIRIKFatima Pédiatrie

Pr.KHARMAZMohamed TraumatologieOrthopédie

Pr.MOUGHIL Said ChirurgieCardia-Vasculaire Pr.OUBAAZAbdelbarre* Ophtalmologie Pr.TARIBAbdelilah* PharmacieClinique Pr.TIJAMIFouad ChirurgieGénérale Pr.ZARZURJamila Cardiologie Janvier 2005 Pr.ABBASSIAbdellah ChirurgieRéparatriceetPlastique Pr.ALLALIFadoua Rhumatologie Pr.AMAZOUZIAbdellah Ophtalmologie

Pr.BAHIRIRachid Rhumatologie Di recteur Hôp. Al Ayaché Salé

Pr.BARKATAmina Pédiatrie

Pr.BENYASSAatif Cardiologie

Pr.DOUDOUHAbderrahim* Biophysique

Pr.HAJJILeila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr.HESSISSENLeila Pédiatrie

Pr. JIDALMohamed* Radiologie

Pr.LAAROUSSIMohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

(9)

Pr.SBIHISouad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr.ZERAIDINajia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr.ACHEMLALLahsen* Rhumatologie

Pr.BELMEKKIAbdelkader* Hématologie

Pr.BENCHEIKHRazika O.R.L

Pr.BIYIAbdelhamid* Biophysique

Pr.BOUHAFSMohamedElAmine Chirurgie ·Pédiatrique

Pr.BOULAHYAAbdellatif* ChirurgieCardio-Vasculaire.Di recteur Hôpital Ibn SinaMar

Pr.CHENGUETIANSARIAnas Gynécologie Obstétrique

Pr.DOGHMINawal Cardiologie

Pr.FELIATIbtissam Cardiologie

Pr.FAROUDYMamoun Anesthésie-Réanimation

Pr.HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr.IDRISSLAHLOUAmine* Microbiologie

Pr.JROUNDILaila Radiologie

Pr.KARMOUNITariq Urologie

Pr.KILIAmina Pédiatrie

Pr.KISRAHassan Psychiatrie

Pr.KISRAMounir Chirurgie - Pédiatrique

Pr.LAATIRISAbdelkader* Pharmacie Galénique Pr.LMIMOUNIBadreddine* Parasitologie

Pr.MANSOURIHamid* Radiothérapie

Pr.OUANASSAbderrazzak Psychiatrie

Pr.SAFISoumaya* Endocrinologie

Pr.SEKKATFatima Zahra Psychiatrie

Pr.SOUALHI Mouna Pneumo - Phtisiologie

Pr.TELLALSaida*

Pr.ZAHRAOUI Rachida

Biochimie

Pneumo- Phtisiologie

Octobre 2007

Pr.ABIDIKhalid Réanimation médicale

Pr.ACHACHILeila Pneumo phtisiologie

Pr.ACHOURAbdessamad* Chirurgie générale

Pr.AITHOUSSAMahdi* Chirurgie cardia vasculaire

Pr.AMHAJJILarbi* Traumatologie orthopédie

Pr.AOUFISarra Parasitologie

Pr.BAITEAbdelouahed* Anesthésie réanimation

Pr.BALOUCHLhousaine* Biochimie-chimie

Pr.BENZIANEHamid* Pharmacie clinique

Pr.BOUTIMZINENourdine Ophtalmologie

(10)

Pr.EHIRCHIOUAbdelkader* Chirurgie générale

Pr.ELBEKKALIYoussef* Chirurgie cardio-vasculaire

Pr.ELABSIMohamed Chirurgie générale

Pr.ELMOUSSAOUIRachid Anesthésie réanimation

Pr.ELOMARIFatima Psychiatrie

Pr.GHARIBNoureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr.HADADIKhalid* Radiothérapie

Pr.ICHOUMohamed* Oncologie médicale

Pr.ISMAILINadia Dermatologie

Pr.KEBDANITayeb Radiothérapie

Pr.LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr.MADANINaoufel Réanimation médicale

Pr.MAHIMohamed* Radiologie

Pr.MARCKarima Pneumo phtisiologie

Pr.MASRARAzlarab Hématologie biologique

Pr.MRANISaad* Virologie

Pr.OUZZIFEzzohra Biochimie-chimie

Pr.RABHIMonsef* Médecine interne

Pr.RADOUANEBouchaib* Radiologie

Pr.SEFFARMyriame Microbiologie

Pr.SEKHSOKHYessine* Microbiologie

Pr.SIFATHassan* Radiothérapie

Pr.TABERKANETMustafa"* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr.TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr.TAJDINEMohammedTariq* Chirurgie générale

Pr.TANANEMansour* Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUIHoussain Parasitologie

Pr.TOUATIZakia Cardiologie

Mars 2009

Pr.ABOUZAHIRAli * Médecine interne

Pr.AGADRAomar* Pédiatrie

Pr.AITAIJAbdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr.AKHADDARAli * Neuro-chirurgie

Pr.ALLALINazik Radiologie

Pr.AMINEBouchra Rhumatologie

Pr.ARKHAYassir Neuro-chirurgie Di reçteur Hôp. des Spécialités

Pr.BELYAMANILahcen • Anesthésie Réanimation

Pr.BJIJOUYounes Anatomie

Pr.BOUHSAINSanae* Biochimie-chimie

Pr.BOUIMohammed* Dermatologie

Pr.BOUNAIMAhmed* Chirurgie Générale

Pr.BOUSSOUGAMostapha* Traumatologie-orthopédie

Pr.CHTATAHassanToufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique

(11)

Pr.ELMALKIHadjOmar Chirurgie Générale

Pr.ELOUENNASSMostapha* Microbiologie

Pr.ENNIBIKhalid* Médecine interne

Pr.FATHIKhalid Gynécologie obstétrique

Pr.HASSIKOUHasna* Rhumatologie

Pr.KABBAJNawal Gastro-entérologie

Pr.KABIRIMeryem Pédiatrie

Pr.KARBOUBILamya Pédiatrie

Pr.IAMSAOURIJamal* Chimie Thérapeutique

Pr.MARMADELahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr.MESKINIToufik Pédiatrie

Pr.MESSAOUDINezha* Hématologie biologique

Pr.MSSROURIRahal Chirurgie Générale

Pr.NASSARlttimade Radiologie

Pr.OUKERRAJLatifa Cardiologie

Pr.RHORFIIsmailAbderrahmani* Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr.ALILOUMustapha Anesthésie réanimation

Pr.AMEZIANETaoufiq* MédecineInterne Directeur ERSSM

Pr.BEIAGUIDAbdelaziz Physiologie

Pr.CHADLIMariama* Microbiologie

Pr.CHEMSIMohamed* Médecine Aéronautique

Pr.DAMIAbdellah* Biochimie, Chimie

P r.DARBIAbdellatif* Radiologie

Pr.DENDANEMohammedAnouar Chirurgie Pédiatrique

Pr.ELHAFIDINaima Pédiatrie

Pr.ELKHARRASAbdennasser* Radiologie

Pr.ELMAZOUZSamir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr.ELSAYEGHHachem Urologie

Pr.ERRABIHlkram Gastro-Entérologie

Pr.LAMALMINajat Anatomie Pathologique

Pr.MOSADIKAhlam Anesthésie Réanimation

Pr.MOUJAHIDMountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

(12)

Decembre 2010

Pr.ZNATIKaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr.AMRANIAbdelouahed Chirurgie pédiatrique

Pr.ABOUEWAA Khalil * Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEBBADriss * Traumatologie-orthopédie

Pr.DRISSIMohamed* Anesthésie Réanimation

Pr.ELAIAOUIMHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr.ELOUAZZANIHanane * Pneumophtisiologie

Pr.ER-RAJIMounir Chirurgie Pédiatrique

Pr.JAHIDAhmed Anatomie Pathologique

Pr.RAISSOUNIMaha* Cardiologie

Février 2013

Pr.AHIDSamir Pharmacologie

Pr.AITELCADIMina Toxicologie

Pr.AMRANIHANCHILaila Gastro-Entérologie

Pr.AMORMourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWABAlmahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BEIAYACHIJihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR ZakariaHoussain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUNLaila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANESouad Hématologie

Pr.BENNANAAhmed* Informatique Pharmaceutique

Pr.BENSGHIRMustapha* Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIAMohammed* Néphrologie

Pr.BOUATIAMustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr.BOUABIDAhmedSalim* Traumatologie orthopédie

PrBOUTARBOUCHMahjouba Anatomie

Pr. CHAIBAli* Cardiologie

Pr. DENDANETarek Réanimation Médicale

Pr.DININouzha * Pédiatrie Pr.ECH-CHERIFELKEITANIMohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIFELKEITANINajwa Radiologie Pr.ELFATEMINizare Neure-chirurgie

Pr.ELGUERROUJHasnae Médecine Nucléaire

Pr.ELHARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.ELJAOUDIRachid* Toxicologie

Pr.ELKABABRIMaria Pédiatrie

Pr. ELKHANNOUSSIBasma Anatomie Pathologique

Pr.ELKHLOUFISamir Anatomie

Pr.ELKORAICHIAlae Anesthésie Réanimation

(13)

Pr.ERRGUIGLaila Physiologie

Pr.FIKRIMeryem Radiologie

Pr.GHFIR lmade Médecine Nucléaire

Pr.IMANEZineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJHakima Microbiologie

Pr.KADIRIMohamed* Psychiatrie

Pr.LATIBRachida Radiologie

Pr.MAAMARMounaFatimaZahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUIAdyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTIHind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARIRachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJAHouda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLIMohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALIYounes PharmacieGalénique Vice-Doyen à la Pharmacie

Pr.RATBIIlham Génétique Pr.RAHMANIMounia Neurologie Pr.REDAKarim* Ophtalmologie Pr.REGRAGUIWafa Neurologie Pr.RKAINHanan Physiologie Pr.ROSTOMSamira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAAFedoua * Gastro-Entérologie

PrSALIHOUNMouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIKHassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNIHicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINEAli * Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.ELKHATIBMohamedKarim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MARS 2014

Pr.ACHIRAbdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUNMohammed* Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr.ELKABBAJDriss* Néphrologie Pr.ELMACHTANIIDRISSISamira* Biochimie-Chimie Pr.HARDIZIHouyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique Pr.HASSANIAmale* Pédiatrie Pr.HERRAKLaila Pneumologie Pr.JANANEAbdellah* Urologie

(14)

Pr.JEA.IDIAnass* Hématologie Biologique

Pr.KOUACHJaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr.LEMNOUERAbdelhay* Microbiologie

Pr.MAKRAMSanaa* Pharmacologie

Pr.OUIAHYANERachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr.RHISSASSIMohamedJaafar CCV

Pr.SEKKACHYoussef* Médecine Interne

Pr.TAZIMOUKHAZakia Génécologie-Obstétrique

DECEMBRE 2014

Pr.ABILKACEMRachid* Pédiatrie

Pr.AITBOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr.BEKKALIHicham* Anesthésie-Réanimation Pr.BENAZZOUSalma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr.BOUABDELIAHMounya Biochimie-Chimie

Pr.BOUCHRIKMourad* Parasitologie

Pr.DERRAJISoufiane* Pharmacie Clinique

Pr.DOBLALI Taoufik Microbiologie

Pr.ELAYOUBIELIDRISSIAli Anatomie

Pr.ELGHADBANE AbdedaimHatim* Anesthésie-Réanimation Pr.ELMARJANYMohammed* Radiothérapie

Pr.FEJJALNawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr.JAHIDIMohamed* O.R.L

Pr.lAKHALZouhair* Cardiologie

Pr.OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation

Pr.RAMIMohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr.SABIR Maria Psychiatrie

Pr.SBAIIDRISSIKarim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr.MEZIANEMeryem Dermatologie

Pr.TAHIRILatifa Rhumatologie

PROFESSEURSAGREGES :

JANVIER 2016

Pr.BENKABBOUAmine Chirurgie Générale

Pr.ELASRIFouad* Ophtalmologie

Pr.ERRAMINoureddine* O.R.L

Pr. NITASSISophia O.R.L

JUIN 2017

(15)

Pr.ASFALOUIlyasse* Cardiologie

Pr.BOUAYTIElArbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr.BOUTAYEBSaber Oncologie Médicale

Pr.ELGHISSASSIIbrahim Oncologie Médicale

Pr.HAFIDIJawad Anatomie

Pr.OURAINISaloua* O. R.L

Pr.RAZINERachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr.ZRARA Abdelhamid* Immunologie

NOVEMBRE 2018

Pr.AMELLALMina Anatomie

Pr.SOULYKarim Microbiologie

Pr.TAHRIRjae Histologie-Embryologie-Cytogénétique NOVEMBRE 2019 Pr.AATIFTaoufiq* Néphrologie Pr.ACHBOUKAbdelhafid* ChirurgieRéparatriceetPlastique Pr.ANDALOUSSISAGHIRKhalid * Radiothérapie Pr.BABAHABIBMoulayAbdellah* Gynécologie-obstétrique Pr.BASSIRRIDAALLAH Anatomie Pr.BOUATTARTARIK Néphrologie Pr.BOUFETTALMONSEF Anatomie Pr.BOUCHENTOUFSidiMohammed* ChirurgieGénérale Pr.BOUZELMATHicham* Cardiologie Pr.BOUKHRISJalal* Traumatologie-orthopédie Pr.CHAFRYBouchaib* Traumatologie-orthopédie Pr.CHAHDIHafsa* AnatolmiePathologique Pr.CHERIFELASRIAbad* Neurochirugie Pr.DAMIRIAmal* AnatolmiePathologique Pr.DOGHMINawfal* Anesthésie-réanimation Pr.ELALAOUISidi-Yassir PharmacieGalénique Pr.ELANNAZHicham* Virologie Pr.ELHASSANIMoulayELMehdi * Gynécologie-obstétrique Pr.ELHJOUJIAabderrahman* ChirurgieGénérale Pr.ELKAOUIHakim* ChirurgieGénérale Pr.ELWALIAbderrahman* Anesthésie-réanimation Pr.EN-NAFAAIssam* Radiologie Pr.HAMAMAJalal* StomatologieetChirurgieMaxillo-faciale Pr.HEMMAOUIBouchaib* O.R.L Pr.HJIRANaoufal* Dermatologie Pr.JIRAMohamed* MédecineInterne Pr.JNIENEAsmaa Physiologie Pr.LARAQUIHicham* ChirurgieGénérale Pr.MAHFOUDTarik* OncologieMédicale

(16)

*Enseignants Militaires Pr.MEZIANEMohammed* Anesthésie-réanimation Pr.MOUTAKIALLAHYounes* ChirurgieCardio-vasculaire Pr.MOUZARIYassine* Ophtalmologie Pr.NAOUIHafida* Parasitologie-Mycologie Pr.OBTELMajdouline Médecinepréventive,santépubliqueetHyg. Pr.OURRAIAbdelhakim* Pédiatrie Pr.SAOUABRachida* Radiologie Pr.SBITTIYassir* OncologieMédicale Pr.ZADDOUGOmar* TraumatologieOrthopédie Pr.ZIDOUHSaad* Anesthésie-réanimation 2.ENSEIGNANTS-CHERCHEURSSCIENTIFIQUES PROFEURS/Prs.HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr.AlAMIOUHABINaima Biochimie-chimie

Pr. AIAOUI KATIM Pharmacologie

Pr.AIAOUISLIMANILallaNaïma Histologie-Embryologie

Pr.ANSAR M'hammed ChimieOrganique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed GénétiqueHumaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr.CHAHEDOUAZZANILalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZIMoulayElAbbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OUIAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr.REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pr.YAGOUBI Maamar

Pharmacognosie

Environnement, Eau et Hygiène

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 11/06/2020 Khaled Abdellah

Chef du Service des Ressources Humaines FMPR

(17)

(18)

À MES CHERS PARENTS :

Mon père Mr MOHAMED ELAZZOUI

Ma mère Mme RACHIDA BASRI

Tous les mots du monde ne sauraient exprimer l'immense amour que je

vous porte, ni la profonde gratitude que je vous témoigne pour tous les

efforts et les sacrifices que vous n'avez jamais cessé de consentir pour

mon instruction et mon bien-être.

C'est à travers vos encouragements que j'ai opté pour cette noble

Profession.

Puisse ce travail, fruit de vos efforts, vous témoigner ma profonde affection.

Que Dieu tout puissant vous garde et vous procure santé, bonheur et

(19)

À MES SŒURS : RAJAÂ ET MERYEM

Votre présence, votre affection et vos encouragements ont été très

réconfortants.

Je vous espère une vie pleine de bonheur et de succès.

À MA CHERE TANTE SAÏDA BASRI

Aucun mot ne pourrait exprimer la profondeur des sentiments d’amour et

d’affection que j’éprouve pour vous.

Votre tendresse, générosité et gentillesse ont été pour moi le meilleur soutien.

Que dieu vous accorde santé, bonheur et longue vie.

(20)

À MA FAMIILE

Vous avez été toujours à mes côtés tout au long de mes études.

Rien ne pourrait remplacer votre soutien, votre gentillesse et votre amabilité à

mon égard qui me touche profondément.

Que ce travail soit le symbole de mon profond attachement et de ma gratitude.

À MES CHERES AMIES : Imane LEFQIH, Youssra ELAMRANI et

Oumaïma ELASSAL

Vous avez été toujours pour moi une source de joie et de réconfort.

En témoignage des bons moments passés ensemble, puisse ce travail être le

(21)

(22)

À notre maître et président de jury de thèse

Monsieur BENTAHILA ABDELALI

Professeur de pédiatrie

C’est pour nous un immense honneur de vous voir présider notre jury de thèse.

Durant nos études, nous avons eu la chance d’apprécier la qualité de votre

enseignement et l’ardeur de votre travail.

Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de notre profond respect et de

notre haute considération.

(23)

À notre Maitre et Rapporteur de thèse

Madame CHKIRATE BOUCHRA

Professeur de pédiatrie

En nous confiant ce travail, vous nous avez permis d’apprécier votre

compétence et vos qualités humaines et professionnelles, grâce à votre

sollicitude et vos précieux conseils.

Nous espérons que le fruit de vos conseils et nos efforts soit à la hauteur de la

confiance dont vous nous avez gratifiés.

Votre sérieux et votre sympathie font de vous l’exemple d’un grand

enseignant.

Veuillez trouver ici, l’expression de notre reconnaissance et notre profond

respect.

(24)

À notre Maitre et Juge de thèse

Madame JABOUIRIK FATIMA

Professeur de pédiatrie

C’est pour nous un immense plaisir et un grand honneur de vous avoir parmi

nos membres de jury.

Votre modestie et votre sympathie jointe à votre compétence, seront pour nous

un exemple dans l’exercice de notre profession.

Nous vous prions de croire, cher maître, en l’expression de notre profonde

admiration.

(25)

A notre Maitre et Juge de thèse

Madame ROUASS LAMIAA

Professeur d’anatomie pathologique

Vous avez accepté avec spontanéité de juger ce modeste travail et nous en

sommes très touchées.

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de siéger parmi les membres

de jury de notre thèse.

(26)

(27)

AAN : Anticorps Antinucléaire

Ac : Anticorps

ACR : American College of Rheumatology

AE : Anti endomysium

AGD : Antigliadine

AINS : Anti-inflammatoire non stéroïdien

AJI : Arthrite Juvénile Idiopathique

ANCA : Anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires

neutrophiles

AS : Arthrite Systémique

ASCA : Anticorps dirigés anti saccharomyces cerevisiae

ASLO :Anti-StreptoLysines O

CARD15 :Caspase recruitment domain-containing protein 15 CCMH : Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine

CMH : Complexe Majeur d’Histocompatibilité

CRP : Protéine C Réactive

DS : Déviation standard

ESSG : European Spondylarthropathy Study Group

FID : Fosse iliaque Droite

FO : Fond d’œil

FOGD : Fibroscopie œso-gastro-duodénale

FR : Facteur Rhumatoïde

GB : Globule Blanc

GWAS : Genome Wide Association Study

HLA : Human Leukocyte Antigen

IBD : Inflammatory Bowel Disease

IL : Interleukine

IPD :(articulation) Interphalangienne distale

IPP : (articulation) Interphalangienne proximale

IRM : Imagerie Par Résonance Magnétique

(28)

LAF : Lampe à fente

LED : Lupus érythémateux Disséminé

ILAR : International League of Association for Rheumatology

LcT : Lymphocytes T

MAI : Maladie Auto-immune

MC : Maladie Cœliaque

MCP :(articulation) Métacarpophalangienne

MICI : Maladie Inflammatoire Chronique de l’intestin

NFS : Numération Formule Sanguine

NfκB : Nuclear Factor κappa B

NOD2 : Nucleotide-binding oligomerization domain 2

OA : Oligoarthrite

PQT : Plaquettes

RCH : Rectocolite hémorragique

SAM : Syndrome Auto-immun Multiple

SNP : Single Nucleotide Polymorphism

SPA : Spondylarthropathies

SPJ : Spondylarthropathie Juvénile

TCMH : Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine

TDM :Tomodensitométrie

TNF : Tumor necrosis factor

VGM : Volume globulaire moyen

(29)

(30)

Liste des Figures

Figure 1 : Fréquence de l’atteinte digestive dans les maladies inflammatoires

chroniques dans notre série ... 59

Figure 2 :.Répartition de l’âge moyen du diagnostic de la maladie

inflammatoire chronique et l’âge moyen de l'atteinte digestive dans notre série 60

Figure 3 : Répartition des cas dans notre série selon le sexe ... 61

Figure 4 : Répartition de nos cas d’AJI + MICI, d’AJI+MC et de LED + MC

selon le sexe ... 62

Figure 5 :Répartition des données cliniques de l’atteinte digestive dans les cas

de spondylarthropathie juvéniles + MICI dans notre série ... 63

Figure 6.Répartition des données de l'échographie abdominale dans notre série

... 69

Figure 7 :Répartition des types d’atteinte digestive dans la spondylarthropathie

juvénile dans notre série ... 71

Figure 8 :Répartition des différents types d’atteinte digestive dans les maladies

inflammatoires chroniques dans notre série ... 72

Figure 9: Répartition des cas selon l’évolution ... 76

Figure 10: Répartition de l’évolution selon les maladies inflammatoires

chroniques ... 77

Figure 11:Haplotypes associés aux hétérodimères HLA-DQ2 et HLA-DQ8 ... 93

Figure 12 : Phénotype HLA et syndrome auto-immun multiple ... 95

Figure 13 : Prévalence des maladies auto-immunes chez les patients atteints de

La maladie de Crohn ou la maladie cœliaque (CD) ,chez les témoins (gauche), et

chez les patients atteints de maladie cœliaque selon l'âge au moment du

(31)

Liste des Tableaux

Tableau I : L’âge moyen du diagnostic de la maladie de système et l’âge moyen

de l'atteinte digestive selon le type de la maladie inflammatoire chronique .... 60

Tableau II : La fréquence de l’association de l’AJI à la maladie cœliaque dans

notre série par rapport a d’autres séries. ... 81

Tableau III : Age de découverte de l’association de la maladie cœliaque à

l’AJI, selon les séries. ... 85

Tableau IV: Âge de découverte de l’association de la maladie cœliaque et LED,

(32)

(33)

INTRODUCTION ... 1 MATERIELET METHODES D'ETUDE ... 3 I. Matériel d’étude ... 4 II. Méthodes d'étude ... 4 RÉSULTATS ... 58 I. Épidémiologie ... 59

1. Fréquence de l’atteinte digestive ... 59 2. Répartition selon l’âge ... 60 3. Répartition selon le sexe ... 61

II. Données cliniques... 63

1. L’association de spondylarthropathie juvénile et MICI ... 63 2. L'association d’arthrite systémique et MICI ... 64 3. L’association d’oligoarthrite et Maladie cœliaque ... 64 4. L’association d’arthrite psoriasique et Maladie cœliaque ... 65 5. L’association du Lupus érythémateux disséminé et Maladie cœliaque ... 65

III. Données biologiques ... 67

1. Le bilan inflammatoire ... 67 2. Le bilan rénal ... 67 3. Le bilan immunologique ... 67 4. Le bilan génétique ... 68

IV. Données des examens radiologiques ... 69

1. L'échographie abdominale ... 69 2. Transit du grêle ... 70 3. Tdm abdominale ... 70

V. Données des examens endoscopiques et histologiques ... 70

1. L’association de spondylarthropathie juvénile et MICI ... 70 2. L’association d'arthrite systémique et MICI ... 71 3. L’association d'oligoarthrite et MC et de l'arthrite psoriasique et MC: ... 71 4. L’association du Lupus érythémateux disséminé et maladie cœliaque: ... 72

(34)

VI. Données thérapeutiques ... 73

1. AINS ... 73 2. Corticoïdes par voie générale ... 73 3. Corticoïdes locaux ... 73 4. Dérivés des aminosalicylates ... 73 5. Les Immunosuppresseurs ... 74 5.1. Méthotrexate ... 74 5.2. Mésalazine ... 74 5.3. Azathioprine ... 74 5.4. Cyclophosphamide ... 74 5.5. Les antipaludéens de synthèse ... 74 6. Biothérapie ... 75 7. Mesures diététiques ... 75 VII. Évolution... 76 DISCUSSION ... 78 I. Épidémiologie ... 79 1. Fréquence ... 79 1.1. L’association d’AJI et MICI ... 79 1.2. L’association d’AJI et maladie cœliaque ... 80 1.3. L’association du lupus et maladie cœliaque ... 82 2. Âge et sexe ... 84 2.1. L’association d’AJI et MICI ... 84 2.2. L’association d’AJI et maladie cœliaque ... 85 2.3. L’association du lupus et maladie cœliaque ... 86

II. Etiopathogénie ... 87

1. Association d’arthrite juvénile idiopathique et maladies inflammatoires chroniques intestinales : ... 87

1.1. La susceptibilité génétique. ... 88 1.1.1. Gènes HLA ... 88 1.1.2. Gènes non CMH (non-HLA) ... 88 1.2. L’axe synovial intestinal ... 90

(35)

2. Association de maladie cœliaque et maladies auto-immunes ... 91 2.1. La susceptibilité génétique ... 91 2.1.1. Gènes HLA ... 92 2.1.2. Gènes non CMH( non-HLA) ... 96 2.2. Déclenchement de maladies auto-immunes associées à la maladie cœliaque ... 97

CONCLUSION ... 101 RESUMES ... 104 ANNEXES ... 108 REFERENCES ... 114

(36)

1

(37)

2

Les maladies inflammatoires chroniques, constituent un ensemble de maladies liées à une atteinte inflammatoire et immunologique touchant plusieurs organes, en raison de la similitude des tissus qui les composent.

Chez l’enfant les maladies inflammatoires chroniques sont nombreuses, on trouve :

 Arthrites Juvéniles Idiopathiques (AJI)

 Lupus Érythémateux Disséminé,sclérodermie, dermatomyosite juvénile

 Connectivites mixte (syndrome de SHARP),Maladie de Behçet

Ces maladies se manifestent habituellement au début par des signes peu spécifiques :

la fièvre, arthralgies et myalgies, ensuite le tableau se complète selon le type de maladie par des réactions cutanées, des signes rénaux, digestifs,cardiaques, pulmonaires, neurologiques…

L'atteinte digestive n’est pas rare au cours des maladies inflammatoires chroniques chez l’enfant, il peut s’agir juste des manifestations digestives autres que les autres signes systémiques ou d’association de deux pathologies différentes avec unterrain immunologique commun.

L’atteinte digestive peut précéder de plusieurs mois voire de plusieurs années l’apparition des manifestations extra-digestives posant alors un problème de diagnostic et prise en charge.

Notre recherche consiste à répondre à un certain nombre de questions :

 Quelle est la fréquence de l’association de l’atteinte digestive aux maladies inflammatoires chroniques chez l’enfant ?

 Quels sont les différents types d’atteinte digestive rencontrés au cours des maladies inflammatoires chroniques chez l’enfant ?



Quel est leur profil étiopathogénique ?

Notre objectif est d’essayer de répondre à ces questions à travers une série d’observations colligées au service de pédiatrie 4 et à la consultation de rhumatologie pédiatrique à l’hôpital d’enfants de Rabat et par la suite d’essayer d’analyser nos données à travers une revue actualisée de la littérature.

(38)

3

MATERIEL

(39)

4

I. Matériel d’étude

 Registre des archives du service de Pédiatrie 4

 Registre de consultation de rhumatologie pédiatrique du Pr.CHKIRATE

 Dossiers des malades

II. Méthodes d'étude

 Nous avons retenu 10 dossiers

 Nous avons exclu de l’étude :  Les dossiers perdus

 Les patients ayant une symptomatologie digestive mais ne répondant pas aux critères validés de maladie inflammatoire chronique.

 Nous avons consulté les dossiers des patients et avons relevé les données sous forme d’observations et tableaux pour faciliter leur analyse.

 Nous avons réalisé une interprétation statistique et analytique des données qui comportaient les renseignements suivants :

1. Noms 2. Prénoms 3. Diagnostic :

Le diagnostic de l’arthrite juvénile idiopathique (spondylarthropathie juvénile,arthrite systémique,arthrite psoriasique et oligoarthrite ) a été posé selon les critères d’ILAR, le lupus érythémateux disséminé selon les critères d’ACR. (Voir annexe)

Le diagnostic de la maladie de Crohn, la rectocolite hémorragique et la maladie cœliaque a été posé selon les critères cliniques, biologiques et histologiques.

(40)

5

4. Données épidémiologiques : 4-1 Âge :

 Du diagnostic de la maladie inflammatoire chronique

 Du diagnostic de l’atteinte digestive

4-2 Sexe : 5. Données cliniques 6. Données biologiques 7. Données radiologiques 8. Données endoscopiques 9. Données thérapeutiques

(41)

6

1ére Observation médicale

Identité

Il s’agit AYOUB.E, âgé de 05 ans, cadet d’une fratrie de 3, originaire et habitant à Meknès.

Motif d’hospitalisation : Altération de l'état général. Antécédents :

Familiaux :

- Notion de consanguinité de 1er degré

- Notion de rhumatisme chez la tante (non documenté) Personnels : Médicaux : - Sans particularités Chirurgicaux : - Jamais opéré Histoire de la maladie :

L’histoire de la maladie remonte à 5mois avant son hospitalisation par l’apparition des arthralgies d’horaire inflammatoire intéressant les grosses articulations (les 2 genoux, les2 chevilles) avec impotence fonctionnelle importante, puis des douleurs au niveau du rachis dorso-lombaire et du bassin.

1 mois après son hospitalisation, le patient a présenté des douleurs abdominales diffuses avec rectorragie de moyenne abondance.

Le tout évoluant dans un contexte de fièvre non chiffrée et d’altération de l’état général.

Examen clinique : * Général :



Patiente conscient, les conjonctives légèrement décolorées.



Poids : 18 kg (MDS) taille : 1 ,15 m (+1DS)

(42)

7

 Pâleur cutanéo-muqueuse * Examen ostéo-articulaire :

 La position debout impossible ainsi que la position assise

 Douleur à la mobilisation du rachis cervical

 Indice de Showber réduit

 Impotence fonctionnelle totale des 2 membres inférieurs

 Mobilisation passive des 2 hanches est douloureuse

 Arthrite des 2 genoux et 2 chevilles

* Examen abdominal :



Sensibilité diffuse



Pas d’hépato-splénomégalie



Pas de masse palpable

* Examen cardio-vasculaire :



B1 et B2 bien perçus



Souffle systolique doux au foyer mitral



Les pouls périphériques sont présents et symétriques.

* Examen pleuro-pulmonaire :



Thorax de morphologie normale



Murmures vésiculaires bien perçus



Absence de râles à l’auscultation

* Examen ganglionnaire :



Les aires ganglionnaires périphériques sont libres

(43)

8 Conclusion :

Il s’agit de AYOUB.E, âgé de 5 ans, issue d’un mariage consanguin de 1er_{degré, ayant}

comme antécédents une tante suivie pour maladie rhumatismale, admis pour arthralgies fixes et bilatérales avec impotence fonctionnelle des membres inférieurs associés à des douleurs abdominales et rectorragie évoluant depuis 5 mois dans un contexte d’altération de l'état général.

L'examen clinique a trouvé un enfant altéré,fébrile,pâle, algique avec impotence fonctionnelle des 2 membres inférieurs, arthrites des genoux et des chevilles et à l'examen abdominal une sensibilité diffuse.

Diagnostic à évoquer :  Hémopathie maligne

 Arthrite juvénile idiopathique

 Maladie inflammatoire chronique de l'intestin  Maladies de système :LED

Examens paracliniques :  Bilan biologique : -Vs : 87 mm a la première heure à h2 :115 mm -CRP : 84 mg/l -NFS : HB:10,6g/dl VGM : 74.3 u3 CCMH : 31.8 % GB : 12900/mm3 PNN:915 LYMP:2193 PQT : 524000/mm3 ASLO: 2707 UI/ml

 Bilan rénal et hépatique : Normal

(44)

9 -AAN : Négatif

-FR : Positif

-Anti-DNA : Négatif

-Anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) : Négatif

-Anticorps dirigés anti saccharomyces cerevisiae (ASCA) : Négatif

 Bilan génétique :Antigène HLA B27 :Positif

 Bilan radiologique :

 Radio du thorax : normale

 IRM sacro-iliaque : sacro-iliite débutante.  Échographie abdominale :

-épaississement du cadre colique (prédominant au niveau du colon droit) -discrète hépatomégalie homogène

 Examens endoscopiques :

 FOGD : muqueuse d'aspect normal  Coloscopie avec biopsie recto-colique :

La muqueuse rectale est sans particularités, par contre on note des lésions ulcérées en coup d'angle et d'autres plus superficielles à partir du sigmoïde avec alternance des zones saines, muqueuse fragile saignant facilement au contact.

En conclusion aspect endoscopique Peut être en rapport avec une maladie de CROHN.

À l'examen histologique certains fragments comportent une muqueuse saine, sur

d'autres, on observe une raréfaction des cryptes, des bifurcations glandulaires ou une hyperplasie avec hypersécrétion. Le chorion abrite des éléments inflammatoires mononuclés.

Aspect histologique d'une MICI, compatible avec une maladie de CROHN.

(45)

10 Au total :

Au terme des investigations, on retient le diagnostic de Spondylarthropathie juvénile selon les critères d'ILAR associée à maladie de CROHN selon les résultats du bilan biologique, immunologique, endoscopique et histologique.

Traitement :

1. Bolus intraveineux de corticoïdes : Methylprednisolone 3 jours de suite relayé par Prednisone à raison de 35 mg/j

2. Supplémentation par : a. Calcium sirop 1 càc x2 /j b. Potassium sirop 1 càc x2/j

c. Vit D stérogyl 15 ½ ampoule tous les 6 mois 3. Méthotrexate en intramusculaire 7,5mg/sem 4. Mésalazine : 900 mg/j

Évolution :

•Absence d’amélioration au bout de 18 mois de traitement bien conduit.

•Devant la persistance des signes articulaires et la corticodépendance, Il a été décidé de commencer la biothérapie par l'inhibiteur de TNF alpha Infliximab(REMICADE) •L'enfant a été mis sous Remicade 100mg/cure : S0-S2-S6 puis toutes les 8 semaines, •Actuellement, une bonne évolution des signes digestifs et articulaires et normalisation

du bilan biologique inflammatoire, absence d’effets secondaires à la Remicade. •Recul du suivi : 3ans

(46)

11

2éme Observation médicale

Identité

Il s’agit SAMIRA.F,âgée de 13 ans, cadette d’une fratrie de 3, originaire et habitante à Salé.

Motif d’hospitalisation : douleurs abdominales et articulaires Antécédents :

Familiaux :

- Pas de notion de consanguinité. - Pas de cas similaires dans la famille Personnels : Médicaux : - Rien à signaler Chirurgicaux : - Jamais opérée Histoire de la maladie :

L’histoire de la maladie remonte à l'âge de 11 ans par l’installation des douleurs abdominales récurrentes en particulier au niveau de la fosse iliaque droite associées à des vomissements et diarrhée évoluant dans un contexte d’amaigrissement non chiffré et anorexie. Le tout associé à des arthralgies d’horaire inflammatoire touchant les grosses et petites articulations ainsi que des rachialgies.

Examen clinique : * Général :



Patiente consciente, les conjonctives légèrement décolorées.



Poids : 32 kg (-2DS) taille : 1,54 m (MDS)



Température : 37,2°C



Sensibilité de la fosse iliaque droite

(47)

12



Examen de la marge anale : fistule anale à 11h.

* Examen ostéo-articulaire:



Arthrites des coudes et petites articulations:IPP



Autres articulations libres



Pas de raideur du rachis.



Enthésite au niveau de la zone d’insertion tibio-talienne

 B1 et B2 bien perçus

 Pas de souffle

 Les pouls périphériques sont présents et symétriques.



Les aires ganglionnaires périphériques sont libres Le reste de l’examen est sans particularités

Conclusion :

Patiente de 13 ans sans antécédents notables, qui présentait depuis 2 ans des douleurs abdominales, diarrhée et vomissements associés à des polyarthralgies diffuses dans un contexte de fièvre et altération de l'état général.

(48)

13

L'examen clinique a trouvé une sensibilité de la FID, fistule anale, arthrites des coudes et IPP et enthésite.

Diagnostic à évoquer :

 Maladie inflammatoire chronique de l'intestin  Arthrite juvénile idiopathique

 Maladies de système  Tuberculose intestinale Examens paracliniques :  Bilan biologique : - Vs : 69 mm à la première heure - CRP : 75 mg/l - NFS : HB: 11,8g/dl VGM: 82.3 u3 CCMH: 36 % GB : 7100/mm3 PNN:3010/mm3 LYMP:2030/mm3 PQT : 420000/mm3 -ASLO: 2707

 Bilan rénal et hépatique : Normal  Bilan immunologique :

-AAN : Négatif

-FR : Négatif

-Anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) : Négatif

-Anticorps dirigés anti saccharomyces cerevisiae (ASCA) : Positif  Génétique :Antigène HLA B27: positif

 Bilan tuberculeux : -BK crachats : négatif - Quantiferon : Négatif

 Radio du thorax : normale  Radiographie du bassin :normale

(49)

14  IRM sacro-iliaque : Normale.  Échographie abdominale :



Épanchement péritonéal



Adénopathies mésentériques



Hépatomégalie homogène

 Transit du grêle : Épaississement digestif de la dernière anse iléale

 Examens endoscopiques:  FOGD: Gastrite micro-nodulaire

 Coloscopie;avec biopsie : des lésions ulcéreuses, pseudo polypoïdes inflammatoires étendues sur la muqueuse colique avec intervalle de la muqueuse saine.

À l'examen histologique : Aspect histologique d'une MICI, compatible avec une

maladie de CROHN.



Examen ophtalmologique(LAF) : sans particularités Au total :

Au terme des investigations, on retient le diagnostic de Spondylarthropathie juvénile selon les critères d'ILAR associée à maladie de CROHN selonles résultats du bilan biologique, immunologique,endoscopique et histologique.

Traitement :

1.

Corticoïdes per os : Prednisone à dose de 60 mg/j puis dégression progressive

2.

Supplémentation par : a. Calcium sirop 1 càc x2 /j b. Potassium sirop 1 càc x2/j

c. Vit D stérogyl 15 ½ ampoule tous les 6 mois

3.

Sulfasalazine (SALAZOPYRINE) :2g/j

(50)

15 Évolution :

 L'évolution immédiate était favorable.

 Mais après un an sous traitement, l'état de la patiente s'est aggravé avec apparition des vomissements bilieux, douleur abdominale et arrêt des matières et des gaz, un bilan a été fait comprenant :

 Une FOGD sans particularités

 Une coloscopie a montré une sténose de la dernière anse iléale avec présence de bourgeon charnu

 IRM abdomino-pelvienne a objectivé une importante distension de la dernière anse iléale en avant d'une sténose très serrée d'allure inflammatoire de la jonction iléo-cæcale du colon droit.

 La patiente a été opérée, elle a subi une résection iléo-cæcale avec sténose termino-terminale.

 Actuellement, 2 ans après l'opération, bonne évolution de la maladie rhumatismale ainsi que maladie de Crohn.

(51)

16

3éme Observation médicale

Identité

Il s’agit ASMAA.G, ,âgée de 10 ans, l'aînée d’une fratrie de 3, originaire et habitant à NADOR.

Motif d’hospitalisation : Douleurs articulaires Antécédents :

Familiaux :

- Notion de consanguinité de 1er degré.

- Neveu suivi pour fièvre méditerranéenne familiale Personnels : Médicaux : -Rien à signaler. Chirurgicaux : - Jamais opérée Histoire de la maladie :

L’histoire de la maladie remonte à 15mois avant son hospitalisation par l’apparition des arthralgies d’horaire inflammatoire des grosses articulations (hanche gauche, genoux, chevilles) bilatérales avec impotence fonctionnelle importante.

Au cours de son hospitalisation, la patiente a présenté des douleurs abdominales avec rectorragie et diarrhée sans autres signes associés.

Le tout évoluant dans un contexte de fièvre non chiffrée et d’altération de l’état général. Examen clinique :

* Général :



Patiente consciente, les conjonctives décolorées.



Poids : 38 kg (+2DS) taille : 1 ,45 m (+1DS)



Température : 37°C

(52)

17 * Examen ostéo-articulaire:



Arthrites au niveau des 2 genoux et chevilles.



Douleur à la mobilisation de la hanche gauche.



Raideur du rachis, Indice de Showber réduit.



Enthésite au niveau de la zone d’insertion tibio-talienne * Examen abdominal :



Sensibilité au niveau des fosses iliaques.



Pas de souffle



Absence de râles à l’auscultation * Examen ganglionnaire :



Les aires ganglionnaires périphériques sont libres * Le reste de l’examen est sans particularités Conclusion :

G.ASMAA âgé de 10ans, issue d’un mariage consanguin de 1erdegré, ayant comme antécédent un neveu suivi pour fièvre méditerranéenne familiale, admise pour arthralgies bilatérales avec impotence fonctionnelle des membres inférieurs associés à des douleurs abdominales et rectorragie évoluant depuis 15 mois dans un contexte d’altération de l'état

(53)

18

général chez qui l'examen clinique a trouvé des arthrites des genoux et chevilles, enthésite et une sensibilité des fosses iliaques.

Diagnostic à évoquer :

 Arthrite juvénile idiopathique  Maladie auto-inflammatoire  Maladie de système

 Maladie inflammatoire chronique de l’intestin Examens paracliniques:  Bilan biologique : - VS : 42 mm a la première heure à h2 :89 mm - CRP : 44 mg/l - NFS : HB : 10,6g/dl VGM : 75u3 CCMH : 31,7 % GB : 6800/mm3 PNN:2600/mm3 PQT : 245000/mm3

 Bilan rénal et hépatique :Normal  Bilan immunologique :

-AAN :Négatif -FR : Négatif

-Anti-DNA : Négatif

-Sérologie Latex waaler rose : Négative  Génétique : Antigène HLAB27 : Négatif

 Radio du thorax : normale

 IRM sacro-iliaque: sacroiliite débutante.

 Échographie abdominale: est sans anomalies

 Lavement baryte en double contraste: Pas de lésion visible en dehors d'une

faible expansion du rectum (rectite inflammatoire probable).

(54)

19

Coloscopie avec biopsie recto-colique : muqueuse recto-colique fragile au contact

évoquant une RCH.

L'histologie en faveur d'une rectite interstitielle hémorragique.

 Examen ophtalmologique( LAF) : sans particularités Au total :

Le diagnostic de Spondylarthropathie juvénile a été retenu selon les critères d'ILAR associée à une Rectocolite hémorragique selon résultats du bilan biologique, endoscopique et histologique.

Traitement :

1. Corticoïdes per os : Prednisone à dose de 40mg/j puis dégression progressive 2. Supplémentation par :

a. Calcium sirop 1 càc x2 /j b. Potassium sirop 1 càc x2/j

3. SULFASALAZINE(SALAZOPYRINE) à dose de 2g/j Évolution :



Une bonne évolution sur le plan clinique et paraclinique avec amélioration des signes digestifs et articulaires, au bout de 6 ans de suivi, patiente est en rémission

(55)

20

4éme Observation médicale

Identité

Il s’agit SALMA.E, âgée de 7 ans, l’aînée d’une fratrie de 2, originaire et habitante à SKHIRATE.

Motif d’hospitalisation : Rectorragie + arthralgies Antécédents :

Familiaux :

- Pas de notion de consanguinité parentale. - Pas de cas similaire dans la famille. Personnels : Médicaux : -Rien à signaler. Chirurgicaux : - Jamais opérée Histoire de la maladie :

Le début de la symptomatologie remonte à 04mois avant son hospitalisation par l’apparition de diarrhée glairo-sanglante et rectorragie associées à des douleurs abdominales, et des arthralgies d'allure inflammatoire des grosses articulations (genoux, chevilles) avec des rachialgies.

Le tout ayant évolué dans un contexte de fièvre et d'amaigrissement. Examen clinique :

* Général :



Patiente consciente, les conjonctives normocolorées.



Poids : 20 kg (-1DS) taille : 1 ,18 m(-1DS)



Température :37 °C



Abdomen souple.



(56)

21



Examen proctologique : Pas de fissure ni fistule ni abcès anal * Examen ostéo-articulaire:

 Raideur du rachis, indice de Showber réduit.

 Arthrites au niveau des 2 genoux et chevilles.

 Autres articulations libres



Pas de souffle



 Les aires ganglionnaires périphériques sont libres

Le reste de l’examen est sans particularités Conclusion :

E. SALMA âgé de 7ans, , présente depuis 4 mois des douleurs abdominales , diarrhée et rectorragie associées à des arthralgies inflammatoire des genoux et chevilles dans un contexte de fièvre et amaigrissement.

L'examen clinique trouve des arthrites des genoux et chevilles,et une raideur du rachis Diagnostic à évoquer :

 Maladie inflammatoire chronique de l’intestin  Arthrite juvénile idiopathique

(57)

22 Examens paracliniques :  Bilan biologique : - VS : 26 mm à la première heure - CRP : 88,3 mg/l - NFS : HB : 12,9g/dl VGM : 77u3 CCMH : 33,4 % GB : 6920/mm3 PNN:3310/mm3 PQT : 392 000/mm3

 Bilan rénal et hépatique : Normal  Bilan immunologique :

- AAN : Négatif - FR : Négatif

- Anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) :

Positif

- Anticorps dirigés anti saccharomyces cerevisiae (ASCA) : Négatif

 Génétique : Antigène HLAB27: négatif

 Radio des genoux: sans anomalies.  IRM sacro-iliaque: sacroiliite stade II  Échographie abdominale: normale

 Examens endoscopiques :  FOGD : normale

 Coloscopie avec biopsie recto-colique : muqueuse colique inflammatoire siège d'ulcérations sans espace sain en faveur de RCH.

Histologie: Aspect histologique d'une MICI, compatible avec une RCH



Examen ophtalmologique( LAF) : sans particularités Au total :

Selon les critères d'ILAR le diagnostic de Spondylarthropathie juvénile a été retenu, en association avec MICI type Recto-colite hémorragique selon bilan biologique, endoscopique et histologique.

(58)

23 Traitement :

1. Corticoïdes per os : prednisone à raison de 50 mg/j avec dégression progressive. 2. Supplémentation par :



Au bout de 4 ans de suivi, une bonne évolution de la maladie spondylarthropathie juvénile et de RCH, et la patiente est en rémission.

(59)

24

5éme Observation médicale

Identité

Il s’agit KELTOUM.Z , âgée de 12 ans, 3éme d’une fratrie de 4, originaire et habitant à KENITRA.

Motif d’hospitalisation : Arthralgies Antécédents :

Familiaux :

- Notion de consanguinité de 1er degré. - Pas de cas similaire dans la famille. Personnels : Médicaux : -Rien à signaler. Chirurgicaux : - Jamais opérée Histoire de la maladie :

L’histoire de la maladie remonte à 04mois avant son hospitalisation par l’apparition des arthralgies bilatérales d'allure inflammatoire des grosses articulations (genoux, chevilles) avec des talalgies

Au cours de son hospitalisation, la patiente a présenté des rectorragies abondantes et méléna associées à des douleurs abdominales au niveau de la fosse iliaque gauche et alternance constipation et diarrhée sans autres signes associés.

Le tout évoluant dans un contexte d'amaigrissement non chiffré et d’apyrexie. Examen clinique :

* Général :



Patiente consciente, les conjonctives décolorées.



Poids : 32 kg (-1DS) taille : 1 ,42 m (-1DS)



Température :37 C

(60)

25 * Examen ostéo-articulaire:



Arthrites au niveau des 2 genoux et chevilles.



Enthésite au niveau de la zone d’insertion du tendon achilléen gauche. * Examen abdominal :



Sensibilité au niveau de la fosse iliaque gauche.



Pas d’ hépato-splénomégalie



Examen proctologique :Pas de fissure ni fistule ni abcès anal



Toucher Rectal : doigtier souillé de sang



Pas de souffle



Absence de râles à l’auscultation * Examen ganglionnaire :



Les aires ganglionnaires périphériques sont libres Le reste de l’examen est sans particularités Conclusion :

Z. KELTOUM âgé de 11ans, issue d’un mariage consanguin de 1erdegré, sans antécédent notable, présente depuis 4 mois des arthralgies bilatérales des genoux et chevilles associées à des douleurs abdominales et rectorragie et méléna dans un contexte d’altération de l'état général.

L'examen clinique a trouvé des arthrites des genoux et chevilles,enthésite et une sensibilité de la fosse iliaque gauche.

(61)

26 Diagnostic à évoquer :

 Arthrite juvénile idiopathique

 Maladie inflammatoire chronique de l’intestin  Maladie de système Examens paracliniques:  Bilan biologique : - VS: 28 mm a la première heure à h2 :41 mm - CRP: 44 mg/l - NFS : HB:10g/dl VGM : 73u3 CCMH : 31,4 % GB : 6400/mm3 PNN:2200 PQT:350000/mm3

 Bilan rénal et hépatique : Normal  Bilan immunologique :

- AAN : Négatif - FR : Négatif

 Génétique : Antigène HLAB27 : positif

 Radio des genoux et chevilles : sans anomalies.  IRM sacro-iliaque: sans particularités.

 Échographie abdominale : normale.

 Examen endoscopique :

 Coloscopie avec biopsie recto-colique : des lésions ulcérées à partir du sigmoïde avec alternance des zones saines,

L'examen histologique des biopsies montre un aspect compatible avec une maladie de

CROHN.

(62)

27 Au total :

Le diagnostic de Spondylarthropathie juvénile a été retenu selon les critères d'ILAR associée à la maladie de Cohn selon bilan biologique, endoscopique et histologique.

Traitement :

1. Traitement symptomatique:Spasfon lyoc 80mg/j

2. Corticoïdes per os : Prednisone à dose de 60mg/j puis dégression progressive 3. Supplémentation par :

 L’évolution immédiate était favorable avec amélioration des signes inflammatoires articulaires et digestifs : cliniques et biologiques.

 Par la suite l’évolution a été caractérisée par des poussées modérées entrecoupées de rémissions

 Après 4 ans du début de traitement, arrêt de salazopyrine.

 Au bout de 6 ans de suivi, une bonne évolution de la maladie rhumatismale et du crohn, patiente est en rémission sous aucun traitement.

(63)

28

6éme Observation médicale

Identité

Il s’agit IKRAM.G, âgée de 14 ans, l’aînée d’une fratrie de 3, originaire de BERKANE et habitant à KENITRA.

Motif d’hospitalisation : Altération de l'état général.

Antécédents : Familiaux :

- Pas de notion de consanguinité. - Pas de cas similaires dans la famille Personnels : Médicaux : -Angines à répétition Chirurgicaux : - Jamais opérée Histoire de la maladie :

L’histoire de la maladie remonte à 1an par l’installation d'arthralgies d'allure inflammatoire bilatérales et symétriques intéressant les grosses articulations (coudes, poignets, genoux, chevilles) avec raideur matinale,évoluant dans un contexte fébrile et d’éruption cutanée concomitante.

Après 4 ans,à l'âge de 18 ans, l'état de santé de la patiente s'est détérioré avec apparition des signes digestifs de type nausée, vomissement, diarrhée glaireuse (5selles/j),douleur abdominale ainsi qu'un amaigrissement important nonchiffré.

Examen clinique * Examen général



Patiente consciente en mauvais état général,les conjonctives normocolorées.



Poids : 30 kg ( -3DS<P< -2DS) taille : 1 ,55 m (-2 DS)