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IFSI DIJON 2ème Année 2018-2019
UE 2.5.S.3. : Processus inflammatoires et infectieux Promotion Bottard CPe SJ ICo
1. VISEE PEDAGOGIQUE :
Identifier les compétences infirmières nécessaires à la prise en charge d’une personne présentant une polyarthrite rhumatoïde.
2. OBJECTIFS :
Identifiez les signes de la polyarthrite rhumatoïde et les mettre en lien avec le diagnostic médical.
Relevez et justifiez les prescriptions médicales en lien avec l’évolution de sa polyarthrite rhumatoïde jusqu’à ce jour.
Décrivez votre surveillance clinique et justifiez-la.
3. METHODE :
Etude de situation clinique.
1.1 – 1
ertemps : travail autonome sur la situation. (situation donnée en amont)
2.2 – 2
èmetemps : synthèse avec le formateur pour :
Déduire les fondamentaux dans la prise en charge d’une personne présentant une polyarthrite rhumatoïde
Elaborer une carte conceptuelle à partir des fondamentaux.
3.3 – 3
èmetemps : temps réflexif pour s’auto-évaluer (à distance 48 heures à 72 heures) en regard du travail réalisé personnellement :
Qu’est-ce que j’ai appris ?
Quels sont les éléments pour lesquels je dois poursuivre les apprentissages ?
Dans la situation, quels sont les éléments qui m’ont posé problème ?
Savoirs théoriques ?
Ressources ?
Méthode de travail ?
Qu’est-ce que j’ai mis en place pour trouver les réponses ?
Qu’est-ce que je peux transférer dans une autre situation ?
2 SITUATION CLINIQUE
1. Présentation de la personne
Mme A, est âgé de55 ans. Elle mesure 155 cm et pèse 70 kilos. Elle a les cheveux bruns et courts.
Elle est admise en rhumatologie le 05/04/2015 pour le suivi d’une polyarthrite rhumatoïde découverte en décembre 2014, dans le cadre de douleurs articulaires inflammatoires persistantes
Elle est employée de la poste, domiciliée à 15 minutes de Dijon dans une maison individuelle à un étage. Elle est divorcée et vie seule. Elle a une fille qui est sa personne de confiance, celle ci vit dans l’agglomération dijonnaise. Elle est en affection de longue durée(ALD)
A ce jour, Mme A. se déplace difficilement, du fait de ses douleurs articulaires. Elle reste au fauteuil la plupart du temps, ou alitée. Elle présente une escarre stade 1 au niveau du sacrum.
2. Antécédents 2.1. Médicaux
Diabète non insulinodépendant (DNID) diagnostiqué en 2005 et traité par antidiabétique oraux (Metformine ®)
Embolie pulmonaire post-chirurgicale en 2006
Infections urinaires récurrentes traitées par antibiothérapie 2.2 Chirurgicaux
Appendicectomie
Hernie Hiatale en 2006
Prothèse totale de genoux, droite en 2013 3. Histoire de la maladie
Décembre 2014, découverte d’une polyarthrite rhumatoïde (PR) traitée initialement par Méthotrexate®.
Mars 2015, arrêt Méthotrexate® brutalement suite à une pneumopathie interstitielle. Mise en place d’un traitement par Arava®.
5avril 2015, hospitalisation en rhumatologie car poussée hypertensive à 19/8 et céphalées .L’
Arava® est stoppé, un PSE de Loxen ® IV est démarré
Le 8 avril un bolus de Solumédrol® IV est prescrit (sur 3 jours), suite à un bilan radiographique (6/04/15) qui montre de multiples atteintes articulaires. Un bilan sanguin montre également une CRP à 65,0 mg /L et une VS à 102.Absence de syndrome infectieux : Pas de fièvre, le dosage des Leucocytes est normal.
Nous sommes le 11 avril 2015, le médecin a prescrit :
- RoActemra ®(Tocilizumab) 560mg ce jour - Solupred ®10mg / 24h
- Calciparine® 0,2ml x 2 / jour
- Forlax® 2sachets 1/jour si besoin le matin - Oméoprazole® 20 mg 1cp /jour le soir - Dafalgan codéiné® 2 cp /3x /jour si besoin - Surveillance de la pression artérielle 2 x /jour - Surveillance du pouls 2x /jour
- Proctolog® crème 2x /jour
- Comfeel® sur escarre sacrée posée le 11 Avril 2015 - Bas de contention la journée
- Arrêt du traitement de l’antidiabétique oral (METFORMINE®) - PSE Novorapid ®selon protocole
- Contrôle des plaquettes 2/semaine lundi et jeudi
- Vaccination anti-pneumococcique : Prévenar ®13, puis Pneumo ®23 dans 2 mois) - Si besoin mise à jour vaccinale : DTP et Vaccination anti-hépatite B
- Ostéodensitométrie le 13/04/15
