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IFSI DIJON 2ème Année 2015-2016
UE 2.5.S.3. : Processus inflammatoires et infectieux Promotion COLLIERE
Sandrine JAFFEUX - S ylvie ROUX-GUIRAUD-Audrey FRANKLIN
Pré-requis fondamentaux : cf travail en début d’UE
Compétences à mobiliser : C1 ; C2 ; C3 ; C4 ; C6 ;
Objectif global
Réaliser la démarche clinique d’un patient atteint d’une polyarthrite rhumatoïde.
Objectifs intermédiaires
Mobiliser les connaissances des pathologies, des thérapeutiques
Mettre en œuvre les actions infirmières en regard du rôle prescrit et rôle autonome infirmier.
Moyens-méthode :
• Mise à disposition du support (sur le site ifsidijon.info) pour travail personnel approfondi avant présentation lors du temps de TD
• 2h Présentation des travaux et synthèse avec le formateur 3ème temps auto évaluation
SITUATION CLINIQUE 1. Présentation de la personne
Mme A, est âgé de55 ans. Elle mesure 155 cm et pèse 70 kilos. Elle a les cheveux bruns et courts.
Elle est admise en rhumatologie le 05/04/2015 pour le suivi d’une polyarthrite rhumatoïde découverte en décembre 2014, dans le cadre de douleurs articulaires inflammatoires persistantes
Elle est employée de la poste, domiciliée à 15 minutes de Dijon dans une maison individuelle à un étage. Elle est divorcée et vie seule. Elle a une fille qui est sa personne de confiance, celle ci vit dans l’agglomération dijonnaise. Elle est en affection de longue durée( ALD)
2 A ce jour, Mme A. se déplace difficilement, du fait de ses douleurs articulaires . Elle reste au fauteuil la plupart du temps, ou alité. Elle présente un escarre stade 1 au niveau du sacrum.
2. Antécédents
2.1. Médicaux
• Diabète non insulinodépendant (DNID) diagnostiqué en 2005 et traité par antidiabétique oraux( Metformine ®)
• Embolie pulmonaire post-chirurgicale en 2006
• Infections urinaires récurrentes traitées par antibiothérapie 2.2 Chirurgicaux
• Appendicectomie
• Hernie Hiatale en 2006
• Prothèse totale de genoux, droite en 2013
3. Histoire de la maladie
• Décembre 2014, découverte d’une polyarthrite rhumatoïde (PR) traitée initialement par Méthotrexate®.
• Mars 2015, arrêt Méthotrexate® brutalement suite à une pneumopathie interstitielle. Mise en place d’un traitement par Arava®.
• 5 avril 2015, hospitalisation en rhumatologie car poussée hypertensive à 19/8 et céphalées .L’ Arava® est stoppé, un PSE de Loxen ® IV est démarré
• Le 8 avril un bolus de Solumédrol® IV est prescrit ( sur 3 jours ) , suite à un bilan radiographique( 6/04/15) qui montre de multiples atteintes articulaires . Un bilan sanguin montre également une CRP à 65,0 mg /L et une VS à 102.Absence de syndrome infectieux : Pas de fièvre, le dosage des Leucocytes est normal.
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Nous sommes le 11 avril 2015, le médecin a prescrit :
RoActemra (Tocilizumab) 56Omg ce jour Solupred 10mg / 24h
Calciparine® 0,2ml x 2 / jour
- Forlax® 2sachets 1/jour si besoin le matin - Oméoprazole® 20 mg 1cp /jour le soir - Cortancyl® 10 mg /jour le matin
- Dafalgan codéiné® 2 cp /3x /jour si besoin - Surveillance de la pression artérielle 2 x /jour - Surveillance du pouls 2x /jour
- Proctolog® crème 2x /jour
- Comfeel® sur escarre sacrée posée le 12 Avril 2015 (cf protocole) - Bas de contention la journée
3 - Arrêt du traitement de l’antidiabétique oral (METFORMINE)
- PSE Insuline (cf protocole
- Contrôle des plaquettes 2/semaine lundi et jeudi
- Vaccination anti-pneumococcique : Prévenar 13 , puis Pneumo 23 dans 2 mois) - Si besoin mise à jour vaccinale : DTP et Vaccination anti-hépatite B
- Ostéodensitométrie le 13/04/15
Vous prenez en soin Mme A ce jour, et vous devez effectuer la démarche clinique et le projet de soin du 11/04/15
Autres questions :
*Expliquez l’intérêt du bolus de Solumédrol® réalisé à partir du 08 Avril Expliquez l’intérêt des vaccinations
Expliquez l’intérêt de la prescription de l’ostéodensitométrie
*Chercher pour chaque thérapeutique l’équivalent DCI. (Dénomination commune internationale)
