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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le
A
Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenue
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
La mémoire de ma grand-mère maternelle : Zaki Hafida
Aucun mot ne pourra exprimer ma grande tristesse en ton absence…
Ton visage gai et souriant…
Ta tendresse infinie…
Et ton amour incomparable…
Resteront à jamais gravés dans mon cœur…
Je te remercie pour tous les beaux moments que nous avons partagé en
famille…
Je te remercie pour ton grand amour…
Je t’aime…
A MON TRÈS CHER PÈRE
EDDOUALI Abderahim
Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime, le dévouement
et le respect que j’ai toujours eu pour vous.
Vous avez su m’inculquer le sens de la responsabilité, de l’optimisme et
de la confiance en soi face aux difficultés de la vie.
Vos conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite.
Votre patience sans fin, votre compréhension sont pour moi le soutien
indispensable que vous avez toujours su m’apporter.
Je ferai toujours de mon mieux pour rester votre fierté et ne jamais
vous décevoir.
Ce travail est le fruit de vos sacrifices que vous avez consentis pour
mon éducation et ma formation.
Que Dieu le tout puissant vous préserve, vous accorde la santé, et le
bonheur, quiétude de l’esprit et vous protège de tout mal.
A MA TRÈS CHÈRE MÈRE
LAOUFIR Raja
Autant de phrases aussi expressives soient-elles ne sauraient montrer le
degré d’amour et d’affection que j’éprouve pour vous.
Vous m’avez comblé avec votre tendresse et affection tout au long de
mon parcours.
Vous n’avez cessé de me soutenir et de m’encourager durant toutes les
années de mes études, vous avez toujours été présente à mes côtés pour me
consoler quand il fallait.
En ce jour mémorable, pour moi ainsi que pour vous, reçoit ce travail
en signe de ma vive reconnaissance et ma profonde estime.
Puisse le tout puissant vous donne la santé, bonheur et longue vie afin
que je puisse vous combler à mon tour.
A MON TRES CHER MARI
ELHADI FAHMI Ahmed
Quand je t’ai connu, j’ai trouvé l’homme de ma vie, mon âme sœur et la
lumière de mon chemin.
Ma vie à tes cotés est remplie de belles surprises.
Tes sacrifices, ton soutien moral et matériel, ta gentillesse sans égal,
ton profond attachement m'ont permis de réussir mes études.
Sans ton aide, tes conseils et tes encouragements ce travail n'aurait vu
le jour.
Que dieu réunisse nos chemins pour un long commun serein et que ce
travail soit témoignage de ma reconnaissance et de mon amour sincère et
fidèle.
A Ma TRES CHERE PETITE fillette,
ELHADI FAHMI Yasmine
C'est à toi mon adorable ange, ma joie, mon petit trésor que maman
dédie ce travail pour te dire que tu resteras pour toujours le rayon du soleil
qui égaye ma vie.
Je t’aime mon bébé et je te souhaite tous le bonheur du monde.
Ma chère grand-mère paternelle
Que ce modeste travail soit l’expression des vœux que vous n’avez cessé
de formuler dans vos prières.
Que Dieu vous préserve la santé et une longue vie.
A La mémoire de ma grand-mère maternelle
La mémoire de mon grand-père paternel
La mémoire de mon grand-père maternel
Qui a été toujours dans mon esprit et dans mon cœur, je vous dédie
aujourd’hui ma réussite.
A mes proches de la famille
Mes oncles, tantes, cousines et cousins.
Je vous souhaite du bonheur et de la santé.
A MES TRES CHERES AMIES
Meryem ; Ikram ; Manal ; Youssra ; Niama
En souvenir des moments agréables passés ensemble, veuillez trouver
dans ce travail l’expression de ma tendre affection et mes sentiments les
plus respectueux avec mes vœux de succès, de bonheur et de bonne santé
A TOUS LES ENSEIGNANTS QUI ONT PARTICIPE A MA
FORMATION DEPUIS LE DEBUT DE MON PARCOURS
A tous ceux dont l’oubli du nom n’est pas celui du cœur.
A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à l’élaboration de ce
A mon Maître et Président de thèse
Monsieur le médecin HACHI Hafid
Professeur de l’enseignement supérieur en chirurgie générale
CHU Ibn Sina – Rabat
Je suis très honorée de vous avoir comme président du jury de ma thèse.
Votre compétence, votre sens profond de l'humanité ainsi que votre
modestie valent l'admiration et le respect de tous.
Veuillez trouver ici l’expression de mon estime et de ma considération.
Puisse Dieu tout puissant vous accorder santé, prospérité et bonheur.
A mon maître et rapporteur de thèse
Monsieur le Médecin Colonel A. DOUDOUH
Professeur de l’enseignement supérieur en médecine nucléaire
Chef du service Radio-isotope Médecine nucléaire
Hôpital militaire Mohammed V
Je vous reconnais la gentillesse, la spontanéité et la confiance que
vous m’avez accordées en acceptant d'encadrer ce travail, pour vos
multiples conseils et pour toutes les heures que vous avez consacrées à cette
recherche. J'aimerais également vous dire à quel point j’ai apprécié votre
grande disponibilité, vos compétences, votre savoir-faire et votre respect
sans faille des délais serrés de relecture des documents que je vous ai adressé.
Enfin, j’ai été extrêmement sensible de vos qualités humaines d'écoute et de
compréhension tout au long de ce travail.
Veuillez monsieur le professeur agréer ma sincère reconnaissance et ma
profonde gratitude tout en espérant être à la hauteur de vos attentes.
A mon Maître et juge de thèse
Monsieur le médecin Colonel A.BOUNAIM
Professeur de l’enseignement supérieur en chirurgie viscérale
Chef du service de chirurgie viscérale I
Hôpital militaire Mohammed V
Je tiens à vous remercier pour l’immense honneur que vous m’avez fait
en acceptant de juger mon travail. Je tiens à vous rendre hommage pour la
qualité de votre enseignement, votre culture scientifique, vos qualités
humaines et votre simplicité exemplaire ne peuvent que vous valoir mon
estime et mon respect.
Veuillez trouver ici, l'expression de ma gratitude, ma profonde
reconnaissance, mon admiration et ma grande considération. Puisse Dieu le
tout puissant vous accorder santé, prospérité et bonheur.
A mon Maître et juge de thèse
Madame médecin-Colonel F.ROUIBAA
Professeur de l’enseignement supérieur en Hépato-gastro-entérologie
Hôpital militaire Mohammed V
Je suis très honorée par le fait que vous ayez accepté de juger ce
travail. Je tiens à vous rendre hommage pour la qualité de votre
enseignement, votre sérieux, votre rigueur ainsi que votre dévouement
professionnel sans limites, et qui sont pour l’ensemble des étudiants du
corps médical un exemple à suivre.
Veuillez trouver ici le témoignage de ma gratitude et mes vifs
remerciements. Puisse Dieu le tout puissant vous accorder santé, prospérité
et bonheur.
Liste des abréviations :
18F : Fluor-18.
ACE : Antigène carcino-embryonnaire.
CA 15-3 : Antigène tumoral 15-3.
CA-125 : Antigène tumoral 125.
CP : Carcinose péritonéale.
FDG : Fluorodésoxyglucose.
g/l : gramme par litre.
GLUT : Transporteurs membranaires du glucose.
GY : Gray.
HIPEC : Chimiothérapie intra-péritonale hyperthermique.
IRM : Imagerie par résonnance magnétique.
IV : intra-veineuse.
Max : maximal
Mm2 : millimètre carré.
S : seconde.
SUV : Standardized uptake value.
TAP : Thoraco-abdomino-pelvien.
TDM : Tomodensitométrie.
TEP : Tomographie par émissions de positons.
TEP-TDM :Tomographie par émissions de positions couplées à la
tomodensitométrie.
VPN : valeur prédictive négative.
Liste des figures
Figure 1 : Statif d’un appareil PET-Scanner.
Figure 2 : Représentation du remplacement de la liaison OH par la liaison au Fluor 18. Figure 3 : Schéma représentant le devenir du FDG dans la cellule.
Figure 4 : Mécanisme d’accumulation cellulaire du FDG-6-Phosphate dans la cellule.
L’hypercaptation du FDG au sein des cellules néoplasiques et inflammatoires résulte d’une surexpression membranaire des transporteurs GLUT.
Figure 5 : Représentation objectivant deux photons de 511 KeV émis dans des
directions opposées à 180°, après leur formation par l’annihilation d’un positon et d’un électron.
Figure 6 : Principe de détection en coïncidence des photons d’annihilation.
Figure 7 : Schéma illustrant un patient installé sur la table d’examen en décubitus
dorsal avec les bras placés en abduction.
Figure 8 : Vue antérieure de la cavité abdominale et de son contenu.
Figure 9 : Coupe sagittale du pelvis chez la femme montrant sa structure et ses
organes.
Figure 10 : Coupe sagittale du pelvis chez l’homme montrant sa structure et ses
organes.
Figure 11 : Illustration montrant les replis du péritoine.
Figure 12 : Image montrant les replis péritonéaux formant les ligaments.
Figure 13 : Illustration montrant les sites anatomiques de métastatisation péritonéale
(numérotés de 0 à 9) et leurs fréquences respectives.
Figure 14 : Image montrant la circulation du liquide péritonéale ainsi que les zones de
Figure 15 : Image TDM montrant une récidive péritonéale d’un adénocarcinome de
l’ampoule de Water : l’ascite présente des cloisons fines (flèche courte) et des nodules irréguliers (flèche longue).
Figure 16 : Image TDM montrant un nodule péritonéal bien silhouetté par la graisse
d’une carcinose péritonéale secondaire à une tumeur neuro-endocrine du pancréas.
Figure 17 : Image TDM d’une masse dense et épaisse du grand épiploon formant un
gâteau épiploïque (flèche) associée à une volumineuse masse de carcinose pelvienne (étoile).
Figure 18 : Images TDM montrant un cancer de caecum inextirpable d’emblée avec
carcinose du mésentère (flèche) et adénopathies loco-régionales (têtes de flèche).
Figure 19 : Patiente âgée de 62 ans présentant un cancer ovarien ;
A. L'image pondérée en T2 montre l'ascite périhépatique (flèches) mais
aucune preuve de tumeur péritonéale.
B. L'image IRM améliorée par le gadolinium montre un bord mince de la
tumeur sous-phrénique droite mais pas de tumeurs sous-hépatiques droites.
C. L'image IRM pondérée en diffusion ; avec une valeur b de 400s / mm2
confirme la tumeur sous-phrénique droite (flèches courtes) et représente une tumeur péritonéale sub-hépatique droite (flèche longue).
Figure 20 : Bilan d’extension d’une tumeur rectale chez une patiente de 84 ans. La
TEP montre une lésion rectale hypermétabolique (A) associé à une métastase hépatique unique (B).
Figure 21 : Le protocole de décision thérapeutique et les facteurs de sélection des
patients ayant une carcinose péritonéale. L'interaction multidisciplinaire est nécessaire dans le choix du traitement.
Figure 22 : Examen TEP-TDM au ¹⁸F-FDG objectivant, en coupe coronale du corps entier (A), et axiales abdomino-pelviennes (B,C) - des adénopathies hypermétaboliques iliaques externes droites (voir C) et des implants péritonéaux fixants (voir A,B).
Figure 23 :Examen TEP-TDM au ¹⁸F-FDG du corps entier objectivant un
hypermétabolisme cervico-utérin très intense, des hyperfixations abdominales bilatérales en gâteaux et un foyer hyperfixant hépatique de SUVmax = 5,1. (coupe MIP à gauche et en haut ; coupe TDM axiale au niveau lombaire en bas ; coupe coronale du corps entier à droite et en haut, et coupe axiale hybride au niveau lombaire en bas).
Figure 24 : Examen TEP-TDM au ¹⁸F-FDG objectivant des hypermétabolismes
ganglionnaires cervicaux thoraciques ; mammaires droits et abdomino-pelviens. (En haut : image MIP à gauche, coronale à droite. En bas : coupes trans-axiales abdominales associant coupes TDM à gauche et coupes de fusion à droite. Celles-ci montrent hypermétabolismes abdominaux en faveur de carcinose péritonéale de SUVmax = 8,5).
Figure 25 : Examen TEP-TDM au ¹⁸F-FDG du corps entier objectivant un
hypermétabolisme abdominal diffus en tablier de SUVmax=7,0 ; un hypermétabolisme discret médiastinal droit et un hypermétabolisme intense des os du bassin (Vue MIP).
Figure 26 : Examen TEP-TDM au ¹⁸F-FDG objectivant un hypermétabolisme
gastrique intense et étendu, associé à des foyers hypermétaboliques abdominaux et médiastino-hiliaires. A noter le foyer de carcinose péritonéale sur l’image axiale en haut et à droite (la coupe MIP est en haut à gauche, celle sagittale de fusion en bas à gauche et celle coronale de fusion en bas à droite).
Figure 27 : Examen TEP-TDM au ¹⁸F-FDG objectivant un foyer légèrement hypermétabolique du flanc droit visible sur l’image TEP en haut à gauche et sur l’image axiale de fusion en bas à droite. Son identification sur les images TDM seules était initialement difficile (voir image en bas à gauche).
Figure 28 : Patiente de 81 ans présentant un carcinome métastatique du côlon.
L’image coronale avant chimiothérapie au TEP-TDM au¹⁸F-FDG montre un nodule péritonéal hypermétabolique (flèche fine) avec un SUVmax=4,8 ; adjacent à des nodules iso-métaboliques plus petits (tête de flèche) dans la graisse mésentérique inférieure, antérieure gauche. Une métastase hépatique hypermétabolique (flèche épaisse) est également observée.
Figure 29 : TEP-TDM au ¹⁸F-FDG chez une femme de 62 ans suivie pour distension
abdominale progressive sur 2 mois.
A. L'image TDM trans-axiale au niveau de l'ombilic montre un gâteau
omental (flèche), un nodule ombilical (Sœur-Mary-Joseph) (flèche) et une ascite.
B. L'image de TEP-TDM au ¹⁸F-FDG fusionnée, au même niveau que A,
montre l'activité hypermétabolique du gâteau omental (SUVmax=6,0) et nodule du Sœur-Mary-Joseph (SUVmax=2,5). L’ascite ayant une activité métabolique très légère (SUVmax=1.1).
C. Image TDM montrant les nodules et l’épaississement du péritoine
(flèche).
D. Image axiale du pelvis TEP-TDM fusionnée, au même niveau que C,
montrant une activité hypermétabolique anormale du péritoine (SUVmax=4.3). Une lésion mixte solide et kystique a également été observée dans les annexes droites, suggérant un carcinome primitif des ovaires, confirmé histopathologiquement.
Figure 30 : Patient de 31 ans suivi pour lymphome connu en bilan d’extension :
A. L'image TDM axiale montre l'agglomération omental (flèche),
l'épaississement de la paroi intestinale et la dilatation anévrysmale du jéjunum (flèche). Il existe aussi une ascite localisée.
B. L'image TEP-TDM au ¹⁸F-FDG axiale fusionnée montre l’activité
hypermétabolique correspondante (SUVmax=10.0) aux anomalies dans A. En outre, il existe de nombreux nodules péritonéaux (pointes de flèche), qui ne sont pas clairement visualisés sur TDM seul. L'ascite n'est pas avide de FDG. L'apparence est conforme à une atteinte lymphomateuse étendue du péritoine et de l'intestin.
Figure 31 : Patient âgé de 49 ans, atteint d’un carcinome traité du cardia gastrique et
de l’œsophage distal en 2004. Il avait subi un traitement chirurgical, une chimiothérapie et une radiothérapie adjuvantes. Une récidive péritonéale s'est produite en 2007, qui a été traitée avec chimiothérapie, atteignant une rémission complète apparente. Il s’est présenté un an plus tard avec une douleur abdominale inférieure et une distension abdominale.
A. Image TEP-TDM au¹⁸F-FDG fusionnée, à partir d'une image retardée,
montre une activité péritonéale hypermétabolique en U (flèches) avec SUVmax=4.6. Il existe une ascite non avide de FDG.
B. L'image TEP-TDM au ¹⁸F-FDG en coupe sagittale montre un signe en
ligne droite (flèches) de la carcinose péritonéale, la délimitation impliquait le péritoine du rein et du rétropéritoine non impliqués. Les caractéristiques sont cohérentes avec la récidive péritonéale.
C. Image TEP-TDM au ¹⁸F-FDG en coupe coronale montre une apparence
voilée de la carcinose péritonéale diffuse.
D. L'image TEP-TDM au ¹⁸F-FDG fusionnée montre de multiples nodules
Figure 32 : Examen TEP-TDM au ¹⁸F-FDG en vues coronales et axiales d'un patient de 52 ans présentant une rechute de CP dans le cas d'un carcinome d'appendice. La propagation micronodulaire étendue le long de l'intestin grêle est représentée par la fixation linéaire du FDG le long de la paroi entérique.
Figure 33 : Images TEP-TDM au ¹⁸F-FDG d'un patient de 63 ans avec rechute de CP
937 jours après la péritonectomie et HIPEC révèlent une sténose associée à une tumeur de l'intestin grêle dans l'abdomen moyen sur le côté droit. Les caractéristiques sont l'épaississement de la paroi entérique b. et l'augmentation de la fixation considérable du FDG a. Dans le pelvis, il y a également une propagation micronodulaire le long de l'intestin grêle représentée par l'augmentation régionale de la fixation du FDG c.
Introduction ... 1 Partie théorique ... 3 A. Généralités sur la tomographie par émission de positons au
¹⁸F-fluorodesoxyglucose ... 4 1. Définition ... 4 2. Principe biologique ... 6 3. Principe physique de détection ... 10 4. Modalités de préparation des patients ... 13 a) Les conditions de réalisation de la TEP ... 13 b) Installation du patient ... 14 5. Interprétation des résultats ... 16 6. Les limites de l’examen ... 17 B. Le péritoine ... 19 1. Description ... 19 2. Anatomie ... 20 a. Le péritoine pariétal inférieur chez la femme ... 22 b. Le péritoine pariétal inférieur chez l’homme ... 24 c. Les replis péritonéaux ... 26 3. Anatomie fonctionnelle ... 29 C. La carcinose péritonéale ... 29 1. Définition et généralités ... 29 2. Physiopathologie ... 31
a. Dissémination des foyers de carcinose péritonéale ... 31 b. Modes de dissémination ... 33 3. Manifestations cliniques de la CP ... 33 4. Moyens de diagnostic de la CP ... 34 a. Laparoscopie ou laparotomie ... 34 b. Techniques d’imagerie ... 34 b.1. L’échographie abdomino-pelvienne ... 34 b.2. La tomodensitométrie abdomino-pelvienne ... 36 b.3. IRM abdomino-pelvienne ... 39 b.4. La TEP-TDM au ¹⁸F-FDG ... 40 5. Modalités de traitement de la CP ... 41 a. Prise en charge « curative » ... 41 b. Prise en charge « palliative » ... 42 Partie pratique ... 44 A. But du travail ... 45 B. Matériel et méthodes ... 45 1. Appareillage et réalisation des examens ... 45 2. Patients ... 45 Cas n°=I ... 46 Cas n°= 2 ... 49 Cas n°=3 ... 50 Cas n°=4 ... 53
Cas n°=5 ... 55 Cas n°=6 ... 57 C. Résultats ... 60 1. Age des patients ... 60 2. Sexe ... 60 3. Antécédents pathologiques ... 60 4. Caractéristiques métaboliques et morphologiques ... 60 D. Discussion ... 61 1. Les apparences de la maladie maligne du péritoine au TEP-TDM au ¹⁸F-FDG ... 64 2. Intérêt de la TEP-TDM au ¹⁸F-FDG versus TDM seule et IRM ... 70 3. Spécificité par rapport au type du cancer primitif ... 73 a. La carcinose péritonéale d’origine colorectale ... 73 b. La carcinose péritonéale d’origine ovarienne et utérine ... 74 c. La carcinose péritonéale d’origine gastrique ... 76 4. Place du TEP-TDM au ¹⁸F-FDG dans l’évaluation de la rechute chez les patients atteints de carcinose péritonéale après une chirurgie cytoréductive et une chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (HIPEC) ... 79 Conclusion ... 83 Résumés ... 85 Annexe ... 89 Bibliographie ... 92
1
2
Le péritoine constitue un site de métastatisation préférentiel pour différentes néoplasies, en particulier le cancer colorectal chez l’homme et le cancer de l’ovaire chez la femme. La carcinose péritonéale (CP) se définit par une extension métastatique d’un cancer primitif aux surfaces séreuses péritonéales. Elle est caractérisée par sa grande diffusion et l’implantation de nombreux foyers tumoraux dans l’abdomen. C’est une maladie grave, incurable si elle est retrouvée à un stade avancé. Son pronostic est variable en fonction de la tumeur primitive. La médiane de survie varie de 6 à 12 mois.
Le diagnostic de CP est difficile et constitue un tournant dans l’appréciation thérapeutique et pronostique de la maladie. Ce diagnostic est généralement fait au décours du bilan initial ou lors de la surveillance d’une néoplasie connue. Mais, parfois, il est fait alors que la tumeur primitive est encore inconnue.
La TEP-TDM au ¹⁸F-FDG, moyen d’imagerie fonctionnelle et du métabolisme cellulaire, permet le repérage des foyers hypermétaboliques au niveau du péritoine non détecté par les autres moyens d’imageries comme la TDM et l’IRM.
A travers l’étude de 6 cas de néoplasies associés à des foyers de carcinose péritonéale, adressés au service de médecine nucléaire de l’HMIMV entre Novembre 2011 et Juin 2017, nous exposons l’intérêt de la TEP-TDM au ¹⁸F-FDG dans le diagnostic de cette maladie, et nous discutons à la lumière des données de la littérature son apport comparativement aux autres moyens d’imagerie morphologique de type TDM et IRM.
3
4
A. Généralités sur la tomographie par émission de positons au ¹⁸F-fluorodesoxyglucose :
1. Définition :
La tomographie par émission de positons est une technique d’imagerie scintigraphique qui consiste à injecter à un patient un traceur radioactif et à faire l’image de sa distribution in vivo par détection externe après un délai d’attente dépendant de la physiologie du traceur [1].
En effet, l’appareil de la TEP a pour finalité de mesurer un paramètre précis qui est la concentration radioactive en tout point du segment anatomique étudié. Dès lors, une image de TEP correspond à un immense tableau de concentrations radioactives, le plus souvent tridimensionnel [2].
Le principe de base pour la réalisation de cet examen réside dans la nécessité d’avoir un système de détection (les détecteurs), un lit et un système informatique de contrôle à distance (figure 1).
5
Figure 1 : Statif d’un appareil PET-Scanner.
La machine hybride correspond au couplage du TEP au système TDM, a l’avantage d’une correction rapide de l’atténuation des rayonnements émis par le patient et une meilleure localisation anatomique des foyers fixants le traceur [3].
Lors de l’examen d’un patient, les concentrations radioactives résultent de l’accumulation tissulaire du traceur radioactif qui lui a été injecté. Le traceur correspond à l’association d’un vecteur moléculaire avec une fonction biochimique, et d’un marqueur radioactif dont le rôle est le suivi in vivo du vecteur [4].
6
Si le traceur est spécifique d’un processus métabolique particulier, son accumulation tissulaire local en résulte de l’activité de ce processus au sein de ce tissu, et de ce fait, les données de TEP proviennent directement du niveau d’organisation moléculaire spécifique de la cellule vivante [2].
La TEP-TDM est un moyen d’imagerie fonctionnelle du métabolisme cellulaire permettant l’obtention d’une cartographie corporelle totale de la tête à mi-cuisses avec la possibilité d’un complément par des images des membres inférieurs. La taille minimale des lésions évaluables de façon fiable est de l’ordre de 6 à 8 mm [5].
Le traceur le plus utilisé est le 18 fluorodésoxyglucose (18 FDG), au travers de la mesure locale des concentrations radioactives, évalue l’activité glycolytique en tout point du segment anatomique étudié [2].
La tomographie par émission de positons est aujourd’hui principalement utilisée en oncologie. En effet, un nombre croissant de publications montre l’intérêt de cette technique aux différentes étapes de la prise en charge de diverses pathologies néoplasiques, du bilan d’extension initial au bilan d’évaluation final et de suivi post-thérapeutique.
2. Principe biologique :
Le principe biologique repose sur l’action des radio-pharmaceutiques, ou traceurs, souvent injectés par voie veineuse. Ces traceurs sont composés d’un vecteur biochimique et d’un marqueur radioactif [6].
Le vecteur est une sonde de processus physiologique. Son choix est déterminé par le paramètre physiologique qui sera mesuré en vue de réaliser une image grâce à sa distribution in vivo [6].
7
Le marqueur radioactif permet de repérer le devenir du vecteur. Pour la TEP, on utilise des émetteurs de positons. Ce sont des atomes légers, facilement incorporables à des molécules biologiques, ne modifiant pas leur conformation spatiale [6].
Le marquage peut se faire par différents émetteurs de positons dont le Fluor-18 [¹⁸F]-FDG. Ce dernier est créé grâce à un cyclotron (annexe I), par accélération de noyaux H+ qui vont rencontrer des ¹⁸O. En réagissant, ils créent le ¹⁸F :
¹⁸O+ H+→¹⁸F
Le ¹⁸F est actuellement le seul marqueur idéal pour l’exportation grâce à sa période radioactive d’environ 110 minutes [6,7]. Il reste également le radio-pharmaceutique le plus utilisé en pratique clinique sous forme de fluorodésoxyglucose (¹⁸FDG). Le vecteur est une molécule de glucose marquée au fluor 18 (figure 2).
8
Le ¹⁸F-FDG, analogue structurale du 2-desoxyglucose, se comporte initialement comme du glucose entrant dans les cellules grâce aux transporteurs membranaires du glucose (GLUT) [2].
Au niveau des cellules néoplasiques, et dès 1930, Warburg constatait l’existence d’un hypermétabolisme glucidique comparé aux cellules normales [8].
L’hypercaptation du glucose résulte d’une surexpression de plusieurs isotypes de GLUT et d’une surproduction d’enzymes de la glycolyse. Les sous-types impliqués dans les processus malins sont GLUT1, GLUT3 et GLUT5 [9,10,11].
Une fois à l’intérieur de la cellule, le ¹⁸F -FDG est phosphorylé en 2’-FDG-6 phosphate par une enzyme clé, l’hexokinase, mais il ne peut pas suivre la voie métabolique de la glycolyse, restant donc bloqué à cette étape, séquestré dans le cytoplasme, contrairement au glucose qui une fois phosphorylé par la glucose-6-hexokinase est métabolisé par la cellule (figure3) [9,12].
9
Le 2’FDG-6 phosphate n’est donc pas métabolisé, et reste piégé dans la cellule s’y accumulant en impasse métabolique, permettant ainsi la visualisation des tissus consommateurs de glucose, notamment les tissus tumoraux, inflammatoires et infectieux (figure 4) [13].
Figure 4 : Mécanisme d’accumulation cellulaire du FDG-6-Phosphate dans la cellule. L’hypercaptation du FDG au sein des cellules néoplasiques et inflammatoires résulte d’une
10
Même si l’analyse des images TEP est surtout visuelle qualitative ; il est possible de quantifier l’intensité de fixation du traceur en TEP via une méthode semi quantitative se basant sur le calcul du « Standard Uptake Value » notée SUV. Ce calcul est basé sur la mesure relative de la radioactivité de la lésion après normalisation par la dose injectée et le poids du patient [14] :
SUV = fixation (kBq/ml) / Activité (Bq) x Volume (ml)
Dans notre pratique, nous utilisons le SUVmax qui correspond à la valeur de pixel le plus intense dans le volume considéré.
De nombreux paramètres sont susceptibles de faire varier la valeur du SUV, à savoir : la dose injectée, le délai entre l’injection et l’acquisition des images, les mouvements du patient et sa corpulence (influant sur l’atténuation et la diffusion du rayonnement gamma), le volume de distribution du traceur, la glycémie au moment de l’injection, la détermination de la région d’intérêt, le phénomène de volume partiel. Ces facteurs sont tous autant des paramètres non ou difficilement contrôlables par l’opérateur lors de la réalisation d’un examen TEP [14].
3. Principe physique de détection :
La désintégration du¹⁸F à l’intérieur du corps a pour résultat l’émission d’un positon qui par phénomène d’annihilation émet deux photons gamma avec une énergie particulière (511 KeV), et sont, de plus, émis simultanément dans deux directions diamétralement opposées à 180° [15] (figure 5).
11
Figure 5 : Représentation objectivant deux photons de 511 KeV émis dans des directions opposées à 180°, après leur formation par l’annihilation d’un positon et d’un électron.
12
Ce phénomène physique permet d’utiliser un système de détection en coïncidence avec une couronne de détecteurs (figure 6).
Figure 6 : Principe de détection en coïncidence des photons d’annihilation.
En effet, le système ne retient comme pertinents que les rayonnements radioactifs survenus simultanément sur deux détecteurs de la couronne. Cela permet d’obtenir ensuite une image tomographique tridimensionnelle grâce à un algorithme de reconstruction.
13
4. Modalités de préparation des patients :
a) Les conditions de réalisation de la TEP :
La procédure de réalisation d’un examen de bonne qualité est longue, de l’ordre de 2 heures ; parfois avec des images tardives 2 à 3 heures après l’injection. Afin d’optimiser son bon déroulement, certains paramètres doivent être vérifiés avant toute injection :
Les antécédents thérapeutiques. En effet, l’exploration au ¹⁸F-FDG doit s’effectuer à distance des traitements suivants :
2 à 3 semaines pour une chimiothérapie. 3 mois pour la radiothérapie.
2 à 3 mois pour la chirurgie.
L’examen est contre indiqué chez la femme enceinte ; en cas de doute, il faut demander un dosage de Béta-HCG.
Le patient doit être à jeun pendant 6 à 12 heures avant l’examen avec possibilité de boire l’eau uniquement ;
Tout exercice physique est à éviter dans les 48 heures avant l’examen (pour éviter l’activation du métabolisme énergétique musculaire).
Les patients hospitalisés ne doivent pas être perfusé par du sérum glucosé dans le jour qui précède l’examen ;
Les patients diabétiques sont programmés tôt le matin vers 8h pour éviter le pic hyper glycémique de midi
14
La glycémie à jeun est vérifiée pour tous les patients ; elle doit être au mieux inférieure à 1,40 g/l. Des taux élevés pouvant atteindre 1,80 g/l sont parfois acceptables chez des patients connus diabétiques ;
L’examen n’est pas contre indiqué chez la femme allaitante. Il est simplement préconisé d’interrompre l’allaitement pendant les 6 à 8 heures qui suivent l’examen ;
En quittant le service, le patient reste faiblement irradiant et il peut reprendre son activité normale sans restriction. Cependant, il est vivement conseillé au patient d’éviter le contact avec les enfants en bas âge et les femmes enceintes jusqu’au soir (environ 6 à 12 heures après l’examen).
b) Installation du patient :
Le patient est installé au service de médecine nucléaire dans une pièce calme et sombre, sans stimuli extérieurs ; en particulier pas de musique, pas de lecture, pas d’écran TV.
La vérification de la glycémie capillaire est obligatoire pour chaque patient. Tout objet métallique doit être retiré.
Parfois, dans certains cas particuliers, une prémédication est préconisée, notamment l’administration de benzodiazépine et de myorelaxants (patients claustrophobes, tendus…)
Une fois le patient est bien au repos et calme, la dose de 3 à 3,5 MBq/kg de FDG est injectée en IV directe dans une veine du pli du coude, suivie d’une attente de 60min +/- 15 minutes, nécessaire à la fixation du FDG au niveau du corps, et d’un passage aux toilettes réservées à l’élimination et la gestion des urines radioactives, et ce pour vider la vessie et permettre une étude plus aisée
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du métabolisme glucidique pelvien, avant la montée sur la table d’examen. Le patient est installé sur la table coulissante du statif, les bras le long du corps ou au-dessus de la tête selon la zone cible. La table se déplace dans la machine de sorte qu’une partie seulement du corps soit à l’intérieur. La durée de l’examen sur table est d’environ 20 à 30 minutes selon les machines et le nombre de pas choisi (figure 7). Une fois l’examen terminé, il est recommandé au patient de boire fréquemment et d’uriner afin d’éliminer le maximum de radioactivité fixée au niveau de l’organisme. Il quittera le service sur avis et autorisation du médecin nucléaire responsable.
Figure 7 : Schéma illustrant un patient installé sur la table d’examen en décubitus dorsal avec les bras placés en abduction.
Patient bed : lit du patient ; Patient port : l’orifice du patient ; Helical CT : scanner hélicoïdal Stationary PET detectors : Détecteurs de PET stationnaires ; Axial separation :
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5. Interprétation des résultats :
L’interprétation des images est basée sur l’appréciation et l’étude de l’intensité de la fixation du traceur au niveau de l’organisme et dans le cadre du ¹⁸FDG l’intensité du métabolisme glucidique.
Le glucose naturellement utilisé par l’organisme est différemment concentré par les organes ; ce qui permet d’expliquer facilement les fixations physiologiques importantes du FDG au niveau de certains organes par rapport à d’autres. Le choix d’un seuil par l’opérateur permet de ne laisser transparaitre que les lésions significatives (exclure au maximum les zones de fixations naturelles) : Cette opération est opérateur et expérience dépendante.
Distribution physiologique du traceur :
Après l’injection intraveineuse, le ¹⁸F-FDG est capté préférentiellement dans les tissus à forte consommation de glucose.
La répartition du FDG dans l’organisme fait d’abord apparaître les organes consommateurs exclusifs ou préférentiels de glucose. Il s’agit en premier lieu du cerveau notamment au niveau de la substance grise corticale qui présente de façon constante une importante hyperfixation physiologique. Aussi, les reins, les uretères et la vessie sont visualisés du fait de l’élimination rénale [9,12].
Les autres sites de distribution physiologique du FDG sont le foie, la rate, l’estomac, les formations lymphatiques ORL et les glandes salivaires.
Les organes fixants de façon inconstante le traceur sont le myocarde, les cordes vocales, l’œsophage, les glandes mammaires (en particulier lors de l’allaitement), les organes génitaux féminins, les testicules, les masses musculaires, et les vaisseaux [15].
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La fixation du tube digestif (notamment le côlon) est variable, en partie liée au péristaltisme par le biais d’une captation par les muscles lisses et peut interférer avec l’interprétation des fixations digestives [9].
La fixation de la moelle osseuse est élevée surtout lors d’une stimulation médullaire par le biais d’une surrégulation interleukine dépendante des transporteurs de glucose. A l’inverse, la corticale osseuse et la cavité médullaire des os longs sont vierges de toute activité. Une fixation modérée est en revanche souvent observée au niveau de la synoviale articulaire [9].
Images pathologiques :
Toute fixation significative non physiologique est, bien entendu, considérée comme pathologique. Elle est étudiée visuellement quant à son étendue, son intensité et son siège anatomique. Elle est aussi étudiée quantitativement par le Standard Uptake Value : SUVmax, correspondant à l’unité de fixation du glucose.
6. Les limites de l’examen :
Artefacts :
Les principaux artefacts sur les images obtenues en TEP-TDM sont liés aux implants métalliques, aux produits de contraste, aux mouvements et à la différence de champ de vue entre le TEP et le scanographe [9]. L’analyse des images séparées puis fusionnées, corrigées et non corrigées de l’atténuation, ainsi que des algorithmes de correction proposés par les industriels permettent de pallier ces artefacts [3].
18 Contre-indications :
Il s’agit de la grossesse principalement. L’allaitement doit être interrompu pendant plusieurs heures.
Lors de l’interprétation des images, il faut accorder une attention particulière à certaines de faux positifs ou de faux négatifs. Parmi ces causes, on peut citer :
Les faux positifs :
Les faux positifs résultent généralement des situations suivantes :
Activités physiologiques notamment urinaires, musculaires et digestives. Hypermétabolismes non spécifiques, tels les :
o Inflammations o Infections o Granulomatoses o Tumeurs bénignes o Fractures o Cicatrices, stomies
Facteurs de croissance : hyperactivité splénique et médullaire. Les faux négatifs :
Les faux négatifs peuvent se rencontrer devant les cas suivants :
Les lésions hypermétaboliques de taille inférieure à 2 fois la résolution spatiale de la caméra TEP, ou les lésions hypermétaboliques situées à l’intérieur des foyers physiologiquement hypermétaboliques.
