Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
PNEUMONIE D’ASPIRATION:
INFECTION NOSOCOMIALE PRECOCE
• Aspects cliniques et commentaires
o Commence ≥ 48 heures et < 5 à 7 jours après l’hospitalisation.
o Facteurs de risque pour infections à pathogènes résistants: antibiothérapie préalable (indication pour l’utili- sation d’antibiotiques d’une autre classe), ....
o Bronchoscopie indiquée (néoplasme à exclure si pas de réponse clinique ou rechute).
o Empyème, abcès: voir épanchement pleural, empyème thoracique.
o En général, infection polymicrobienne.
o Anaérobies (Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp.) présents chez > 90%
des patients. Bacteroides fragilis seul pathogène chez ± 15% des patients (pathogène primaire en cas d’empyème ou de pneumonie nécrosante).
o Malgré l’évidence qui met en doute le rôle des anaérobies (et le haut taux de succès des antibiothé- rapies couvrant insuffisamment les anaérobies), plus d’études sont nécessaires avant de pouvoir changer les schémas de traitement mentionnés en-dessous.
• Pathogènes impliqués
En général infection polymicrobienne.
o Streptococcus pneumoniae.
o Autres streptocoques.
o Haemophilus influenzae.
o Staphylococcus aureus.
o Autres bacilles à Gram négatif.
o Anaérobies.
• Traitement anti-infectieux empirique o Régimes.
Patients sans facteurs de risque d’infections à pathogènes résistants.
Premier choix: amoxicilline-clavulanate.
Alternatives.
▲ Céfuroxime + métronidazole.
▲ Céfuroxime + ornidazole.
Patients avec facteurs de risque d’infections à pathogènes résistants.
Céfépime + métronidazole.
Céfépime + ornidazole.
Ceftazidime + métronidazole.
Ceftazidime + ornidazole.
Pipéracilline-tazobactam.
o Posologies standard.
Amoxicilline-clavulanate: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q6h.
Céfépime: 2 g iv q8h.
Ceftazidime: 2 g iv q8h.
Céfuroxime: 1,5 g iv q8h.
Métronidazole: 500 mg iv q8h ou 1,5 g iv q24h.
Ornidazole: 1 g iv q24h.
Pipéracilline-tazobactam: (4 g pipéracilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): pas > 8 jours.
