MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS : DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A Allah L’Unique,
Le tout puissant, qui m’a donné
La force pour survivre, ainsi que
Mon plus grand remerciement revient naturellement à mes
parents : Fouzia et Abdellah
Ma Maman
,
celle à qui je dois tout, même ma vie. Tu représentes pour
moi le symbole de l’altruisme par excellence, la source de tendresse et
l’exemple du dévouement.
Ton soutien et ta prière ont été pour moi un stimulant tout au long de
mes études.
Sans toi, je ne suis rien, mais grâce à toi je deviens médecin.
Je te dédie cette thèse, en témoignage de ma vive reconnaissance et de
mon amour éternel.
Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et te procurer santé,
bonheur et longue vie afin que je puisse te combler à mon tour et te
Mon Papa,
celui qui s’est toujours sacrifié pour voir réussir ses
enfants.
Tu as toujours donné l’image du bon exemple, tu es une grande fierté
pour moi.
Tu as su m’inculquer les valeurs nobles de la vie, m’apprendre le sens
de la responsabilité, du travail, de l’honnêteté et de la confiance en
soi face aux difficultés de la vie.
Tes conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite et font de moi
ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain.
Je te dédie cette thèse, qui grâce à toi a pu voir le jour, en témoignage
de ma gratitude et mon amour.
Que ce travail puisse être le résultat de tes efforts et de tes
sacrifices et Que Dieu le tout puissant t’accorde santé, bonheur,
A mon très cher petit frère Mohamed Amine
Je te dédie ce travail en témoignage de mon amour et mon
attachement. Je ne pourrais d’aucune manière exprimer ma profonde
affection et mon immense gratitude pour tous les sacrifices consentis ;
Ton aide et ta générosité extrêmes ont été pour moi une source de
courage et de patience.
Sans toi ma vie n’aurait pas eu le même goût.
Je te souhaite de tout mon cœur une vie pleine de succès, de bonheur,
de santé et que dieu te protège et consolide les liens sacrés qui nous
A La mémoire de mes grand-parents maternels et de mon
grand-père paternel
Que Dieu, le miséricordieux, vous accueille dans son éternel paradis.
J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.
Que la clémence de dieu règne sur vous
et que sa miséricorde apaise vos âmes.
A ma grand-mère paternelle
Aicha Asermouh
Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute l'affection et tout
l'amour que je te dois.
A Mes chers oncles et tantes
À mes adorables cousins et cousines
Je ne saurais exprimer mon affection et mon fidèle attachement.
Même si on ne se voit pas souvent, sachez que vous êtes toujours
dans mes pensées.
Trouvez en ce travail l’expression de mon profond amour et mon
grand respect.
A ma très chère amie intime : Chaimae Ait Khabba
Nous avons vécu tellement d'aventures, depuis 14 ans déjà, des plus
belles aux plus folles. Aujourd'hui je souhaiterais te remercier d'être une
amie si merveilleuse. Je suis très fière de notre fidélité en amitié tant
enviée par certains! Je suis aussi impatiente de partager encore
beaucoup d'autres moments fantastiques avec toi.
Tu es non seulement ma collègue préférée, mon archiviste et celle qui me
comprend au clin d’oeil, mais également une véritable épaule sur
laquelle je peux toujours compter.
Merci d’épicer ma vie avec ton drôle de démarrage au quart de tour et
tes singularités (pour ne pas dire folies).
Je te dédie ce travail en gage de mon amour et mon respect les plus
profonds.
Puisse le tout puissant t’accorder une longue vie et un avenir souriant
Je t’aime ma Chichi…
A ma très chère amie intime : Merieme Amimar
A travers ce modeste travail je voudrais te remercier d'être toujours là
pour moi, de croire en moi et de supporter chaque jour mon impulsivité
et mes petites folies !
Grâce à ton omniprésence dans ma vie je ne me suis jamais sentie
seule, même dans les moments les plus difficiles. Tu as toujours su
trouver les mots qu’il fallait quand rien n’allait.
Ma chère Mimi, sache que tu es précieuse dans mon cœur et que ton
amitié est inestimable pour moi.
Tu as un cœur en or, tu es une amie en or !
J’implore dieu pour qu’il t’accorde une bonne santé et une vie
heureuse avec beaucoup de succès.
A mes chers amis : Zineb, Othmane, Saad et Ennmer
Cette médecine nous l’avons vécue ensemble, une expérience
inoubliable grâce à vous. Nous avons partagé nos joies, nos malheurs,
nos inquiétudes et nos espoirs.
Sans vous, toutes ces années d’études auraient eu une toute autre
saveur.
En témoignage de l’amitié et des liens solides qui nous unissent, je
vous dédie ce travail et vous souhaite beaucoup de réussite et de
bonheur, autant dans votre vie professionnelle que familiale.
A mes amis Soukaina, Zoubida, Ibtissam, Safae,
Ghita, Badr, Walid, Kenza…
Au souvenir des moments qu’on a passés ensemble. Vous m’avez
offert ce qu’il y a de plus cher : l’amitié.
Votre présence a rendu l’apprentissage plus facile et les gardes moins
pénibles.
Je vous dédie ce travail et vous souhaite beaucoup de succès, de
réussite & de bonheur.
A tous mes enseignants tout au long de mes études.
A tous les collègues de classe,
d’amphithéâtre et de stage hospitalier.
A tous les médecins et le cadre médical
A tous les patients
qui font de moi le médecin
que je suis, j’espère ne jamais vous décevoir, ni trahir votre confiance
A tous ceux ou celles qui me sont chers
et que j’ai omis involontairement de citer.
A la famille du Service de Dermatologie
du CHU Avicenne de Rabat
A tous les membres de l'AMIR et en particulier
à mes collègues de la promotion 2016 « The Maafrins
» :
A notre maître et Président de thèse
Madame le Professeur Latifa CHAT
Professeur de Radiologie pédiatrique
CHU Ibn Sina-Rabat
Qui nous a fait l'honneur en acceptant de présider le jury de cette
thèse.
J'ai eu le privilège de profiter de votre enseignement,
et j'espère être digne de votre confiance.
Que ces lignes puissent témoigner de mon grand respect,
ma très haute considération et ma profonde reconnaissance.
A notre maître et Rapporteur de thèse
Madame le Professeur Nazik ALLALI
Professeur de Radiologie pédiatrique
CHU Ibn Sina-Rabat
Je vous remercie pour la gentillesse et la spontanéité
avec lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail.
J’ai eu un grand plaisir à travailler sous votre direction. J’ai eu
auprès de vous le conseiller et le guide qui m’a reçu en toute
circonstance avec sympathie, sourire et bienveillance.
Votre amabilité, votre compétence pratique, vos qualités humaines
et professionnelles nous inspirent une admiration et un grand
respect.
Je voudrais être digne de la confiance que vous m’avez accordée
et je vous prie, cher Maître, de trouver ici le témoignage de ma
A notre maître et juge de thèse
Madame Laila HESSISSEN
Professeur d’hémato-oncologie pédiatrique
CHU Ibn Sina de Rabat
Nous vous remercions pour le privilège
que vous nous avez accordé en siégeant parmi ce jury.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression
A notre maître et Juge de thèse
Madame Najat LAMALMI
Professeur et chef de service du laboratoire d’anatomie
pathologique de l’Hôpital d’enfants de Rabat
Votre présence parmi le jury de cette thèse nous a honorés.
Nous vous remercions pour votre disponibilité,
votre modestie et votre gentillesse,
qui sont de grands atouts ainsi que votre rigueur scientifique.
On vous dédie ce travail en témoignage de notre profonde
A notre maître et Membre du jury,
Monsieur Mohammed Anouar DENDANE
Professeur en orthopédie- traumatologie infantile
CHU Ibn Sina-Rabat
C’est pour nous un honneur et un grand privilège
de vous avoir dans notre jury de thèse. Merci pour la simplicité
que vous avez témoignée en acceptant de siéger parmi notre jury
de thèse.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression
de notre gratitude et de notre grande estime.
LISTE DES
ABREVIATIONS
ATCD F : Antécédents familiaux.
ATCD P : Antécédents personnels.
ERG : Ets Telated Gene
ETS : Erythroblast Transformation-Specific
ETV1 : ETS-Translocation Variant 1
EWSR : Ewing Sarcoma breakpoint Region.
FLI1 : Friend Leukemia virus Integration 1.
IRM : Imagerie par Résonance Magnétique.
NR4A3 : Nuclear Receptor subfamily 4, group A, member 3.
PDC : Produit de contraste.
PEC : Prise en charge.
Radioth : Radiothérapie
S.Cl : Signes cliniques
TAP : Thoraco-abdomino-pelvien.
TDM : Tomodensitométrie
TO : Tumeurs osseuses
TO P : Tumeurs osseuses primitives.
LISTE DES
Liste des figures
Figure 1: Répartition de nos patients en fonction du type histologique ... 12 Figure 2: Répartition de nos patients en fonction du type histologique par année étudiée. .... 13 Figure 3: La fréquence des T.O.P.M en fonction de l’âge de nos patients. ... 13 Figure 4: Répartition des T.O.M.P en fonction du sexe ... 14 Figure 5: Répartition des T.O.M.P en fonction du sexe ... 15 Figure 6: Origine des patients de notre série indépendamment du type de la TOMP. ... 16 Figure 7: Origine de nos patients en fonction du type de la tumeur. ... 16 Figure 8: ATCD F. et P. en fonction du type de la tumeur ... 18 Figure 9: Délai de prise en charge de nos patients. ... 19 Figure 10: Délai de P.E.C en fonction du type de la tumeur. ... 20 Figure 11: L’incidence de la douleur dans le tableau clinique des malades de notre série. .... 20 Figure 12: Siège des douleurs retrouvées chez nos patients ... 21 Figure 13: Tuméfaction en fonction du type de tumeur. ... 22 Figure 14: Les autres symptômes présentés par les patients atteints de TOMP dans notre
série. ... 23
Figure 15: Réalisation des radiographies standards pour le diagnostic des TOMP de notre
série. ... 26
Figure 16: Siège des tumeurs dans notre série ... 27 Figure 17: Siège de l’atteinte tumorale au niveau des os longs de nos malades. ... 28 Figure 18: Ost. Métaphysaire de l'extrémité inférieure du fémur d’une fillette ... 28 Figure 19: Les contours des TOMP dans notre série. ... 29 Figure 20: Lésions d'ostéolyse / ostéocondensation au niveau des radiographies de nos
Figure 21: Aspect de la corticale au niveau des radiographies de nos patients. ... 31 Figure 22: SE du péroné d'un garçon de 4 ans: Aspect mixte avec rupture corticale et réaction
périostée ... 31
Figure 23: Les différents types de réactions périostées rencontrés dans notre série. ... 32 Figure 24: Les extensions tumorales objectivées sur les radiographies de nos patients. ... 35 Figure 25: IRM d’un ostéosarcome du fémur chez une fillette de 12 ans ... 36 Figure 26: Ostéosarcome de la partie inférieure du fémur de la même fillette. ... 38 Figure 27: Résultats de la TDM thoracique dans le bilan d'extension des T.O.M.P de notre
série. ... 39
Figure 28: Type anatomopathologique de l'ostéosarcome de nos patients ... 42 Figure 29: L’évolution sous traitement des TOMP de notre série. ... 44 Figure 30: Résultats des Rx standards de contrôle de nos patients. ... 45 Figure 31: Résultats des TDM locales de contrôle de notre série. ... 45 Figure 32: Résultats des IRM locales de contrôle de notre série. ... 46 Figure 33: Fréquence des différentes localisations de l’ostéosarcome ... 48 Figure 34: Ostéosarcome du fémur chez un jeune péruvien datant de 1100 après JC ... 49 Figure 35: Fréquence de l’atteinte de chaque os par le S.E ... 50 Figure 36: Les zones de prédilection des 2 tumeurs lorsqu'elles siègent au niveau des os
longs. ... 51
Figure 37: Ostéosarcome du genou avec atteinte des parties molles ... 59 Figure 38: Rx de la cuisse gauche F/P montrant un OST du 1/3 inférieur du fémur (lésion
diaphyso-métaphyso-épiphysaire) ... 64
Figure 39:Radiographie de l’humérus montrant un S.E de siège diaphysaire ... 65 Figure 40: Rx du bassin montrant un S.E ... 65
Figure 41: Rx de profil de la jambe montrant une matrice ostéoïde au cours d’un
ostéosarcome juxta-cortical ... 67
Figure 42: Aspect de la matrice cartilagineuse : calcifications ponctuées, floconneuses et en
anneaux ... 68
Figure 43: Classification de LODWICK ... 69 Figure 44: Rx de l’épaule montrant une ostéolyse géographique type 1A ... 70 Figure 45: Rx objectivant une ostéolyse type 1B et 1C de LODWICK ... 70 Figure 46: Rx d’un S.E montrant une ostéolyse mitée de l'extrémité supérieure du péroné
gauche ... 71
Figure 47: Aspect strié de la corticale: ostéolyse perméative (type III) d’un S.E compliqué de
fracture ... 72
Figure 48: Rx de profil du genou montrant une ostéocondensation juxtacorticale à contours
lobulés, rattachée à la corticale par une base d’implantation: ostéosarcome para-ostéal... 73
Figure 49: Rx standard de face du bras droit montrant un S.E de la diaphyse humérale
d'aspect mixte avec une réaction périostée en feu d’herbe ... 73
Figure 50: Réaction périostée uni-lamellaire ... 76 Figure 51: Réaction pluri-lamellaire ... 76 Figure 52: Réaction périostée spiculée ... 77 Figure 53: Eperon de Codman ... 77 Figure 54: OST. de l'extrémité inférieure du fémur avec envahissement des PM ... 78 Figure 55: OST. de l'humérus avec aspect en « feu d’herbe » ... 80 Figure 56: Rx de l’épaule gauche de face montrant un SE de la diaphyse humérale ... 81 Figure 57: IRM d'un OST. de l'extrémité inférieure du fémur avec infiltration du cartilage de
conjugaison ... 87
Figure 59: IRM d'un SE. métaphyso-diaphysaire de l'extrémité supérieure de la fibula avec
envahissement endomédullaire chez un garçon de 4 ans ... 88
Figure 60: OST. métaphyso-épiphysaire du fémur droit: extension transphysaire en
hyposignal T1 à contours nets avec œdème intraosseux périlésionnel de signal intermédiaire et de limites floues ... 88
Figure 61: Coupes d’IRM d’un OST. du fémur proximal ... 89 Figure 62: Ostéosarcome de la métaphyse fémorale distale ... 90 Figure 63: S.E chez un enfant de 8 ans : confrontation radiographique (a) et ... 92 Figure 64: Coupe scannographique transversale d’un OST. de l'extrémité proximale du fémur
... 92
Figure 65: S.E du tibia droit avec ostéolyse agressive de la diaphyse ... 93 Figure 66: Radiographie thoracique montrant des macronodules ... 95 Figure 67: TDM thoracique injectée en coupe axiale montrant de multiples nodules
parenchymateux liquéfiés (flèche rouge) et d’autres calcifiés (flèche marron), et sous pleuraux réalisant un aspect en lâcher de ballon ... 95
Figure 68: Images scannographiques de l’aspect typique des nodules pulmonaires
(métastases) ... 96
Figure 69: Pleurésie de grande abondance responsable d’un hémithorax blanc ( ) à droite
avec opacités nodulaires diffuses ( ) d’allure métastatique dans l’hémichamp gauche chez un enfant de 15 ans porteur d’un ostéosarcome du fémur droit ... 96
Figure 70: Atteinte tumorale de l'avant-bras ... 99 Figure 71: IRM corps entier chez une patiente présentant une tumeur localisée du fémur
Gauche ... 100
Figure 72: Scintigraphie osseuse chez un adolescent présentant un ostéosarcome tibial
Figure 74: Exemple de défaut de sensibilité de la scintigraphie osseuse planaire qui ne
montre aucune anomalie de fixation par rapport à la TEMP/TDM qui met en évidence une hyperfixation en miroir de L4-L5 chez le même patient ... 105
Figure 75: Exemple de défaut de spécificité de la scintigraphie osseuse planaire montrant une
hyperfixation de L2 chez un patient adressé pour bilan d’extension d’une néoplasie pulmonaire par rapport à la TEMP/ TDM qui précise la présence d’une métastase
ostéolytique ... 105
Liste des tableaux
Tableau 1: La répartition des T.O.P.M en fonction de l’âge de nos patients dans chacun des 2
sexes ... 15
Tableau 2: ATCD de nos patients ... 18 Tableau 3: Résultats de la radiographie du thorax dans notre série. ... 39 Tableau 4: Les différentes prises en charge adoptées par l’équipe soignante ... 43 Tableau 5: Les types histologiques d'ostéosarcome ... 55 Tableau 6: Les différents états de la corticale et les types de réactions périostées. ... 75 Tableau 7: Comparaison des valeurs moyennes de sensibilité et de spécificité entre les
INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODES ... 4 I. MATERIEL ... 5 1. Type d’étude ... 5 2. Population ... 5 II. METHODES ... 6 RESULTATS ... 11 I. CARACTERISTIQUES EPIDEMIOLOGIQUES ... 12 1. Type histologique ... 12 2. Âge ... 13 3. Sexe ... 14 4. Origine ... 15 II. ANTECEDENTS ... 17 III. ETUDE CLINIQUE ... 19 1. Délai de prise en charge ... 19 2. Douleur ... 20 3. Tuméfaction ... 21 4. Fièvre et altération de l’état général ... 22 5. Syndrome inflammatoire ... 22 6. Fracture ... 22 7. Découverte fortuite ... 23 8. Signes neurologiques ... 23 9. Autres ... 23 IV. IMAGERIE ... 25 1. Imagerie à visée diagnostique ... 25
1.1. Radiographies standards ... 25 1.2. IRM ... 34 1.3. TDM ... 37 2. Bilan radiologique d’extension ... 39 2.1. Radiographie du thorax ... 39 2.2. TDM Thoracique ... 39 2.3. TDM abdomino-pelvienne ... 40 2.4. Scintigraphie ... 40 2.5. PET-SCAN ... 40 V. ANATOMIE PATHOLOGIQUE ... 42 VI. TRAITEMENT ... 43 VII. EVOLUTION ... 44 1. Clinique à court terme ... 44 2. Imagerie de contrôle ... 44 2.1. Radiographies standards ... 44 2.2. TDM locale ... 45 2.3. IRM locale de contrôle ... 46 2.4. Radiographie du thorax ... 46 3. Evolution à long terme ... 46
DISCUSSION ... 47
I. DEFINITIONS ... 48 1. Ostéosarcome ... 48 2. Sarcome d’Ewing ... 50
II. EPIDEMIOLOGIE ... 52 1. Âge ... 52 2. Race ... 52 3. Sexe ... 53 4. Type histologique ... 53 III. ÉTIOLOGIES ... 53 1. Ostéosarcome ... 53 2. Sarcome d'Ewing ... 54 IV. CLASSIFICATION HISTOLOGIQUE ... 55 V. DIAGNOSTIC DES T.O.M.P ... 57 1. Tableau clinique ... 57 1.1. Délai de diagnostic ... 57 1.2. Les douleurs osseuses ... 58 1.3. La tuméfaction ... 58 1.4. Les signes généraux ... 59 1.5. Autres signes ... 60 2. Examens radiologiques ... 62 2.1. Radiographie standard ... 62 2.2. IRM ... 82 2.3. TDM ... 90 2.4. Echographie tumorale ... 93 2.5. Bilan d’extension à distance ... 94 3. Anatomie pathologique ... 111
VI. TRAITEMENT ... 114 VII. PRONOSTIC ... 115
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ... 116 RESUMES ... 119 BIBLIOGRAPHIE ... 123
2
Seulement 6 à 10% des tumeurs de l’enfant et de l’adolescent sont des tumeurs osseuses primitives. Il en existe 2 types : les bénignes, les plus fréquentes et les malignes, assez rares. Ces dernières sont représentées essentiellement par l’ostéosarcome et le sarcome d’Ewing [1].
L’incidence de ces tumeurs augmente avec l’âge, le pic se situe à l’âge de 15 ans, et elle est un peu plus importante chez le garçon que chez la fille [2].
Les signes cliniques non spécifiques et la rareté de cette pathologie sont souvent à l’origine du retard diagnostique et donc de la prise en charge [3]. La douleur, qu’elle soit spontanée ou déclenchée par l’examen clinique, reste au premier plan des signes fonctionnels [3, 4].
Dans ce type de pathologie, l’imagerie occupe une place très importante dans le diagnostic, le bilan d’extension et le suivi. Ainsi, devant toute suspicion de tumeur osseuse, les clichés radiographiques simples, faits en première intention, permettent de conforter cette suspicion et peuvent même être, d’emblée, très évocateurs de malignité. L’IRM est l'examen de seconde intention par excellence. En effet, elle occupe actuellement une place primordiale dans l’évaluation de l’extension locorégionale, de la réponse préopératoire à la chimiothérapie et la détermination de la zone de biopsie la plus appropriée [5]. La TDM supplantée par l'IRM, peut compléter le bilan radiologique voire même orienter le diagnostic dans certains cas où celui-ci est difficile.
Néanmoins, l’étude anatomopathologique de la biopsie reste le seul examen qui permet le diagnostic de certitude.
Les progrès et le développement de la radiologie, d’une part, et du traitement multidisciplinaire, d’autre part, ont considérablement amélioré les taux de survie avec ces tumeurs. De nos jours, on estime que les chances de guérison de ces tumeurs sont de l’ordre de 75% [3].
Le but de cette thèse est de mettre en exergue la place et l'importance de l'imagerie dans le diagnostic et le suivi de ces tumeurs. Sa première partie est consacrée à l’analyse rétrospective des dossiers d’enfants traités pour ostéosarcome ou sarcome d’Ewing au service d’hémato-oncologie de l'Hôpital d'Enfants de Rabat, entre 2015 et 2018. Dans la 2ème partie, on s'est penché sur l'étude clinique et paraclinique de ces TOMP en insistant sur le rôle fondamental que joue l’imagerie dans la prise en charge de ces tumeurs.
4
MATERIEL ET
METHODES
I. MATERIEL
1. Type d’étude
Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée au Service d’Hémato - Oncologie Pédiatrique (SHOP) à l’Hôpital d’enfant de Rabat, référant pour les cancers de l’enfant de pratiquement tout le nord du Maroc.
2. Population
Pour réaliser cette étude, on a exploité les dossiers de patients pris en charge au sein du SHOP pour une tumeur osseuse maligne primitive (TOMP) entre le 1er janvier 2015 et le 31 Décembre 2018.
Les critères d’inclusion étaient les suivants : L’âge inférieur à 16 ans ;
Les patients devaient bénéficier au moins d’une imagerie initiale (Radiographie standard et/ou TDM et /ou IRM) réalisée avant la biopsie et avant instauration de la chimiothérapie ;
La confirmation anatomopathologique ;
Seuls les ostéosarcomes et les sarcomes d’Ewing, objet de notre travail, ont été retenus.
Les critères d’exclusion étaient les suivants :
Les autres types de tumeurs osseuses : les tumeurs osseuses bénignes, les tumeurs malignes primitives des parties molles avec extension vers l’os, les tumeurs osseuses malignes secondaires, les sarcomes extra-osseux, les tumeurs hématopoïétiques à localisation osseuse …
6
Bilan radiologique et étude anatomopathologique non faits ou non retrouvés dans le dossier.
II. METHODES
Nous avons entamé ce travail par l’établissement d’une fiche d’exploitation sur laquelle nous avons transcrit les données dont nous avons besoin à partir des dossiers des patients concernés. Les informations ainsi recueillies nous ont renseigné sur :
L’âge, le sexe et l’origine du malade ;
Ses antécédents aussi bien personnels que familiaux ;
Les circonstances de découverte ou signes d’appel et les signes cliniques ;
Le bilan radiologique réalisé chez les patients allant des radiographies standards à la scintigraphie passant par l’IRM et la TDM ;
Les résultats anatomopathologiques de la biopsie ; Le bilan d’extension ;
Et enfin, un aperçu sur le traitement reçu et sur l’évolution clinico-radiologique.
Fiche d’Exploitation :
I. IDENTITE : N° DOSSIER : \______\___ a. Nom : b. Prénom :
c. Sexe: .M □ .F □ d.Age : \___\ mois/ans e. Origine : .Rabat□ .Salé □ .Témara □ .Autre\______\ .NP□
II.ANTECEDENTS
a. Familiaux :
.Cas similaire : .Non □ .Oui □ Lien de parenté\________\ .NP □ .Autre : .Non □ .Oui □ Préciser \________ \
b. Personnels:
.Néoplasie : .Non : □ .Oui : □ Préciser : \_________\ .NP □ .Traumatisme : .Non : □ .Oui : □ Siège : \__________\ .NP □ .Autres : .Non: □ .Oui : □ \__________\
III.ETUDE CLINIQUE :
1. Délai de prise en charge\__\__\ mois/ans
2. Douleur : Non □ Oui □ .Mécanique □ .Inflammatoire □. .NP : □ .Localisation : \_________\ .NP : □ .Début : .Brutal□ .Progressif □
.Intensité : .Faible□ .Modérée□ .Elevée □ 3. Tuméfaction / Masse tumorale: .Non □ .Oui □ .NP□
4. Fièvre : .Non □ .Oui □ .Type \______\ .NP □ 5. Altération de l’état général : .Non □ .Oui □ .NP □
6. Signes inflammatoires : .Non □ .Oui □ .NP □ 7. Fracture pathologique : .Non □ .Oui □ .NP □ 8. Découverte fortuite : .Non □ .Oui □ .NP □
9. Signes de compression : .Non □ .Oui □ .Type \__________\ .NP □ 10. Autres : .Non □ .Oui □ Préciser \_______________\
8
IV. IMAGERIE :
a- Radiographie standard :
1. .N.faite □ .Faite □
2. Incidence : .Face □ . Profil□ .NP□
3. Siège : \______\ .Epiphyse □ .Métaphyse □ .Diaphyse □ .Autre \_____\ .NP□ 4. Nombre de lésions : .Unique □ .Multiples □ .NP□
5. Contours : .Bien limités : □ .Mal limités : □ .NP□ 6. Ostéolyse : .Non □ .Oui □ .NP □ 7. Ostéocondensation :.Non □ .Oui □ .NP □
8. Corticale : .Respectée □ .Rompue □ .Soufflée □ .NP □ 9. Réaction périostée : Oui □ .Non □ .NP □
.En bulbe d’oignon □ .Poils de brosse □ .Eperon de Codman □ .Spiculée □ .Continue avec coque épaisse □ .Apposition périostée□ .NP □
10. Fracture pathologique : .Non □ .Oui □ .NP □ 11. Atteinte de l’os voisin : .Non □ .Oui □ .NP □ 12. Atteinte des parties molles : .Non □ .Oui □ .NP □
b- IRM :
1. Faite : .Oui □ .Non □ .NP□ 2. Interprétation: .Normale □ .Anormale □ .NP□
3. Siège : .Diaphyse □ . Métaphyse □ .Epiphyse □ .NP□ 4. Corticale : .Respectée □ .Soufflée □ .Rompue □ .NP□ 5. Nombre de lésions : .Unique □ .Multiples □ .NP□
6. Contours : .Bien limités □ .Mal limités □ .NP□ 7. Nécrose: .Oui □ .Non □ .NP□
8. Extension : .Endocanalaire □ .Skip métastases□ .Epiphyse □ .Cartilage de croissance□ .Rupture de la corticale □ .Parties molles □ .Structures vasculaires □ .Structures nerveuses □ .Structure lymphatique □ .Structure osseuse □ .NP□
c- TDM :
1. . Non Faite □ . Faite □ .C - □ .C + □
2. Siège : \______\ : .Epiphyse □ .Métaphyse□ .Diaphyse □ .Autre \____\ 3. Nombre de lésions : .Unique □ .Multiples □ .NP □ 4. Contours : .Bien limités □ .Mal limités □ .NP □ 5. Corticale : .Respectée □ .Rompue □ .Soufflée □ .NP □ 6. Réaction périostée: .Oui □ .Non □ .NP□
.Bulbe d’oignon □ .Poils de brosse□
.Eperon de Codman□ .Continue avec coque épaisse□ .NP □
7. Calcifications : Oui □ Non □ 8. Nécrose : Oui □ Non □ 9. Atteinte des parties molles : Oui □ Non □ 10. Atteinte locorégionale : Oui □ Non □
d- SCINTIGRAPHIE :
.Non faite □ .Faite □ .Normale □ . Anormale □
.Hypofixation□ .Hyperfixation□ .NP□
V. ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE :
Type histologique : .Ostéosarcome □ \_________\ .Sarcome d’Ewing □ VI. BILAN D'EXTENSION :
a. Examen clinique : Autres localisations : Non □ Oui □ \__________________\ b. Radio thorax : Normale □ Anormale □ \___________________\ c. TDM TAP : Normale □ Anormale □ \____________________\ d. Autre : \______________\
VII -TRAITEMENT :
a. Chimiothérapie: .Non □ .Oui □ .NP□
b. Chirurgical : .Non □ .Oui □ .NP□
c. Radiothérapie : .Non □ .Oui □ .NP□
10
VIII - EVOLUTION :
a. Clinique : . Amélioration □ .Aggravation □ .NP□
b. Radio standard : .N. faite□ .Faite□ Augmentation de taille □ .Taille stable □
.Diminution de taille□ .NP□
c. TDM : .N. faite □ .Faite □ Augmentation de taille □ .Taille stable □
.Diminution de taille □ .NP□
d. IRM : . N. faite □ .Faite □ Augmentation de taille □ .Stable□
.Diminution de taille □ .NP□
e. Récidive : .Non □ .Oui □ . Locorégionale : □ \______\
. Métastases à distance : □\_____\
12
Nous avons colligé 51 dossiers de patients hospitalisés, pour TOMP (ostéosarcome « OST » et sarcome d’Ewing « SE ») au service d’hémato-oncologie pédiatrique à l’Hôpital d’enfant de Rabat, de Janvier 2015 au mois de Décembre 2018. Seul un dossier ne répondait pas aux critères d’inclusion, et par conséquent, il n’a pas été exploité.
I. CARACTERISTIQUES EPIDEMIOLOGIQUES
1. Type histologique
Sur les 50 dossiers étudiés, 25 sont ceux de patients atteints d’ostéosarcome et les 25 autres concernaient les enfants ayant un S. d’Ewing.
Figure 1: Répartition de nos patients en fonction du type histologique
En s’intéressant de plus prés au recrutement de ces 2 types de tumeurs par année étudiée, on remarque que l’égalité constatée ci-dessus n’est plus de mise et qu’aucune tumeur n’a une prédominance absolue. En effet, en 2015 et en 2018 l’ostéosarcome vient en tête par rapport au sarcome d’Ewing, alors qu’on constate le contraire en 2016 et en 2017.
Figure 2: Répartition de nos patients en fonction du type histologique par année étudiée.
2. Âge
Pour étudier la fréquence des 2 types de T.O.M.P en fonction de l’âge des patients de notre série, nous avons jugé bon de s’intéresser à 3 tranches d’âge : les moins de 5ans, les 5 – 10 ans et les 11 - 15 ans.
14
L’adolescence reste l’âge de prédilection de ces 2 tumeurs : 84 % dans le cas de l’ostéosarcome et 60 % pour le S.E. Plus de la moitié des patients appartenant à cette tranche d'âge (11 - 15 ans), avait 14 ans.
Les âges extrêmes sont 5 ans 5 mois et 15 ans pour l'ostéosarcome et 2 ans 3 mois et 15 ans pour le S.E.
3. Sexe
Si on prend en considération le sexe de nos patients, atteints de l’une ou l’autre des deux tumeurs, on constate que 3 malades sur 5 sont des garçons.
Figure 4: Répartition des T.O.M.P en fonction du sexe
Indépendamment de l’âge des patients, l’ostéosarcome s’est avéré être féminin dans notre étude (3F/2G),
Figure 5: Répartition des T.O.M.P en fonction du sexe
De l’analyse de la répartition de ces T.O.M.P. dans chacun des 2 sexes, en fonction de l’âge de nos patients, se dégagent les constats suivants :
L’OST est indifférent au sexe des adolescents atteints alors qu'il est féminin dans la tranche d’âge 5 - 10 ans ;
Le S.E est masculin par excellence et ce quel que soit l'âge du patient.
Tableau 1: La répartition des T.O.P.M en fonction de l’âge de nos patients dans chacun des 2 sexes
Moins de 5 ans 5 – 10 ans 11 – 15 ans
Garçon Fille Garçon Fille Garçon Fille
OST 0 0 0 4 10 11
S.E 0 2 8 0 12 3
Total 0 2 8 4 22 14
4. Origine
Cet élément est influencé par le mode de recrutement du Service d’Hémato-oncologie de Rabat. En effet, il est le service référant de pratiquement tout le nord du MAROC, notamment le nord ouest.
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La majorité des malades de notre série sont originaires des régions de Rabat – Salé – Kenitra « R.S.K. », et de Tanger - Tétouan – Al Hoceima « T.T.A. ».
Figure 6: Origine des patients de notre série indépendamment du type de la TOMP.
Les patients atteints d’ostéosarcome viennent essentiellement de la région R.S.K (56%) suivie de la région Tanger – Tétouan – Al Hoceima (28%).
En ce qui concerne le S.E, les patients habitent plutôt la région T.T.A. (44%). La région R.S.K. vient en 2ème position à hauteur de 28%.
Les patients de la région RSK habitent plutôt le Gharb quand il s’agit de SE et les villes de Rabat, Salé ou Témara pour l’ostéosarcome.
II. ANTECEDENTS
Pratiquement les trois quarts des patients de notre série n’ont aucun antécédent particulier, aussi bien personnel que familial.
Chez le quart restant, on retrouve :
Une notion de consanguinité de premier degré chez 5 malades, soit 10% des patients étudiés ;
Un cancer chez un membre de la famille chez 7 patients, soit 14 % des malades étudiés ;
Un traumatisme chez 26% des patients (13 cas). A noter que :
Seule une patiente, âgée de 12ans et originaire de Tétouan, réunissait 2 des antécédents ci-dessus (néoplasie dans la famille et traumatisme) ;
Une des patientes, âgée de 14 ans originaire, elle aussi, de Tétouan, avait un cas similaire dans la famille (tumeur osseuse chez une cousine : chondrosarcome mixoïde) avec en plus un autre membre de la famille qui a un cancer cérébral.
Une 2ème adolescente de 12 ans, originaire de Rabat, avait également
deux oncles cancéreux. Il s’agissait pour l’un, d’un cancer de la thyroïde et du cancer du cavum pour l’autre ;
Les autres cancers qu’on a découverts dans les ATCD F étaient : - Le cancer digestif (3fois) ;
- Le cancer du foie (1fois) ; - Le cancer cérébral (1fois) ; - Le cancer du poumon (1 fois).
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Tableau 2: ATCD de nos patients
ATCD familiaux ATCD personnels
Non Cancer Consanguinité Non Traumatisme Cancer
38 7 5 37 13 0
76% 14% 10% 74% 26% 0%
L’analyse des ATCD de nos malades, en fonction du type de la tumeur osseuse, montre que :
76% des patients de chaque groupe n’avaient aucun ATCD familial ; La présence de cancer familial est l’apanage des ostéosarcomes (24%
versus 4% pour le sarcome d’Ewing) ;
La consanguinité était exclusivement présente chez les patients atteints de S.E. ;
Le traumatisme était retrouvé dans les ATCD personnels des patients des 2 groupes : OST. 36% versus 16% S.E.
Aucun patient n’avait d’ATCD personnel de néoplasie.
III. ETUDE CLINIQUE
1. Délai de prise en charge
Pratiquement tous nos patients, indépendamment du type de la tumeur, ont été diagnostiqués avec un retard allant de 20 jours à 8 mois.
Le diagnostic a été porté dans les 3 mois suivant le début des symptômes chez 62% des malades avec un pic à 2 mois.
Figure 9: Délai de prise en charge de nos patients.
On constate également que le SE est apparemment plus difficile à diagnostiquer que l’ostéosarcome, puisque seulement 40% des patients atteints de cette tumeur sont diagnostiqués dans les 3mois à partir du début des symptômes versus 84% pour l’ostéosarcome. Par ailleurs, on n’a jamais dépassé 6mois pour cette dernière alors qu’on arrive jusqu’à 8 mois pour le SE.
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Figure 10: Délai de P.E.C en fonction du type de la tumeur.
2. Douleur
Elle constitue le maître symptôme dont ont souffert nos patients et ce dans les 2 types de TOMP étudiées.
Ces douleurs sont plutôt inflammatoires (12 malades), progressives (22 malades) et modérées (15 malades) et ce quel que soit le type de la TOMP. Elles sont localisées au siège de la tumeur. Ainsi, leurs sites de prédilection, les 2 tumeurs confondues, étaient le membre inférieur (58.3%), suivi des hanches et du bassin (16.7%) puis du thorax (8.3%).
En s’intéressant aux résultats de plus près, on remarquera que les parties des membres inférieurs les plus touchées sont les genoux (29%) et les cuisses (27%).
Figure 12: Siège des douleurs retrouvées chez nos patients
3. Tuméfaction
Indépendamment de la nature de leur tumeur, plus de trois quarts de nos patients présentaient une tuméfaction au siège de la lésion. Ce qui signe la fréquence de ce symptôme dans notre série.
Ce symptôme est plus fréquent dans l’ostéosarcome que dans le SE (80% versus 68%).
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Figure 13: Tuméfaction en fonction du type de tumeur.
4. Fièvre et altération de l’état général
Ces 2 symptômes sont très rares chez nos patients. En effet, seuls 3 malades sur 50 (1 OST vs 2 SE) étaient fébriles et 11patients (5OST vs 6SE) avaient un état général altéré.
5. Syndrome inflammatoire
Dans notre série, on remarque que l’inflammation au siège de la tumeur, indépendamment du type de celle-ci, existe chez un peu plus de la moitié de nos patients.
L’analyse plus fine de ce symptôme, montre que ce dernier est plus présent dans l’ostéosarcome que dans le S.E.
6. Fracture
Ce symptôme reste également très rare dans notre étude. Seuls 5 patients (2 atteints d’OST et 3 de SE), avaient une fracture.
7. Découverte fortuite
Aucune découverte fortuite n’a été notée chez les patients de notre série. En effet, ils ont tous présenté au moins des douleurs associées, dans la majorité des cas, à une tuméfaction au siège de la tumeur.
8. Signes neurologiques
Les signes neurologiques rencontrés chez nos patients sont :
- L’impotence fonctionnelle des 2 membres inférieurs chez 6 malades ; - Une incontinence anale chez 4 patients.
A noter qu’on a retrouvé ces symptômes de façon égale dans les 2 groupes.
9. Autres
Vu leur rareté, on a jugé bon de les rassembler dans la figure suivante :
Figure 14: Les autres symptômes présentés par les patients atteints de TOMP dans notre série.
