DOSSIER ACCOMPAGNE DES PIECES JOINTES DEMANDEES A RETOURNER OU A DEPOSER A:
SPORT & FORMATION/ CHEMIN DES ORMES/ 04800 GREOUX-LES-BAINS/ TEL 06 50 97 70 87/ 06 11 81 77 55 MAIL sportetformation@laposte.net
DES JEPS TENNIS 2021
Tous les candidats doivent impérativement contacter SPORT & FORMATION avant toutes démarches administratives liées à l'inscription.
I. PARTIE STAGIAIRE
COORDONNEES PERSONNELLES (tous les champs sont obligatoires)
Mlle Mme M. * * Case à cocher Nom : ...
Prénom : ...
Adresse : ...
Code Postal : ... Ville ...
Habitez-vous une Zone Urbaine Sensible Oui Non...
Si oui, laquelle : ...
Portable :... Tél : ...
E-mail : ...
Date de naissance : / /
Nationalité : ...
Lieu de naissance : ...
Département : ...
N° de sécurité sociale : ...
COLLER VOTRE
PHOTO
PRE-REQUIS TECHNIQUES
Classement 2020 : ...
Meilleur classement seconde série (et année) : ...
DE JEPS ou BEES 1 Tennis : OUI NON
Si oui, Date d’Obtention : ...
Avoir effectué 500 heures d’expérience pédagogique OUI NON
Club où vous êtes licencié :……….
DIPLOMES HORS TENNIS
Dernier Diplôme obtenu : ...
BEPC
BAC
BAC +2 – Intitulé : ...
BAC +3 – Intitulé : ...
COMMENT NOUS AVEZ-VOUS CONNU ?
Site SPORT ET FORMATION
Une connaissance
Réseaux sociaux (Facebook/Twitter/Google+)
Blog SPORT ET FORMATION
Presse/Magazine
Via ma ligue
Courriel d'information/ e-mailing
Autres : ...
II. PARTIE CLUB
COORDONNEES DE LA STRUCTURE
Nom du Club : ...
Adresse : ...
Code Postal : ... Ville : ...
Tél : ...
E-mail : ...
Siret : ...
Code NAF/APE : ...
Effectif : - 10 salariés + 10 salariés
N° d’affiliation du club à la
FFT :………..
Nom et Prénom du Président : ...
Port. : ... Tél : ...
E-mail :...
Nom et prénom du contact administratif : ...
Portable ou ligne directe : ...
E-mail : ...
Financement de la formation :
➢ AFDAS : Autofinancement Pôle Emploi Autre OPCO
➢Autre financement : ...
Attention :
Si le club de tennis est intégré dans un club omnisports, merci de compléter les éléments suivants : Dénomination : ...
Adresse : ...
Code Postal : ... Ville : ...
Tel : ...
E-mail : ...
Nom et prénom du Président : ...
Portable : ... Tel : ...
Mail :: ...
DISPOSITIF D’ALTERNANCE
Situation du stagiaire avant l’année de formation :
...
Le stagiaire est-il sous contrat dans le club formateur :
Oui Non
Type de Contrat souhaité pour l’année de formation :
CDI (financement par la Période de professionnalisation)
Date d’entrée dans la structure : ...
Nombre d’heures de « terrain » par semaine : ... sur ... semaines.
Contrat de Professionnalisation (CDD) Sur 12 mois
Date de début : 08Janvier 2021 Date de fin : 27 Décembre 2021
CUI –CAE - dates de début et de fin du contrat : / /
Contrat d’apprentissage – dates de début et de fin du contrat : / /
Caisse de retraite complémentaire : ...
Organisme de prévoyance : ...
TUTEUR
Mlle Mme M.
Nom : ...
Prénom : ...
Adresse : ...
Code Postal : ... Ville ...
Portable :... Fax : ...
E-mail : ...
Date de naissance : / /
Dernier diplôme « TENNIS » obtenu et date d’obtention : ...
Nombre d’années d’expériences : ...
Le tuteur est-il salarié du club : Oui Non
Intitulé du poste du tuteur au sein du club : ...
DOCUMENTS A JOINDRE AU DOSSIER D’INSCRIPTION OBLIGATOIRE
Pour la partie Stagiaire :
1 photo d’identité à coller sur la 1ere page du dossier
1 CV actualisé
La photocopie de votre Carte d’Identité Nationale
Prés requis de classement : L’attestation officielle délivrée par la FFT Le classement 15 sera demandé au candidat
La copie du DIPLOME
Un certificat médical original (pas de photocopie) de non contre-indication à la pratique et à l’enseignement du tennis datant de moins de 3 mois à la date de l’examen d’entrée. (cf. modèle page suivante)
La photocopie du PSC1 (Prévention et Secours Civile de Niveau 1)
La photocopie de la JAPD (Journée d’Appel)
La photocopie du dernier diplôme obtenu
1 chèque de 45 € (ordre : SPORT ET FORMATION) pour les frais d’inscriptions.
Une Vignette Timbre au tarif pour lettre recommandée AR (40Gr)
Pour les plus de 26 ans : une attestation de Pole Emploi si vous êtes demandeur d’emploi
Pour la partie Club :
Le CV du tuteur
La photocopie du diplôme du tuteur
La carte professionnelle du tuteur
