UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE ‐ RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
À
ALLAH
Au bon dieu tout puissant, qui m’a
inspiré, qui m’a guidé dans le bon chemin,
je vous dois ce que je suis devenue
louanges et remerciements pour votre
À
Ma mére Zalagh Fatima
À la plus douce et merveilleuse des mamans à une personne
qui m’a donné sans compter.
Les mots me manquent pour qualifier tout l’amour que je
porte pour toi.
Ton dévouement, tes encouragements, ta confiance, ta
bénédiction et tes prières m’ont été d’un grand soutien pour
mener à bien mes études, mais aussi pour faire de moi la
personne que je suis aujourd’hui sans toi je ne suis rien mais
grâce à toi je suis devenue médecin.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquent pour
exprimer ce que tu mérite pour tous les sacrifices que tu n’a
cesse de faire pour moi depuis ma naissance.
Je te dédie ce travail qui grâce à toi a pu voir le jour.
Puisse Allah te préserver et t’accorder santé, bonheur et
longue vie, afin que je puisse te rendre un minimum de ce que
je te dois.
Je t’aime
À
Mon pére Boudinar Abdelghaffar
Autant de phrases aussi expressives soient-elles ne sauraient
montrer le degré d’amour et d’affection que je porte pour toi,
de tous les pères, tu es la meilleur tu as su m’entourer
d’attention, m’inculquer les valeurs nobles de la vie,
m’apprendre le sens du travail, de l’honnêteté et de la
responsabilité.
Merci d’avoir été toujours là pour moi, un grand soutien tout
au long de mes années d’études.
Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre pour tes
qualités humaines, ta persévérance de ton perfectionnisme.
Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain.
J’espère rester toujours digne de ton estime
Aucun mot ne pourrait jamais exprimer la profondeur de mon
respect, ma considération, ma reconnaissance et mon amour
éternel.
Qu’Allah te préserve, t’accord santé, bonheur et long vie.
Je t’aime
À
Ma sœur Boudinar karima
Depuis toute petite, tu as toujours su être là pour me rassurer et
me porter conseil.
Par ta présence, ton soutien, ton aide, ta générosité, tes
encouragements, tu as participé à faire de moi la jeune femme que
je suis aujourd’hui.
Merci d’avoir été pour moi une amie avant d’être une sœur.
Je t’aime
À
Ma sœur Zahra Boudinar et son mari Hammam Hasan
Sharief (mon cher frère)
Votre aide à chaque fois que j’en avais besoin, votre générosité,
votre soutien tout au long de mes années d’études ont été pour moi
une source de courage et de confiance.
Qu’il me soit permis aujourd’hui de vous assurer mon profond
amour et ma grande reconnaissance.
Je vous aime
À
Ma sœur Boudinar Amal et son mari Adil al oufi
Les mots ne sauraient exprimer l’entendu de l’affection que j’ai
pour vous et ma gratitude.
Je vous remercie pour votre encouragement et vos prières.
Je vous aime
À
Mon cher frère Abdeljalil Boudinar
Ta préoccupation était toujours celle d’un grand frère.
Merci mon cher frère pour ton affection!
Je te dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et
de réussite.
Je t’aime
À
Mon cher frère Boudinar Younes
Frère mais surtout ami, ma vie serait si monotone et ennuyeuse
sans toi.
Je remercie le bon Dieu de ta présence et souhaite qu’elle perdure
aussi longtemps que je respire!
Puisses-tu retrouver dans ce travail le reflet de toute l’affection
que j’ai pour toi.
Je t’aime
À
Ma cher nièce Sofia Hasan, mes neveux Barae El oufi et
Youssef Hasan
Que dieu le tout puissant vous garde pour vous parents.
Je vous aime de tout mon cœur.
J’espère que vous réalisez tous vos rêves inchaelah.
À vous trois je dédie ce travail
À
Ma grand-mère maternelle
Que ce travail, soit l’expression des vœux que tu n’as cessé
de formuler dans tes prières.
Que dieu te préserve santé et longue vie.
À Mes défunts grands-pères
À
Ma défunte ma grand-mère paternelle
Je vous dédie ce travail dont vous êtes fière j’en suis sure.
Je prie Allah pour qu’il vous accueille dans les plus hautes
strates du paradis.
À
Mes tantes Horia et Rahma zalagh et tous les membres de
ma famille.
À mes chers amies Ouedrhiri Khaoula, Asmae Benabbou,
Khadija Boualiten
Vous êtes pour moi des sœurs et des amies, nous avons partagé
ensemble dans ce long parcours beaucoup de moments de joie et de
frustration qu’on a pu surmonter ensemble.
Soyez toujours comme je vous ai connu.
Je vous adore
À tous les membres des familles Ouedrhiri et Boualiten
En témoignage de ma grande affection et mes sincères sentiments.
Je vous remercie pour votre encouragement et vos prières.
À tous mes proches et mes amis
Amal Riad, Rhita Salah, Ibtissam Jarir, Soukaina El boudlali
Tamer Boudriiya, Omar Benour, Imad Bougrine, Dadou Khaoula,
Chehrastane Rachida, Khaoula Laaboub, Kawtar Dahaoui, Fouzia
Ghatouss, fouzia zaroual, Naima……
En temoignage de l’amitie qui nous uni et des souvenirs de tous les
moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je
À
Notre maitre et Président de thèse Monsieur le
professeur M.KISRA Professeur de Chirurgie
pédiatrique
Nous sommes très honorés par votre présence dans la
présidence de notre jury de thèse.
Nous vous présentons tout notre respect devant vos
compétences professionnelles, vos qualités humaines
et votre disponibilité pour vos étudiants.
Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail
en témoignage à notre grande estime et profonde
À
Notre maitre et Rapporteur de thèse Monsieur le
professeur R. OULAHYANE Professeur de Chirurgie
pédiatrique
Nous tenons à vous exprimer notre profonde
reconnaissance pour l’honneur que vous nous avez fait en
acceptant de diriger ce travail. Nous avons eu le plus
grand plaisir à travailler sous votre direction.
Votre compétence, votre sérieux, votre disponibilité et
votre rigueur sont pour nous le meilleur exemple à suivre.
Nous voudrions être dignes de votre confiance en nous et
vous prions de trouver, dans ce travail, l’expression de
notre gratitude infinie.
À
Notre maitre et juge de thèse Monsieur le professeur
H.ZERHOUNI Professeur de Chirurgie pédiatrique
C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de
siéger parmi notre honorable jury.
Votre modestie, votre sérieux et votre compétence
professionnelle seront pour nous un exemple dans
l’exercice de notre profession.
Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le
témoignage de notre grand respect.
À
Notre maitre et juge de thèse Monsieur le professeur H.
EL SAYEGH Professeur d’Urologie
Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous
nous faites de siéger parmi notre jury de thèse.
Nous portons une grande considération tant pour votre
extrême gentillesse que pour vos qualités
professionnelles.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre
profond respect et de notre sincère reconnaissance.
LISTE DES
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Organisation du tissu néphrotomial stade primitif (coupe transversale) ... 4 Figure 2: Organisation du tissu néphrotomial stade primitif (coupe longitudinale) ... 5 Figure 3: schéma de la division du cloaque en sinus uro-génital et canal ano-rectal ... 6 Figure 4: Evolution du Sinus uro-génital et développement de l’uretère normal ... 8 Figure 5: Développement d’un bourgeon urétéral normal etre fluant ... 10 Figure 6: Schéma globale de l’appareil urinaire ... 12 Figure 7: Morphologie externe du rein droit ... 14 Figure 8: Morphologie interne du rein droit. ... 16 Figure 9: Schéma de la vascularisation du rein ... 17 Figure 10: Morphologie externe des uretères : ... 19 Figure 11: Jonction urétéro-vésicale ... 31 Figure 12: Répartition des patients selon les années ... 49 Figure 13: Effectif des cas selon âge et le sexe ... 51 Figure 14: Représentation des différents germes retrouvés sur l’ECBU ... 54 Figure 15: Principaux signes rencontrés à l’échographie ... 55 Figure 16: Topographie du RVU ... 56 Figure 17: grades du RVU ... 57 Figure 18: Répartitions des patients selon le type de RVU ... 59 Figure 19: Répartition des patients en fonction de l’étiologie de RVU secondaire ... 60 Figure 20: Répartition des patients selon le type de réimplantation urétéro-vésicale ... 61 Figure 21: Image échographique montrant une dilatation urétérale et pyélocallcielle ... 80 Figure 22: Image échographique montrant une dilatation importante des cavités excrétrices 80
Figure 23: a : flux antérograde normal au sein de l’uretère dilaté. b : reflux en codage couleur ... 81 Figure 24: Épaississement pyélique : signe échographique de pyélite et/ou du reflux ... 81 Figure 25: Représentation schématique des différents grades de reflux vésico-urétéraux selon l'International Reflux Study ... 83 Figure 26: clichés d’une UCG mictionnelle ... 84 Figure 27: Urétro-cystographie rénale montrant un reflux vésico-urétéral droit grade V ... 85 Figure 28: UCG montrant une VN compliqué de RVU G grade V ... 86 Figure 29: Scintigraphie rénale au DMSA : lésions bilatérales du parenchyme rénal ... 87 Figure 30: Classification internationale du RVU selon des critères radiologiques ... 96 Figure 31:Intervention de cohen ... 105 Figure 32: Vue opératoire d’une réimplantation urétrale endovésicale Selon Cohen ... 106 Figure 33: Intervention de lich-Grégoir ... 110 Figure 34: L’implant placé sous la muqueuse du plancher du meat va permettre au toit
muqueux de la portion intravésicale de l’uretère de venir se plaquer contreluiet assurer un role de valve antireflux (A, B). Lorsqueletrajet sous-muqueux de l’uretère est totalement absent (C) l’implant ne peut que fermer l’orifice sans créer de valve antireflux (D). ... 121
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1: Répartition du nombre de cas en fonction de l’année ... 49 Tableau 2: Effectif des cas selon âge et le sexe ... 50 Tableau 3: Les signes urinaires d’une infection urinaire ... 52 Tableau 4: Représentation des différents germes rencontrés à l’ECBU ... 53 Tableau 5: Principaux signes rencontrés à l’échographie ... 54 Tableau 6: grade et nombre d’uretére refluants selon UCG ... 56 Tableau 7: Principales anomalies objectivées lors de la scintigraphie ... 58 Tableau 8: Caractéristiques résumées des 2 types de reflux vésico-urétéral ... 66 Tableau 9: Circonstances de découverte du RVU ... 71 Tableau 10: Symptomatologie de l’infection urinaire selon l’âge de l’enfant ... 73 Tableau 11: Classification international de reflux ... 85 Tableau 12: Répartitions des malades selon les résultats de réimplantation urétéro-vésicale 113 Tableau 13: Les différents produits utilisés dans le traitement endoscopique ... 118 Tableau 14: taux de résolution du RVU en fonction de l’étiologie du RVU secondaire ... 120
LISTE DES
BGN : Bacille gram négatif BM : brûlure mictionnelle
BRCG : Birmingham Reflux Study Group C3G : Céphalosporine troisième génération CPC : Cavités pyélo-calicielle
DAP : Diamètre antéro-postérieur
DMSA : Scintigraphie à l'acide dimercaptusuccinique E.coli : Escherichia-Coli
ECBU : Examen cytobactériologique des urines HER : Hôpital d’enfant rabat
HTA : Hypertension artérielle
IRSC : International reflux study in children IRT : Insuffisance rénale terminal
IU : Infection urinaire NR : Néphropathie du reflux PNA : Pyélonéphrite aigue RVU : Reflux vésico-urétéral SA : Semaine d'aménorhée UCG : Urocystographie rétrograde UHN : Urétérohydronéphrose UIV : Urographie intra-veineuse VN : Vessie neurogène
INTRODUCTION ... 1 RAPPEL EMBRYOLOGIQUE ... 3 Rappel anatomique ... 11
I. ANATOMIE DES REINS ... 13 A. Morphologie externe ... 13 B. Morphologie interne ... 14 C. Vascularisation ... 17 II. URETÈRES ... 18 A. Morphologie externe ... 18 B. Morphologie interne ... 19 1. Uretères lombaires ... 20 2. Uretères iliaques ... 20 3. Uretères pelviens ... 21 4. Uretères intravésicaux ... 21 C. Vascularisation et innervation ... 22 III. VESSIE ... 23 A. Configuration extérieur et rapports ... 23 B. Configuration intérieure ... 25 IV. JONCTION VESICO-URETERALE ... 27 A. L'uretère terminal ... 27 B. La gaine péri-urétérale ... 27 C. L'orifice de traversée vésicale de l'uretère ... 28 D. Le trigone ... 28
PHYSIOPATHOLOGIE DU REFLUX VESICO-URETERAL ... 29
I. Physiologie du système anti-reflux ... 30 A. Pendant la phase de remplissage vésicale ... 30 B. Pendant la phase de miction ... 30 C. En fin de miction ... 30 II. Etiologies ... 32 A. Le reflux primitif ... 32 B. Le reflux secondaire ... 32
MATERIELS ET METHODES ... 34
I. Matériel ... 35 A. Registre des entrées ... 35 1. Documents ... 35 2. Information ... 35 B. Dossiers médicaux ... 35 II. Méthode ... 36 A. La population étudiée ... 36 B. Les critères d’inclusion ... 36 C. Les critères d’exclusion ... 36 D. Fiche d'exploitation ... 36
RESULTATS ... 48
I. La fréquence du RVU selon les années ... 49 II. Relation entre âge, sexe et reflux ... 50 III. Diagnostic anténatal ... 51 IV. Diagnostic post-natal ... 52 A. Symptomatologie clinique ... 52 B. Examen physique ... 52 C. Paraclinique ... 53 1. Les examens biologiques ... 53
1.1 Appréciation du retentissement rénal ... 53 1.2 Examens cytobactériologiques des urines ... 53 2. Signes radiologique ... 54 2.1 Échographie ... 54 2.2 urétérocystographie retrograde ... 55 2.3 Scintigraphie au DMSA ... 57 2.4 L’uro-TDM ... 58 V. Le type de reflux-vésico-urétéral retenu ... 59 VI. Traitement ... 60 A. Traitement médical ... 60 B. Traitementdu RVU primitif ... 60
1. Traitement chirurgical ... 60 2. Traitement endoscopique du RVU ... 61 C. Traitement du RVU Secondaire ... 61 1. Traitement de la VUP responsable du reflux ... 61 2. Traitement de la vessie neurogéne responsable du reflux ... 61 VII. EVOLUTION ... 62 A. Sur le plan clinique ... 62 B. Sur le plan biologique ... 62 C. Sur le plan radiologique ... 62 1. Echographie ... 62 2. L’UCG ... 63 D. La cystoscopie ... 63 E. Les complications ... 63 1. Complication immédiat ... 63 2. Complication tardive ... 63 DISCUSSION ... 64
I. Les données épidémiologiques ... 67 II. Diagnostic du RVU ... 69 A. Diagnostic anténatal ... 69 B. Diagnostic post-natal ... 71 1. Interrogatoire ... 71 2. Circonstance de découverte ... 71 3. Présentation clinique ... 72 3.1 infection urinaire ... 72 3.2 Autres signes ... 73 4. Examen physique ... 74 III. La prise en charge para-clinique du reflux vésico-urétéral ... 75 A. Examens biologiques ... 75 1. L’infection urinaire ... 75 2. Le retentissement rénal du RVU ... 77 B. Examens radiologiques ... 78
1. Echographie rénale ... 78 2. L’urétro-cystographie rétrograde et per mictionnelle ... 82 3. La scintigraphie rénale au DMSA ... 86 4. L’uro-TDM ... 87 5. L’uro-IRM ... 88 C. La cystoscopie ... 88 IV. Les RVU retenus ... 90 V. Traitement ... 94 A. Traitement médical ... 96 B. Traitement du RVU Primitif ... 98 1. Traitement chirurgical ... 98 1.1 Réimplantation urétéral ... 99 a. Conditions et principes de la réimplantation ... 99 b. Classification des techniques ... 101 1.2 Urétéro-néphrectomie ... 114 2. Traitement endoscopique ... 114 C. Traitement de RVU Secondaire ... 121 1. RVU sur Valve de l’urétre postérieur ... 122 2. RVU sur Vessie neurogéne ... 122 3. Syndrome de jonction pyélo-urétérale et RVU ... 123 4. Méga-uretére et RVU ... 123 VI. EVOLUTION ET COMPLICATIONS ... 124 A. L’histoire naturelle du RVU ... 124 B. Résultats du traitement médical ... 124 C. Evolution post chirurgicale ... 125 1. Résultats de la chirurgie sur la disparition du reflux ... 125 2. Les complications de la chirurgie ... 126 D. Evolution post endoscopique ... 127 E. La néphropathie du reflux ... 128 F. Complications de la néphropathie du reflux ... 130 1. L’hypertension artérielle ... 130
2. L’insuffisance rénale ... 131 CONCLUSION ... 132 ANNEXES ... 132 RESUMES ... 132 RÉFÉRENCES ... 132
1
2
Le reflux vésico-uétéral est l’uropathie la plus fréquente du haut appareil urinaire chez l’enfant se définit par le passage de l’urine à contre courant de la vessie vers les cavités urétéro-pyélo-calicielle mais surtout le parenchyme rénal.
La prévalence du reflux vésico-urétéral dans la population générale est difficile à connaitre. En effet, le diagnostic de reflux nécessite des moyens invasifs, comme le cathétérisme de la vessie et l’utilisation de radiations ionisantes, ce qui rend impossible le dépistage de masse chez les sujets sains.
Le RVU peut être primitif (malformatif) ou secondaire (associé à une dysfonction vésicale). Il est mis en évidence par cystographie rétrograde après une PNA ou des images échographique de la dilatation urétéro-pyélo-calicielle anténatale persistante à l’âge postnatal. Il est classé en reflux de bas grade (I, II, III) et de haut grade (IV, V). [1]
La guérison spontanée est possible dans 50% à 80% des cas surtout pour le reflux de bas grade[2],mais des complications peuvent survenir, dominées par la néphropathie du reflux: l’hypertension artérielle et l’insuffisance rénale.
Les deux alternatives thérapeutiques sont : le traitement médical par les antiseptiques urinaires et le traitement chirurgical avec réimplantation de l’uretère ou implant sous muqueux par la voie endoscopique dont l’indication reste difficile en sachant qu’il n’existe jusqu’à ce jour aucun consensus concernant l’approche thérapeutique du RVU.
Notre objectif est d’étudier chez une série de 30 cas de RVU primitif et secondaire hospitalisés au service de chirurgie pédiatrique A de l’HER entre 2013 et 2017 ; les aspects épidémiologiques, les conduites diagnostique (clinique et paraclinique) ainsi que l'apport des différents moyens thérapeutiques.
3
RAPPEL
EMBRYOLOGIQUE
[3,4 ,5]
4
Le système urinaire se développe chez l’embryon humain à partir d’élements mésoblastiques situés entre les somites et la cavité coelomique
Figure 1: Organisation du tissu néphrotomial stade primitif (coupe transversale) (Source : Camay / Néphrologie-Urologie1970)
Ce mésoblaste néphrotomial va former successivement dans le temps, et d’avant en arrière de la région cervicale à la région sacrée trois ébauches. Les deux premiers (pronéphros et mésonephron) constitués en néphrotomes séparés (cordons cellulaires se creusant en vésicules puis en tubes) vont régresser en ne laissant que quelques éléments. La troisième (métanephros) va contribuer à la constitution du rein définitif.
1‐ Tubeneurale 2‐ Chorde 3‐ Somite 4‐ Néhrotome 5‐ Cœlomeinterne 3 4 5 2 1
5
Figure 2: Organisation du tissu néphrotomial stade primitif (coupe longitudinale) (Source : / Néphrologie-Urologie1970)
La troisième (métanephros) va contribuer à la constitution du rein définitif. Les vésicules nephrotomiales, s’allongent et se recourbent à leur partie externe en direction caudale. Elles s’unissent pour constituer le canal de Wolff qui va descendre en dehors des ébauches néphrogeniques à la fin de la 4ème semaine dans le cloaque.
Le cloaque délimité par l’intestin primitif en arrière et l’allantoïde en avant va etre divisé (4-7 semaine) par la descente de l’éperon périnéal (repli constitué par la réflexion de la paroi ventrale du tube intestinal sur la paroi dorsale de l’allantoïde) en partie antérieure le sinus urogénital, postérieure canal ano-rectal.
1 2 6 7 8 5 4 1- Vésicules séminales 2- Intestin primitif 3- Canal de Wolff 4- Mésonéphron 5- Allantoïde 6- Membrane cloacale 7- Metanéphrose 8- Ebauche urétérale
6
Figure 3: schéma de la division du cloaque en sinus uro-génital et canal ano-rectal (5ème, 7 ème, 8 ème semaine) (Source : EMC/ Néphrologie-Urologie 1993)
Le canal de Wolff qui s’abouche à la face postérieure du cloaque puis du sinus urogénital réalise un plan qui devise le sinus uro-génital en deux zones, supérieure urinaire et inférieure génitale. 1- Allantoïde 2- Sinus uro-génital 3- Membrane cloacale 4- Canal deWolff 5- Bourgeon urétéral 6- Cloison uro-rectal 7- intestin caudal 5esemaine 7e semaine 1- Pénis 2- Membrane uro-génital 3-Periné 4- Membrane anale 5- Canal de Wolff 6-Vessie 7- Uretère 8e semaine
7
La partie distale des canaux de Wolff subit une évolution complexe participant à l’organogenèse de la vessie, des urètres, et les voies génitales masculines.
Vers la fin de la cinquième semaine, chaque canal Wolffien émet un diverticule, le diverticule urétéral. La partie distale de chaque canal de Wolff se dilate en une cavité au fond de laquelle s’abouchent cote à cote l’uretère et le canal de Wolff.
Cette cavité, ou conduit commun, disparaît progressivement par croissance différentielle et se retrouve incluse dans la paroi postérieure du sinus uro-génital.
A la septième semaine, les deux uretères, s’ouvrent séparément, directement dans le sinus urogénital, immédiatement en dehors des canaux de Wolff. La croissance de la paroi postérieure du sinus uro-génital déplace les orifices urétéraux en haut et en dehors , à huit semaines le trigone vésical d’origine wolffien est ainsi formé à la face postérieure du sinus urogénital entre les orifices urétéraux et la terminaison des canaux de Wolff, ces derniers persistent chez le male pour former les voies séminales, épididyme, défférent et canaux éjaculateurs, chez la femelle, ils disparaissent presque entièrement.
La partie supérieure du sinus uro-génital forme la vessie qui se continue en haut par l’allantoïde. Lors de la descente de la vessie dans le pelvis, il se produit une élongation de l’ouraque, entre l’allantoïde devenue fibreuse et la vessie. Durant les quatrième et cinquième mois de développement, l’ouraque s’étire pour former un tube épithélial de petit calibre.
8
e
Figure 4: Evolution du Sinus uro-génital et développement de l’uretère normal
1-Uretère 2-Canaux de Muller 3-Canal mésonephrotique 4-Tubercule de Muller 5-Sinus uro-génital
4- Ebauche utéro-vaginale 7-Paroi Postérieure de la vessie 8- Canal déférent 9-Urètre (Source : EMC Néphrologie-Urologie1993)
4e‐5e 7e 8e
9
Alors que la zone urinaire du sinus uro-génital donne naissance chez la femme à la vessie et la totalité de l’urètre, chez l’homme elle est à l’origine de la vessie et seulement du tiers proximal de l’urètre (partie supérieure de l’urètre prostatique, col, veru montanum), la partie inferieure de l’urètre prostatique, ainsi que l’urètre membraneux se développe au dépend de la zone génitale du sinus uro-génital.
Ainsi, si le bourgeon urétéral est mal implanté, prenant naissance trop bas sur le canal de Wolff, il se produit lors la croissance de la paroi postérieure du sinus uro-génital qui déplace les orifices urétéraux en haut et en dehors, un abouchement trop haut et donc très latéral de l’ébauche urétérale dans la vessie, ceci se traduit par un trajet intra mural anormalement court voire inexistant.
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Bourgeon urétéral qui prend naissance trop bas sur le canal de Wolff entrainant une implantation trop haute et trop latérale de l’uretère dans la vessie
R : Bourgeon urétéral du RVU. N : Bourgeon urétéral normal
Figure 5: Développement d’un bourgeon urétéral normal etre fluant (Source : annales de chirurgie pédiatrique 1979)
11
L' (VES) s fonction VES. L Ce dern anatomi péritoné 'appareil ur sont des ent ns du haut a a VES est d nier s’abou ique impair éale et le ha rinaire est d tités anatom appareil urin divisée en V uche dans l re et média aut appareil Figu divisé en ha miques paire naire sont la VES intra-r a vessie, q ane. L’ense urinaire est re 6: Schém 12 aut et bas a s et bilatéra a sécrétion rénale, calic qui constitu emble de t rétropérito ma globale appareil, le ales, qui con de l’urine p ces et pelvis ue avec l’ur l’appareil onéal. de l’appar rein et la v nstituent le h par les reins
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13
I. ANATOMIE DES REINS
Les reins sont des organes pleins, sécréteurs de l’urine. Ils sont situés de part et d’autre du rachis, dans la région lombaire, contre la paroi postérieure de l’abdomen.
A. Morphologie externe
Chaque rein a la forme d’un ovoïde aplati (Fig. 7), constitué de:
deux faces, antérieure (ou ventrale) et postérieure (ou dorsale);
deux bords, externe (ou latéral) et interne (ou médial);
deux extrémités ou pôles, supérieur (ou cranial) et inférieur (ou caudal). Le bord latéral, régulier est convexe, est appelé convexité du rein. Le bord médial, échancré, est creusé d’une cavité à sa partie moyenne: le sinus rénal.L’ouverture du sinus rénal est appelée hile rénal qui contient les éléments du pédicule rénal et délimite les VES intrarénale et extrarénale, appelées également VES intrasinusale et extrasinusale. Les deux rebords du hile rénal sont appelés lèvres: antérieure (ou ventrale) et postérieure (ou dorsale).
Chez l’adulte jeune, leurs dimensions moyennes sont: 12 cm de hauteur, 6 cm de largeur et 3 cm d’épaisseur. La hauteur des reins est proportionnelle à la taille de l’individu (6). Le hile rénal a une hauteur de 3 cm et une épaisseur de 1,5 cm. Le rein gauche est légèrement plus dimensionné que le droit.
14
Figure 7: Morphologie externe du rein droit [7]
A. Face antérieure.
B. Bord médial avec le hile rénal.
C. Face postérieure, avec projection des limites du sinus rénal.
1.Pôle supérieur ; 2. pôle inférieur ; 3. lèvre antérieure du hile ; 4. lèvre postérieure du hile ; 5. hile ; 6. projection du sinus rénal
B. Morphologie interne
Les reins sont constitués d’un parenchyme qui entoure le sinus rénal. Le parenchyme rénal est recouvert d’une capsule fibreuse, solide, peu extensible, qui lui adhère faiblement. La capsule recouvre les parois du sinus rénal et se prolonge avec l’adventice vasculaire des éléments du pédicule et l’adventice de la VES.
Le parenchyme rénal est constitué d’une médulla rénale, centrale, et d’un cortex rénal, périphérique (Fig. 8).
15
Médulla rénaleLa médulla rénale est constituée de zones triangulaires appelées pyramides rénales (ou pyramides de Malpighi) qui contiennent des tubules rénaux droits et les tubules collecteurs. Elles sont de couleur rouge foncé et sont striées parallèlement au grand axe du triangle. Elles sont au nombre de huit à dix par rein. Leur sommet fait saillie dans le sinus rénal et forme les papilles rénales.
Cortex rénalLe cortex rénal est la zone de filtration glomérulaire. Il est de couleur rougeâtre et de consistance friable. Il mesure 1 cm d’épaisseur entre la base des pyramides rénales et la capsule. Il s’insinue entre les pyramides, et chaque segment de cortex rénal interpyramidal est appelé colonne rénale (ou colonne de Bertin). Le cortex rénal est constitué d’une portion contournée et d’une portion radiée. La portion contournée constitue le cortex superficiel, au contact de la capsule. Elle contient les corpuscules rénaux (ou corpuscules de Malpighi). La portion radiée est située au contact de la base des pyramides rénales.
Elle est constituée de nombreux faisceaux striés: les pyramides corticales (ou pyramides de Ferrein), qui sont des prolongements des stries de la médulla rénale correspondant à une condensation des tubules rénaux droits et de leur vascularisation.
Chaque pyramide rénale, avec la zone de cortex rénal qui l’entoure et la prolonge jusqu’à la capsule du rein, forme un lobule rénal; raison pour laquelle il existe une lobulation des reins chez l’enfant, qui disparaît chez l’adulte.
Sinus rénalLe sinus rénal est une cavité qui contient les ramifications du pédicule rénal et la VES intrarénale ou intrasinusale.
Ses parois sont constituées de parenchyme rénal. Elles sont irrégulières et faites de saillies coniques, les papilles rénales.
Entre les papilles, le parenchyme forme des bourrelets appelés colonnes rénales recouvertes par la capsule. Il existe des papilles régulièrement coniques, les papilles simples, et d’autres résultants de la réunion de plusieurs papilles simples (de deux à quatre): les papilles composées. Dans chaque
16
sinus, le nombre des papilles varie de 4 à 20 et il en existe en moyenne de 8 à 10 (autant que de pyramides). Le sommet des papilles est perforé de petits trous formant l’aire criblée de la papille rénale, à travers laquelle l’urine sécrétée est déversée dans laVES.
Figure 8: Morphologie interne du rein droit. [7]
1- Lobule rénal; 7- cercle artériel exorénal; 2- pyramide rénale; 8- artère rétropyélique; 3- artère arquée; 9- artère rénale; 4- artère interlobaire; 10- artère prépyélique;
5- colonne rénale; 11- artère segmentaire inférieure 6- capsule rénale;
17
C. Vascularisation
La vascularisation rénale est assurée par les éléments du pédicule rénal, qui est composé dans 75 % des cas d’une artère et d’une veine [8]. La vascularisation du rein est de type terminal. Au sein du pédicule, l’artère rénale est l’élément le plus postérieur et la veine rénale est antérieure.
Figure 9: Schéma de la vascularisation du rein [9]
18
II. URETÈRES
Les uretères, droit et gauche, sont les conduits urinaires qui relient les pelvis rénaux à la vessie.
A. Morphologie externe
Les uretères s’étendent de la jonction pyélo-urétérale jusqu’au méat urétéral dans la vessie. Chez l’adulte, ils mesurent de 25 à 30 cm de long. Ils sont divisés en quatre segments (Fig. 10): lombaire (de 10 à 12 cm), iliaque (de 3 à 4 cm), pelvien (de 10 à 12 cm) et intravésical ou intramural (2 cm). Ils se terminent dans la vessie par un trajet oblique sous-muqueux et participant à la constitution du trigone vésical.
Le trajet des uretères est sinueux et leur courbe inférieure, pelvienne, est la plus prononcée. Appliqués sur la paroi abdominale postérieure, ils descendent à peu près verticalement jusqu’au détroit supérieur. À cet endroit, ils décrivent une courbe à convexité antérieure, qui épouse celle des vaisseaux iliaques. Ensuite, ils suivent la paroi du pelvis et la concavité sacrée en décrivant une courbe à concavité antéro- interne qui les conduit jusqu’à la vessie (Fig.10).
Le long de leur trajet, le diamètre varie de 3 à 6 mm, et présente trois rétrécissements : A son origine, à la jonction pyélo-urétérale;
En région iliaque, en regard du croisement avec les vaisseaux iliaques Dans sa portion intramurale.
Sur tout leur trajet, ils sont animés d’un péristaltisme qui permet à l’urine de progresser vers la vessie.
19
Figure 10: Morphologie externe des uretères : (A) Vue sagittale Latérale. (B) Vue de face
1. Uretère lombaire; 2. Uretère iliaque; 3. Uretère pelvien. [7]
B. Morphologie interne
Les uretères sont des conduits musculaires cylindriques, constitués de trois tuniques : une muqueuse, l’urothélium, qui est en continuité avec celle du pelvis rénal et de la vessie; une musculeuse, dont la composition est identique à celle du pelvis rénal dans les deux tiers supérieurs de l’uretère, et qui dans son tiers inférieur se compose de trois couches, longitudinales interne et externe, et circulaire moyenne ;
une adventice, le fascia périurétéral, contenant des vaisseaux, des nerfs et du tissu adipeux sur sa face dorsale, constituent ainsi une étroite lame porte-vaisseaux. La face ventrale de ce fascia est accolée au péritoine pariétal postérieur.
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RapportsLes rapports des uretères diffèrent selon leur segment: lombaire, iliaque, pelvien ou intravésical.
1. Uretères lombaires
Par l’intermédiaire de la graisse pararénale de la région lombaire, ils reposent sur le fascia iliaque qui recouvre le muscle grand psoas. La jonction pyélo-urétérale se projette habituellement en regards du processus costiforme de la deuxième vertèbre lombaire.
Les uretères lombaires se projettent ensuite sur la pointe des processus costiformes des vertèbres lombaires L3, L4 et L5, dont ils sont séparés par les muscles grand psoas. Ils croisent la face antérieure des nerfs génitofémoraux.
Leurs rapports antérieurs sont différents à droite et à gauche.
L’uretère droit est séparé du deuxième duodénum et du genius inferius par le fascia de Treitz. Plus bas, il est recouvert par le mésocôlon ascendant. L’uretère gauche est recouvert sur toute son étendue par le mésocôlon descendant. De chaque coté, ils croisent les vaisseaux gonadiques pour se placer en dedans de ces vaisseaux en dessous du croisement. Latéralement, ils sont en rapport avec le pôle inférieur des reins, puis avec les muscles grand psoas. Médialement, l’uretère droit est à 2 cm de la veine cave inférieure. À gauche, il longe à distance l’angle duodénojéjunal, l’aorte abdominale, l’artère colique gauche et l’artère mésentérique inférieure.
2. Uretères iliaques
À leur entrée dans le détroit supérieur, les uretères passent en avant des vaisseaux iliaques. En général, l’uretère droit passe en avant de l’artère iliaque externe, et l’uretère gauche croise l’iliaque primitive.
En dehors, ils répondent au bord médial des muscles grand psoas et aux vaisseaux génitaux qui leur restent parallèles.
En avant, l’uretère droit est croisé par l’extrémité inférieure du mésentère et par la terminaison de l’artère iléocolique. Du côté gauche, il est recouvert par la racine secondaire du mésosigmoïde, puis par le péritoine pariétal pelvien.
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3. Uretères pelviens
Lors de leur entrée dans le petit bassin, les uretères décrivent une courbe concave en avant et en dedans. Ils présentent une portion pariétale, puis viscérale. Leurs rapports diffèrent en fonction du sexe.
Chez la femme, Dans leur segment pariétal, les uretères descendent sous le péritoine pariétal
pelvien, le long de l’artère iliaque interne. Ils répondent à l’origine des branches du tronc antérieur des artères iliaques internes. Par l’intermédiaire du péritoine pariétal, les rapports antérieurs des uretères sont: les ovaires, les pavillons ampullaires et un éventuel appendice vermiculaire pelvien du côté droit. Leur segment pariétal se termine dans la base des ligaments larges.
Dans leur segment viscéral, les uretères s’engagent en avant et en dedans dans le paramètre. À environ 2 cm en dehors du col utérin, les artères utérines qui étaient en arrière et en dehors des uretères font une crosse, croisent leur face ventrale pour se diriger en dedans. Au même niveau, les artères vaginales accompagnées de veines utérines et vaginales longent le bord postéromédial des uretères, puis croisent leur face dorsale. Les uretères sont ensuite accompagnés par des rameaux antérieurs du plexus hypogastrique inférieur, et par des ramifications artérielles et veineuses vésicovaginales. Ils passent ensuite en dehors du cul-de-sac vaginal antérieur et pénètrent dans la paroi vésicale postérieure.
Chez l’homme, Dans leur segment pariétal, les uretères descendent également sous le péritoine
pariétal pelvien, le long des artères iliaques internes. En dedans, les uretères sont en rapport avec les faces latérales du rectum dont ils sont séparés par le plexus hypogastrique inférieur.
Dans leur segment viscéral, les uretères s’engagent également en avant et en dedans, en arrière des artères ombilicales. Ils passent en avant du rectum, croisent la face postérieure des conduits déférents, l’artère vésiculodéférentielle et s’engagent dans la paroi vésicale. En arrière, ils sont séparés des vésicules séminales par la lame antérieure du fascia rectoprostatique (fascia de Denonvilliers).
4. Uretères intravésicaux
Les uretères traversent la vessie obliquement en bas et en dedans. Leur trajet est long d’environ 2 cm: 1 cm à travers la musculeuse et 1 cm sous la muqueuse. Les méats urétéraux sont situés aux
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extrémités latérales du trigone vésical et sont reliés par une barre musculaire interurétérale. Dans leur traverse musculaire, les fibres de la musculeuse urétérale s’unissent à celles du détrusor.
La couche musculeuse longitudinale externe s’individualise pour constituer une zone de glissement avec le reste de la paroi urétérale. La couche musculeuse longitudinale interne s’épanouit dans le trigone et la barre interurétérale. Leur trajet sous-muqueux est dilaté. Au-dessus de cette dilatation, la paroi de l’uretère est constituée par un repli muqueux hémicirculaire.
Le trajet intramural et sous-muqueux forme un système antireflux.
C. Vascularisation et innervation
La vascularisation artérielle des uretères est segmentaire. Leur portion lombaire initiale reçoit le rameau urétéral de l’artère rénale, anastomosé au cercle artériel du rein. Le deuxième rameau important provient de l’artère iliaque interne [10]. Le reste de l’apport artériel se fait par des rameaux provenant des nombreuses artères croisées sur leur trajet. Les uretères lombaires ont ainsi une vascularisation plus précaire puisqu’ils reçoivent essentiellement des rameaux provenant des artères gonadiques. Leur segment pelvien reçoit de nombreux petits rameaux provenant des branches viscérales des artères iliaques internes.
Les rameaux artériels sont anastomosés entre eux par un réseau de collatérales périurétérales, surtout riche contre la paroi postérieure de l’uretère, et de collatérales intrapariétales.
La vascularisation veineuse est satellite de la vascularisation artérielle. Les veines urétérales se jettent essentiellement dans les veines rénales, gonadiques, iliaques internes et vésicales inférieures.
La vascularisation lymphatique est constituée d’un réseau sous- muqueux et intramusculaire. Les collecteurs lymphatiques des uretères cheminent dans l’adventice, puis se drainent dans les lymphonoeuds voisins en suivant les axes vasculaires artériels.
L’innervation des uretères est riche et dépend du système nerveux autonome. Elle provient des plexus rénaux pour les segments lombaires, des plexus hypogastriques pour les segments iliaque et pelvien.
