PRISE EN CHARGE DES STENOSES ANALES CROHNIENNES. EXPERIENCE DU SERVICE DE MEDECINE B.

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT  FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE ‐ RABAT  DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

  Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Décembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

  Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il

faut… Tous les mots ne sauraient exprimer la

gratitude,

L’amour, le respect, la reconnaissance…

Aussi, c’est tout simplement que

Je dédie cette thèse à….

A ALLAH

A l’Eternel, le Tout puissant de m’avoir aidé à arriver

au bout de mes études de médecine, lui qui m’a

accompagné dès le début jusqu’à la fin, il est mon

ombre à ma main droite.

Au

PROPHETE MOHAMED

A

Mes chers parents

Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon

amour éternel et ma considération pour les sacrifices que

vous avez consenti pour mon instruction et mon bien être.

Je vous remercie pour tout le soutien et l’amour que vous

me portez depuis mon enfance et j’espère que votre

bénédiction m’accompagne toujours. Que ce modeste

travail soit l’exaucement de vos vœux tant formulés, le

fruit de vos innombrables sacrifices, bien que je ne vous

en acquitterai jamais assez. Puisse Dieu, le Très Haut,

vous accorder santé, bonheur et longue vie et faire en

A

Ma très chère mère

Affable, honorable, aimable : Tu représentes pour moi le

symbole de la bonté par excellence, la source de tendresse et

l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager

et de prier pour moi. Ta prière et ta bénédiction m’ont été

d’un grand secours pour mener à bien mes études. Aucune

dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce

que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de

me donner depuis ma naissance, durant mon enfance et

même à l’âge adulte. Tu as fait plus qu’une mère puisse

faire pour que ses enfants suivent le bon chemin dans leur

vie et leurs études. Je te dédie ce travail en témoignage de

mon profond amour. Puisse Dieu, le tout puissant, te

A

Mon très cher père

Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime, le

dévouement et le respect que j’ai toujours eu pour vous.

Rien au monde ne vaut les efforts fournis jour et nuit

pour mon éducation et mon bien être. Ce travail est le

fruit de tes sacrifices que tu as consentis pour mon

éducation et ma formation.

A

Mon unique frère

Le bonheur de la famille

Je te souhaite un avenir plein de joie, de bonheur, de

Réussite et de sérénité.

Je t’exprime à travers ce travail mes sentiments de

Fraternité et d’amour.

A

Mes adorables sœurs

En souvenir d’une enfance dont nous avons partagé les

meilleurs et les plus agréables moments. Pour toute la complicité

et l’entente qui nous unissent. À ma Sœur l’ainée la douce au

cœur si grand, et à la prunelle de mes yeux ma petite sœur, En

témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde

tendresse et reconnaissance. Je vous souhaite une vie pleine de

bonheur et succès. Que dieu, le tout puissant vous protège et

vous garde.

A

LA MEMOIRE DE MES TRES CHERS

GRAND-PARENTS

MATERNELS ET PATERNELS

J’aurais aimé vous voir à mes côtés en ce jour …

Je vous dédie ce travail, dans l’espoir que vous

Soyez fiers de votre petite-fille là ou vous êtes …

A

MES TRES CHERS ONCLES ET TANTES

Je ne saurais remercier vos conseils, votre soutien, votre

Bienveillance et votre amour …

Je vous dédie ce travail, en espérant toujours être à la

hauteur de ce que vous attendez de moi …

A

TOUTES MES AMIES ET COLLEGUES

Houda, Sara, Houda, Nora, Sanae, Nada, Samia, Sara

En souvenir des moments merveilleux que nous avons passé

ensemble et aux liens solides qui nous unissent, je vous

remercie de votre soutien et vos encouragements, …

Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite

beaucoup de réussite et de bonheur, autant dans votre vie

Un remerciement particulier à

Dr. S. MECHHOR

Pour son aide, orientation et conseils

A TOUTE PERSONNE AYANT CONTRIBUE

A LA REALISATION DE CE TRAVAIL

A

Notre maitre et présidente de thèse

Madame le professeur LAAZIZA CHAHD OUAZANI

Professeur de Gastroentérologie

CHU Rabat

Vous nous avez accordé un grand honneur en acceptant de

présider le jury de notre thèse.

vos compétences professionnelles incontestables ainsi

que vos qualités humaines vous valent l’admiration

et le respect.

Veuillez, cher maitre, trouvé dans ce modeste travail

l’expression de notre haute considération et notre profond

A

Notre maitre et rapporteur de thèse

Madame le professeur IKRAM ERRABIH

Professeur de Gastroentérologie

CHU Rabat

Nous tenons à vous remercier pour nous avoir fait confiance

pour l’élaboration de ce travail.

Je tiens à vous exprimer ici toute ma gratitude pour votre

immense gentillesse.

Chère professeur, c’est un grand honneur pour moi de travailler

sous votre encadrement.

Les conseils que vous nous avez prodigué ont été très précieux,

nous vous en remercions.

Votre compétence pratique, votre gentillesse extrême, vos

qualités humaines et professionnelles nous inspirent une grande

admiration et un profond respect.

Veuillez trouver ici, l’assurance de notre reconnaissance et

notre profond respect.

A

Notre maitre et juge de thèse

Madame le professeur BENZOUBEIR NADIA

Professeur de Gastroentérologie

CHU Rabat

Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous

faites en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.

votre sérieux et votre compétence professionnelle seront pour

moi un exemple dans l’exercice de ma profession.

Permettez-moi de vous présenter dans ce travail le

A

Notre maitre et juge de thèse

Monsieur le professeur ESSEDIK HASSAN

Professeur de Gastroentérologie

Rabat

Je tiens à vous remercier d’avoir accepté aimablement de juger

ce travail.

Votre compétence et votre sens de devoir nous ont

profondément imprégnés.

Veuillez y trouver l’expression de toute mon estime et

gratitude.

A

Notre maitre et juge de thèse

Monsieur le professeur HRORA ABDELMALEK

Professeur de Chirurgie générale

CHU Rabat

Je suis infiniment sensible à l’honneur que vous me

faites en siégeant parmi mon jury de thèse.

Je porte une grande considération tant pour votre

extrême gentillesse que pour vos qualités professionnelles.

Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de mon

profond respect et de ma sincère reconnaissance.

A

Notre maitre et juge de thèse

Madame le professeur NASSAR ITTIMADE

Professeur de Radiologie

CHU Rabat

Vous nous faites l’honneur de juger ce travail.

Nous vous remercions pour le temps et l’intérêt

que vous y avez porté. Recevez ici le témoignage

LISTE DES

ASP : Abdomen sans préparation

AP : Ano-proctectomie

CRP : Protéine C réactive

DAI : Dernière anse intestinale

ECBU : Examen cytobactériologique des urines

EE : Echo-Endoscopie

FOGD : Fibroscopie oes-gastro-duodénale

FID : Fosse iliaque droite

FPPP : Fermeture plan par plan

HP : Helicobacterpylori

LAP : Lésion anopérinéale

MA : Marge anale MC : Maladie de Crohn OI : Orifice interne RA : Rachi-anesthésie SD : Syndrome TBK : Tuberculose TR : Toucher rectal TTT : Traitement

LISTE DES

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Répartition des patients par tranche d’âge ... 13 Figure 2: Répartition des patients selon le sexe ... 14 Figure 3: Symptomatologie abdominale ... 17 Figure 4: Ulcérations selon la classification de Cardif ... 18 Figure 5: Fistules anales selon la classification de Cardiff ... 19 Figure 6: Fistule anale complexe : 4 orifices fistuleux à 1 h ,5h, 9h et 11 h drainées (drainage séton) ... 19 Figure 7: Sténose anale selon la classification de Cardiff ... 20 Figure 8: Anus polyfistuleux avec lésions pseudocondylomateuses avec sténose anale (S2) 20 Figure 9: LAP délabrante : lésions pseudocondylomateuses avec œdème périanal , vulvaire et orifices fistuleux à 7h et 9h avec une sténose anale au toucher anal (S2) ... 21 Figure 10: Lésions pseudocondylomateuses sténosantes au cours de la maladie de Crohn (S1)

... 21 Figure 11: Lésions pseudocondylomateuses avec 2 larges ulcérations à 5h et 12h avec sténose fibreuse admettant la pulpe du doigt (S1) ... 22 Figure 12: Abcès péri anal avec fistule anale drainée ... 22 Figure 13: ulcérations longitudinales à 20 cm de la MA ... 24 Figure 14: Sténose ulcérée au niveau de l’anastomose iléo-colique ... 24 Figure 15: Vue endoscopique d’une sténose à 15 cm de la marge anale ... 25 Figure 16: Aspect érythémateux de la muqueuse colique ... 25 Figure 17: Ulcérations longitudinales avec pseudopolypes à 2 cm de la MA ... 26 Figure 18: Ulcérations superficielles du segment colique ... 26 Figure 19: Orifice fistuleux ... 27 Figure 20: Pseudo polypes ... 27 Figure 21: Répartition d’âge des patients selon la classification de Montréal ... 30 Figure 22: Répartition des cas en fonction du phénotype de la maladie de crohn ... 30 Figure 23: Répartition des patients selon la localisation de la maladie de Crohn ... 31 Figure 24: Coupe axiale (A) et sagittale (B) d’une colo IRM montrant un aspect en faveur

d´une atteinte inflammatoire iléo-caecale active et sténosante ... 32 Figure 25: Activité clinique et endoscopique de la maladie de Crohn chez les patients avec sténose anale ... 34

Figure 26: Coupes sagittales objectivant une sténose d’allure inflammatoire (en hyper signal T2 ) à 2 cm de la MA ... 35 Figure 27: Coupe sagittale montrant 2 fistules anopérinéales grade 3 de PARKS, 2 trajets fistuleux en hypersignal T2 rehaussé après injection de GADO ... 36 Figure 28: Coupe axiale d’une IRM pelvienne montrant une sténose recto-anale . ... 37 Figure 29: Coupe sagittale d’une colo IRM objectivant un épaississement pariétal recto

sigmoïdien circonférentiel rehaussé après injection de produit de contraste mesurant 8 .5 mm d’épaisseur maximal étendu sur environ 12 cm avec réduction de la lumière à 6mm à environ 12 de la MA ... 37 Figure 30: Coupe axiale et sagittale d’une IRM pelvienne objectivant un épaississement

régulier du bas rectum et du canal anal . ... 38 Figure 31 : Traitement de fond chez nos patients ... 40 Figure 32: Répartition des patients selon le traitement instrumental ... 42 Figure 33: Lot de bougies d’Hegar ( service de chirurgie C ) ... 43 Figure 34: Compte rendu opératoire type d’une dilatation par bougies de Hegar chez une

patiente ayant une sténose anale ( patiente n° 4) ... 45 Figure 35: Dilation endoscopique au ballonnet hydrostatique d’une sténose anale ... 45 Figure 36: Vue endoscopique d’une sténose anale dilatée par ballonnet hydrostatique

(patient n°1) ... 46 Figure 37: Sténose anale avant et après dilatation par ballonnet hydrostatique ... 46 Figure 38: Evolution des complications de la maladie de Crohn dans le temps ... 52 Figure 39: Lésions primaires anopérinéales de la maladie de Crohn. ... 56 Figure 40: Répartition des lésions anopérinéales dans l'étude de population, selon la

classification de Cardiff ... 58 Figure 41: Iléo-coloscopie : ulcération aphtoide ... 60 Figure 42: Iléo-coloscopie : érythème en plage ... 61 Figure 43: Iléo-coloscopie : aspect pavimenteux ... 61 Figure 44: Iléo-coloscopie : ulcérations superficielles ... 62 Figure 45: Iléo-coloscopie : décollement, ulcération en puit ... 62 Figure 46: Iléo-coloscopie : ulcération creusante avec visualisation musculeuse ... 63 Figure 47: Iléo-coloscopie : sténose ... 63 Figure 48: Image écho-endoscopique d’un canal anal normal ... 67 Figure 49: Image endosonographique d'un abcès inter-sphinctérien. ... 68 Figure 50: Collection intersphinctérienne postéro gauche en EE. ... 68

Figure 51: Coupe transversale montrant une collection ischiorectale bilatérale en fer à cheval postérieur en EE. ... 69 Figure 52: IRM : Abcès inter sphinctérien. ... 70 Figure 53: Algorithme du traitement de la maladie de Crohn ano-périnéale avec fistule

basse. ... 75 Figure 54: Algorithme du traitement de la maladie de Crohn ano-périnéale avec fistule

complexe avec ou sans abcès. ... 76 Figure 55: Algorithme du traitement de la maladie de Crohn compliquée avec abcès

intra-abdominal drainable, diagnostiquée par IRM ou TDM ... 77 Figure 56: Arbre décisionnel de la prise en charge d’une sténose anorectale de la maladie de Crohn . ... 78 Figure 57: Artifice de Fazio en cas de sténose longue et circonférentielle du bas rectum sur maladie de Crohn ... 84

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: Symptomatologie digestive ... 15 Tableau 2: Répartition des patients en fonction des signes proctologiques ... 16 Tableau 3: Répartition des patients en fonction de l’activité clinique de la maladie de Crohn

... 33 Tableau 4: Répartition des patients selon l’activité endoscopique de la maladie de Crohn ... 34 Tableau 5: Traitement de fond selon l’indication thérapeutique ... 40 Tableau 6: Geste de dilatation pour chaque patient ... 44 Tableau 7: Forme phénotypique de la maladie (%) pour l’ensemble du tube digestif et pour l’intestin grêle au diagnostic et après 10 ans d’évolution. ... 53 Tableau 8: Comparaison entre l’examen physique, l’écho-endocopie et l’IRM. ... 71

LISTE DES ANNEXES

Annexe 1: Indice CDAI ... 96 Annexe 2:Score de CDEIS ... 98 Annexe 3:Classification de Montréal ... 99 Annexe 4:Classification de Cardiff ... 99

INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODES ... 4 I. Matériels ... 5 1. Type d’étude ... 5 2. Objectifs de l’étude ... 5 3. Critères d’inclusion ... 5 4. Critères d’exclusion ... 6 5. Activité de la maladie de Crohn ... 6 6. Cartographie des lésions : ... 6 7. Recueil des résultats ... 6 8. Analyse statistique ... 7 RESULTATS ... 12

I. Données démographiques ... 13 1. Prévalence ... 13 2. Age moyen ... 13 3. Sexe et sexe ratio ... 13 II. Symptomatologie clinique ... 15 1. Digestive ... 15 2. Proctologique ... 15 3. Extra-digestive ... 16 III. Examen clinique ... 17 1. Abdominal ... 17 2. Proctologique ... 17 2.1. Ulcérations ... 17 2.2. Fistules anales ... 18 2.3. Sténoses anales ... 19 2.4. Abcès ... 22 IV. Données endoscopiques ... 23 1. Gastroscopie ... 23 2. Iléo-coloscopie ... 23 3. Anatomopathologie ... 28

V. Caractéristiques de la maladie de Crohn ... 29 1. Age ... 29 2. Phénotype de la maladie de crohn ... 30 3. Localisation de la maladie de Crohn ... 31 4. Activité de la maladie de Crohn ... 32 VI. Données radiologiques ... 35 1. Echo-Endoscopie ... 35 2. IRM pelvienne ... 35 VII. Données thérapeutiques ... 39 1. Traitement de la maladie de Crohn ... 39 2. Traitement instrumental des sténoses anales ... 41 3. Traitement associé ... 47 VIII. Evolution ... 48 1. Récidive ... 48 2. Complications ... 48 3. Effets secondaires du traitement ... 48 DISCUSSION ... 49 I. Données démographiques ... 50 1. Age et sexe ratio ... 50 II. Données cliniques ... 51 III. Atteinte luminale ... 52 1. Phénotype de la maladie de crohn ... 52 2. Formes sténosantes de la maladie de crohn ... 53 2.1. Formes fistulisantes de la maladie de crohn ... 53 3. Localisation de la maladie de crohn ... 54 IV. Atteinte anopériniéale ... 56 V. Paracliniques ... 60 1. Iléo-coloscopie ... 60

1.1. Activité de la maladie de crohn ... 64 1.1.1. Clinique ... 64 1.1.2. Endoscopique ... 65

2. Echoendoscopie ... 66 3. L'IRM pelvienne ... 70 VI. Traitement ... 72 1. Traitement médical ... 72 2. Traitement chirurgical ... 80 2.1. Dilatations sous anesthésie générale ... 81 2.2. Plasties ... 82 2.3. Place de la stomie d’amont ... 85 2.4. Indications de l’amputation abdominopérinéale ... 86 2.5. Cancérisation ... 89 CONCLUSION ... 90 RESUMES ... 92 ANNEXE ... 96 RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 100

La maladie de Crohn (MC) est une affection inflammatoire chronique du tube digestif évoluant par poussées entrecoupées par des épisodes de rémission. Cette inflammation est segmentaire, transmurale et peut atteindre n’importe quel segment du tube digestif mais principalement le colon, l’iléon et la région ano- périnéale.

Son étiopathogénie reste encore mal connue cependant plusieurs auteurs avancent le modèle d’une maladie multifactorielle où les lésions intestinales sont la conséquence d’une activation non régulée du système immunitaire muqueux vis à vis des éléments de la flore intestinale, en amont de laquelle interviennent des facteurs environnementaux et des facteurs génétiques.

Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments : cliniques, endoscopiques, histologiques, radiologiques et évolutifs.

Le tableau clinique est polymorphe mais souvent dominé par la diarrhée avec ou sans syndrome dysentérique, la douleur abdominale, l'altération de l'état général, et des manifestations périnéales.

L’endoscopie avec biopsie couplée à l’exploration radiologique permet de faire le diagnostic et d’apprécier l’étendue et la gravité des lésions. Sa prise en charge est actuellement pluridisciplinaire médicale et chirurgicale et nécessite un suivi à long terme.

Les lésions anopérinéales de la maladie de Crohn, présentent l’ensemble des lésions attribuées à la maladie, qui touchent le canal anal, la peau du périnée, le bas-rectum et la cloison recto-vaginale. Les principales lésions élémentaires sont représentées par les ulcérations, les suppurations et les sténoses. La notion de lésion primaire correspond au processus contemporain d’une poussée aiguë de la maladie de Crohn : elles sont principalement représentées par les

ulcérations. Les suppurations et les sténoses sont souvent associées à un processus inflammatoire et suppuratif et alors considérées comme la conséquence des lésions primaires : on parle de lésions secondaires. La nature crohnienne des lésions anopérinéales est souvent évoquée devant un processus très inflammatoire, un épaississement de la peau péri-anale, des marisques œdémateuses, des lésions multiples, des lésions qui s’étendent au-dessus de la ligne pectinée.

La sévérité de ces lésions est corrélée à la taille des lésions et à leur retentissement anatomique. Plusieurs classifications sont proposées pour quantifier cette gravité. La classification la plus courante est celle de Cardiff (ou classification UFS) qui offre l’avantage de prendre en considération l’ensemble des lésions anales de la maladie en trois rubriques classiques (ulcération, fistules et abcès, sténose).

La problématique des sténoses anales repose sur les modalités thérapeutiques et l’engagement du pronostic fonctionnel des patients.

Notre étude a pour objectif l’évaluation de la prévalence des sténoses anales au cours de la maladie de Crohn périnéale, sur une cohorte monocentrique de la maladie de Crohn sur une durée de 16 ans et de mettre le point sur la prise en charge des sténoses anales au sein du Service de Médecine B CHU Ibn Sina de Rabat.

MATERIEL ET

METHODES

I. Matériels

1. Type d’étude

Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive analytique monocentrique menée entre 2002 et 2017 au sein du Service de Médecine B du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina de Rabat portant sur des patients atteints de maladie de Crohn, incluant 1053 cas ,dont 22 cas de sténose anale.

2. Objectifs de l’étude

L'objectif principal de notre travail est de mettre le point sur les caractéristiques cliniques et les particularités thérapeutiques de cette atteinte et de décrire les lésions anopérinéales coexistantes.

3. Critères d’inclusion

Nous avons inclus :

 Les patients des deux sexes, âgés de plus de 16 ans .

 Ayant une maladie de Crohn documentée (arguments cliniques, endoscopiques, radiologiques et anatomo-pathologiques), avec lésions anopérinéales.

 Chez tous les malades, nous avons étudié les caractéristiques suivantes : L’âge, le sexe, les antécédents, la localisation de la maladie, La symptomatologie clinique digestive et proctologique ,l’examen clinique, les données de l’endoscopie et de l’imagerie, le traitement médical, instrumental, chirurgical et l’examen anatomopathologique ; Ces paramètres sont reportés sur une fiche d’exploitation.

4. Critères d’exclusion :

Nous avons exclus :

 Les patients ayant des sténoses anales en dehors de la maladie de Crohn .

5. Activité de la maladie de Crohn :

L’activité a été évaluée grâce au score clinique CDAI ; (annexe I) :Un CDAI inférieur à 150 correspond à une maladie de Crohn inactive ; compris entre 150 et 450 à une maladie de Crohn active ; supérieur à 450 à une maladie de Crohn sévère et endoscopique CDEIS (annexe 2).

6. Cartographie des lésions :

Tous nos patients ont bénéficié d’examens endoscopiques et radiologiques : coloscopie totale avec des biopsies systématiques, entéro scanner abdominal et IRM pelvienne permettant l’étude du phénotype et de la localisation de la maladie de Crohn selon la classification de Montréal (annexe 3).

Tous nos patients ont bénéficié d’un examen proctologique soigneux et d’IRM pelvienne permettant la cartographie des lésions anopérinéales selon la classification de Cardiff (annexe 4).

7. Recueil des résultats

Pour le recueil des résultats de nos patients on s’est aidé d’une fiche d’exploitation préétablie au préalable pour leur analyse statistique.

8. Analyse statistique

L’étude statistique a été réalisée en utilisant le logiciel statistical package for the social sciences SPSS pour Windows version 20.0 (SPSS, Chicago, IL).

 Les variables qualitatives ont été exprimées en effectif et pourcentage.

 Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne et écart type pour celles de distribution gaussienne, et en médiane et intervalles interquartiles pour les variables de distribution non gaussienne.

 La normalité a été évaluée par le test kolmogorov –smirnov.

Fiche d’exploitation :

Prise en charge des Sténoses anales Crohniennes. Expérience

du service de Medecine B.

I. Identité :

II. Antécédents :

III. signes fonctionnels :

A) Digestifs :

Douleurs abdominales Diarrée glairo-sanglante syndrome occlusif

Proctologique :

Impériosité C) Extra-digestifs :

Manifestations articulaires cutanées oculaires hépatobiliaires

IV. Examen clinique :

A) Abdominal

Normal Sensibilité empatement de la FID B) Proctologique

Inspection : Toucher rectal :

Lésions anopérinéales :

Classification de Cradiff

Abcès : Fistules : Ulcération : Sténose :

F0 U0 S0

F1 U1 S1

F2 U2 S2

V. Activité clinique de la maladie

Minime  150 Modérée (150-450) Sévère  450

VI. Endoscopie

A)Iléo-coloscopie :

Lésions élémentaires :

Sténose ulcérée ulcérations Erosion

Pseudopolypes sténoses non ulcérées

Score CDEIS :

3 Rémission

3-8 Activité endoscopique minime

9-12 Activité endoscopique modérée

 12 Activité endoscopique sévère

B) FOGD  Biopsies Localisation de la maladie Classification de Montréal A1 L1 B1 A2 L2 B2 A3 L3 B3 L4

VIII. Imagerie Entéro scanner : IRM pelvienne :

IX .Traitement

Dérivés salicylés Sulfasalazine Mésalazine 5-ASA Immunosuppresseurs Azathioprine 6-mercaptopurine Méthotréxate

Biothérapie Infliximab Adalimumab

B) Traitement instrumental :

Dilatation au doigt Dilatation par bougies Dilatation par ballonnet Biopsie des sténoses :

I. Données démographiques

1. Prévalence

Nous avons inclus n 1053 total des patients atteints de la maladie de Crohn dont 22 sténoses anales ; soit une moyenne de 2.08.

2. Age moyen

L’âge moyen de nos patients était de 37 ans /- 9.3, avec des extrêmes allant de 20 à 66 ans. La tranche d’âge la plus fréquente se situe entre 22 et 44 ans. 0% 20% 40% 60% 80% 100% <22 22‐44 44‐66 4% 82% 18%  

Figure 1: Répartition des patients par tranche d’âge

3. Sexe et sexe ratio

Une prédominance féminine a été notée dans notre étude, soit un taux de 81.8% des patients s. Le sexe ratio H/F était de 4/18.

18,2% 81,8%

hommes femmes

II. Symptomatologie clinique

1. Digestive :

Les douleurs abdominales étaient présentes chez 10 patients soit 45.4% des patients, des diarrhées glairo-sanglantes dans 9 patients soit 41% et un syndrome occlusif dans 3 patients 13.6 % des patients.

Tableau 1: Symptomatologie digestive

Signes fonctionnels Nombre des

patients (%) Douleurs abdominales 10 45.4% Diarrhée glairo-sanglante 9 41% Syndrome occlusif 3 13.6%   

2. Proctologique :

Tous nos patients ont présenté des algies défécatoires, émission de pus dans 12 patients soit 54.5%, les algies positionnelles dans 2 patients soit 9% et une impériosité dans 5 cas 22.7% des patients.

Tableau 2: Répartition des patients en fonction des signes proctologiques

Signes proctologiques Nombre des

patients (%) Algies défécatoires 22 100% Emission de pus 12 54.5% Algies positionnelles 2 9% Impériosité 5 22.7%

3. Extra-digestive :

La symptomatologie extra-digestive a été notée chez 3 patients,

de type :

 Articulaire (spondylarthrite ankylosante) dans 2 cas.

 Oculaire (épisclérite bilatérale) dans un cas.

III. Examen clinique

1. Abdominal

L’examen abdominal a révélé une sensibilité abdominale dans

63.6% des cas, un empatement de la FID dans 18.2 % des cas.

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

sensiblité abdominale empattement de FID

Figure 3: Symptomatologie abdominale

2. Proctologique :

Selon la classification de Cardiff l’examen proctologique a mis

en évidence : des ulcérations, des fistules, abcès et des sténoses anales.

2.1. Ulcérations

9 patients avaient des ulcérations soit 41% des cas, 8 patients classés U1et un patient U2. Ulcération selon la classification de Cardiff

Figure 4: Ulcérations selon la classification de Cardif

2.2. Fistules anales

Les fistules anales étaient présentes chez 15 patients soit un taux de 68 % répartis comme suit :

 6 patients classés F1 soit 40%.  9 patients classés F2 soit 60%.

40%

60% F1

F2

Figure 5: Fistules anales selon la classification de Cardiff

Figure 6: Fistule anale complexe : 4 orifices fistuleux à 1 h ,5h, 9h et 11 h drainées (drainage séton)

2.3. Sténoses anales :

Les sténoses anales ont été réparties comme suit : S1 admettant la pulpe du doigt chez 15 patients (68%). S2 n’admettant pas la pulpe du doit chez 7 patients (32%).

68% 32%

S1 S2

Figure 7: Sténose anale selon la classification de Cardiff

Figure 8: Anus polyfistuleux avec lésions pseudocondylomateuses avec sténose anale (S2) Médecine B

Figure 9: LAP délabrante : lésions pseudocondylomateuses avec œdème périanal , vulvaire et orifices fistuleux à 7h et 9h avec une sténose anale au toucher anal (S2)

Figure 10: Lésions pseudocondylomateuses sténosantes au cours de la maladie de Crohn (S1)

Médecine B Médecine B

Figure 11: Lésions pseudocondylomateuses avec 2 larges ulcérations à 5h et 12h avec sténose fibreuse admettant la pulpe du doigt (S1)

2.4. Abcès

5 patients avaient un abcès périnéal soit un taux de 22.7 %. Médecine B

IV. Données endoscopiques

1. Gastroscopie

La FOGD réalisé chez tous nos patients a révélé :  Une gastrite congestive dans 14 cas (63.6%)

 Une gastrite congestive avec un petit polype duodénal de 3 mm réséqué dans un cas.

Les biopsies étaient en faveur de gastrite antro-fundique chronique d’activité modérée avec HP  , sans signes de métaplasie et de dysplasie dans 60% des cas .

 Duodénite interstitielle sans atrophie villositaire dans 70% des cas.

2. Iléo-coloscopie

L’iléo-coloscopie était en faveur de :

Une pancolite inflammatoire dans 60% des cas.

Sténose de l’anastomose iléo-colique dans 30% des cas. Une iléite dans 14% des cas.

Figure 13: ulcérations longitudinales à 20 cm de la MA

Figure 15: Vue endoscopique d’une sténose à 15 cm de la marge anale

Figure 17: Ulcérations longitudinales avec pseudopolypes à 2 cm de la MA

Figure 19: Orifice fistuleux

3. Anatomopathologie

Les biopsies ont objectivé

 Une colite granulomateuse avec absence de signes de malignité dans 72.7 % des cas.

 Remaniement inflammatoire non spécifique.

 Une colite érosive sans caractère spécifique dans 4.5% des cas.  Colite chronique interstitielle non spécifique dans 9% des cas.  Iléite interstitielle chronique non spécifique dans 14% des cas.  Rectite granulomateuse sans nécrose caséeuse dans 70% des cas.  Rectite exsudative et érosive dans 9% des cas.

 Un carcinome épidermoïde bien différencié, infiltrant et mature dans un seul cas soit 4.5% des patients.

V. Caractéristiques de la maladie de Crohn

La classification de Montréal a permis de préciser le phénotype et la localisation de la maladie de Crohn chez nos patients.

Classification de Montréal : A1 : 16ans A2 : 17 âge  40 ans A3 :  40 ans L1 : iléale L2 : colique L3 : iléo-colique

L4 : en amont du tiers distal de l’iléon

B1 : non fistulisante, non sténosante B2 : sténosante

B3 : fistulisane P : atteinte périnéale

1. Age

Selon la classification de Montréal , 15 patients (68.18%) avaient un âge entre 17 et 40 ans et 7 patients 31.81% plus de 40 ans .

Figure 21: Répartition d’âge des patients selon la classification de Montréal

2. Phénotype de la maladie de crohn

Le phénotype dominant dans notre série était le B3 fistulisant chez 12 cas (65%) ,10 patients (45%) avaient une maladie de Crohn de profil sténosant.

3. Localisation de la maladie de Crohn

La localisation de la maladie de Crohn a été :  L1 iléale chez 3 patients ; 14% des cas.  L2 Colique dans 10 cas soit un taux de 45%.  L3 iléo colique dans 9 cas soit 41% des cas.

0% 10% 20% 30% 40% 50% L1 L2 L3 L1 L2 L3

Figure 23: Répartition des patients selon la localisation de la maladie de Crohn

A B

Figure 24: Coupe axiale (A) et sagittale (B) d’une colo IRM montrant un aspect en faveur d´une atteinte inflammatoire iléo-caecale active et sténosante

4. Activité de la maladie de Crohn

L’activité clinique de la maladie de Cohn chez les patients avec sténose a été évaluée selon le score de CDAI , elle était majoritairement modérée objectivée chez 13 patients soit 59% suivie par une activité minime chez 8 patients (36.6%) et enfin sévère chez 1 patient soit 4.5% .

Tableau 3: Répartition des patients en fonction de l’activité clinique de la maladie de Crohn

Activité clinique Score CDAI Nombre

des patiens (%) Minime  150 8 36.3% Modérée 150-450 13 59% Sévère  450 1 4.5%  

L’activité endoscopique a été évaluée par le score de CDEIS:

L’activité endoscopique était minime dans 14 patients soit 63.6% , modérée dans 7 patients (31.8%) et sévère dans un seul cas soit 4.5%.

Tableau 4: Répartition des patients selon l’activité endoscopique de la maladie de Crohn

Activité

endoscopique Score CDEIS

Nombre des patients (%) Minime 3-8 14 63.6% Modérée 9-12 7 31.8% Sévère 12 1 4.5%  

Figure 25: Activité clinique et endoscopique de la maladie de Crohn chez les patients avec sténose anale

VI. Données radiologiques

1. Echo-Endoscopie

Aucun de nos patients n’a bénéficié d’écho-endoscopie à cause de la sténose anale .

2. IRM pelvienne

Tous nos patients ont bénéficié de l’IRM pelvienne, elle était en faveur de :  Sténose anale d’allure inflammatoire dans 95.45 % des cas.

 Fistules complexes dans 23% des cas.

 Un processus tumoral rectal localement avancé dans un seul cas, soit 4.5% des patients.

Figure 26: Coupes sagittales objectivant une sténose d’allure inflammatoire (en hyper signal T2 ) à 2 cm de la MA

Figure 27: Coupe sagittale montrant 2 fistules anopérinéales grade 3 de PARKS, 2 trajets fistuleux en hypersignal T2 rehaussé après injection de GADO

1 trajet fistuleux dans la graisse ischio-anale transphinctérienne avec un orifice interne à 9h et un orifice externe borgne le deuxième trajet fistuleux au niveau gauche de la graisse ischio-anale transphinctérienne avec orifice interne à 3h et orifice externe borgne

Figure 28: Coupe axiale d’une IRM pelvienne montrant une sténose recto-anale .

Figure 29: Coupe sagittale d’une colo IRM objectivant un épaississement pariétal recto sigmoïdien circonférentiel rehaussé après injection de produit de contraste mesurant 8

Figure 30: Coupe axiale et sagittale d’une IRM pelvienne objectivant un épaississement régulier du bas rectum et du canal anal .

rehaussé après injection du produit de contraste étendu sur 5 mm avec un trajet fistuleux en hyper signal T2 rehaussé après injection de produit de contraste sous lévatorien trans sphinctérien avec orifice d’entrée à 5h et orifice de sortie au niveau du

pli interfessier gauche.

VII. Données thérapeutiques

1. Traitement de la maladie de Crohn

Le traitement de fond a été prescrit chez tous nos patients avec des contrôles cliniquo-biologiques (symptomatologie digestive, extra digestive et proctologique, bilan hépatique et numération formule sanguine) chaque 3 semaines à 3 mois.

 Anti TNF a été prescrit dans 18% des cas.

Infliximab en perfusion à raison de 5mg/kg dans 16% des cas.  1ère _{perfusion à la première semaine.}

 2ème _{perfusion après 2 semaines.}

 3ème _{perfusion après 6 semaines, puis une perfusion chaque 8}

semaines.

Adalimumab 80 mg en injection à la semaine 0, suivis de 40 mg à la semaine 2, puis une dose de 40 mg administrée toutes les deux semaines, en injection sous-cutanée.

 Immunosuppresseurs dans 72.2 % des cas avec un contrôle biologique Azathioprine 1mg/kg/j

6-Mercaptopurine 1mg/kg/j

2 patients sous immunosuppresseurs ont présenté une intolérance digestive soit 13.3 % des cas.

 La combothérapie a été indiquée chez 2 patients (9%). Azathioprine/ 6-mercaptopurine  infliximab

Tableau 5: Traitement de fond selon l’indication thérapeutique

Traitement de la maladie de Crohn

Biothérapie (infliximab/ adalimumab)  4 (18.18%)  Immunosuppresseurs ( azathioprine / 6-mercaptopurine )  16 (72.72%)  Combothérapie (Azathioprine/ 6-mercaptopurine  infliximab )  2 (9%)  0% 20% 40% 60% 80% immunosuppresseurs biothérapie combothérapie 72,72% 18,18% 9% immunosuppresseurs biothérapie combothérapie

Figure 31 : Traitement de fond chez nos patients

2. Traitement instrumental des sténoses anales

21 patients ont bénéficié d’une dilatation de la sténose par les méthodes suivantes :

 Dilatation au doigt sous anesthésie générale chez 11 patients soit 52.3 %.  Dilatation par bougies chez 7 patients soit 33.3%.

 Technique :Patient en position de taille sous rachianesthésie, La dilatation se fait en utilisant des bougies de Hegar : le calibre de la sténose peut ainsi être précisé, simplement en notant le calibre de la première bougie dont le passage est responsable d’un ressaut ,le passage successif des bougies de calibre progressivement croissant, bien enduites d’huile de paraffine, doit permettre à la fin du geste de palper à l’index la sténose dilatée ainsi que le rectum sus-jacent et de l’explorer en rectoscopie. La dilatation est ainsi poussée au maximum jusqu’au passage d’une bougie de calibres 20, 21 ou 22.  Dilatation par ballonnet chez 3 cas 14.2%.

 Technique : Patient en position de taille sous anesthésie générale, la dilatation est réalisée à l’aide d’un ballonnet de 4 à 8 cm de long, et de diamètre allant de 12 à 22 mm, introduit à travers le canal opérateur de l’endoscope. Le ballonnet est introduit dans la sténose sous contrôle endoscopique, puis gonflé à l’eau avec un manomètre, pendant 1 à 3 minutes, avec des pressions variables suivant le type de ballonnet et du diamètre de la sténose, généralement de 1 à 4 atmosphères. La dilatation peut être répétée plusieurs fois au cours d’une même séance. Il a été montré que le franchissement de la sténose par l’endoscope après la dilatation serait un facteur prédictif d’efficacité clinique prolongée.