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Bamboo nodes des cordes vocales : description d'un cas clinique et revue de la littérature
TODIC, Jelena, SCHWEIZER, Valerie, LEUCHTER, Igor
Abstract
Les bamboo nodes sont des dépôts sous-muqueux au niveau des cordes vocales, dont l'aspect rappelle les nœuds du bambou. Le diagnostic se fait par laryngoscopie. Ces lésions sont toujours associées aux maladies auto-immunes : lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, maladie de Sjögren, thyroïdite d'Hashimoto et sclérodermie systémique. Le traitement n'est pas clairement établi dans la littérature. Il est conseillé de débuter par des stéroïdes systémiques et la logopédie. Si la régression des lésions laryngées n'est pas totale, on complète par des injections locales de stéroïdes et en dernier lieu par une exérèse chirurgicale du bamboo node. Nous présentons un cas clinique de bamboo nodes et une revue complète de littérature.
TODIC, Jelena, SCHWEIZER, Valerie, LEUCHTER, Igor. Bamboo nodes des cordes vocales : description d'un cas clinique et revue de la littérature. Revue médicale suisse , 2014, vol. 10, no. 444, p. 1811-2,1814-5
PMID : 25417337
Available at:
http://archive-ouverte.unige.ch/unige:134715
J. Todic
V. Schweizer I. Leuchter
introduction
Les maladies auto-immunes entraînent une atteinte multi-or- ganique et le larynx n’est pas épargné.1-3 Les manifestations laryngées le plus souvent rapportées dans la littérature sont les ulcères muqueux, l’œdème, l’arthrite crico-aryténoïdienne, la paralysie d’une corde vocale4,5 et les bamboo nodes.6 Ces der- niers sont des lésions spécifiques des cordes vocales, récem- ment décrites et encore relativement méconnues.
En 1975, Friedman7 est le premier à évoquer, à partir de deux cas cliniques, le fait que des dépôts de complexes auto-im- muns peuvent se faire au niveau laryngé et que cela peut précéder les localisa- tions articulaires. En 1993, Hosako-Naito 8 décrit des lésions translucides sous- muqueuses dans le tiers moyen des cordes vocales d’une patiente atteinte de lu- pus érythémateux disséminé. Il est le premier à évoquer la similitude avec les nœuds d’un bambou, et leur donnera le nom de bamboo nodes. En 2001, Perouse 9 publie la plus grande série de cas avec dix-neuf patientes chez lesquelles on ob- serve «des formations cordales sous-muqueuses». Il décrit plus précisément l’as- pect de ces lésions à l’examen laryngé, qui se présentent comme une tuméfaction ovoïde, comparable à un nœud de bambou, pouvant être isolée ou bilatérale.
Les dix-neuf patientes sont atteintes d’une maladie auto-immune. Perouse 9 relève cette association et mentionne qu’il est judicieux de rechercher une maladie auto- immune dans tous les cas de bamboo nodes. Il est également important de recon- naître l’aspect typique de ces lésions et de les distinguer des kystes intracordaux épidermiques, qui font partie du diagnostic différentiel.
Nous présentons la description d’un cas clinique ainsi qu’une revue de la litté- rature concernant les bamboo nodes, leurs histologie et physiopathologie et les mo- dalités diagnostiques et thérapeutiques.
casclinique
En janvier 2013, une jeune patiente de dix-huit ans consulte le Service d’oto- rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale des Hôpitaux universitaires Bamboo nodes of vocal folds : case report
and review of literature
Bamboo nodes are sub mucous lesions loca- lized in the vocal folds. Their aspect reminds of the nodes in a bamboo, which gives them their name. The diagnosis is made by laryn- goscopy. Those lesions are always associated with autoimmune diseases : systemic lupus ery thematosus, rheumatoid arthritis, Sjögren’s syndrome, Hashimoto, progressive systemic sclerosis. The treatment is not clearly descri- bed in literature. It is recommended to start with systemic steroids and speech therapy. If the regression of laryngeal lesions is not suf- ficient, it is advised to complete with local steroid injections. Surgery should be consi- dered as the last treatment. We describe a clinical case of bamboo nodes and make a review of literature.
Rev Med Suisse 2014 ; 10 : 1811-5
Les bamboo nodes sont des dépôts sous-muqueux au niveau des cordes vocales, dont l’aspect rappelle les nœuds du bam- bou. Le diagnostic se fait par laryngoscopie. Ces lésions sont toujours associées aux maladies auto-immunes : lupus érythé- mateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, maladie de Sjö- gren, thyroïdite d’Hashimoto et sclérodermie systémique. Le traitement n’est pas clairement établi dans la littérature. Il est conseillé de débuter par des stéroïdes systémiques et la logo- pédie. Si la régression des lésions laryngées n’est pas totale, on complète par des injections locales de stéroïdes et en der- nier lieu par une exérèse chirurgicale du bamboo node. Nous présentons un cas clinique de bamboo nodes et une revue complète de littérature.
Bamboo nodes des cordes vocales : description d’un cas clinique et revue
de la littérature
étude de cas
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1er octobre 2014 Drs Jelena Todic et Igor LeuchterService d’ORL et de chirurgie cervico-faciale
HUG, 1211 Genève 14 jelena.todic@hcuge.ch igor.leuchter@hcuge.ch Dr Valérie Schweizer Service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale
CHUV, 1011 Lausanne valerie.schweizer@chuv.ch
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de Genève en raison d’une dysphonie apparue il y a trois mois. Elle décrit une voix rauque, d’intensité dimi- nuée avec des épisodes répétés de dysphonie sévère.
Auparavant, la voix était parfaitement claire. Elle se plaint également d’une fatigue importante, de céphalées, de douleurs musculo-articulaires diffuses et d’hématomes au moindre traumatisme. Un bilan de médecine interne met en évidence un purpura thrombocytopénique throm- botique et une anémie hémolytique. La laryngoscopie met en évidence une lésion sous-muqueuse ovalaire au niveau du tiers moyen des deux cordes vocales. A l’exa- men stroboscopique des cordes vocales, on constate une diminution bilatérale des vibrations muqueuses. L’aspect est typique de bamboo nodes (figure 1). Le bilan sanguin élargi met en évidence une positivité du facteur antinu- cléaire d’aspect moucheté, des anticorps anti-ADN natif, antinucléosome, anti-SSA, anti-SSB et anti-Sm. Le diag- nostic de lupus érythémateux disséminé est posé. La patiente est traitée par Solu-Medrol 500 mg/jour puis prednisone 60 mg/jour selon un schéma dégressif. Les bamboo nodes régressent partiellement sous ce traitement avec une nette amélioration de la voix. Une diminution des doses de cortisone marque une recrudescence de la dysphonie et un agrandissement des bamboo nodes quel- ques mois plus tard. On procède alors à une injection locale de triamcinolone 40 mg (Kenacort) avec réponse très favorable. Après six mois, la dysphonie réapparaît avec nécessité d’une seconde injection locale. Après cette seconde injection, les bamboo nodes ne sont quasi- ment plus visibles (figure 2) et la voix redevient nor- male, sans récidive sur une période de six mois.
revue delalittérature
Nous avons effectué une revue exhaustive de la littéra- ture en recherchant comme termes dans Medline : «bamboo nodes», «laryngeal autoimmune lesions», «connective tissue disease and hoarseness» et «larynx and rheumatoid no- dule». Tous les cas décrits jusqu’à présent sont des femmes.
L’âge moyen est de 37 ans. La présence de bamboo nodes est toujours liée à une maladie auto-immune.9 Le plus souvent, les bamboo nodes sont mis en évidence alors que le diagnos-
tic de la maladie systémique est déjà posé. Les maladies auto-immunes associées sont, dans l’ordre de fréquence : le lupus érythémateux disséminé,10,11 la polyarthrite rhuma- toïde,12,13 la thyroïdite d’Hashimoto,8 le syndrome de Sjö- gren2 et la sclérodermie systémique.14 Dans certains cas, on observe uniquement une élévation des anticorps antinu- cléaires sans autre anomalie au bilan sanguin.8,15 Le diag- nostic des bamboo nodes se fait à l’examen stroboscopique.14 Leur aspect est typique : il s’agit de dépôts sous-muqueux en bande transverse, de couleur jaune-translucide, le plus souvent situés au niveau du tiers moyen de la corde vo- cale.6,16 Une fois les bamboo nodes identifiés, il est primor- dial de faire un bilan immunologique large à la recherche d’une maladie auto-immune associée et de débuter une prise en charge spécifique.2,9,14
physiopathologie ethistologie
Le bamboo node est observé dans les zones des cordes vocales qui sont les plus soumises aux vibrations.8 Il pour- rait être le produit d’une réaction auto-immune locale diri- gée contre les cordes vocales15,17 dont la cascade s’articule Figure 1. Examen laryngé direct : lésions sous-
muqueuses en bandes transverses à la jonction des tiers moyen et antérieur des deux cordes vocales
Figure 2. Examen laryngé indirect : diminution des bamboo nodes après la deuxième injection de triamcinolone
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1er octobre 1814de la manière suivante : les vibrations des cordes vocales créent des microtraumatismes locaux. Cela active une réac- tion inflammatoire avec recrutement de complexes im- muns qui se déposent dans l’espace de Reinke et forment le bamboo node (figure 3). Les cordes vocales des femmes vibrent à des fréquences plus élevées et sont donc plus sujettes à développer ces lésions. A l’examen histopatholo- gique des bamboo nodes, on observe une nécrose fibrinoïde entourée d’un amas d’histiocytes.6,18 Cet examen permet de confirmer le diagnostic mais n’est pas indispensable, la lésion visualisée en laryngoscopie étant pathognomonique.
traitementetévolution
Un traitement par stéroïdes systémiques peut permettre la régression des bamboo nodes. Murano 2 recommande de dé- buter le traitement par des stéroïdes systémiques, asso- ciés à un repos vocal afin de limiter les microtraumatismes vibratoires. Hosako-Naito 8 privilégie l’exérèse chirurgicale des lésions suivie d’un traitement par stéroïdes pour dimi- nuer le taux de récidives. Perouse9 rapporte dix-neuf cas traités par chirurgie seule. La chirurgie présente le désavan- tage d’engendrer une réaction cicatricielle sous-muqueuse qui diminue la vibration et peut donc entraîner une aggra- vation de la dysphonie. L’injection locale, au niveau des bam
boo nodes, de triamcinolone 6 présente l’avantage de limi ter les effets secondaires d’un traitement stéroïde systémique et permet généralement d’éviter une exérèse chi rurgicale.
Cette injection se fait sous narcose ou sous anesthésie lo- cale. Elle est recommandée par plusieurs auteurs. Une ré- éducation vocale est préconisée en complément à ces trois méthodes de traitement ou parfois seule quand la dyspho- nie est légère.19
Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts en relation avec cet article.
Implications pratiques
Les bamboo nodes sont des lésions qui doivent être recher- chées systématiquement en cas de dysphonie dans le contexte d’une maladie auto-immune. Ils peuvent, dans certains cas, être la première manifestation de la maladie auto-immune et permettent de poser le diagnostic
Le traitement se fait par des stéroïdes systémiques, la logo- pédie et des injections locales de stéroïdes
La chirurgie reste le traitement de dernière ligne en raison du risque cicatriciel
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Figure 3. Cascade physiopathologique menant aux bamboo nodes
Microtraumatismes locaux
Inflammation
Dépôts de complexes immuns
Bamboo nodes
Stratégie de recherche et critères de sélection Les données utilisées pour cet article ont été sélectionnées par une recherche Medline des articles publiés en anglais ou en français dans le domaine de la phoniatrie. Les articles ont été jugés pertinents et inclus dans les références s’ils trai- taient des sujets suivants : manifestation des maladies auto- immunes au niveau laryngé ; diagnostic et traitement des lé- sions laryngées dans un contexte de maladie auto-immune ; physiopathologie des dépôts laryngés dans les maladies auto- immunes. Les mots-clés utilisés sont «bamboo nodes», «la- ryngeal autoimmune lesions», «connective tissue disease and hoarseness» et «larynx and rheumatoid nodule».
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Bibliographie
conclusion
Les bamboo nodes sont des lésions rares des cordes vo- cales, mais très caractéristiques. Ils sont toujours associés à une maladie auto-immune, le plus souvent au lupus érythémateux disséminé et à la polyarthrite rhumatoïde.
Ils sont à rechercher absolument en cas de dysphonie ap- parue dans un contexte de maladie auto-immune. Ces lé- sions peuvent aussi être la première manifestation de la maladie et il faut dans ce cas compléter le status ORL par un bilan immunologique. L’évolution est le plus souvent favorable sous traitement de corticoïdes systémiques et/
ou d’injections locales intralésionnelles. Une prise en charge logopédique afin de limiter les microtraumatismes répétés est recommandée. La chirurgie reste le traitement de dernière intention en raison du risque cicatriciel qu’elle induit.
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19 Hilgert E, Toleti B, Kruger K, Nejedlo I. Hoarseness due to bamboo nodes in patients with autoimmune diseases : A review of literature. J Voice 2008;22:343-50.
* à lire
** à lire absolument
