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IFSI DIJON 2ème Année 2015-2016
UE 2.5.S.3. : Processus inflammatoires et infectieux Promotion Collière
Franklin Audry–Jaffeux Sandrine-Roux-Guiraud Sylvie –
Pré-requis fondamentaux :
UE 2.10 S1 : Infectiologie Hygiène UE 2. 1 S1 : Biologie fondamentale
UE 2.11 S2 et S3 : Les anti-inflammatoires, les antibiotiques UE 4. 2 S2 et S3 : Soins relationnels
Compétences à mobiliser : C1 ; C2 ; C3 ; C4 ; C6 ;
Objectif global
Prise en charge d’une personne présentant un choc septique Objectifs intermédiaires
Identifier le/ les problèmes de santé de la personne soignée le 16/04/15 Argumentez vos activités en lien
Argumentez la programmation de vos activités le 16/04/2015
Moyens-méthode :
• Mise à disposition du support (sur le site ifsidijon.info) pour travail personnel avant
synthèse (temps de TD)
• 2h Synthèse avec le formateur
• 3 eme Temps Auto évaluation à distance de la synthèse
2 SITUATION CLINIQUE
1. Présentation de la personne
Mme A, est âgé de55 ans. Elle mesure 155 cm et pèse 70 kilos. Elle a les cheveux bruns et courts.
Elle est admise en rhumatologie le 05/04/2015 pour le suivi d’une polyarthrite rhumatoïde découverte en décembre 2014, dans le cadre de douleurs articulaires inflammatoires persistantes
Elle est employée de la poste, domiciliée à 15 minutes de Dijon dans une maison individuelle à un étage. Elle est divorcée et vie seule. Elle a une fille qui est sa personne de confiance, celle ci vit dans l’agglomération dijonnaise. Elle est en affection de longue durée(ALD)
A ce jour, Mme A. se déplace difficilement, du fait de ses douleurs articulaires. Elle reste au fauteuil la plupart du temps, ou alité. Elle présente un escarre stade 1 au niveau du sacrum.
2. Antécédents
2.1. Médicaux
• Diabète non insulinodépendant (DNID) diagnostiqué en 2005 et traité par antidiabétique oraux ( Metformine ®)
• Embolie pulmonaire post-chirurgicale en 2006
• Infections urinaires récurrentes traitées par antibiothérapie 2.2 Chirurgicaux
• Appendicectomie
• Hernie Hiatale en 2006
• Prothèse totale de genoux, droite en 2013
3. Histoire de la maladie
• Décembre 2014, découverte d’une polyarthrite rhumatoïde (PR) traitée initialement par Méthotrexate®.
• Mars 2015, arrêt Méthotrexate® brutalement suite à une pneumopathie interstitielle. Mise en place d’un traitement par Arava®.
4. Synthèse d’hospitalisation
• 5 avril 2015, hospitalisation en rhumatologie car poussée hypertensive à 19/8 et céphalées .L’ Arava® est stoppé, un PSE de Loxen ® IV est démarré
• Le 8 avril un bolus de Solumédrol® IV est prescrit (sur 3 jours), suite à un bilan radiographique (6/04/15) qui montre de multiples atteintes articulaires.
Un bilan sanguin montre également une CRP à 65,0 mg /L et une VS à 102.Absence de syndrome infectieux : Pas de fièvre, le dosage des Leucocytes est normal.
• le 11 avril 2015, le médecin avait prescrit :
RoActemra (Tocilizumab) 560mg SC ce jour (à renouveler toutes les 4 semaines) Solupred 10mg / 24h (pendant 3 mois)
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Calciparine® 0,2ml x 2 / jour
- Forlax® 2sachets 1/jour si besoin le matin - Oméprazole® 20 mg 1cp /jour le soir - Dafalgan codéiné® 2 cp /3x /jour si besoin - Surveillance de la pression artérielle 2 x /jour - Surveillance du pouls 2x /jour
- Proctolog® crème 2x /jour
- Comfeel® sur escarre sacrée posée le 11 Avril 2015 (cf. protocole) - Bas de contention la journée
- Arrêt du traitement de l’antidiabétique oral (METFORMINE) - PSE Insuline (cf. protocole)
- Contrôle des plaquettes 2/semaine lundi et jeudi
- Vaccination anti-pneumococcique : Prévenar 13 , puis Pneumo 23 dans 2 mois) - Si besoin mise à jour vaccinale : DTP et Vaccination anti-hépatite B
- Ostéodensitométrie le 13/04/15
Le 15/04/15 Med A présente une altération de son état général. Elle se dit de plus en plus fatiguée et douloureuse à la mobilisation lors des transferts Elle ne souhaite plus se lever au fauteuil, ni réaliser seule ou avec aide la plupart des soins quotidiens. Elle reste au lit, se mobilise très peu dans celui-ci, refuse de manger et a des difficultés à boire. Le PSE d’insuline est arrêté, le traitement per os de son DNID n’est pas repris. Les glycémies capillaires sont à surveiller 3x / jour. Polyionique G5% 1 L/24H si glycémie capillaire < 0.80g/L
Le 16/04/15 à 18h elle présente une hyperthermie à 39°5, des frissons. Vous constatez également des marbrures sur ses membres inférieurs, ses extrémités son froides et cyanosées.
Sa Pression artérielle est de 85/ 47mm Hg, sa fréquence cardiaque de 140 pulsations /mn et sa fréquence respiratoire de 35 mvts/mn. Son amplitude ventilatoire est très superficielle. L’aide soignante qui vous accompagne vous transmet également qu’elle n’a toujours pas uriné depuis ce matin, et quelle a eu une diarrhée à 14h, à 16h30 et de nouveau à 18h. Le pansement de son escarre est souillé, il se décolle et montre une phlyctène séreuse.
Vous transmettez tous ces éléments au médecin qui vous prescrit immédiatement (18h30)
- Hémocultures si T° supérieure à 38°5 et/ou frissons - ECBU
- Coproculture - NFS Plaquettes
- Ionogramme sanguin, urée, créatinémie - CRP
- Polyionique G5%2 L/ 24H - O2 3L/mn aux lunettes - Perfalgan 2g IV x 4/24h - Arrêt du Dafalgan codéiné®
- Gentamicine IV 80 mg X 3 /24h - Cefotaxime IV 250mgX3/24H - Sonde à demeure
- Surveillance : Pression artérielle, - Fréquence cardiaque, - Température,
- Diurèse, toutes les heures pendant 6 heures
